Глауком: патогенеза

Интраокуларни притисак зависи од бројних фактора:

1. унутар очију постоји богата мрежа крвних судова. Величина интраокуларног притиска одређује тон посуда, њихово пуњење крви, стање васкуларног зида;
2. унутар очију, циркулација интраокуларне течности (процеси његове производње и одлива) континуирано круже, што попуњава задњу и предњу комору ока. Брзина и континуитет размене течности, интраокуларна размена такође одређују висину интраокуларног притиска;
3. Важну улогу у регулацији интраокуларног притиска играју и метаболички процеси који се јављају унутар ока. Они се карактеришу перзистентном променом ткива у очима, нарочито отицањем стаклених колоида;
4. еластичност капсуле очију - склера - такође има значај у регулацији интраокуларног притиска, али много мање од горе наведених фактора. Са глаукомом, нервне ћелије и влакна умиру, тако да је веза између ока и мозга прекинута. Свако око је повезано са мозгом од стране великог броја нервних влакана. Ова влакна се сакупљају заједно на оптичком диску и излазе из задње стране ока у греде које чине оптички нерв. У процесу природног старења, чак и здрава особа губи неке од нервних влакана током свог живота. Код пацијената са глаукомом, нервна влакна умиру много брже.

Осим смрти нервних влакана, глауком изазива смрт ткива. Атрофија (недостатак исхране) диска оптичког нерва је делимична или потпуна смрт нервних влакана која формирају оптички нерв.

Са глаукоматском атрофијом диска оптичког нерва примећене су следеће промене: на диску се развијају удубљења, названа ископавање, смрт глиалних ћелија и крвних судова. Процес ових промена је веома спор, понекад може трајати годинама или чак деценијама. У пољу ископавања диска оптичког нерва дуж ивице диска могуће су мале крварење, сужење крвних судова и зона атрофије хороидне или васкуларне мембране. Ово је знак смрти ткива око диска.

Са смрћу нервних влакана, смањује се визуелне функције. У раној фази глаукома постоји само крварење перцепције боје и мрачне адаптације (сам болесник не може примијетити те промјене). У будућности, пацијенти почињу да се жале на блистање са јаког светла.

Најчешћа кршења визуелних функција су дефекти у области вида, падови у видном пољу. То је због изгледа стоке. Постоје апсолутни скотоми (потпуни губитак вида у неким дијеловима видног поља) и релативни (смањена видљивост само у одређеном дијелу погледа). С обзиром да се код глаукома ове промене појављују врло споро, пацијент их често не примети, пошто острина вида обично се чува чак иу случајевима са израженим сужавањем видних поља. Понекад пацијент са глаукомом може имати визуелну оштрину од 1.0 и читати чак и мали текст, иако већ има озбиљне поремећаје видног поља.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Вредност интраокуларног притиска

Физиолошка улога интраокуларног притиска лежи у чињеници да одржава стабилан сферни облик ока и међусобну повезаност својих унутрашњих структура, олакшава метаболичке процесе у овим структурама и уклања метаболичке производе из очију.

Стабилни интраокуларни притисак је главни фактор у заштити очију од деформације током кретања очију и када трепери. Интраокуларни притисак штити ткиво очију од отицања у случају поремећаја циркулације крви у интраокуларним судовима, повећаног венског притиска и смањења крвног притиска. Циркулишна влага воде константно испира различите делове ока (сочиво и унутрашњу површину рожњаче), чиме се очува функција вида.

Одводни систем ока

Влажна влага се формира у цилиарном тијелу (1,5-4 мм / мин) уз учешће не-пигментног епитела и у процесу ултрасекретије од капилара. Затим водена влага улази у задњу комору и преко зенице пролази у предњу комору. Периферни део предње коморе назива се угао предње коморе. Предњи зид угла обликује корнеосклерални зглоб, задње по корену ириса, а врх по цилиарном тијелу.

Главни део система дренаже очију су предња комора и угао предње коморе. Нормално, запремина предње коморе 0.15-0.25 цм ³. Пошто се влага константно производи и одлази, очу задржава свој облик и тон. Ширина предње коморе је 2,5-3 мм. Влажност предње коморе се разликује од крвне плазме: његова специфична тежина је 1.005 (плазма - 1.024); на 100 мл - 1,08 г суве материје; пХ је киселији од плазме; 15 пута више витамина Ц него у плазми; протеини мање него у плазми, 0,02%, влага предње коморе произведена је епителијумом процеса цилиарног тела. Напомене су три механизма развоја:

1. активна секрета (75%);
2. дифузија;
3. ултрафилтрација из капилара.

Влажност у стражњој комори, прање стаклених тела и леђа на леђима; влага предње коморе испијава предњу комору, површину сочива и задњу површину рожњаче. У углу предње коморе је дренажни систем ока.

Предњи зид предње коморног угла је сцлерал жљеб кроз који се баца зрак - трабецула, који има облик прстена. Трабецула се састоји од везивног ткива и има слојевиту структуру. Сваки од 10-15 слојева (или плоча) са обе стране покривен је епителом и одвојен од суседних слојева помоћу прореза испуњених воденим влагом. Прорези су међусобно повезани рупама. Рупе у различитим слојевима трабекуле не поклапају једни са другима и постају уже приликом приближавања каналу канала. Трабекуларна дијафрагма се састоји од три главна дела: увеал трабецулае, што је ближе цилиарном тијелу и ирису; трабецулае анд иукстаканаликулиарнои цорнеосцлерал ткива, који се састоји од фибробласта и растреситог влакнастим ткива и има највећу отпорност на одлива очне из ока. Очне цурење кроз трабецулуму у Сцхлемм је канала и силази одатле преко канала 20-30 колектор Тхин Сцхлемм је канал или дипломци венску плексус, који су завршна тачка одлива очне.

Због тога су трабекуле, канали за капање и сакупљање канала дренажни систем ока. Отпорност на кретање течности кроз систем дренаже је веома значајна. Она је 100.000 пута већа од отпорности на кретање крви током читавог васкуларног система човека. Ово обезбеђује неопходни ниво интраокуларног притиска. Интраокуларна течност испуњава препреку у каналу трабекуле и канала. Одржава тон очију.

[7], [8]

Хидродинамички параметри

Хидродинамички параметри одређују стање хидродинамике ока. Хидродинамички параметри, поред интраокуларног притиска, укључују и притисак одлива, тренутни волумен водене влаге, брзину његовог формирања и лакоћу одлива из ока.

Излазни притисак је разлика између интраокуларног притиска и притиска у еписклералним венама (П0-ПВ). Овај притисак потискује течност кроз систем за дренажу очију.

Минимална запремина водене влаге (Ф) је стопа одлива водене влаге, изражена у кубним милиметрима у минути.

Ако је интраокуларни притисак стабилан, онда Ф карактерише не само брзину одлива, већ и брзину формирања водене влаге. Вредност која показује колико течности (у кубним милиметрима) излази из ока за 1 минут по 1 мм Хг. Чл. Притисак одлива, назива се коефицијент једноставности одлива (Ц).

Хидродинамички параметри су повезани једнаџбом. Вредност П0 се добија са тонометријом, Ц - помоћу топографије, вредност ПВ варира од 8 до 12 мм Хг. Чл. Овај индикатор у клиничким условима не одређује, већ се узима једнако 10 мм Хг. Чл. Горња једначина даје добијене вриједности, израчунати вриједност Ф.

У случају тонографије могуће је израчунати колико се интраокуларне течности производи и администрира у јединици времена, као и да се евидентирају промене у интраокуларном притиску по јединици времена са напрезањем очију.

По закону, тренутна запремина течности П је директно пропорционална вредности филтрацијског притиска (П0 - ПВ).

Ц - коефицијент једноставности одлива, тј. За 1 мин од токова око 1 мм ³ са притиском на око 1 мм од.

Ф је једнак минутном запремину течности (његова производња за 1 мин) и износи 4,0-4,5 мм ³ / мин.

ПБ - индикатор Бецкер-а, у норми ПБ је мањи од 100.

Према аластостеријуму се мери коефицијент ригидности ока: Ц мање од 0,15 - одлив је тешко, Ф је више од 4,5 - хиперпродукција интраокуларне течности. Све ово може да реши проблем генезе повећаног интраокуларног притиска.

Испитивање интраокуларног притиска

Приближна метода је студија палпације. За прецизније мерење интраокуларног притиска (са дигиталним индикацијама) користите специјалне алатке зване тонометере. У нашој земљи користи се домаћи тонометар професора Московске клинике за очи ЛН Маклакова. Предложено је аутор у 1884. Г. Тонометер састоји од метала цилиндра 4 цм висине и тежине 10 грама на врху и доње површине кола стуба су израђена од млечно беле стаклене плоче, која пре мерења притиска буде подмазана Свампи слој специјалним мастилом. У овом облику, тонометар на дршци доводи се у очи лежећег пацијента и брзо се изда у центар преанестетизиране рожњаче. Тонометар се уклања у тренутку када оптерећење пада на рожнину са свим својим тежинама, што се може проценити из чињенице да је горња површина тономета у овом тренутку изнад ручке. Тонометар, наравно, више ће раставити рожњачу, што је мањи интраокуларни притисак. У време равнање фарбе остаје на рожњаче, и формира се на плоче тонометер лишен боје круг, чији је највећи пречник и може да процени стање очног притиска. Да бисте измерили овај пречник, направите отисак круга диска на папиру навлаженом алкохолом. Овај утисак се потом надограђује на транспарентној димензији, а скале се претварају у милиметре живе на посебном столу професора Головина.

Нормални ниво истинског притиска у оку варира од 9 до 21 мм Хг, ст., Стандарди за тонометар 10-г Маклаков су од 17 до 26 мм Хг. Са масом од 5 г - од 1 до 21 мм Хг. Чл. Притисак се приближава 26 мм Хг. Сматра се сумњивим, ако је притисак већи од наведене фигуре, онда је очигледно патолошки. Повишени интраокуларни притисак не може се увијек одредити у било које доба дана. Стога, уз било какву сумњу на повећани интраокуларни притисак, неопходно је његово систематско мерење. У ту сврху користимо дефиницију тзв. Дневне криве: притисак се мери у 7 и 18 часова. Притисак у јутарњим сатима је већи него у вечерњим сатима. Разлика између њих је више од 5 мм сматра се патолошким. У сумњивим случајевима, пацијенти су смештени у болницу, где се успоставља систематски мониторинг интраокуларног притиска.

Интраокуларни притисак није само предмет индивидуалних флуктуација, већ се може променити током живота и са одређеним обичним и болестима очију. Старостне промене у интраокуларном притиску су мале и немају клиничке манифестације.

Ниво интраокуларног притиска зависи од циркулације водене влаге у оку или хидродинамике ока. Хемодинамика ока (тј. Циркулација крви у посудама у очима) значајно утиче на стање свих функционалних механизама, укључујући и оне који регулишу хидродинамику ока.