Хематокела тестиса

Хематокела је медицински израз за абнормално накупљање крви у телесним шупљинама. Најчешће се ова патологија јавља у мушком гениталном подручју - посебно у скротуму и вагиналној мембрани тестиса. Стога, помињући ову патологију, већина стручњака мисли управо на хематокелу тестиса.

Вагинална мембрана је нека врста заштитне баријере која окружује тестисе (сваки тестис засебно). Ову мембрану не треба мешати са скротумом, који је мишићно -кожна бурза. 

Хематокела обично настаје због крварења из оштећених крвних судова. То се дешава са трауматским повредама, хируршким захватима. Код неких пацијената, појава патологије повезана је са развојем рака тестиса, када тумор расте и нарушава интегритет скроталне васкуларне мреже. [1]

Опције лечења се крећу од конзервативне терапије до операције. [2]

Епидемиологија

Хематокела због трауме и другог оштећења органа скротума чини мање од 1% свих сличних случајева који укључују друге органе. Мала преваленција такве патологије је последица анатомске локализације скротума, јачине судова и протеинске мембране, као и заштитне функције мишића кремастера, који брзо реагује у време када постоји опасност од повреда.

И, упркос томе, опсежна хематокела представља прилично велику пријетњу здрављу, јер отежавајући патолошки процеси могу довести до губитка тестиса, што ће негативно утјецати на плодност, може изазвати развој хипогонадизма и негативно утјецати на психосоцијалне услове. Осим тога, производња антиспермских антитела може изазвати стварање имуногене неплодности, што негативно утиче на квалитет сперме.

Најчешће се хематокела налази код пацијената у доби од 16-40 година. Према статистичким подацима, трауматске повреде скротума су на првом месту међу свим повредама урогениталног тракта код мушкараца. [3]

Хематокела често има једнострани карактер (у скоро 99% случајева), а десни тестис пати чешће од левог: стручњаци то приписују посебностима локације десног тестиса у односу на пубис и унутрашњу бутну кост површина.

Према резултатима истраживања, међу узроцима појаве хематокеле предњаче спортске и индустријске и кућне повреде (у око 74% случајева), од чега је око 13% случајева узроковано саобраћајним незгодама. Најчешћи узроци су угризи животиња.

Лечење лековима се користи у првој или другој фази патологије. Индикацијом за хируршку интервенцију може се сматрати хематокела чија величина више од три пута премашује запремину нетакнутог тестиса, као и напети облик хематокеле који изазива синдром јаког бола.

Узроци хематоцеле

Најчешћи узрок развоја хематокеле сматра се затворена или тупа траума гениталија - посебно скротума. Повреда може бити резултат директног удара, модрица као последица неуспешног слетања, оштећења у домаћинству или индустрији, несреће итд.

Мање често патологију изазивају разне медицинске манипулације и поступци:

• неуспешна пункција са пункцијом венске или артеријске посуде;
• оштећење васкуларног зида током лечења хидрокеле - капљица тестиса, што доводи до појаве крвних елемената у ексудативној течности;
• компликације током биопсије тестиса (на пример, са хроничним орхитисом итд.).

У изузетно ретким (скоро изолованим) случајевима, хематокела постаје резултат такве системске патологије као што је хеморагична дијатеза - говоримо о специфичној болести крви са тенденцијом прекомерног крварења. Код неких пацијената уопште није могуће утврдити узрок хематокеле. [4]

Фактори ризика

Многи фактори утичу на наше здравље, а они који доводе до развоја болести и појаве повреда називају се фактори ризика: често коегзистирају и међусобно делују, што доводи до одређеног проблема. На пример, бављење одређеним спортовима повећава ризик од развоја хематокеле. Ови спортови укључују:

• бициклизам, мотоциклизам;
• јахање коња;
• хокеј, фудбал;
• рвање, кик бокс и друге борилачке вештине;
• рагби;
• голф;
• гимнастика.

Управо су ови спортови најчешће повезани с појавом тупе трауме гениталних органа. Да бисте спречили оштећења, не заборавите да користите посебну заштитну опрему.

Други фактори могу укључивати:

• хируршке, уролошке манипулације у скротуму;
• угризи животиња (постоји и ризик од инфекције);
• повреде у домаћинству и у индустрији.

Патогенеза

Хематокела се формира:

• као резултат трауматског оштећења скротума;
• због пробијања крвног суда током пункције омотача тестиса (на пример, током поступка уклањања садржаја течности код пацијената са хидрокелом);
• при узимању материјала за биопсију тестиса код пацијената са хроничном хеморагичном упалом вагиналне мембране, која је праћена крварењем у међуљускарски простор и стварањем гранулационог ткива са густом капиларном мрежом на унутрашњој страни мембране.

У средишту процеса развоја хематокеле је оштећење интегритета крвног суда без отворене површине ране. На позадини повећаног притиска, крв истиче и акумулира се између мембрана, у шупљини. Делимично пропуштена крв продире кроз околна ткива, узрокујући карактеристичну промену боје коже скротума. Под утицајем разградње еритроцита, може се променити распон боја.

Временом се хематоцеле мале величине могу растворити или доживети низ узастопних патолошких промена. Током обдукције „свеже“ хематокеле нема промене боје и структуре крви (ретко, крв постаје гушћа под утицајем тромбоцита). [5]

Када се отвори стара хематокела, примећује се промена боје и густине крви, која постаје кестењаста или чак црна. У случају инфекције почиње суппуратион, а шупљина између мембрана испуњена је гнојним ексудатом.

Са развојем атрофичних процеса долази до дегенерације ткива, са погоршањем циркулације крви и смањењем величине захваћеног тестиса.

Симптоми хематоцеле

Клиничка слика хематокеле у целини зависи од периода тока болести. У почетној фази, у ткивима се може наћи згрушана крв, а у каснијим фазама откривају се угрушци старе, "старе" крви. Временом се такви крвни угрушци подвргавају структурирању: у комбинацији са повећањем запремине везивног ткива, то повлачи за собом погоршање снабдевања крви тестисима. Ако се не пружи медицинска нега, процес доводи до атрофије.

Хематокелу може пратити велики број симптома, који се манифестују одвојено или међусобно комбиновани.

Најчешћи симптоми су:

• Појава бола у зони развоја хеметокеле. Бол се чешће јавља постепено, како се повећава притисак на околна ткива. У зависности од присуства упалног процеса, природа бола може бити од акутног убода до благе болности. Бол се може осетити у пределу препона, ногу на захваћеној страни, као и у карличним органима.
• Промена боје коже. Кожа у пределу скротума на захваћеној страни мења боју из црвенкасте у љубичасту. Често интензитет боје одражава стадијум патолошког процеса: на пример, у почетној фази може се приметити једва приметно црвенило, које се постепено повећава и мења. Ако је циркулација крви поремећена, појављује се плавичаста нијанса.
• Повећање величине скротума повезано са едемом, накупљањем крви између ткива. Величине се често благо повећавају, а изражен едем указује на ослабљену циркулацију крви.
• Еректилна дисфункција због бола и других патолошких симптома.
• Кршење плодности повезано са променом природе семене течности услед дугогодишњег фокуса хеметокеле и формираних хроничних патолошких процеса.
• Свраб, манифестован у позадини отока и / или инфективног процеса.

Системски знаци могу бити:

• повећање телесне температуре (уз додатак инфективног и упалног процеса);
• погоршање општег благостања, смањене перформансе и толеранција на вежбе (са развојем интоксикације).

У позадини развоја компликација могу се открити додатни патолошки знаци:

• грозница, грозница;
• знаци интоксикације, анемија;
• промена густине тестиса, смањење или повећање величине;
• апатија, општа слабост, раздражљивост, поремећај сна;
• смањење либида, узроковано, како директно патологијом, тако и позадинским смањењем производње тестостерона;
• поремећена плодност, неплодност.

Типични први знаци хематокеле су:

• отицање скротума;
• пролапс скротума;
• промена боје коже у подручју скротума у црвенкасту и љубичасту;
• синдром бола у подручју тестиса.

Очитавања температуре обично остају у границама нормале (ако нема приступања инфективном процесу). Ако се не пружи медицинска помоћ, често се развијају компликације у облику орхитиса, епидидимитиса итд.

Било који од горе наведених знакова сматра се више него добрим разлогом за хитну посету специјалисту - урологу. Важно је благовремено консултовати лекара, не само ако се хематокела развије након повреда и хируршких захвата, већ и без очигледног разлога. Хематокела непознатог порекла може бити резултат све већег неопластичног процеса. Конкретно, тумор тестиса може бити кривац. [6]

Фазе

Обим и природа патолошких промена су различити, у зависности од термина постојања хематоцеле.

У почетној фази налази се згрушана крв, након неког времена - смећкаста "стара" крв и супстанца кашасте конзистенције. Још касније се примећује стварање крвних угрушака са израженом пролиферацијом везивног ткива, а код неких пацијената - са појавом кречњачких, хрскавичастих или коштаних плакова.

У каснијој фази, као резултат притиска на околна ткива и поремећаја циркулације у тестисима, могу се развити атрофични дегенеративни процеси, које карактерише постепено смањење величине тестиса. То заузврат подразумијева трајно смањење производње мушког хормона тестостерона и сјемене течности.

Обрасци

Класификација хематокела се спроводи како би се поделили у групе, одабрали терапијску тактику, утврдили прикладност операције, проценили прогнозу патологије.

Практичари истичу следеће врсте хематоцеле:

• Локализацијом - у плућима, у ткивима скротума, у карличној регији (карлица, параметарска хематокела).
• По природи оштећених судова (мала васкуларна, велико-васкуларна хематокела).

Осим тога, хематокелу одликује сложеност патологије:

• благи облик (мање оштећење које не захтева лечење);
• умерени облик (жариште знатне величине, захтева конзервативну терапију);
• тешки облик (велики фокус, који се одликује значајном величином, наставља се са могућим компликацијама, захтева хируршку интервенцију).

Уопштено, повреде скротума су категорисане на следећи начин:

• И степен - хематокела без видљивих оштећења тестиса и његових мембрана.
• ИИ степен - хематокела са руптуром албуминске мембране без видљивог оштећења тестиса.
• ИИИ степен - руптура протеинске мембране са губитком паренхима мањим од половине запремине.
• ИВ степен - руптура паренхима са губитком више од половине запремине.

Компликације и посљедице

Посттрауматска хематокела може довести до развоја привремене неплодности, која понекад траје и до неколико месеци. У будућности се производња сперме најчешће обнавља, али није искључен најгори развој догађаја. Стручњаци сугеришу да тешка траума може чак довести до инхибиције производње тестостерона и његове активне трансформације у естрадиол, што може довести не само до поремећаја у производњи семенских секрета, већ и до погоршања потенције.

Друга могућа компликација хематоцеле је инфективни процес који укључује ткиво тестиса. Инфламаторна реакција се може проширити и на околна ткива: привеске, сперматозоиде итд.

Упални процес епидидимиса (епидидимитис) праћен је јаким отоком и болом у скротуму. На ултразвуку постоји повећање епидидимиса, хипоехогеност (на позадини хематокеле, ехогеност се повећава). Ако се не лечи, епидидимитис се компликује орхитисом и апсцесом.

Упална реакција у ткиву тестиса (орхитис) јавља се као резултат трауме или хематокеле, а инфекција се може проширити ретроградно из простате или бешике кроз вас деференс. Упала обично потиче из епидидимиса, али убрзо прелази директно у тестис, па се патологија често дијагностикује као епидидимитис орхидитис. Изоловани облик орхитиса је ређи и јавља се услед хематогене инфекције. [7]

На ултразвуку орхитис изгледа као увећани тестиси са очуваном хомогеношћу унутрашње структуре или постоји замагљен нејасан паренхимски узорак на позадини нормалне конфигурације органа. Са јако израженим запаљенским процесом због едема, паренхим може имати хомогено смањену ехо густину, или нехомогену густину. Акутни орхитис на Допплер ултразвуку показује повећану циркулацију.

У присуству атрофичних промена, густина одјека тестиса остаје ниска, а бележи се слабљење протока крви.

Акутна упала може изазвати развој апсцеса.

Дијагностика хематоцеле

Приликом постављања дијагнозе хематоцеле најчешће се мисли на патолошко накупљање крви између висцералног и паријеталног листа, локализовано у близини вагиналне мембране тестиса. Осим тога, крв може бити присутна и у скротуму. У првом примеру говоре о интравагиналној патологији, а у другом о екстравагиналној патологији.

Акумулација крви - хематокела тестиса - захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу, а посебно ако није могуће открити узроке патологије. Чак и уз минималну сумњу на туморски процес или уз најмању сумњу, лекар треба да упути пацијента уским специјалистима ради даље детаљне дијагностике. Што се пре открије узрок болести или туморски процес, прогноза ће бити повољнија и лечење ће бити лакше.

Брзи дијагностички прегледи ослободиће човека од прекомерног неуропсихичког стреса због дугог чекања.

Тренутно се ултразвук сматра најоптималнијим начином дијагностиковања хематокеле. Ова процедура је неинвазивна, брза и безболна, помаже у процени структурних и функционалних промена и може се извести неколико пута без икакве штете по пацијента. Међутим, свака студија се спроводи тек након детаљног узимања анамнезе, процене симптома болести, прегледа и палпације подручја патолошког фокуса.

За ултразвучну дијагностику користе се сензори са зраченом фреквенцијом од најмање 5-10 МХз. Ако је подручје скротума оштро болно (са орхитисом, епидидимитисом), тада може бити потребна локална површинска анестезија. Васкуларне студије се изводе коришћењем колор доплер снимања. Повер Допплер се користи за процену стања паренхима тестиса.

Ехографија се прописује за повреде скротума, за свако повећање величине и поремећаја конфигурације, са локалним повећањем температуре, са променом боје коже, са болом, уз откривање атипичних опипљивих формација, са сумњом на хематокелу и друге сличне патологије. Осим тога, могуће је прописати ултразвук протока крви кроз жиле тестиса и дуж његовог паренхима.

На ултразвуку зрели тестиси обично имају глатку заобљену површину, хомогену ситнозрнату структуру са просечном густином одјека. Медијастинум се јасно види као линија високе ехогености у сагиталној равни. Епидидимис је боље дефинисан уздужним скенирањем: налази се уз задњу границу и има облик палице. Дефинише главу, тело и реп, без јасно дефинисаних анатомских граница. Тело епидидимиса је спљоштено, а реп се улива у вас деференс. Ултразвучни преглед помаже у откривању туморских процеса, упалних реакција, хидро и хематокеле. Здрав тестис и епидидимис окружени су протеинском и серозном мембраном. Албуминска мембрана представљена је танком континуираном траком са рефлексним ехо сигналом високог интензитета. Физиолошка течност у скротуму има запремину од 1-2 мл и има облик ехо-негативног носача величине 1 до 3 мм у пределу горњег пола тестиса. [8]

Са асиметричном лезијом, дијагноза почиње референтном тачком на здраву страну. Обавезно прегледајте подручје скротума са предње и задње стране.

Обично је ултразвучни преглед довољан за постављање дијагнозе и прописивање одговарајуће терапије. Само у неким случајевима, ради разјашњења неких тачака, повезују рачунарску и магнетну резонанцу, Доплерографско скенирање посуда тестиса.

Код тешких повреда које су изазвале појаву хематокеле, често је потребно упутити пацијента на операцију ради ревизије тестиса.

Анализе

Општи клинички лабораторијски тестови нису потребни за хематокелу. Али дозвољавају лекару да дијагностикује истовремену патологију у телу, да прати ток лечења.

За анализе је могуће узети такав материјал:

• крв;
• урин;
• ејакулат;
• брис из уретре.

Подаци добијени током опште клиничке дијагностике често не указују на неку специфичну болест, већ показују стање организма у целини, помажу у сужавању дијагностичке претраге.

Са хематоцелом могуће је извести такве лабораторијске тестове:

• општа анализа урина;
• проучавање пражњења из генитоуринарних органа;
• микроскопија пражњења из генитоуринарних органа;
• општа клиничка анализа секреције простате;
• спермограм (анализа сперме);
• тест крви (садржај хемоглобина, количина и квалитет еритроцита и леукоцита, брзина седиментације еритроцита, процена квалитета коагулације крви итд.).

Да би се проценило стање генитоуринарног система, узимају се у обзир следећи показатељи:

• физичка својства уринарне течности (боја, густина, провидност, мирис);
• присуство протеина у урину (као и уробилин, хемоглобин, глукоза, ацетон);
• студија седимента.

Инструментална дијагностика

За трауматске повреде које захтевају хитну операцију (на пример, пуцање тестиса, опсежан хематом), рана дијагноза помаже у спречавању тако трајних компликација као што су исхемијска атрофија и инфективни процеси.

Оштећење скротума на ехографији показује знаке хематокеле - понекад у облику посттрауматског епидидимитиса, епидидимизованог хематома, инфаркта тестиса или хематома, хиперемије тестиса, отока и руптуре. Ако дође до руптуре, онда ехографски приказује "сломљену" линију, фрагментацију тестиса, кршење конфигурације и густину еха. Код опсежног крварења потребна је употреба колор доплер мапирања за процену стања васкулатуре и одређивање тактике хируршке интервенције.

На ехографији са хематоцелом уочава се хетерогеност течности, у лумену се одређује велики број малих покретних ехогених структура.

Ехографија за повреде скротума прописује се за карактеризацију оштећења, за потврду или искључивање руптуре тестиса (што додатно помаже у процени прогнозе патологије), за разликовање хематокеле од хематома меких ткива, за праћење динамике опоравка пацијента након операције или за утврђивање индикација за лечење лековима. [9]

Диференцијална дијагноза

Хематокелу треба разликовати од других бенигних формација (цисте, хидрокела, сперматокела, туберкулозни или не-туберкулозни епидидимо-орхитис, варикокела, ингвинална кила, сифилитична десни) и од малигних процеса (карцином, лимфом).

Епидидимне цисте се налазе углавном код пацијената средњих година. Такве цисте су вишеструке и често билатералне. Споља су дефинисани као флуктуирајући елементи који се могу опипати у задњем делу тестиса, одвојено од њега самог. Дешава се да се циста помери напред: код таквих пацијената се осећа испред тестиса.

Сперматокела има много заједничког са цистичним формацијама. Карактерише га локација изнад тестиса у пределу вагиналне мембране.

Хидрокеле настају накупљањем течног садржаја у шупљини вагиналне мембране. Таква болест може бити примарна или секундарна: примарна патологија је најчешће идиопатска (без очигледног узрока), а секундарна обично постаје последица туморских процеса, траума и заразних болести. Клиничка слика хидрокеле је следећа: едематозно подручје око тестиса је опипљиво, у неким случајевима тестис није опипљив. Када је тестис прозиран, светлост се преноси.

Хематокела је накупљање крви у шупљини вагиналне мембране. Патологија може бити резултат трауме, или може бити компликација карцинома тестиса. Симптоматски, хематокела је слична хидрокели, међутим, када је тестис прозиран, не пролази светлост. У одсуству третмана, хематокела се затим смањује и постаје гушћа: у овој фази болест треба разликовати од карцинома тестиса.

Туберкулозни облик епидидимо-орхитиса је релативно редак. Главне манифестације ове патологије су стварање густог, не баш интензивног едема неправилне конфигурације, задебљање семеновода. Често је кретање тестиса у скротуму ограничено.

Са не-туберкулозним обликом долази до генерализованог едема епидидимиса и тестиса. Али без обзира на присуство бола, таква болест има много клиничких знакова туморског процеса, што такође захтева диференцијацију.

Варикокелу прати и увећање тестиса, али њен узрок лежи у проширењу увиформних грана унутрашње сперматозоида или саме сперматичне венске жиле. Варикокела се боље дијагностикује када је пацијент усправан. Ако је развој таквог процеса пребрз, онда можете размишљати о постојању карцинома бубрежних ћелија. [10]

Ингвинална кила се разликује од хематокеле немогућношћу сондирања горње границе и позитивним прекидом импулса кашља.

Што се тиче малигних тумора, они се најчешће налазе код мушкараца од 20 до 40 година. Најчешће се развој таквих процеса јавља из заметних ћелија, услед чега настаје тератом или семином. Тумори су задебљани едем који покрива све делове тестиса. Многи пацијенти се жале на јак бол.

Лимфом је чешћи у старости.

Повећана, болна и црвена скротума такође може указивати на оштећење других органа, чак и оних који се налазе релативно далеко од спољашњих гениталија. На пример, крв може доспети у скротум као резултат абдоминалне трауме, а код новорођенчади због надбубрежног крварења.

Ако мушкарац затражи медицинску помоћ са знацима хематокеле, лекар мора пажљиво узети анамнезу и завршити све фазе локалног и општег прегледа. То ће помоћи да се поуздано постави тачна клиничка дијагноза.

Третман хематоцеле

Са малом хематокелом, лечење се може ограничити на конзервативне мере:

• наношење ледених облога, сувог леда на подручје скротума;
• узимање аналгетика, антиинфламаторних лекова;
• обезбеђујући апсолутни одмор неколико дана, потпуно одбијање физичке активности током читавог периода лечења.

Ако постоји ризик од секундарне инфекције, тада је прописана антибиотска терапија. Након нормализације стања пацијента и нестанка акутних знакова хематоцеле, могуће је користити физиотерапију, чија је акција усмерена на решавање проблематичног накупљања крви (магнетотерапија, терапија ултра-фреквенцијом).

Ако се конзервативна техника покаже неефикасном, прибегавају хируршком лечењу. Врста операције и техника за њено спровођење бирају се у зависности од величине хематома, старости пацијента и присуства компликација. [11]

Конзервативна терапија се састоји од следећих активности:

• употреба суспензора;
• примена хладноће на скротум;
• узимање аналгетика и нестероидних антиинфламаторних лекова;
• строг одмор у кревету најмање два дана;
• прописивање терапије антибиотицима ако сумњате на развој епидидимитис или инфективни процес у генитоуринарном систему;
• ако је конзервативни третман неефикасан, потребан је поновљени ултразвук и доплер ултразвук.

Ревизија скротума се додељује:

• ако је немогуће утврдити дијагнозу;
• ако постоје симптоми оштећења тестиса;
• када је протеинска љуска уништена;
• са ширењем фокуса хематоцеле или са развојем масивног крварења;
• у одсуству протока крви према подацима ултразвука са доплер -картирањем у боји.

Прва помоћ за хематокелу састоји се од следећих радњи:

• Хладноћа се наноси на оштећено подручје (лед умотан у пешкир ради спречавања озеблина) како би се сузили крвни судови и спречило запаљенски процес. Хладни облог се примењује свака 3-4 сата, држећи око 15-20 минута.
• Дајте пацијенту аналгетик (Ибупрофен, Аналгин, Нимесил).
• Омогућите жртви максимални одмор у хоризонталном положају.

Мушкарац са хематокелом мора прегледати лекара. Након дијагнозе, он ће прописати неопходне терапијске мере. [12]

Лекови

Лекови се прописују у складу са узроком развоја хематокеле, који одређује специјалиста током дијагнозе.

Уз заразну природу патологије, користе се антибактеријски или антивирусни лекови, узимајући у обзир отпорност микроорганизама. Ако се открије сексуално преносива инфекција, тада се прописује лечење у зависности од патогена. Неспецифична природа хематоцеле захтева употребу антибиотика широког спектра деловања, уз избор из неколико група. 

Ибупрофен	Нестероидни антиинфламаторни агенс, уклања бол и инхибира развој запаљеног процеса. Таблете се узимају орално целе са водом, 1-2 таблете не више од три пута дневно. Нежељено је узимати лек више од пет дана заредом, због иритантног дејства на слузницу дигестивног тракта.
Нимесулид	Антиинфламаторни и аналгетички лек намењен за оралну примену (рок лечења Нимесулидом није дужи од 15 дана). По правилу, 100 мг лека се узима два пута дневно након оброка. Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, мучнина, пролив, вртоглавица.
Ацтовегин	Лек који стимулише метаболичке процесе у ткиву, побољшава трофизам и регенерацију ткива. Узима се орално пре оброка - у просеку, 2 таблете три пута дневно. Лечење може бити дуго - до неколико месеци. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције.
Дипиридамол	Средство против тромбоцита, антитромботички лек који се користи током фазе опоравка након повреде. Ако постоји склоност крварењу (хеморагична дијатеза), онда се лек не прописује. Узима се орално између оброка, без жвакања, са водом, 1-2 таблете три пута дневно. Трајање терапије одређује се појединачно (од неколико недеља до шест месеци). Могуће нуспојаве: алергије, главобоља, тремор, тахикардија, нелагодност у абдомену.
Трокерутин	Ангиопротективни лек за стабилизацију капилара. Узима се орално након оброка, у просечној дози од 2 капсуле дневно. Лечење може бити дуготрајно. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције, главобоља, поремећаји сна, бол у стомаку, мучнина.

Генерално, конзервативни третман укључује:

• уклањање симптома (најчешће се пацијент жали на јак бол, који се прилично ефикасно "уклања" аналгетицима);
• отклањање непосредног узрока кршења (ако је могуће);
• стварање услова погодних за терапију (одмор у кревету, ограничења кретања, наношење завоја или суспензора, употреба ангиопротектора);
• употреба физиотерапије.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија може бити ефикасна помоћна метода за лечење хематокеле, заједно са терапијом лековима, као и средство за убрзање опоравка тела након операције.

Данас медицина нуди много поступака и лекова који се могу користити за хематокелу. Међутим, многи лијекови врше прилично снажно оптерећење на тијелу и узрокују развој нуспојава. Такође је могуће да пацијент има контраиндикације за употребу одређених лекова. Осим тога, ефекат лекова можда неће бити довољно ефикасан, јер активна супстанца са крвотоком не може доћи у потребној количини до захваћених ткива. Ако комбинујете конзервативни третман са физиотерапијом, тада, захваљујући интегрисаном приступу, можете постићи значајно побољшање благостања и квалитета живота мушкарца и уз минимално могуће оптерећење лековима на тело. Поступци физиотерапије побољшавају циркулацију крви, циркулацију лимфе, убрзавају метаболизам у подручју изложености.

Ефекат физиотерапије заснива се на апсорпцији физичке енергије у ткивима тела и њеној трансформацији у биолошке реакције. Оптимално је проћи курс електричне, зрачне или магнетне терапије како бисте постигли жељени успех. Ако, истовремено са процедуром, пацијент прими лек, онда се он акумулира углавном у патолошком фокусу, дошавши директно до оболелог органа.

Током периода опоравка након хематоцеле (укључујући и после операције), пацијенту се прописује фонофореза терапијског блата, електротерапија са импулсним струјама, интерстицијска магнетна ласерска електрофореза ензимских препарата.

Лечење биљем

Људи често користе алтернативне методе како би убрзали зарастање хематокела. Представљамо вам најпопуларније рецепте:

• Свеж лист белог купуса одбија се чекићем за месо, наноси на скротум и држи најмање 1,5-2 сата. Чаршав можете поправити компресијским доњим рубљем.
• Инфузија арнике користи се за унутрашњу употребу и за припрему облога. Инфузија се припрема на следећи начин: једна кашичица цвећа прелије се врелом водом и инфузира два сата. Уместо цвећа, можете користити и корен биљке. Алат се користи за хладне облоге, а такође се узима орално, 50 мл три или четири пута дневно, између оброка.
• Свеж лист боквице се опере, лагано смрви прстима и нанесе на оштећено подручје (скротум), могуће је ноћу. Додатно, у апотеку можете узети тинктуру трпуца (према упутствима).
• Компресија од листа алоје и меда припрема се на следећи начин: листови алое се мељу или пролазе кроз млин за месо, помешани са медом. Користи се за облоге ноћу, једном дневно.
• Свежи краставци исечени су у кругове и нанесени на скротум, фиксирани завојем или компресијским платном. Минимално задржавање производа на захваћеном подручју је 30 минута. Поступак можете поновити неколико пута дневно.
• Кора свеже банане наноси се на место хематокеле, унутрашњошћу на кожу. Овај лијек помаже уклонити бол и убрзати ресорпцију накупина крви.

Уз малу хематокелу, алтернативне методе не помажу ништа горе од савремених лекова, и без икаквих нежељених ефеката. Већина предложених рецепата је прилично једноставна и приступачна.

Хирургија

Минимални волумен хематокеле, при којем је назначена операција, нису утврдили специјалисти. Али већина хирурга верује да ако величина патолошког фокуса не прелази 1/3 дијаметралне величине тестиса, тада се може користити тактика чекања и посматрања са медицинским управљањем патологијом. Нема потребе за операцијом ако је има мало

Хематокела без слике руптуре тестиса. Комбинација хематоцеле (без обзира на њену величину) са хематомом унутар тестиса увек се сматра индикацијом руптуре тестиса, чак и ако нема ехографских знакова руптуре.

Међутим, постоје докази о недовољном садржају ехографије. На пример, руптура тестиса је тачно идентификована ултразвучним скенирањем у само 50% случајева. Да би се избегле грешке, стручњаци препоручују рану операцију ако се сумња на руптуру тестиса.

Операција је прописана са великим протоком крви, са развојем гнојног процеса или калцификације. Оптимално је интервенцију извести што је раније могуће: што је мање времена прошло од развоја хематокеле, веће су шансе за очување самог тестиса и његове функције. У старим случајевима, хирург мора да изврши орхиектомију - операцију за уклањање тестиса. 

Хируршке манипулације могу бити следеће:

• заустављање крварења, уклањање одлива крви;
• уклањање некротичних подручја;
• наношење шавова на тканину шкољке;
• враћање тестиса назад у скротум;
• корекција торзије, ослобађање од задржавања;
• шивање ткива са оштећеним интегритетом, оштећеним судовима;
• у неким случајевима делимично или потпуно уклањање тестиса.

Након операције, човек може бити остављен у болници на период од 5 до 8 дана, што зависи од сложености повреде и од обима операције. Одводи се уклањају након неколико дана. Пацијент се отпушта кући уз услов обавезне поновне посете специјалисту ради прегледа и консултација.

Превенција

Хематокела је озбиљна патологија која захтева хитну медицинску помоћ и свеобухватну дијагностику. Дугорочне последице недијагностиковане хематокеле могу бити апсцеси, други запаљенски и атрофични процеси, еректилна дисфункција итд.

Кршење се може спречити ако:

• штити гениталије током трауматичних спортова;
• подићи ниво сексуалне културе и сексуалног образовања;
• будите опрезни са кућним љубимцима;
• избегавајте трауматичне сексуалне положаје;
• поверавање спровођења терапијских и хируршких процедура само квалификованим, искусним стручњацима.

Једнако је важно придржавати се једноставних превентивних правила како би гениталије и циркулаторни систем били здрави:

• бити физички активан, избегавати физичку неактивност;
• правилно јести, у свакодневну исхрану укључити храну богату минералима, витаминима, корисним микроелементима, протеинима;
• благовремено лечити све патологије заразне и упалне природе;
• престати пушити и пити алкохол;
• водити редован сексуални живот са поузданим партнером, избегавати незаштићен секс и прекид сексуалног односа;
• спречити прегревање или хипотермију тела.

Ако слиједите све предложене препоруке, тада можете смањити ризик од развоја хематокеле и других лезија генитоуринарног система. Али не смемо заборавити да је код сваке сумње на патологију важно што пре посетити лекара. Рана дијагноза и правилан третман помоћи ће да се избегну компликације.

Прогноза

Прогноза болести у целини и у потпуности зависи од трајања њеног тока. У почетној фази, лекар одређује само крвни угрушак, а у каснијој фази се примећује присуство печата, који се временом структурирају. У комбинацији са повећањем волумена ткива, патолошки процес повлачи за собом погоршање снабдевања крви тестисима, што касније може довести до његове потпуне атрофије. [13]

Пре него што наставите са лечењем хематокеле, морате схватити да код неких пацијената накупљање крви може нестати само од себе, без икакве интервенције. Међутим, то није увек случај. Многи мушкарци морају спровести читав низ активности, укључујући терапију лековима. На скротум се ставља ледени облог, прописују се аналгетици и антиинфламаторни лекови. Пацијенту се прописује благи одмор у кревету, потпуни одмор уз максимално могуће ограничење моторичке активности. Са израженом хематокелом врши се пункција, која је често неефикасна, а још горе - може изазвати поновљено крварење или развој гнојног процеса. Ако није могуће уклонити крв која се излила у шупљину, онда се прибегава хируршкој интервенцији како би се избегла атрофија тестиса. Уз правилан благовремени третман, прогноза се сматра повољном.