Гнојни салпингитис: дијагноза

Са вагиналним прегледом пацијената са акутним гнојним салпингитисом, није увек могуће добити објективне информације због оштре болести и заштитног напрезања абдоминалних мишића. Ипак, највише типични симптоми су бол о кретању цервикса утврђивања пастосити или опипљив формирање малих димензија са нејасним контурама у апендикса као осетљивост на палпације страну и задњим луковима.

Сматра се да су критеријуми за акутно запаљење карличних органа повећање температуре, повећани ЕСР и изглед Ц-реактивног протеина.

Дијагноза акутног гнојног салпингитиса треба да се заснива на идентификацији следећих три обавезна знака:

• абдоминални бол;
• осетљивост приликом кретања иза грлића материце;
• осетљивост у додацима у комбинацији са најмање једним од следећих додатних симптома:
  • температура већа од 38 степени;
  • леукоцитоза (више од 10,5 хиљада);
  • гној добијен од пункције задњег форникса;
  • присуство запаљенских формација у бимануалној или ултразвучној студији;
  • ЕСР> 15мм / х.

Симптоми акутног гнојног салпингитиса потврђују лабораторијски подаци. У периферној крви болесника открили следеће промене: леукоцитозу 10,5 хиљада са умереном леукоцита шифт у лево (СТАБ леукоцити 6-9%) ЕСР 20-30 мм / х, и присуство наглог позитивног Ц- реактивног протеина. .

Одлучујућу улогу у повољном исходу игра рано откривање процеса (у фази гљивичног салпингитиса) и раног почетка адекватне терапије. Поред клиничких и лабораторијских метода испитивања, идентификација патогена је важна. Материјал за студију треба узети са свих типичних места, са најпоузданијим испитивањем материјала добијеног директно из цеви или шупљине мале карлице са пункцијом задњег форникса или лапароскопије.

Недовољне информације о палпацијским подацима у акутном гнојном упалу нису значајно допуњене ултразвучним прегледом.

Ецхограпхиц знаци акутни гнојни салпингитиса су "увећани, задебљан и издужени јајоводи, назначен ецхогеницити пад, сваки други пацијент у рецтоутерине удубљење означен акумулацију слободне течности."

Верује се да трансвагинална ултразвук даје боље детаље у процени промена код болесника са салпинго, откривајући "абнормалности", које нису виђене у трансабдоминалном ултразвука у 71% случајева.

Међутим, за разлику од запаљења формација формирана, у гнојав салпингитиса ехоскопицхеские знаци нису увек информативни, будући да су почетни знаци запаљења мало измењена цев није увек визуализован довољно јасно, и морамо да се фокусирамо више на клиничке слике и резултата бушења.

Високо информативна терапеутска и дијагностичка процедура за некомпликоване облике гљивичне инфламације, нарочито гнојног салпингитиса, представља пункт постериорног вагиналног форника. Овај метод дијагнозе вам омогућава да добијете гнојни ексудат за микробиолошко испитивање и искључите још једну хитну ситуацију, на примјер, ектопична трудноћа, аполаксија јајника.

Тренутно је опште прихваћено да лапароскопија има најизраженију дијагностичку вредност, због чега је то "златни стандард" за дијагностицирање и лијечење пацијената са некомплицираним облицима гнојног упала.

Са лапароскопијом, клиничка дијагноза акутног салпингитиса потврђена је у 78,6% случајева, док је идентификована полимикробна етиологија гљивичне инфламације.

Постоје два фактора који ограничавају примену методе: високи трошкови и ризик повезан са процедуром. Метода се, наравно, приказује при испитивању пацијената који су у стању шока, у одсуству историје сексуалног контакта или неизвесности у дијагнози.

Диференцијална дијагноза гнојног салпингитиса

Пре свега, акутни салпингитис треба разликовати са акутним апендицитисом. За акутни апендицитис, однос болести са претходно провоцирајућим, гениталним и екстгениталним факторима ризика за развој запаљенских процеса унутрашњих гениталних органа није карактеристичан; болест се дешава изненада.

Рани знак акутног апендицитиса је пароксизмални бол, иницијално локализован у пупку, чешће изнад њега (у епигастриуму). Неколико касније бол је концентрисана у подручју цецума. За разлику од акутног упала додиривања, болови никако не зраче, већ се интензивирају кашаљом. Постоји мучнина и повраћање, често се понављају, мада одсуство последњег не искључује присуство акутног апендицитиса. Облога и издувни гасови се обично одлажу. Дијареја је ретка. Вишеструке столице (10-15 пута), посебно код тенесмуса, за акутни апендицитис није типично.

Температура тела се повећава на 37,8-38,7 ° Ц. Као и код било које друге акутне болести абдоминалне шупљине, три критерија су од велике важности: стање пулса, језика и абдомена. У акутној апендицитисом, пулс у првог дана постојаног пораста стопе за 90-100 У. / Мин, језик је први обложен и влажна, али убрзо постаје сува. Наравно, студија стомака је пресудна. Место највеће болести зависи у одређеној мери од локације додавача. У већини пацијената, благо додир на абдоминални зид помаже у проналажењу места локализације болова. Поднесем осећате боље производе на дохват руке, а не прсте, а "равна руку", јер је логично тражити није болна тачка и болно подручје без јасно дефинисаних граница. У Акутни апендицитис кључне Ситковскии симптоме (повећање бол у десном бедрене регији када положај пацијента на левој страни) и Ровзинга (повећани болове у подручју слепог црева са јерки притиском у левом бедрене региона). Оштра болест обично се комбинује са заштитним напрезањем мишића у ограниченом подручју. У почетним фазама симптома-Схцхеткина Блумберг појављује у десном бедрене региона, а као процес расподеле и налази се на левој страни и у горњем делу стомака.

Са гинеколошким пелвиоперитонитисом, постоје и симптоми иритације перитонеума и заштитног напрезања абдоминалних мишића, међутим, локални симптоми су мање изражени.

Лабораторијски подаци нису специфични за акутни апендицитис, јер одражавају присуство патолошког фокуса и интензитет упале. Међутим, у проучавању крви, за разлику од гнојног салпингитиса, са акутним апендицитисом се појави повећање броја леукоцита на сат, леукоцитоза може да достигне 9-12 хиљада.

Практикант често неопходно да се изврши диференцијалну дијагнозу између акутне салпингитиса и ванматеричне трудноће, нарочито у случају формирања хематома заматоцхних и Суппуратион када прикључују секундарне запаљенске промене камуфлирати оригинални болести.

Посебне карактеристике ектопичне трудноће су следећи симптоми:

• у готово свим пацијентима постоје повреде менструалног циклуса - чешће одлагање у менструацији, након чега следи дуга крвава пражњење мрља; У овом случају, код пацијената могу се појавити сумњиви и вјероватни знаци трудноће;
• бол има карактеристично зрачење у ректуму;
• често периодично краткорочно оштећење свести (вртоглавица, несвестица, итд.), погрешно повезано, по правилу, са могућом трудноћом у материци или домаћинским факторима;
• код пацијената са ектопичком трудноћом нема клиничких и лабораторијских знакова акутног упале, а практично сви имају симптоме хроничног салпинго-оофхитиса.

Диференцијална дијагноза понашања помаже одређивање хуманог хорионски гонадотропин у крви и урину (у лабораторији или брзих тестова), као и број жена примене ецхосцопи (визуелизацију ендометријума или децидуа трансформисан јајашца изван материце). У случају сумње, препоручује се пункција задњег вагиналног форникса или лапароскопије.

Ретко, акутни гнојни салпингитис мора бити диференциран са акутним холециститисом.

Ин 1930 Фитз-Хаг-Цуртис је први пут описана низом посматрања пацијената који су прошли кроз лапаротомију акутних холециститиса (касније све дијагностикована гонококом перигепатита). Сада је познато да кламидија може изазвати такву штету. Ј. Хенри-Суцхет (1984) сматра да је перихепатитис један од карактеристичних знакова акутне гонореје и хламидијског салпингитиса. У овом случају, гинеколошким пацијентима често се погрешно дијагностикује холециститис и лечени су њиме.

[1], [2], [3], [4], [5]