Гонокална инфекција код адолесцената и одраслих

У САД је број нових случајева заразе изазваних Н. Гоноррхоеае процијењен на 600.000 годишње. У већини случајева инфекцију код мушкараца прати појаву симптома, што их чини довољно брзо да спрече лечење како би се спречиле озбиљне компликације, али не довољно брзо да се спречи преношење инфекције другима. Код жена, у већини случајева инфекција је асимптоматска док се не развију такве компликације као што је ПИД. ПИД, без обзира на присуство или одсуство симптома, може довести до прекида пролазности јајоводних тубуса, што доводи до развоја неплодности или ектопичне трудноће. Пошто је гонококна инфекција код жена често асимптоматска, примарна мера контроле гонореје у САД-у је скрининг жена које припадају високоризичним групама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Некомпликована гонококна инфекција

Препоручене шеме

• Цефиксем 400 мг орално, једном,
• или Цефтриаконе 125 мг ИМ једном,
• или Ципрофлоксацин 500 мг орално једном,
• или Офлокацин 400 мг орално једном,
• плус азитромицин 1 г перорално једном
• или Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана.

Спектар антимикробног деловања Цефикиме слична оној цефтриаксон, Цефикиме али орално дозирање од 400 мг не пружају такве сталне и висок бактерицидное ниво лека у крви као 125 мг тсефтриакссна. Објављени подаци из клиничких испитивања показују да је доза од 400 мг лечила 97,1% некомпликованих урогениталних и аноректалних инфекција. Предност цефиксима је да се може користити орално.

Једна доза 125 мг цефтриаксона обезбеђује константно висок ниво бактериолошког нивоа лека у крви. Обимна клиничка искуства показују да је безбедна и ефикасна за лечење једноставног гонореја и лечи 99,1% од некомпликованим урогениталног и аноректалне инфекција достављених клиничка испитивања.

Ципрофлокацин је веома активан на већину сојева Н. Гоноррхоеае и 500 мг обезбеђује равнотежне бактерицидное у крви, лечење 99.8% и аноректалне некомпликован урогениталну инфекције у објављеним клиничким испитивањима. Ципрофлоксацин је сигуран, релативно јефтин и може се користити орално.

Офлокацин је такође веома активан против већине сојева Н. Гоноррхоеае и има повољну фармакокинетику. Орална доза од 400 мг ефикасно лечи у 98,4% случајева некомпликованих урогениталних и аноректалних инфекција.

Некомпликована гонококна ларингеална инфекција

Гонококна инфекција грлића је много теже излечити од инфекције урогениталних и аногениталних подручја. Неколико препоручених режима су ефикасне у више од 90% случајева.

Препоручене шеме

• Цефтриаконе 125 мг ИМ једном,
• или Ципрофпокацин 500 мг орално једном,
• или Офлокацин 400 мг орално једном,
• плус азитромицин 1 г перорално једном
• или Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана.

Гонокока је свесна

Последњих година објављени су резултати једне студије посвећене лечењу гонококног коњунктивитиса код одраслих, који је спроведен у Северној Америци. У овој студији добијени су добри резултати код цефриаксона 1 г / м код 12 од 12 пацијената.

Третман

Једна доза цефтриаксона 1 г треба дати у / м; Поред тога, оштећено око се једном опере физиолошким раствором.

Менаџмент сексуалних партнера

Пацијентима треба упутити обавештење о сексуалним партнерима о потреби прегледа и лечења (видети некомпликована гонококна инфекција, Менаџмент сексуалних партнера).

[7], [8], [9],

Дисеминисана гонококна инфекција

Дисеминована гонококом инфекција (ДГИ) је последица гонококом бактеријемије често манифестује као Пустулар или тачкастог осип, бол у зглобовима асиметричне, теносиновитис или септични артритис. Понекад се инфекција компликује перихепатитисом, а ретко код ендокардитиса или менингитиса. У сојева Н. Гоноррхоеае, изазивајући дистрибуирају гонококом инфекције, имају тенденцију да дају благу упалу у пределу гениталија. У последњој деценији, такви напади ретко су изоловани у САД

Недавно није било објављених података о лечењу дисеминиране гонококне инфекције у Северној Америци.

Третман

За иницијалну терапију препоручује се хоспитализација, нарочито када нема сигурности да ће пацијент завршити терапију, као и нејасно дијагнозу, присуство гнојног изливања у зглобовима или другим компликацијама. Пацијенте треба испитати за ендокардитис и менингитис. Пацијенти који примају третман за дисеминирану гонококну инфекцију такође треба профилактички третирати за инфекцију са кламидијом.

Препоручена иницијална схема

Цефтриаксон 1 г ИМ или ИВ сваких 24 сата.

Алтернативне почетне шеме

Цефтриаконе 1 г ИВ сваких 8 сати,

Или Цефтизокиме 1 г ИВ сваких 8 сати,

Или за особе са алергијом на бета-лактамске лекове:

Ципрофлоксацин 500 мг ИВ сваких 12 сати

Или Офлокацин 400 мг ИВ сваких 12 сати

Или Спецтиномицин 2 г / м сваких 12 сати.

Лечење свих ових шема треба да се настави у 2.448 часова након почетка побољшања; онда се лечење може извести према једној од следећих шема (укупно трајање лечења је 1 недеља):

Цефиксем 400 мг орално 2 пута дневно,

Или Ципрофлоксацин 500 мг орално 2 пута дневно.

Или Офлокацин 400 мг орално 2 пута дневно

Менаџмент сексуалних партнера

Гонококна инфекција у сексуалним партнерима људи са дисеминираном гонококном инфекцијом често се јавља асимптоматски. Као и код некомплициране инфекције, пацијенти треба да буду упознати са обавештењем о сексуалним партнерима и њиховим учешћем у прегледу и лечењу (видети некомпликована гонококна инфекција, Менаџмент сексуалних партнера).

[10], [11], [12], [13], [14]

Гонокални менингитис и ендокардитис

Препоручена иницијална схема

Цефтриаконе 1-2 г ИВ сваких 12 сати.

Лечење менингитиса треба да траје 10-14 дана, а ендокардитис - најмање 4 недеље. Лечење компликоване ДГИ треба водити уз учешће стручњака.

Менаџмент сексуалних партнера

Као и код некомплициране инфекције, пацијентима се треба упутити на обавештавање о сексуалним партнерима и њиховом учешћу у прегледу и лечењу.

Симултани третман гонореје и кламидне инфекције

Посматрања указују да је код особа инфицираних Н. Гоноррхоеае, Ц. Трацхоматис често откривена, па пацијената који примају терапију за гонореју такође треба прописати лекове који су ефикасни против једноставног гениталном хламидиоза. Спровођење терапију усмерену против оба патогена, без тестирања на хламидију може бити јасно корисно у популацијама где хламидиоза у 20-40% прати гонококом инфекцију, тј. А. Лечење хламидије је много мање (от $ 0.50 до $ 1.50 на доксициклин) фор у поређењу са трошковима истраживања. Неки стручњаци сматрају да рутинска употреба овог метода лечења доводи до значајног смањења преваленције хламидијске инфекције. Посто вецина сојева Неиссериа гоноррхоеае у САД осетљивим на азитромицин, и докицицлине, њихова истовремена примена може спречити развој антимикробне резистенције Н. Гоноррхоеае.

Пошто је терапија усмерена против оба патогена почела да се примењује, преваленција хламидијалне инфекције је смањена у неким популацијама, а тестови хламидне инфекције постали су осетљивији и користе се много шире. Када је преваленција мјешовите инфекције мала, неки клиничари могу преферирати тестирање на хламидију, а не сокретирање. Међутим, овај метод лечења је назначен код пацијената који се не могу вратити на резултате теста.

Стабилност Н. Гоноррхоеае до кинолона

Случајеви гонореје проузроковани кинолонским отпорним сојевима су спорадични у многим дијеловима свијета, укључујући и Сјеверну Америку, а почињу се широко распростирати у азијским регионима. До фебруара 1997. Године у Сједињеним Америчким Државама остали су ријетки кинолонски отпорни гонококи. Мање од 0,05% од 4639 изолата за време извођења зпид-Надзорног Програма гонококом сојева (ГИСП) 1996., имају минималну инхибиторна концентрација (МИЦ) ципрофлоксацина> 1,0 мг / мл. Изолати су добијени из 26 градова и представљају приближно 1,3% свих сојина изолованих од мушкараца са дијагнозираном гонококалном инфекцијом у Сједињеним Државама. Како су сојеви отпорни на кинолоне мање од 1% свих сојина Н. Гоноррхоеае изолованих у сваком од 26 градова, флуорокинолони се могу препоручити за употребу. Међутим, вероватноће се повећати отпор гонококуса на кинолоне.

Алтернативне шеме

Спектиномицин 2 г ИМ једном. Спектиномицин је скуп и треба га користити у ињекцијама. Међутим, то је ефикасан лек и, према објављеним клиничким испитивањима, лечи 2% некомпликованих урогениталних и аноректалних инфекција. Спецтиномицин остаје лек који је избор у лечењу пацијената који не толеришу ни цефалоспорине нити кинолоне.

Сингле-досе режимима цефалоспорине су ефикасна у једноставном гениталнои или аналног гонореју осим цефтриаксон (125 мг / м) и цефикиме (400 мг орално) обухватају: а) цефтизоксим 500 мг / м једанпут, б) цефотаксим 500 мг / м једном, ц) цефотетан 1 г ИМ једном и д) цефокситин 1 г ИМ једном уз пробенецид 1 г орално. Ниједан од ових ињекционих цефалоспорина има предности у односу на цефтриаксона и доживљавају клиничку примену у компликована гонореја мање.

Једнократни режими за лечење са кинолоном укључују: Енокацин 400 мг орално; Ломефлоксацин 400 мг орално и норфлоксацин 800 мг орално. Показало се да су безбедни и ефикасни у лечењу једноставног гонореје, али немају никакве предности у односу тсипроф-локсатсином 500 мг орофлоксацин у 400 мг.

Постоји много других антимикробних средстава који су активни против Н. Гоноррхоеае, али задатак овог приручника није објављивање списка свих ефикасних режима лијечења.

Азитхромицин 2 г орално, ефикасан против некомпликованим гонококом инфекција, али превише скупо и често изазива гастроинтестинални поремећаји, да би могли да га препоручити за лечење гонореје. Када се ординише орално у дози од 1 г, ацитромицин није довољно ефикасан, само у 93% случајева лечи, према објављеним студијама.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Надгледање

Појединци са некомплицираном гонореју третирани са било којим од шема које препоручује овај приручник не морају да контролишу лечење. Ако после завршетка лечења симптоми не нестану, неопходно је провести тест културе на Н. Гоноррхоеае, како би се утврдила отпорност свих изолованих сојева гонококса на антимикробна средства. Инфекције које су откривене после третмана са једном од препоручених режима најчешће су последица реинфекције, а не због недостатка ефекта лечења, што указује на потребу за побољшаним обавештавањем о сексуалним партнерима и образовању пацијената. Хронични уретритис, цервицитис или проктитис могу такође бити узроковани Ц. Трацхоматисом или другим микроорганизмима.

[21], [22],

Менаџмент сексуалних партнера

Пацијентима треба упути инструкцију о потреби обавештавања сексуалних партнера и њихово укључивање у преглед и лијечење. Сви сексуални партнери пацијената са гонорејом треба прегледати и лечити против гонореје и кламидије ако се последњи сексуални контакт десио у року од 60 дана од почетка симптома пацијента или дијагнозе. Ако је последњи сексуални контакт пацијента био више од 60 дана пре почетка симптома или дијагнозе, његов последњи сексуални партнер треба третирати. Пацијентима се треба упутити да се уздрже од сексуалног односа све док третман не буде завршен, а пацијент и његов партнер (с) немају симптоме.

Посебне напомене

Алергија, нетолеранција или нежељени ефекти

Пацијенте са нетолеранцијом за цефалоспорине и кинолоне треба третирати са спектиномицином. Међутим, пошто спектиномицин ефикасност у лечењу фарингеалних инфекција је приказано само у 52% случајева, пацијенти са сумњивих или установљених присуства ждрела инфекције мора бити ждрела културама од 3-5 дана након третмана да потврди нестанак патогена.

[23], [24]

Трудноћа

Труднице не би требале прописати кинолоне или тетрациклине. Труднице, инфициране Н. Гоноррхоеае треба третирати цефалоспоринама у складу са препорученим или алтернативним режимима. За жене са нетолеранцијом за цефалоспорине препоручује се једна И / м ињекција од 2 г спектиномицина.

Еритромицин или амоксицилин су лекови који су изабрани ако се сумња или дијагностикује хламидна инфекција током трудноће (види Цхламидиа инфекцију).

ХИВ инфекција

Особе са ХИВ инфекцијом и гонококном инфекцијом треба да примају исти третман као и пацијенти без ХИВ инфекције.