Главобоље

Главобоље током живота више пута се јављају у скоро свакој особи. У већини случајева, они не представљају озбиљну опасност и представљају карактеристичан знак прекомерне или генералне прекомерне тежине тела. Међутим, у великом броју случајева, главобоље могу указивати на довољно озбиљне патологије које захтевају квалификовану медицинску негу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Главобоља повезана са васкуларним обољењима

Главобоље често произилазе из смањења или повећања крвног притиска. Са нижим артеријским притиском, главобоље су обично тупе, притисне, могу се локализовати у оку и носу, на дну врата. Понекад имају пароксизмални карактер, праћен пулсацијом у временском региону или у пределу круне. Нормализација хипотензије крвног притиска доприноси кофеин (садржане у таквим формулацијама као што Цитрамонум, пирамеин, кофетамин, аскофен) и редовно излагање на свеж ваздух.

Повећани крвни притисак често прати стање као што су тешке главобоље, које могу бити праћене крварењем у носу и вртоглавицама. Опасност од ове болести је што значајно повећава ризик од можданог удара. За лечење високог крвног притиска прописани су лекови који су део групе диуретика, АЦЕ инхибитора, блокатора ангиотензин рецептора, бета блокатора. Употреба таквих лекова је могућа само према лекарском рецепту узимајући у обзир индивидуалне карактеристике организма, етиологију болести и факторе старосне доби. Са изненадним порастом притиска, потребно је узети пилулу диуретике, на пример, триф, фуросемид. У орману за медицину је такође пожељно имати фармадидин (узимати не више од три или четири капи унутар) и каптоприл.

Артеријска хипертензија може изазвати главобољу ако:

• дијастолни притисак брзо расте за више од 25% почетне вредности; константан ниво дијастолног крвног притиска је 120 мм Хг;
• главобоља се јављају у позадини акутне хипертензивне енцефалопатије или ако је дошло до пораста крвног притиска у односу на позадину еклампсије;
• ове главобоље заустављају лекови који нормализују притисак.

Акутне поремећаје церебралне циркулације (посебно хеморагичне мождане капи, субарахноидно крварење) прате главобоља, чија је трајање обично неколико недеља. Узроци ових главобоља обично не изазивају сумњу. Код пацијената са дугом историјом можданог удара, главобоља обично долазе због других, посебно психогених фактора. Ови пацијенти често потцењују друге могуће облике главобоље: мигрену, главобољу тензије, абусус и психогене (депресивне) главобоље.

Дијагностички критеријуми темпоралног артеритиса:

• старост 50 година и више;
• пацијент говори о новој врсти локалне главобоље;
• интензитет темпоралне артерије и смањење његове пулсације;
• подизање ЕСР до 50 мм на сат и више;
• биопсија артерије показује некротизирајуће
• артеритис.

Главобоља са васкуларним интракранијалним обољењима

Тумори мозга, по правилу, прате фокални неуролошки симптоми, знаци повећаног интракранијалног притиска, одговарајућа слика у рачунарској и магнетној резонанци.

Инфецтиоус интракранијалних процеса (енцефалитис, менингитис, апсцес) праћено обсцхеинфектсионними манифестације менингеалне Иритирајући симптоми, запаљенске промене алкохол.

Без обзира на природу ових болести, предложени су три обавезна критеријума за дијагнозу такве цефалгије:

1. У клиничкој слици болести требају се десити симптоми и знаци интракранијалне патологије;
2. Параклиничне методе испитивања показују абнормалности које потврђују ову патологију;
3. Главобоље се процењују пацијента и лекара, као нови симптом (не карактеристика пацијента пре) или као нови тип главобоље (пацијент каже да је глава почела да боли, "другачији", а доктор каже да промена цепхалгиа карактера).

Главобоља повезана са болестима лобање

Дијагностички критеријуми:

1. Требало би да постоје клиничке и параклиничне индикације за обољења лобање, очију, ушију, носу, доње вилице и друге лобањске структуре
2. Главобоља је локализована на подручју захваћених лица или лобањских структура и проширује се на околна ткива.
3. Главобоља нестају 1 месец након успјешног лијечења или спонтаног рјешавања ових болести.

Главобоља са мигреном

Таква болест, попут мигрене, прати су прилично тешке пароксизмалне главобоље. Верује се да ова патологија има везу са наследним факторима. Изазвати напад мигрене и, сходно томе, главобоље, може дуго остати на сунцу, у мало вентилацијом простора, недостатак сна и одмора време, почетак менструације код жена, тако драстичних ефеката иритирајућих факторе као што су бука, јаког светла, као и стање емоција и ментално преоптерећење. Мигрене главобоље могу бити праћени од стране појављивању пред очима блиставих поена, има да пулсира карактер, често локализован у једном делу главе, иако се може проширити на две половине. Тешке главобоље могу трајати неколико сати, током напада пацијенту се препоручује да посматра тишину и одмор. Након што је напад прошао, особа се обично осећа потпуно здрава. Да би се зауставио синдром бола, могу се користити лекови као што су парацетамол, аналгин и аспирин. Такође у лечењу мигрене коришћењем мигренол припрема седалгин, метамизол, суматриптан, витамине, минерале и други. Избор лекова за лечење мигрене може обавити само лекар на основу пуног симптома болести и узимајући у обзир појединачне карактеристике организма.

Главобоља са мигреном без ауре

Главни дијагностички критеријуми за мигрену без ауре:

1. Пацијент треба да има најмање пет епизода главобоље у трајању од 4 до 72 сата.
2. Главобоље треба да имају најмање две од следећих карактеристика:
   • једнострана локализација; пулсирајуци карактер;
   • просечан или изражен интензитет (спречавање обављања уобичајених дневних активности);
   • повећана главобоља са нормалном физичком активношћу или ходањем.
3. Мора да постоји бар један од следећих симптома током главобоље:
   • мучнина и / или повраћање; фотофобије или фонофобије.
4. Неуролошки статус без одступања од норме, а преглед не открива органску болест која може изазвати главобољу.

Већина пацијената указује на одређене факторе који покрећу нападе мигрене: емоционални стрес, навика у исхрани (зрели сир, чоколада, алкохол), физичких стимулуса (светле или треперење светла, мирис дима цигарета, аутомобила издувних гасова, промене атмосферског притиска), промене хормоналну профил (менструација, трудноћа, орални контрацептиви), недостатак сна или вишка, нередовно узимање хране, примена одређених лекова (нитроглицерина, резерпин).

Диференцијална дијагноза се изводи са тензијом главобоље (ХДН) и кластер главобоље (погледајте доле за опис њихових дијагностичких критерија).

Главобоља са мигреном са типичном ауро

Главни дијагностички критеријуми за мигрену са ауро:

1. Пацијент мора имати најмање два напада од мигрене.
2. Аура треба да има најмање три од следећих карактеристика:
   • потпуна реверзибилност и индикација фокалне церебралне (кортикалне или стемске) дисфункције са постепеним (више од 4 мин) почетком и постепеним развојем;
   • трајање ауре је мање од 60 минута;
   • главобоље почињу после ауре кроз било који временски интервал у року од 60 минута (могу се појавити прије или истовремено са ауро).
3. Неуролошки статус без одступања од норме, а преглед не открива органску болест која може изазвати главобољу.

Фактори провоцирања и диференцијална дијагноза су исти као код мигрене без ауре.

Најчешћа варијанта типичне ауре је визуелни поремећаји (пјенушава зигзага, тачкице, лопте, блицеви, поремећаји видног поља), али не и пролазна слепила.

Редак изузетак је мигрена са дугом ауро (више од 1 сата, али мање од недеље); са ЦТ или МРИ не откривају фокалне лезије мозга. По правилу, такви напади су забележени у позадини мигренских напада са типичном ауром.

Главобоље са хемиплегицном мигреном

Хемиплегична и (или) афатска мигрена се јавља у облику породичне и не-породичне варијансе и манифестују се епизодама хемипарезе или хемиплегије (мање често - лице и рука паресис). Моторни дефект расте споро и шири се као "марш". У већини случајева, моторни симптоми праћени су хомолатералним сензорним поремећајима, посебно хејеро-орално локализацијом, која се такође шире као "марш". Ретко се хемипареза може мењати од једне стране тела до друге чак иу истом нападу. Могуће је миоклонско јеркинг (ретко). Типични поремећаји вида у облику хемианопсије или типична визуелна аура. Ако се афазија развије, онда је чешће мотор него сензорна. Ови неуролошки симптоми трају од неколико минута до 1 сата, након чега настају тешке пулсирајуће главобоље које заузимају половину или целу главу. Главобоље су праћене мучнином, повраћањем, фотофобијом или фонофобијом. У неким случајевима, аура може трајати током целе фазе главобоље. Ове необичне манифестације тешке хемиплегичке мигрене описују као грозница, поспаност, конфузију и кому, који могу трајати од неколико дана до неколико недеља.

Породичне форме може комбиновати са ретинитис пигментоса, губитка слуха, тремор и поремећаји Оцуломотор (ови неуролошки знаци трајно и нису повезане са мигреном нападе). Хемиплегичну мигрену описао као део других наследних болести (МЕЛАС, Тсадаса {ЦАДАСИЛ - Церебрал Аутозомно Доминант артериопатију са супкортикалним Леуцоенцепхалопатхи}).

Компликације хемиплегичне мигрене, иако ријетке, али могу бити прилично озбиљне. Мождани удар-индуковане мигрена настаје када типично мигрена аура са хемипарезом опстаје после напада мигрене, а Неуроимагинг открива церебрални инфаркт, објашњавајући посматрани неуролошког дефицита. У ретким случајевима, тешка хемиплегичну мигрену напад може довести до упорног неуролошког, што повећава са сваком нападом на грубо мултифокалне неуролошки дефицит и чак деменција.

Диференцијална дијагноза хемиплегичне мигрене провести са исхемијском можданог удара, пролазне исхемијске нападе (поготово када хемиплегија мигрена у каснијем животу), антифосфолипидни синдром, субарахноидална крварење, а такви облици као мелас и Тсадаса. Хемиплегичну мигрену описано у системски еритемски лупус, ау овом случају је вероватно "симптоматски" мигрену.

Главобоље са базилном мигреном

Дијагностички критеријуми за Базиларна мигрене су слични општим критеријумима за дијагнозу мигрене са ауром, али такође укључују два или више симптома следеће: визуелних симптома у оба временске и носне области вида, дизартрија, вртоглавица, зујање у ушима, губитак слуха, Доубле Висион, атаксија, билатералним парестезијом, билатерална пареса и смањен ниво свести.

Болест почиње у другој или трећој деценији живота и може се комбиновати са другим облицима мигрене. Жене су болесне три пута чешће од мушкараца. Фактори провоцирања су исти као код других облика мигрене. У већини случајева, аура траје од 5 до 60 минута, али понекад може трајати до 3 дана. Поремећаји свести могу подсећати на сан, од кога се пацијент може лако подстицати спољашњим стимулусима; ретко ступор развија и продужава кому. Остали облици оштећења укључују амнезију и несвестицу. Дроп-напада са краткорочним оштећењем свести описују се и као ретки симптоми. Могуће епилептичке нападе, након мигрене ауре. Главобоље у готово свим пацијентима имају утицај локализације, пулсирајућег карактера, праћене мучнином и повраћањем. Неуобичајене манифестације су једнострана природа бола или његова локализација у предњим дијеловима главе. Фотофобија и фонофобија се налазе у око 30-50% случајева. Као и код других облика мигрене, понекад могу бити и симптоми ауре без главобоље.

Диференцијална дијагноза Басилар мигрене се врши са исхемичног можданог удара у Басилар артерији, задњем церебралне артерије, пролазне исхемијске нападе на вертебробасилар васкуларне базена. Потребно је искључити Антифосфолипидни синдром, крварења у можданом стаблу, крварења, артериовенска малформације у окципиталним, понекад - менингоенцефалитис, компресије оштећења мозга у краниотсеребралного транзицији и мултипле склерозе. Басиларна мигрена је такође описана у синдромима ЦАПИТАЛ-а и МЕЛАС-а.

Алиса синдром у земљи чуда

Алисов синдром у земљи чуда карактеришу феномени деперсонализације, дереализације (са изобличењем идеја о простору и времену), визуелних илузија, псеудо-халуцинација, метаморфопија. Вероватно, овај синдром може бити аура мигрене у ријетким случајевима и појављивати се прије, током, након напада цефалалгије или без ње.

[9], [10], [11], [12], [13]

Мигрена аура без главобоље

Мигрена Аура без главобоље (мигрене еквивалената касно доба, атсефалгицхескаиа мигрена) обично почиње у одраслом добу, а чешће код мушкараца. Изгледа пролазно висуал ( "хазе", "таласи", "тунел визија" истоимени хемианопсиа, мицропсиа, скотом, феномен "круне," сложена визуелне халуцинације ет ал.), Сенсори, мотор, или поремећаји понашања, идентичан аура са класичним мигреном ( мигрене са аромом), али без накнадне главобоље. Трајање ауре је 20-30 минута.

Диференцијална дијагноза захтева пажљиво искључење церебралног инфаркта, транзиторне исхемијске нападе, хипогликемичне епизоде и темпорални артеритис. Овај ретки облик је тешко дијагнозирати и често је "дијагноза искључивања".

Дијагноза је олакшана у случају промене ацефалне мигрене са типичним мигренским нападима са ауро.

Неки аутори разликују еквиваленте мигрене из детињства: циклично повраћање дојенчади; наизменична хемиплегија дојенчади; бенигна пароксизмална вртоглавица; Дисфренска мигрена (афективни поремећаји, поремећаји понашања са агресивношћу, понекад - главобоља); синдром "Алиса у земљи чуда"; абдоминална мигрена.

Додатне варијанте мигрене са ауром децом даљим (осим оних описаних код одраслих) је изолован: акутни конфузионнуиу мигрена (мигрена с збуњености), мигрену ступор и пролазне глобалне амнезије, абдоминална мигрена.

Диференцијална дијагноза мигрене код деце: мигрене код деце су описани за болести као што туморе мозга, васкуларне малформације, хидроцефалус, псеудотумор церебри, системске болести запаљења попут еритемски лупус, Мелас, сложених делимичних напада.

Главобоље са офталмоплегичном мигреном

Офталмоплегна мигрена може започети у било које доба, али најчешће у детињству и детињству (млађе од 12 година). Може да буде облик једне епизоде или, више типично, поновљених (понекад недељних) напада офталмоплегије. Главобоље су једностране и посматране су на страни офталмоплегије. Страна главобоље понекад може да се промени, али билатерална офталмологија је изузетно ретка. Фаза главобоље може претходити опхтхалмоплегији у року од неколико дана или започети заједно последње. Офталмоплегија је обично потпуна, али може бити и парцијална. Запажено је учешће ученика (мидриасис), али понекад ученик остане нетакнут.

Дијагностички критеријуми:

1. Мора да постоје најмање 2 типична напада.
2. Главобоље су праћене паресом једног или више очуломоторних живаца (ИИИ, ИВ, ВИ кранијални нерви).
3. Паразелне лезије су искључене.

Описане су епизоде безболне офталмоплегије код деце као атсфалгичне варијанте мигрене.

Диференцијална дијагноза се изводи с Толоса-Хантовим синдромом (Толоса-Хант), паразелним тумором, хипофизном апоплексијом. Неопходно је искључити Вегенерову грануломатозу, орбитални псеудотумор, дијабетичку неуропатију, глауком. Пацијенти старији од 12 година требају бити искључени из анеуризме.

Главобоље са ретиналном мигреном

Ретинална мигрена се манифестује смањењем видне оштрине, скотомом, концентричним сужавањем видног поља или слепилом у једном оку. Смањивањем вида може претходити главобоља или се појавити током цефалалгичног напада или после главобоље. Дијагностички критеријуми су исти као код мигрене са ауро.

Диференцијална дијагноза се изводи са пролазним циркулацију крви у ретине (Амауросис фугак), ретиналне артерије оклузију или централне ретиналне вене исхемицхескои оптиц неуропатхи. Неопходно је искључити псеудотумор церебри, темпорални артеритис.

Главобоље са компликованом мигреном

Компликована мигрена се манифестује у два облика: статус мигрене и инфаркт мигрене у мозгу.

Статус мигрене карактерише серија озбиљних, секвенционалних мигренских напада с интервалом мање од 4 сата, или један неуобичајено дуг (више од 72 сата) и тешки напад тешке главобоље. Ово стање праћено је поновљеном повраћањем, тешком слабошћу, адинамом, понекад - менингизмом и благим омамљивањем.

Мигрена инфаркт мозга (мигренски мождани удар). Напади мигрене понекад прати удари. Дијагноза се заснива на идентификацији везу између изненадног почетка напада мигрене и појавом упорних неуролошких симптома (не прође 7 дана), као ио резултатима Неуроимагинг студија показују развој церебралног инфаркта. Код таквих пацијената, типична мигрена се појављује у анамнези, а мождани удар се развија током типичног напада од мигрене. Неуролошки статус често открива хемианопсију, хемипарезу или монопарезу, хемисензорне поремећаје (са тенденцијом на хејро-орално локализацију); Атаксија и азија су мање честа. Ова компликација се може развити како код мигрене, тако и код ауре, а код мигрене без ауре. Смрт је описана као резултат церебралне исхемије можданог стабла мигренског порекла.

Све друге могући узроци можданог удара (реуматска обољење срчаних залистака, атријалне фибрилације, кардиогени церебрална емболија, васкулитис, артериовенска малформације, итд) и болести које могу да имитирају шлог треба искључити.

Главобоље греда

Када описујете главобољу, користе се следећи термини. Под појмом "напад" подразумева се засебан напад главобоље; реч "период снопа" (или "период кластера") односи се на временски период током којег се примећују поновљени напади; "Ремиссион" означава период без напада; "Мини-пакет" понекад означава низ напада, који трају мање од 7 дана.

Исолирати епизоду и хроничну главобољу. Уз епизодичну главобољу снопа, период снопа траје од 7 дана до 1 године, а период ремисије је више од 14 дана; Понекад се примећују мини-греде.

Са хроничном главобољом, период кластера наставља се без ремисије више од годину дана или има кратке ремисије (мање од 14 дана). Сваки пацијент има своју циркадианску ритмичност напада, кластере и ремисије.

Напад карактерише брзи почетак и брз интензитет (10-15 мин) главобоље, која траје отприлике 30-45 минута. Бол је скоро увек једностран и носи бушење или горуће, тешко толерантне, карактер. Најчешћа локализација: орбитална, ретро-орбитална, параорбитална и временска регија. Број напада дневно - од једне до три (варијације од једне седмично до 8 или више дневно). Више од пола напада се јавља ноћу или ујутру. Бол је јак, током напада пацијент обично не може лагати, више воли да седи, притисне руку на болном месту или нагне главом на зид, покушавајући да пронађе позу која ублажава бол. Напад је праћен парасимпатичком активацијом у подручју болова: повећана солзација, ињекција коњунктива, загушење носорога или ринореја. Делимична симпатичка парализа манифестује делимични Хорнеров синдром (мали птоза и миоза). Постоји хиперхидроза у лицу, бледа, понекад брадикардија и друге вегетативне манифестације.

Алкохол, нитроглицерин и хистамин могу изазвати напад током периода кластера.

Диференцијална дијагноза се врши са мигреном, тригеминалном неуралгијом. Потребно је искључити болести попут параселлиарнаиа менингиом, аденом хипофизе калцификације процесе у региону треће коморе, предње церебралне артерије анеуризме, назофаринкса канцера, ипсилатералним Хемиспхериц артериовенске малформације и менингиом у горњем цервикалном кичменој мождини (симптоматска опције беам главобоље). О природи симптоматска бола снопа може рећи не типичан фреквенцију, присуство "позадини" главобоље између напада, други (осим Хорнер-ов синдром), неуролошки симптоми.

Главобоље у хроничној пароксизмалној хемикранији односе се на варијацију крварења главе снопа, која се углавном јавља код жена. Напади су обично краћи (5-10 минута), али чешћи (до 15-20 дневно) се јављају готово свакодневно и добро реагују на индометацин (који има важну дијагностичку вредност).

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Психогене главобоље

Може се посматрати код поремећаја конверзије, хипохондријског синдрома, депресије различитог поријекла. Уз поремећаје анксиозности, главобоље се карактеришу као главобоља напетости и често су изазвани стресним факторима. Конверзионе главобоље се посматрају на слици полисиндромичних демонстрацијских поремећаја и имају одговарајући психолингвистички корелат у жалбама и описима пацијента. Депресија и афективни поремећаји, по правилу, праћени су хроничним, често генерализованим синдрома бола, укључујући главобољу.

У дијагнози ових облика препознавање емоционално-афективних и поремећаја личности и ек јувантибус терапије, с једне стране, и елиминација соматских и неуролошких обољења, с друге стране су пресудне.

Тензије главобоље

Најчешћи тип главобоља. Главобоље узроковане прекомерним деловањем често су праћене непријатним осећањима у пределу дорзалног, грчевог и брахијалног мишића. Бол је често монотоничан, притисак. Такве главобоље могу се активирати стресним ситуацијама, депресијом, осећањем анксиозности. Да би се ублажио бол, препоручује се општа опуштајућа масажа са ароматичним уљима, као и акупресура.

Исолирати епизодичне тензионе главобоље (мање од 15 дана месечно) и хроничне тензије главобоље (више од 15 дана месечно са главобоље). И први и други могу бити комбиновани са напрезањем перикранијалних мишића и мишића врата.

Бол карактерише недостатак прецизне локализацији дифузне природе контракције типа "кациге" или "шлем", а понекад праћена болом и повећати тонус мишића перикраниалних који открио својом палпацији и ЕМГ студије. Еписодични облик, главобоља трају од пола сата до 7-15 дана, са хроничном формом могу бити готово константне. Тензионе главобоље праћене су тешким емоционалним поремећајима и синдромом вегетативне дистоније. Мучнина или повраћање нису типични, али може постојати анорексија. Можда постоји фотофобија или фонофобија (али не и њихова комбинација). Клиничко и параклинично испитивање не открива болести које могу изазвати главобољу.

Да бисте дијагностиковали главобољу тензије, мора бити најмање 10 епизода ове главобоље. Понекад епизода главне тензије може проћи у хроничну главобољу тензије. Можда и комбинација напетости и мигренских главобоља, као и других врста главобоље.

Диференцијална дијагноза се обавља са мигреном, темпоралним артеритисом, волуметријским процесима, хроничним субдуралним хематомом, бенигном интракранијалном хипертензијом. Понекад захтевају елиминацију глаукома, синузитиса, темпоромандибуларног зглобног зглоба. У горе наведеним случајевима користе се неуроимагинг методе, офталмоскопија и цереброспинална течност.

Цервикогене главобоље

Цервикогене главобоље карактеристичне су за особе старосне доби и прво се појављују након ноћног сна или након продуженог лагања; Касније бол може постати трајна, али ујутро је израженија. Цервицогене главобоље су углавном повезане са дисфункцијом у зглобовима, лигаментима, мишићима и тетивима углавном од горњег сегмента кичме кичме. Бол је локализован у горњем дијелу грлића материце и окомитог региона; када се појачава, узима се у облику напада, обично траје неколико сати. У овом случају проширује се на париетално-темпоромандибуларне поделе, где се манифестује максималном силом. Бол је, по правилу, једностран или асиметрично изражен; повећава се са кретањем у пределу грлића или током палпације у овој зони. У тренутку напада, мождани су мучнина, повраћање и благе фонопатије и фотофобија, са великим напрезањем или физичким напрезањем на висини напада, понекад је могући тешки пулсирајући бол. Приказана су ограничења покретљивости у грлићу грлића, напетост појединих мишића, болне мишићне густине. Често постоји анксиозност и депресија; са дугим током могуће комбинације цервикогених главобоља и ХДН код једног пацијента.

Диференцијална дијагноза се одвија уз темпорални артеритис, напетости главобоље, мигрене, запреминска процеси Цхиари малформација Арнолд, бенигни интракранијална хипертензија, главобоље абузусними (са продуженим трајањем), запреминска процеси у мозгу (тумор, апсцес, субдурални хематом).

[20], [21], [22], [23]

Главобоља у метаболичким поремећајима

Дијагностички критеријуми:

1. Требало би да постоје симптоми и знаци метаболичког поремећаја;
2. Ово треба потврдити лабораторијским тестовима;
3. Интензитет и учесталост главобоља корелирају са флуктуацијама у озбиљности метаболичког поремећаја;
4. Главобоља нестају у року од 7 дана након нормализације метаболизма.

Главобоље са хипоксијом (главобоља надморске висине, хипоксичне главобоље са плућним обољењима, апнеја за спавање) су прилично добро проучаване; главобоља са хиперкапнијом, комбинација хипоксије и хиперкапније; главобоља током дијализе. Мање је проучавало главобоље код других метаболичких поремећаја (исхемијске главобоље са анемијом, артеријском хипотензијом, срчаним обољењима итд.).

Главобоље због неуралгије

Неуралгија тригеминуса је показано типичан бол који пуцају карактер (бол одмах почети са максималним интензитетом као струјни удар и истим инстант крају) са изузетно високим ( "бодеж") интензитета појављују чешће у подручју другом или трећем грана тригеминалног живца, карактерише триггер ( "окидач") бодова је изазвала дотрагивании са овим, као и храна, разговор, кретање у лице или негативних емоција. Болни напади су стереотипни, који трају обично од неколико секунди до 2 минута. Током испитивања, неуролошки симптоми нису откривени.

Најчешћи "идиопатска" облик Тригеминал неуралгију, последњи пут је везана за тунел-компресије лезија В пар. У дијагнози треба искључити симптоматских облика неуралгије тригеминалног нерва (када компресија кичме или чвора гассерова са централним лезија - церебралних поремећаја циркулације у можданом стаблу, интрацеребралних и екстрацеребралних тумора, анеуризме и другим обимним процесима, демијелинацијом), као и друге облике лица болови .

Појединачни облици су херпетична неуралгија и хронична постхерпетичка неуралгија тригеминалног нерва. Ови облици представљају компликацију херпетичног ганглионитиса гассер чвора и препознају их карактеристичним манифестацијама коже на лицу. Посебно непријатан је офталмијски херој зостер (пораз првог гране тригеминалног нерва), ако осип утиче на рожнину ока. Ако бол не престане после 6 месеци од акутног појаве херпетичне лезије, онда можемо причати о хроничној постхерпетичној неуралгији.

Глоссопхарингеал неуралгија назначен типичан бол чишћење нерва у корену језика, грла, крајника, барем - у бочној површини врата, са углом мандибуле, где такође детектован тачака окидача. Бол је увек једностран, може бити праћен вегетативним симптомима: сува уста, хиперсаливација, а понекад - липотимична или типична синкопа. Напади су изазвани причањем, гутањем, зевањем, смехом, покретима главе. Претежно старије жене

Често се јавља идиопатски облик неуралгије глософарингеалног нерва. Пацијентима је потребан преглед да би се искључили симптоматски облици (тумори, инфилтрати, итд.).

Неуралгија интервентног нерва (нервус интермедиус) обично је повезана с херпетичном лезијом кранијалног чвора интервентног нерва (Хантова неуралгија). Болест се манифестује болом у ушним и паротидним регијама и карактеристичним ерупцијама у дубини слушног канала или у усној шупљини близу улаза у Еустахијеву цев. Пошто средњи нерв на основи мозга пролази између фацијалних и слушних нерва, могуће је развити паресис образних мишића, као и појаву слушних и вестибуларних поремећаја.

Толоса-Хунт Синдроме (бол опхтхалмоплегиа синдром) се развија у неспецифичне упале зида кавернозне синуса иу граната делу интрацаверноус каротидне артерије. Манифестује константан бол гнауинг пери- и ретро-обиталнои Лоцализатион лезије ИИИ, ИВ и ВИ кранијалних нерава са једне стране, спонтане ремисије и рецидива у интервалима месеци или година, недостатак укључености нервних симптома система ентитета изван огромном синуса. Постоји добар ефекат кортикостероида. Тренутно се не препоручује постављање кортикостероида док узрок овог синдрома није препоручен.

Препознавање синдрома Тхолос-Хунтовог синдрома је покривено дијагностичким грешкама. Дијагноза Толоса-Хунтовог синдрома треба да буде "дијагноза искључивања".

Цервикално-језички синдром се развија са компресијом Ц2 кичме. Главне клиничке манифестације: бол у врату, утрнутост и парестезија на половини језика при окретању главе. Узроци: конгениталне аномалије горње кичме, анкилозни спондилитис, спондилоза, итд.

Окципитална неуралгија типична је за пораз Ц2 кичме и велики затикални нерв. Идентификује периодичну или трајно укоченост, парестезију и бол (ово друго није потребно у овом случају првенствено окципитални терм неуропатија) и смањен осетљивост у инервација зону великог потиљачне нерва (бочно порција оцципито-универзитетски региону). Нерв може бити осетљив на палпацију и удараљке.

Херпес зостер понекад утиче на ганглију на коријенима Ц2 - Ц3. Други узроци: повреде на вратима, реуматоидни артритис, неурофиброма, цервикална спондилоза, директна траума или компресија окципиталног живца

Бол је такође могуће на слици демијелизације лезије видног живца (оптички неуритис), миокарда (микроисхемицхеских лезије) кранијалних нерава (дијабетска неуропатија).

Централни болови после удара понекад могу бити локализовани у лицу, који се карактерише непријатним вучним и ломљивим карактером. Њено препознавање је олакшано присуством сличних сензација у удовима (на хемитици). Али описан је комплексни регионални болни синдром (рефлексна симпатичка дистрофија) са локализацијом искључиво у лице.

Синдром бола на слици других лезија кранијалних нерва (кавернозни синус синдром, синдром горње шупљине шупљине, синдром орбиталног вертека итд.).

Идиопатске шивање главобоље

Идиопатски бол (са убодом коса) се манифестује кратким акутним тешким болом у облику једне епизоде или кратке понављане серије. Главобоље личи на кретену са оштрим ледом, ексера или игле иу типичним случајевима траје од неколико фракција секунде до 1-2 секунде. Бол у идиопатском шивању има најкраће трајање код свих познатих тсефалгицхеских синдрома. Учесталост напада је врло варијабилна: око 1 пута годишње до 50 напада на дан, појављују се у неправилним интервалима. Бол је локализован у зони расподеле И грана тригеминалног нерва (углавном орбите, нешто мање често - храма, париетални регион). Бол је обично једностран, али може бити и билатерални.

Идиопатски болови шивања могу се посматрати као примарна патња, али се чешће комбинује са другим врстама главобоље (мигрена, тензионе главобоље, главобоље снопа, темпорални артеритис).

Диференцијална дијагноза се изводи са неуралгијом тригеминалног нерва, СУНЦТ - синдромом, хроничном пароксизмалном хемикранијом, кластер главобољом.

Хроничне дневне главобоље

Овај израз одражава стварну клиничку појаву и има за циљ да се односи на неке варијанте мешаних цефалгичних синдрома.

Хронична дневна главобоља се развија код пацијената који већ трпе од било које примарне облике цефалгије (најчешће је мигренска и / или хронична главобоља тензије). Како напредују ове примарне болести, понекад се примећује трансформација клиничке слике мигрене ("трансформисана мигрена"), под утицајем таквих "трансформирајућих" фактора као што су депресија, стрес и злоупотреба аналгетика. Осим тога, слика се понекад компликује додавањем цервикогених главобоља. Стога, хроничне дневне главобоље одражавају различите комбинације трансформисане мигрене, тензије главобоље, абушије и цервикогених главобоље.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Хипнотске главобоље (Соломонов синдром "Соломон")

Овај необичан тип главобоље се примећује углавном код особа старијих од 60 година. Пацијенти се пробудују 1-3 пута сваке ноћи уз главобољу главобоље, која се понекад прати и мучнина. Изгледа углавном ноћу, траје око 30 минута и може се поклопити са фазом брзог спавања.

Овај синдром се разликује од хроничне главобоље са узорком почетка болести, генерализованим локализацијама и одсуством карактеристичних вегетативних симптома. Такви пацијенти не показују соматске и неуролошке абнормалности и болест је бенигна.

Главобоље са трауматском повредом мозга и пост-ко-синдромом

Главобоље у акутном периоду краниоцеребралне трауме заправо не требају дијагностичко тумачење. Теже је процијенити оне главобоље које се појављују након мање ("минор") краниокеребралне трауме. Они су повезани са развојем синдрома пост-ко-морбидитета. Овај други се јавља код 80-100% пацијената у првом месецу после лаке краниоцеребралне трауме, али понекад (10-15%) може трајати након годину дана или више након трауме. Ако симптоми настају након 3 месеца, а посебно после 6 месеци, неопходно је искључити соматске компликације или поремећаје у менталној сфери.

Према међународној класификацији главобоље, посттрауматска главобоља се развија најкасније 14 дана након повреде. За акутну посттрауматску цефалалгију спадају главобоље које трају до 2 месеца; хроничне посттрауматске главобоље су болови који трају више од 2 месеца. Генерално, посттрауматске главобоље карактерише регресивни ток са постепеним побољшањем благостања. Одложена главобоља која се појавила након 3 месеца након трауматске повреде мозга највероватније није повезана са краниокеребралном траумом.

Посткоммотсионние хроничне главобоље у својим клиничким карактеристикама подсећају напетости главобоље: они могу бити епизодна или свакодневно, често у пратњи напоном перикраниалних се мишићи се налази на страни повреде, или (чешће) су дифузне. Отпоран је на аналгетике. У овом случају, неколико клиничких студија (ЦТ, МРИ, СПЕЦТ или ПЕТ) не откривају никакве абнормалности. Само психолошко тестирање открива емоционални поремећаји и карактеристичан скуп притужби (анксиозност, депресивни, хипохондријски и фобије поремећаји различитог тежине, или њиховом комбинацијом.). Постоји синдром вегетативне дистоније, често се изнајмљују објекти и блиско повезани са њима тенденција агривације.

Увек искључује могућност хроничног субдуралног хематома (посебно код старијих), а додатну трауму вратне кичме, који је праћен са претњом цервицогениц главобоље или других озбиљнијих компликација. У вези са могућим потцјењивањем озбиљности повреде, такве пацијенте треба пажљиво испитати користећи методе неуроимајзинга.

Главобоља за заразне болести

Главобоље могу бити симптом грипа, прехлада, акутних респираторних вирусних инфекција. У таквим случајевима синдром бола се елиминише уз помоћ аналгетика који садрже парацетамол, ибупрофен,

Који облици имају главобољу?

Бројност узрока и клиничких облика боли отежава брзу етиолошку идентификацију. Овде се сумирају главни критеријуми за клиничку дијагнозу главобоља, на основу њихове најновије међународне класификације.

1. Главобоља са мигреном без ауре.
2. Главобоља са мигреном са аромом:
   • хемиплегична мигрена и (или) апатити;
   • базиларна мигрена;
   • Алицеов синдром у земљи чуда;
   • мигрена аура без главобоље.
3. Офталмоплегична мигрена.
4. Ретинална мигрена.
5. Компликована мигрена:
   • статус мигрене;
   • инфекција мигрене.
6. Главобоље греда.
7. Хронична пароксизмална хемикранија (ЦПГ).
8. Главобоља повезана са изложеностм одређеним физичким факторима (физичка активност, кашаљ, коитус, спољна компресија, хладне главобоље).
9. Главобоља повезана са хормонским флуктуацијама (цефалгија повезана са трудноћом, менопаузом, менструацијом, употребом оралних контрацептива).
10. Психогене главобоље.
11. Тензије главобоље (ХДН).
12. Цервикогене главобоље.
13. Главобоља повезана са васкуларним обољењима (артеријска хипертензија, артериосклероза, васкулитис).
14. Главобоља са васкуларним интракранијалним обољењима.
15. Главобоља повезана са узимањем лекова, укључујући абусус.
16. Главобоља у метаболичким поремећајима.
17. Главобоља повезана са болестима лобање, очију, ушима, носу, доње вилице и другим лобањским структурама.
18. Кранијална неуралгија.
19. Идиопатске шивање главобоље.
20. Хроничне дневне главобоље.
21. Хипнотичне главобоље.
22. Главобоље са краниоцеребралном траумом и пост-ко-синдромом.
23. Неразврстане главобоље.

Мање обичне главобоље

Главобоље повезане са излагањем одређеним физичким факторима (физичка активност, кашаљ, коитус, спољна компресија, хладна главобоља)

У већини случајева, пацијенти пате од мигрене или их обележавају у породичној историји.

Бенигне главобоље са физичким стресом изазивају физички стрес, они су двострани пулсирајући у природи и могу добити функције мигренског напада. Њихово трајање варира од 5 минута до дана. Ове главобоље су спречене избегавањем физичког напора. Они нису повезани са било којом системском или интракранијалном болешћу.

Међутим, корисно је запамтити да се главобоља код многих органских болести (тумори, васкуларне малформације) могу интензивирати под утицајем физичког стреса.

Благна главобоља кашља је билатерална краткотрајна (око 1 минута) главобоља, која изазива кашаљ и повезује се са повећањем венског притиска.

Главобоље повезане са сексуалном активношћу развијају се током сексуалног односа или мастурбације, повећавајући и достизајући интензитет пикове у време оргазма. Бол је двострано прилично интензиван, али брзо пролази карактер.

Главобоље се манифестују на два начина: они могу подсећати на тензију главобољу или васкуларне главобоље повезане са оштрим повећањем крвног притиска. Са диференцијалном дијагнозом, мора се запамтити да коитус може изазвати субарахноидну хеморагију. У неким случајевима неопходно је искључити интракранијалну анеуризму.

Главобоља од спољне компресије главе изазива чврста покривач, завој или заштитне наочаре за пливање. Локализује се на месту компресије и брзо пролази кроз елиминацију провокативног фактора.

Хладна главобоља изазива хладно време, пливање у хладној води, пије хладна вода или храна (најчешће сладолед). Бол је локализован у чело, често дуж средње линије, интензиван, али брзо пролази.

Главобоља повезана са хормонским флуктуацијама (трудноћа, менопауза, менструација, употреба оралних контрацептива)

Обично је повезан са флуктуацијама нивоа естрогена у крви код пацијената са мигреном.

Главобоље повезане искључиво са менструацијским периодом су скоро увек бенигне.

Главобоље, који су почели током трудноће може понекад бити повезана са таквим озбиљним болестима као еклампсије, псеудотумор церебри, крварења на позадини анеуризму или артериовенске малформације, хипофизе тумора, хориокарцином.

Главобоље у постпартумном периоду често се налазе и обично су повезане са мигренским главобољама. Међутим, у присуству грознице, запањујућих и неуролошких симптома (хемипареза, напада) или едема на фундусу, искључити је тромбоза синуса.

Дијагноза главобоље

Дијагностичке студије (главна метода је клиничко испитивање и преглед пацијента) са жалбама за главобоље:

1. Клинички и биохемијски тест крви
2. Уринализа
3. ЕКГ
4. Рентгенски рендген
5. Испитивање ЦСФ-а
6. ЦТ или МР из мозга и цервикалне кичме
7. ЕЕГ
8. Окуларни фундус и видно поље

Можда вам је потребно: консултација стоматолога, офталмолога, отоларинголога, терапеута, ангиографије, процене депресије и других (према индикацијама) параклиничких студија.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Главобоља повезана са узимањем лекова, укључујући абусус

Неке супстанце (угљенмоноксид, алкохол, итд.) И лекови са израженим вазодилатационим ефектом (нитроглицерин) могу изазвати главобољу. Дуготрајна употреба анестетика може бити фактор који активно доприноси синдрому хроничне боли (тзв. Абусус главобоље).

Дијагностички критеријуми за абусиц главобољу:

1. Присуство примарне главобоље у анамнези (мигрена, тензије главобоље, продужено - више од 6 месеци после трауматске главобоље).
2. Дневне или готово дневне главобоље.
3. Дневно (или сваки други дан) употреба аналгетика.
4. Неефикасност лекова и лекова у понашању у превенцији главобоље.
5. Оштро погоршање у случају прекида третмана.
6. Дугорочно побољшање након укидања аналгетских лекова.

Главобоља такође може бити манифестација апстиненције (алкохол, наркоманија).

Како се третирају главобоље?

Лечење главобоље, пре свега, укључује медицинску терапију уз употребу аналгетика (аналгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). У неким случајевима се практикују лакше технике ручне терапије, као и акупунктура, а примењују се општа и тонична масажа. У зависности од специфичности болести (на пример, са мигреном, хипотензијом, хипертензијом), терапеут израђује избор лека, на основу укупне клиничке слике болести. Трајање лечења у сваком случају је индивидуално и може се кретати од две недеље до једног месеца.

Како спречити главобољу?

За спречавање главобоље препоручујемо свакодневно излазе на отвореном простору, вежбати, избегавати стрес и превише, можете користити ароматична етерична уља, примењујући једну или две капљице на подручје зглоба, врата или храмова. Са индивидуалном нетолеранцијом мириса, употреба ароматерапије је контраиндикована. Добар начин да се спречи главобоља је дневна масажа, загревање мишића леђа, врата, рамена. Пуни одмор и здрав сан су такође кључни фактор у превенцији главобоље.

Да бисте спречили главобоље, пробајте да једете праву и уравнотежен, пожељно у исто време, издвојити довољно времена за спавање, избегавати стрес, не заборавите плоча дневни набој, елиминишу конзумирање алкохола и никотина.