Хематоме мозга и његове последице

Хематома мозга - крварење у мозгу, у којем се формира шупљина (шупљина), испуњена крвљу. Хемотом мозга је озбиљна болест, која врло често захтева хитну медицинску негу. Крвављење у мозгу доводи до дефекта у нервном ткиву, нарушава његово снабдевање крвљу, раст хематома је опасан стискањем мозга и то је права претња за живот.

[1], [2], [3]

Узроци хематоми мозга

Постоје сљедећи узроци хематома мозга: 

1. Краниоцеребрална повреда различите тежине (са падом, несрећом, ударцем главе). 
2. Разне коморбидности: 
   • неоплазме у мозгу (тумори), 
   • заразне болести мозга, 
   • абнормалности у развоју крвних судова мозга (могу бити конгениталне и стечене - анеуризме, малформације артериовенских судова у мозгу - карактеришу спонтане појаве) 
   • Кардиоваскуларна патологија, праћена повећаним крвним притиском, 
   • разне упале артерија и вена (на пример, код таквих болести - еритематозни лупус, нодуларни периертритис),
   • болести крви праћене поремећајем коштања (с хемофилијом, леукемијом, одређеним врстама анемије, вирусном хеморагичном грозницом), 
   • тешке неуролошке болести, 
   • сепсе (улазак у крвоток и људско ткиво инфективних средстава, другим речима - инфекција крви), 
   • аутоимуне промене у телу, праћене оштећењем или уништавањем здравог ткива и развојем упале (на примјер, у мозгу).
3. Третман са антикоагулантним лијековима који инхибирају коагулациони капацитет крви и тиме спречавају стварање тромба.

[4], [5]

Узроци хематома кичмене мождине

1. Повреда кичмене мождине са: 
   • удари у кичми, падовима, несрећама, ранама од оружја; 
   • порођај;
   • Дијагностичка пункција (лумбална или лумбална пункција);
   • епидурална анестезија; 
   • операције на кичмену мождину. 
2. Васкуларне малформације кичмене мождине (анеуризме, малформације). 
3. Тумори или фистуле (сирингомиелиа) кичмене мождине. 
4. Абсцесс (гнојно упалу) кичмене мождине и његове мембране. 
5. Инфламаторни мијелитис (упала кичмене мождине заразне или трауматске генезе). 
6. Повреде коагулабилности крви, због употребе антикоагуланса или било које болести. 
7. Испуштање физичке активности, праћено подизањем гравитације. 
8. Артеријска хипертензија.

[6], [7]

Симптоми хематоми мозга

Симптоми хематома мозга зависе од његове величине, локализације, трајања и тежине процеса (тј. У које време је формиран). Клиничке манифестације могу се појавити одмах након трауматске повреде или након одређеног времена и могу се појавити спонтано (без узрока).

Општи симптоми можданог хематома карактеришу различити степени озбиљности (у зависности од локације хематома, његове величине и тежине процеса): 

• главобоље, 
• вртоглавица, 
• мучнина и повраћање, 
• промена координације кретања, 
• поремећај говора (недостатак или успоравање), 
• промена величине ученика (обоје или једно), 
• повреда хода, 
• може доћи до конвулзија, 
• кршења свести различитих степена озбиљности (од замагљивања свести до његовог губитка).

Симптоми хематома кичмене мождине

Клиничка симптоматологија зависи од величине хематома и његове локације (дуж дужине кичмене мождине или преко ње). Они укључују: 

• синдром бола на врату, грудном или лумбалном региону (у зависности од локације хематома), 
• неуролошки поремећаји у облику парезе или парализе удова (делимични или потпуни губитак функције мотора), 
• поремећаји проводне осетљивости, због потпуног или дјелимичног оштећења проводљивости кичмене мождине. Они могу бити асиметрични, са парапарезом и поремећајима мокрења,
• повреда температуре и осјетљивости на бол, 
• могући кичмењи шок након повреде кичмене мождине, пропраћено губитком свести, падом крвног притиска и депресијом свих телесних функција, 
• крварење у цервикалном кичменој мождини на Ц8 Тх нивоу, праћено симптомима попут - птоза (очни капци), миоза (контракције ученика), енопхтхалмос (оффсет себи Еиебалл орбите) - Хорнер синдром, 
• на локацији кичмене мождине хематом на Ц4 торакалног сегмента може респираторна инсуфицијенција, до заустави (због поремећаја инервацију дијафрагме), 
• крварење у лумбалној регији прати крварење функције карличних органа (повреда мокраће, дефекација).

Са хематомом кичмене мождине, који је настао као резултат васкуларне патологије, синдром бола и неуролошки поремећаји појављују се истовремено.

Када се хематом кичмене мождине, који је настао из једног другог разлога, често постепено појављује синдром бола, а неуролошки поремећаји се развијају током времена.

[8], [9]

Обрасци

Разликовање између хематома мозга и кичмене мождине.

Разликују следеће врсте хематома мозга. 

1. Интрааксиларни хематом (интрацеребрални) - хематом који се налази искључиво у пределу мозга, не иде преко њега. Интра-аксиларни хематоми укључују: 
   • крварење у паренхиму (ткиво) мозга (интрапаренхимато), 
   • крварење у вентрикуларни систем мозга (интравентрикуларни хематом). Често се пронађе код недовољних дојенчади.
   • Интрааксилални хематом је теже третирати него екстраксиларни и стога је опаснији за живот. 
2. Ектрааксиларни хематом је хематом који се налази унутар лобање, али изван мозга. За такво крварење спадају следећи подврсти: 
   • епидурална хеморагија - локализирана изнад дура матера, 
   • субдурално крварење - налази се између дура матер и арахноидног (арахноидног), 
   • субарахноидно хеморагијо - локализовано у субарахноидном простору између арахноидне и меке церебралне мембране.
3. У зависности од величине, хематоми мозга се класификују на следећи начин: 
   • до 50 мл - крварење мале количине, 
   • од 51 до 100 мл - просечан хематом, 
   • више од 100 мл - велика крварења.
4. Са току мозга хематоми су подељени на: 
   • акутне - клиничке манифестације настају до три дана, 
   • субакутни - клинички симптоми се појављују од три до 21 дана, 
   • хронично - клиника се појављује више од 21 дана касније.

Хематома мозга

Хематоме мозга - интракранијално крварење, праћено повећаним притиском у лобањској шупљини, повредом циркулације крви у можданим ткивима уз накнадно оштећивање и замјену структура релативно једни према другима. Хематоом мозга често захтева хируршку интервенцију како би се извукла (ако је крварење велико, стисне мозак и угрожава живот особе). У случају малог крварења (до 50 мл), понекад је могуће без операције уз помоћ конзервативних метода. Интракранијални хематоми се формирају због поремећаја интегритета зидова крвних судова у мозгу.

[10], [11], [12], [13]

Хематома кичмене мождине

Хематома кичмене мождине (хематомиелија) - спинални хематом, на коме се појављује хеморагија у ткиву кичмене мождине, ретко је. Ово крварење је такође опасно за живот, јер праћен компресијом кичмене мождине и његових корења, и често захтева специјалисте за хитну помоћ. У епидуралном размаку кичмене мождине, крварење може бити ограничено или обимно, уз формирање огромне шупљине испуњене крвљу, која обара суседне структуре нервног ткива. Оваква компресија нервног ткива прати поремећај у функцији унутрашњих органа.

Субдурални хематом мозга

Субдурални хематом мозга - се јавља између дура матер и арахноидног (арахноидног), услед промене интегритета крвних судова, обично премошћавајуће вене (њихово руптуре).

Од стопе појављивања клиничких симптома, разликују се следећи облици субдууралног крварења: 

• акутни облик - симптоми се појављују у року од три дана након трауматске повреде, 
• субакутни облик - симптоми се јављају током периода од четири дана до две недеље, 
• хронични - клинички симптоми се јављају након неколико недеља или месеци након трауматске повреде.

Са субдуралним крварењем постепено се повећава главобоља, са временом се јавља мучнина и повраћање. Како се хематом подиже, грчеви, епилептични напади, губитак свести су могући. 

• Код извођења компјутерске томографије примећен је хематом облика полумјесеца. 
• У акутној и субакутној форми субдуралног хематома, врши се хируршка интервенција - екстракција хематома

На овај или онај начин, избор тактике за терапију хематома зависи од количине, тежине процеса и тежине клиничке симптоматологије.

Епидурални мозак хематом

Епидурални хематом мозга - када је дошло до крварења између дура матер и лобање. Крвављење на овом месту углавном је повезано са оштећењима (руптуре) артерије средњих љуски. Епидурални хематом је веома опасан, јер је крварење из артеријског система под високим притиском, што за резултат, у кратком временском периоду, интракранијални притисак знатно повећава (минуте, сата). 

• Клиничку симптоматологију епидуралног хематома карактерише развој светлосног интервала који се јавља након претходног губитка свести. Светлосни период траје од неколико минута до сати. После тога долази до оштрог погоршања у општем стању, настају главобоља, повраћање, узбуђење возача, пролазећи у паресис и парализу, а потом у губитак свести. 
• Када се испитује, обично је проширена зеница видљива са стране крварења (три пута више од супротног). 
• Код извођења компјутерске томографије епидуралног хематома, примећује се његов двоструки облик. 
• Са епидуралним хематомом захтева хитну хируршку интервенцију, т. Такав хематом снажно стисне мождано ткиво, што узрокује неповратне поремећаје у њему.

Смртност са епидуралном крварењем је довољно висока.

[14], [15], [16], [17]

Субарахноидни хематом мозга

Субарахноидни хематом мозга - хеморагија се јавља у субарахноидном простору, који се налази између арахноидних и меких церебралних мембрана. Субарахноидни хематом је трећи у структури можданог удара. 

• Класична манифестација субарахноидне хеморагије је акутна главобоља која подсећа на ударац у главу. Тамо мучнина, повраћање понавља, узнемиреност, поремећај свести до коме посматра појаву и раст менингеалне симптома. - укоченим вратом, страх светло и јаким звуцима, итд (због стимулације мозга мембрана). 
• Код извођења компјутерске томографије утврђује се крв у бразама, уз пуњење арахноидних цистерни.

Субарахноидно крварење често захтева хируршку интервенцију.

Хронични хематом мозга

Хронични хематом мозга је крварење које се разликује присуством рестриктивне капсуле. Субдурални хронични хематоми су изоловани.

Хронична субдурална хеморагија се јавља у 6% случајева у запреминским формацијама у мозгу. Капсула хематома почиње да функционише неколико недеља након субдуралног крварења. Трајање овог периода се користи за разликовање хроничних хематома из акутних и субакутних облика. 

• Процес формирања капсула је прилично дуг и може трајати од неколико месеци до неколико година. 
• Капсула субдуралног крварења састоји се од влакана везивног ткива и новоформираних судова. 
• Волумен таквог хематома може се повећати када се појаве нове повреде. У просјеку је око 100 мл.

У хроничном субдуралном хематому, 25% људи се не сјећа трауме која је узроковала (углавном старије особе). Траума може бити лака природа, а након неког времена (недељама, месецима) постоји: 

• главобоља, чија природа може да се промени са променом положаја тела,
• ретардација, 
• поремећена свест, 
• промена личности, 
• епилептички напади.

Главобоље у комбинацији са прогресивном деменцијом (деменција) указују на хронични субдурални хематом.

Такође, хронични хематом мозга, који повећава величину, може симулирати тумор на мозгу.

Лечење таквих хематома је углавном хируршко.

[18], [19], [20], [21]

Хематоме мозга у новорођенчадима

Хематома мозга код новорођенчади је резултат: 

• рођена траума, 
• интраутерина хипоксија (гладовање кисеоником), чији су последици тешки поремећаји хемодинамике, 
• кршења система коагулације крви.

Клиничка слика интракранијалног крварења код новорођенчади се разликује од оног код одраслих. Код новорођенчета, интракранијални хематом може манифестовати само анемију на позадини повећаног интракранијалног притиска.

Знаци повећаног интракранијалног притиска код новорођенчади: 

• анксиозност; 
• честа регургитација, која није повезана са исхраном; 
• напетост великог фонтанела и његовог испупчења; 
• промените врисак.

Нагло и прогресивно погоршање стања новорођенчади или стабилно озбиљног стања, праћено периодима узбуђења и депресије, треба да буде разлог за забринутост због присуства интрацеребралног хематома. Ово захтева детаљно испитивање специјалиста (неуролог, педијатар, неурохирург) и компјутерска томографија мозга. Када се потврђује присуство интрацеребралног хематома, врши се његово уклањање.

Још један тип хематома код новорођенчади је цефалохематома. Кефалогематома се јавља услед трауматизације костију лобање током порођаја. То је крварење између равних костију лобање и периостеума (везивно ткиво). Генерално, цефалохематоми се налазе у паријеталним пределима. Постепено се повећава у прва два или три дана живота. Величина цефалохематома може бити од пет до 140 мл. 

• Ако је цефалохематома мала по величини, онда се постепено раствара (у року од две до четири недеље). 
• Ако се цефалохематом велике величине или дуго раствара, онда се уклања, тк. Може се компликовати суппуратион, цалцифицатион, анемиа.

[22], [23], [24], [25], [26]

Компликације и посљедице

Последице хематома мозга - најразличитије, све зависи од тежине оштећења, положаја хематома, његове величине и благовремености медицинске заштите. Могу бити веома тешке или лагане. Код лаких и умерених случајева хематома мозга долази до опоравка и потпуног обнављања телесних функција.

У тешким условима, такве последице хематома могу бити примећене. 

1. Синдром хроничног умора (астенија), депресија, поремећаји спавања. 
2. Когнитивни поремећаји: проблеми са памћењем (заборавност, нови материјал је слабо запамћен), може доћи до менталног поремећаја, погоршања менталних активности, могуће сметње у способности стицања и асимилације нових информација. 
3. Поремећаји говора могу бити: тешкоћа у говору и разумевању говора, тешкоћа у читању, писању и пребројавању (лева хемисфера мозга). 
4. Може доћи до поремећаја кретања, слабости у удовима, парализе потпуне или парцијалне, могуће је поремећај координације кретања. 
5. Перцептуални поремећаји, на пример, када особа са одличном визијом не разуме оно што види, тј. Не може репродуцирати оно што је видео. 
6. Понашање се може променити: сузаност, појављивање немотивисане агресије или страха, раздражљивост, емоционална лабилност (нестабилност) - смех, оштро се може заменити плакањем и обрнуто. 
7. Пост-трауматске конвулзије (епилепсија) су могуће. 
8. Поремећаји функције урина и дефекације (одлагање или инконтиненција урина, фецес). 
9. Поремећаји гутања, честе панцаке могу бити примећене.

[27], [28], [29], [30], [31]

Последице хематома код новорођенчади

Последице хематома код новорођенчади могу бити повољне и резултирати потпуним опоравком или могу бити неповољне.

Нежељени ефекти хематома (углавном таква деца су веома болна). 

• Кашњење менталног и физичког развоја. 
• Формирање моторичких вештина се дешава са одлагањем. 
• Могући развој хидроцефалуса. 
• Дечја церебрална парализа. 
• Повреда координације покрета. 
• Епилептиформни грчеви. 
• Ментални поремећаји.

[32], [33], [34], [35], [36]

Дијагностика хематоми мозга

Дијагноза хематома мозга заснива се на историји болести (клиничка историја), клиничких симптома и података из додатних истражних метода. Пошто крварење у мозгу представља претњу животу, често им је потребна специјална медицинска помоћ.

Стога, у присуству главне трауме, праћене губитком свести и другим симптомима крварења, хитно је потребно контактирати специјалисте (неурохирург, неуролог). У случају сумње на присуство хематома мозга како би се утврдила његова локација, димензије и интракранијални притисак, извршите: 

• Компјутерска томографија (ЦТ) -томографска студија која користи рентгенско зрачење; 
• Магнетна резонанца (МРИ) је модерна студија која користи магнетно поље и радио таласе да ствара слике ткива и органа на рачунарском монитору. 
• Ехоенцефалографија (ЕЕГ) - ултразвук се користи за дијагнозу. 
• Церебрална ангиографија и ангиографија посуда кичмене мождине. 
• Ако је потребно, врши се лумбална пункција, нарочито ако постоји хематом кичмене мождине.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Третман хематоми мозга

Лечење хематома мозга је често хируршко, мање конзервативно. Конзервативна терапија се изводи ако је хематом мали и не угрожава живот, али и после операције.

У сваком случају, са хематомом мозга потребан је кревет. Конзервативна терапија хематома мозга има за циљ очување и подржавање виталних функција тијела. Изводи се симптоматска терапија.

• Са тешком главобољом, прописани су аналгетици (аналгин, кетони).
• Ако постоји повраћање - антиеметика - церкална (метоклопрамид). 
• Уз снажну стимулацију, користе се неуролептици, транквилизатори (феназепам, диазепам). 
• Код респираторне депресије врши се вештачка вентилација (ИВЛ). 
• Манитол је прописан да смањи едем мозга. 
• Да би се спречило поновљено крварење, препоручује се антифибринолитичка терапија - противзаконит, вицасол, аминоцапроиц ацид. 
• Да би се спречио вазоспазам, прописани су блокатори калцијумских канала, као што су фенигидин, витамин Е, кортикостероиди. 
• Да би се побољшала микроциркулација и својства крви, уведени су хепарин, пентоксифилин. 
• У периоду опоравка прописани су ноотропни лекови - пирацетам, аминалон. 
• Витамини групе Б и мултивитамини (мултитабс, мултифорт).

Операција

Да бисте утврдили да ли је операција неопходна за хематом мозга, морате то знати: 

• узроци хеморагије; 
• неуролошко стање особе; 
• направити неопходан преглед;
• проценити динамику крварења и клиничких симптома.

1. Са субдуралним крварењем често се врши хитна хируршка интервенција.

То може бити третман кост-пластике или ресекције. Израђена је трефинска рупа, кроз које се види чврста шкољка мозга цијанотске боје и може пулсирати благо. Пажљиво се отвара, крв и зглобови се уклањају помоћу лопатице, изотоничног раствора натријум хлорида и влажних ватрених бриса. Елиминишите узрок крварења, а затим шијете тврду шкољку (поставите коштани графт и шијете на слојеве, обнављајући покриваче). Да бисте имали одлив крви и ткива из ране, претходно стављали дренажу 24 сата. Субдурални хематом се може уклонити и ендоскопски, кроз малу рупу.

Ако је субдурални хематом мали и пацијент се добро осећа, онда под контролом МРИ или ЦТ-а операција може бити уздржана. Обично су хематоми оваквих величина растворени за месец дана под утицајем конзервативне терапије.

2. Код епидуралног крварења, по правилу, неопходна је хитна операција. Овакво крварење је најопасније због артеријског крварења.

Са веома активним протоком процеса (повећава се клиничка симптоматологија компресије мозга), прво се прави глодала и хематом се делимично уклања, смањујући компресију мозга. Након тога, врши се третирање кост-пластике (исецање коштане флапе), што омогућава потпуно уклањање хематома и заустављање крварења.

Ако постоји прљава рана у пределу епидуралног крварења и многих малих фрагмената костију, врши се ресекција.

Уклањање хематома мозга

Уклањање хематома мозга у основи је незаобилазан метод терапије хематома. Хематоми мозга велике величине који угрожавају живот пацијента уклањају се. Хематом мозга уклања се под општом анестезијом неурохирурга. Након уклањања хематома мозга захтева дуг период сложеног третмана и рехабилитације. Право уклањање хематома мозга повећава шансе за опоравак пацијента.

Лечење хематома кичмене мождине

Лечење хематома кичмене мождине је сложено, често конзервативно. 

1. Пун мирни кревет. 
2. Да би се зауставило крварење, поставите: аминоцапроиц ацид, викасол (коагуланси - повећати коагулабилност крви). 
3. Уколико је уринирање оштећено (кашњење), бешике се катетеризују. 
4. У периоду опоравка прописују лекове антихолинестеразе (просерин, галантамин) - побољшава и обнавља неуромускуларну проводљивост. 
5. Витамини групе Б - побољшавају метаболичке процесе у ћелији. 
6. Додијелити неуропротекторе и ноотропске лекове (пирацетам, аминалон, церебролисин). 
7. Често, са хематомима кичмене мождине, прописују се антибактеријска средства која спречавају развој секундарне инфекције (циститис, пијелонефритис, пнеумонија) - цефтриаксон, сумамед. 
8. У периоду опоравка - терапеутске вежбе, масаже.

Превенција

Спречавање хематома мозга је следеће. 

1. Избегавајте повреде мозга (не учествујте у борбама, искључите трауматичне спортове, уредно возите аутомобилом итд.). 
2. Немојте злоупотребљати алкохол. 
3. Немојте користити неконтролисане лекове (нпр. Аспирин). 
4. Да се бавите терапијом истовремених болести: да се елиминише високи крвни притисак, а да се не дозволи појављивање анемије - да се добро и рационално једе. 
5. Ако се, ипак, десила трауматција мозга, неопходно је, што је пре могуће, тражити помоћ од специјалисте (неуролога, неурохирурга). 
6. Донијети редовне превентивне прегледе и свеобухватно испитивање целог тијела, најмање једном годишње.

Спречавање хематома мозга код новорођенчета. 

• Правовремено откривање и лечење патолошког стања код труднице и фетуса. 
• Компетентно управљање породом.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Прогноза

Прогноза хематома мозга зависи од многих фактора. Од величине хематома и његове локације, тежине процеса, благовремености тражења помоћи и његове испоруке. Акутни случајеви епидуралних и субдуралних хематома врло често имају неповољан исход. Са малим хематомом, благо до умерено крварење, прогноза је обично повољна. Процес опоравка и опоравка функција тијела са хематомом мозга је често дугачак, понекад траје годинама.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]