Гонокална инфекција код деце

Гонококна инфекција код новорођенчади је обично последица контакта са зараженим секретом из материце материце током порођаја. Обично се развија као акутна болест на 2. До 5. Дан живота. Преваленца гонококне инфекције код новорођенчади зависи од преваленције инфекције код трудница, јер је трудница прегледала гонореју и да ли је новорођенчад имала профилактичну офталмију.

Најозбиљније компликације су неонатална офталмологија и сепса, укључујући артритис и менингитис. Мање тешке манифестације локалне инфекције укључују ринитис, вагинитис, уретритис и упале на местима интраутериног праћења фетуса.

[1], [2], [3], [4]

Офталмија новорођенчади узрокована Н. Гоноррхоеае

Иако Н. Гоноррхоеае мање заједничког циља неонаталне коњуктивитис у САД него Ц. Трацхоматис и других микроорганизама, није сексуално преноси, али Н. Гоноррхоеае је посебно важно патоген, јер гонококом офталмија може довести до перфорације очне јабучице и слепила.

Дијагностичке белешке

У САД, за одојчад са високим ризиком од гонококом упала очију су они који нису добили профилаксу упала очију, чије мајке нису примећени су у пренаталном периоду, имали смо историју сексуално преносивих болести, или су силоване. На основу детекцију грам-негативних диплоцоцци у типичним узорцима Грам-бојене узетих из коњуктивно ексудатом дијагностикован гонококом коњуктивитис и након узимања материјала до одговарајуће култури КСКС додељеном третмана испитивању; у исто време, требају се спровести одговарајуће студије о Хламидији. Профилактикицхеское гонореја третман могу бити индиковани за новорођенчади са коњуктивитис који нису налазе гоноцоцци у Грам-обојени размаз за коњуктивно ексудатом, уколико имају неки од фактора ризика наведених.

У свим случајевима неонаталног коњунктивитиса и да изврши студија коњуктивно ексудатом изоловати Н. Гоноррхоеае идентификационе сврхе и за тестирање осетљивости на антибиотике. Тачна дијагноза је важна за јавно здравље због социјалних последица гонореје. Нон-гонококом упала очију неонатапнои разлога, укључујући и Моракелла цатаррахалис и друге врсте Неиссериа, тешко разликовати од Н. Гоноррхоеае на грам мрље, али они могу разликовати у микробиолошкој лабораторији.

[5], [6], [7]

Гонокална инфекција код деце

Након неонаталног периода, сексуално насиље је најчешћи узрочник гонококне инфекције у деци пре одрасле особе (види Сексуално злостављање деце и силовање). По правилу, гонококна инфекција код дјеце преадолесценције се манифестује у облику вагинитиса. ПИД као резултат инфекције вагине посматрано је мање често него код одраслих. Удетеи, подвргнут сексуалном злостављању, често има аноректалне и фарингеалне гонококне инфекције, које обично пролазе асимптоматски.

Дијагностичке белешке

Да би изоловали Н. Гоноррхоеае код деце, требало би користити само стандардну методу културе. Не-културни тестови за гонореју, укључујући бојење грама, ДНА сонде или ЕЛИСА без културе не би требало користити; Ниједан од ових тестова није одобрен од стране ФДА за испитивање узорака из орофаринкса, ректума или гениталног тракта код деце. Узорке из вагине, уретре, фаринге или ректума треба испитати на селективним средствима за изолацију Н. Гоноррхоеае. Сви изолати Н. Гононхоеае претпостављеној мора бити тачно идентификован бар помоћу два теста заснованих на различитим принципима, (нпр, биохемијским својствима или серолошких идентификацију патогених ензима). Изолати морају бити сачувани за додатна или поновљена испитивања.

Препоручени режими за децу са телесном тежином> 45 кг

Деца са телесном тежином> 45 кг треба примати лечење према једном од режима препоручених за одрасле (види Гонококну инфекцију).

Кинолони се не препоручују за употребу код деце. Њихова токсичност је забележена у студијама на животињама. Међутим, студије деце са цистичном фиброзом која су примила лечење ципрофлоксацином нису показала никакве нежељене ефекте.

Препоручена шема за дјецу тежине мање од 45 кг са некомплицираним гонококним вулвовагинитисом, цервицитисом, уретритисом, фарингитисом или проктитисом

Цефтриаконе 125 мг ИМ једном

Алтернативна схема

Спецтиномицин 40 мг / кг (максимум 2 г) ИМ у једној дози може се користити, али је непоуздан против фарингеалне инфекције. Неки специјалисти користе цефиксем за лечење деце, јер може се примењивати усмено, међутим, не постоје објављени извјештаји о његовој сигурности или ефикасности у поступању с таквим случајевима.

Препоручена шема за дјецу тежине мање од 45 кг са бактеремијом или артритисом

Цефтриаконе 50 мг / кг (максимум 1 г) ИМ или ИВ једном дневно, дневно 7 дана.

Препоручена шема за децу са телесном тежином> 45 кг са бактеријом или артритисом

Цефтриаконе 50 мг / кг (максимум 2 г) ИМ или ИВ једном дневно, дневно 10-14 дана.

Надгледање

Културна контрола лека, ако је прописан цефтриаксон, није приказан. У третману спектиномицина, потребан је тест контроле културе да би се потврдила ефикасност.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Препоручени режим за лечење гонореје

Цефтриаксон 25-50 мг / кг ив или ИМ једном, не више од 125 мг

Само локална антибиотска терапија је неефикасна и није неопходна ако се користи системски третман.

Посебне напомене о управљању пацијентима

Треба узети у обзир могућност истовремене инфекције Ц. Трацхоматиса код пацијената код којих је третман пропао. Мајке и њихова дјеца треба тестирати на хламидну инфекцију истовремено са тестирањем на гонореју (види Офталмију новорођенчади узроковану Ц. Трацхоматис). Код прописивања цефтриаксона деци са повишеним билирубином, а нарочито преурањено, треба водити посебну пажњу.

Надгледање

Новорођенче, који дијагностикован гонококом офталмија, мора бити хоспитализована и процењена на знацима раширених инфекција (нпр, сепса, артритис и менингитис). Једна доза цефтриаксон је довољна за лечење гонококом коњуктивитиса, али неке педијатри радије дају децу антибиотике током 48-72 сата пре добијања негативне резултате културе. Одлуку о трајању лечења треба предузети након консултација са искусним љекаром.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Управљање мајкама и њиховим сексуалним партнерима

Мајке деце са гонококном инфекцијом и њихови сексуални партнери треба прегледати и лечити према режимима препорученим за одрасле (види Гонококну инфекцију код адолесцената и одраслих).

Сепсис, артритис, менингитис или комбинација ових су ретка компликација гонококне инфекције код новорођенчади. Такође, апсцеси скалпа могу се развити као резултат праћења животног века тепиха. За дијагнозу гонококом инфекције код новорођенчади са сепсом, артритиса, менингитис или апсцеса скалпа мора бити Цултурес оф крви, ЦСФ и зглобне аспирата користећи чоколада агар. Култивисање узорака добијених од коњунктиву, из вагине, од орофаринкса и ректума, на селективној подлози за гонореју могу указивати на примарне места инфекције, посебно ако постоји запаљење. Позитивни резултати у грама за мрље од ексудата, ЦСФ или артикуларног аспирафа су основа за покретање гонореје. Дијагноза заснована на позитивним резултатима размазивања грама или на прелиминарној идентификацији културе треба потврдити специфичним тестовима.

Препоручене шеме

Цефтриаконе 25-50 мг / кг / дан ИВ или ИМ једном дневно у трајању од 7 дана ако се потврди дијагноза менингитиса - у року од 10-14 дана,

Или Цефотакиме 25 мг / кг ИВ или ИМ сваких 12 сати током 7 дана ако се потврде дијагнозе менингитиса - у року од 10-14 дана.

Превентивни третман новорођенчади чија мајка болује од гонококне инфекције

Деца рођена мајкама са нездрављеном гонорејом су под великим ризиком од ове инфекције.

Препоручена схема у одсуству знакова гонококне инфекције

Цефтриаксон 25-50 мг / кг ИВ или ИМ, али не више од 125 мг, једном.

Друге запажања о управљању пацијентима

Мајке и бебе треба тестирати на хламидну инфекцију.

Надгледање

Надгледање праћења није потребно.

Управљање мајкама и њиховим сексуалним партнерима

Мајке деце са гонококном инфекцијом и њихови сексуални партнери треба прегледати и лечити у складу са режимима препорученим за одрасле (види Гонококну инфекцију).

Друге запажања о управљању пацијентима

Деца треба да користе само парентералне цефалоспорине. Цефтриаксон се користи за лечење свих гонококних инфекција код деце; цефотаксим - само за гонококалне офталмије. Орални цефалоспорини (цефикиме, ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ, цефподоксим аксетил) није добио адекватну процену лечења гонококом инфекција код деце, да би могли да препоручују њихову употребу.

Сва деца са гонококном инфекцијом треба испитати за мешану инфекцију сифилисом или кламидијом. За сексуално злостављање, погледајте Сексуално злостављање дјеце и силовање.

Спречавање офталмије новорођенчади

Увођење профилактичног лијека у очи новорођенчади за спрјечавање гонококалне офталмије новорођенчади по закону је неопходно у већини држава. Сви режими наведени испод су ефикасни за спречавање гонококне инфекције очију. Међутим, њихова ефикасност против кламидијске офталмије није утврђена и не спречавају колонизацију назофарингеуса Ц. Трацхоматис. Дијагноза и лечење гонококних и кламидијских инфекција код трудница је најбољи начин за спречавање гонококних и хламидијских болести код новорођенчади. Међутим, нису све жене примљене на пренаталну негу. Због тога је спречавање гонококне инфекције очију оправдано, јер она је сигурна, једноставна, јефтинија и може спријечити болест која је угрожена видом.

Препоручени лекови

• Сребро нитрат (1%), водени раствор, појединачна примена,
• или еритромицин (0,5%), офталмолошка маст, појединачна апликација,
• или тетрациклин (1%), офталмолошка маст, појединачна апликација.

Један од наведених лијекова мора бити уведен у обе очи сваком новорођеном одмах по рођењу. Ако се профилакса не може извршити одмах (у роковној комори), у здравственој установи треба установити медицински систем како би се осигурало да сви новорођенчади примају превентивни третман. Спречавање очне инфекције треба обавити код свих новорођенчади, без обзира да ли је рођење било природно или је царски рез био обављен. Употреба епрувета за једнократну употребу или ампуле је пожељнија за цеви за поновно кориштење. Бацитрацин није ефикасан. Повидон јод није довољно проучаван.