Хемодијализа код акутног тровања

Дијализа - метод за уклањање токсичних материја (електролита и не-електролита) колоидне решења и решења велике молекулске супстанце, на основу својства појединих мембрана прође јоне и молекуле већ да одложи колоидне честице и макромолекула. Са физичке тачке гледишта, хемодијализа је слободна дифузија, комбинована са филтрирањем супстанце кроз полупропропусну мембрану.

Дијализа мембране се користи се може поделити на два основна типа вештачком (целофаном, цупропхане, итд) и природног (перитонеума, бубрега гломеруларне базалне мембране, плеура ет ал.). Мембране Поре сизе (5-10 нм) дозвољава да продру кроз само фрее молекули нису везани за протеин и погодан по величини највећем поре мембране. Само концентрација непротеинског делом токсичне супстанце је референца квантификовати могући ефекат сваког дијализе јер карактерише способност хемикалије прође кроз вештачким или природним мембрана или "диализабелност". Критично за дијализибилност хемијске супстанце су карактеристике његових физичко-хемијских и токсиколошких својстава, чији ефекат на ефикасност хемодијализе формулише на следећи начин:

• Токсично средство треба да буде релативно ниског молекула (величина молекула не сме бити већа од 8 нм) за слободну дифузију кроз полупропропусну мембрану.
• Треба растворен у води и бити слободан у плазми, везан за протеине није присутна, или да је линк мора бити лако реверзибилна, то јест, са смањењем концентрације слободног флуора током дијализе, она непрестано мора допунити ослобађањем од његове везе са протеин.
• Токсично средство треба кружити у крви у одређено време, довољно да повеже уређај са "вештачким бубрегом" и пролази кроз дијализатор неколико бцп, најмање 6-8 сати.
• Треба да постоји директна веза између концентрације крви отровна и клиничких знакова интоксикације, од којих се одређују индикације за хемодијализу и њено трајање.

До данас, упркос великом броју врста "вештачка бубрега" апарата, принцип њиховог рада није променио, а затворен у успостављању крвотока и дијализу течности на обе стране полу-мембрану - основа за рад-дијализаторима уређаја Масс Трансфер.

Продуце дијализу течности тако да на својим осмотске, пХ и електролита карактеристика основи одговара нивоу ових индекса у крви током хемодијализе је загрева до 38-38,5 ° Ц, у овом случају, његова употреба не доводи до поремећаја хомеостазе. Промена стандардних параметара дијализне течности се врши према посебним индикацијама. Флуор прелаз из крви у дијализу течности одвија у разлици снази (градијент) њеног концентрације на обе стране мембране, што захтева велику количину течности за дијализу који се стално уклоњена након проласка кроз дијализатор.

Хемодијализа се сматра веома ефикасан у акутном тровања детоксикацију многих лекова и хлорисане угљоводонике (дихлороетан, угљен тетрахлорид), једињења тешких метала и арсена замењује алкохол (метанол и гликол), које по својим физичко-хемијских особина довољно диализабелностиу.

Треба имати у виду да је поступак дијализом да динамички одреди однос између клиничких манифестација тровања и флуора концентрације у крви, што је најуочљивије када је изложен психотропне супстанце, а може да варира на следећи начин:

• Позитивну динамику клиничких података током хемодијализе прати значајно смањење концентрације токсичног у крви, што указује на повољан ток болести, који се обично примећује код ране примене ХД-а првог дана лечења.
• Позитивна клиничка динамика није праћена паралелним смањењем концентрације токсичних супстанци у крви. Побољшање клиничких података у овој групи пацијената може се објаснити повољним ефектом на транспорт кисеоника који производи апарат "вештачки бубрег", што потврђују одговарајуће студије о саставу гаса крви. Део пацијената ове групе, након 1-5 х након хемодијализе, примећује одређено погоршање клиничког стања и паралелно благи пораст концентрације токсичног средства. Ово је очигледно због континуираног уноса из гастроинтестиналног тракта или изједначавањем његове концентрације у крви са концентрацијом у другим ткивима тела.
• Значајно смањење концентрације токсичног организма у крви не прати позитивну клиничку динамику. Појављује се развојем мултиорганске инсуфицијенције.

Филтрација хемодијализа токицогениц модификација корак се користи у случајевима, по правилу, покојног долазак пацијената када заједно са уклањањем отровне материје из крви постаје неопходно променити параметре корекција хомеостазе, услед дужег хипоксије и метаболичких поремећаја.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Метода хемодијализе код акутног тровања

Опрема	Апарат "вештачки бубрег"
Уређај за размену масе	Диализер
Систем аутопутева	Једном посебном
Васкуларни приступ	Катетеризација главне вене са двоструким луменским катетером помоћу субклавијске вене - праћено рендгенским прегледом груди
Прелиминарна припрема
Хемодилуција	12-15 мл течности на 1 кг телесне тежине пацијента до смањења хематокрита у опсегу од 35-40% и постизања ЦВП реда од 80-120 мм Хг
Гераринизациа	500-1000 ИУ / х натријум хепарина на 1 кг телесне тежине пацијента. Уз ризик крварења - дозирање хепаринизатион са смањеним дозама хепарина натријума у 1 5-2 временима када је она константа капање интравенозно ординирање у изотонични раствори електролита или глукозе или регионалном хепаринизатион инактивације са натријум хепарин протамин сулфата на излазу дијализатор
Стопа перфузије крви	150-200 мл / мин (унутар двоструке количине отровне материје) са постепеним повећањем перфузије до потребног у року од 10-15 мин
Волумен перфузије крви	Од 36 до 100 литара по једној хемодијализној сесији (5-15 бцц)
Индикације за употребу	Клиничко тровање дијализујућим отроковима лекова, хлорираног угљоводоника, метанола, етилен гликола, тешких метала, арзена. Лабораторијско присуство у крви критичних концентрација дијализних отрова, изразита клиничка слика тровања отрова, дуго циркулише у крви.
Контраиндикације	Ватростални за терапију и увођење хипотензије вазопресора. Гастроинтестинално и кавитарно крварење.
Препоручени режими	Трајање једног хемодијализе најмање 6-8 сати. Када се тровања барбитурата може бити повећан (до 12-14 сати) на лабораторијске податке или позитивне динамике појаве прогресивне нервно пре Сопор површину. У тешком тровања тешким металима и арсена хемодијализе настави 10-12 сати за потпуну пречишћавање крви. Проток унитиола ат среднетиа тешком тровања тешким металима и арсена - 20-30 мл / х, а тешка - 30-40 мл / х 5% раствор са етанолом и тровања метанол, етилен гликол - 3.2 мл 96% раствора на 1 кг тело пацијента (у десетоструко разређивање у 5 или 10% раствору глукозе). Када се тровање дозама антидота (атропин, холинестеразни реагенси) повећава за 2-3 пута. Ако је лабораторијска контрола могућа, антидот се дозира тако да његов садржај у крви прелази ниво отров у њему. Када концентрација токсичне супстанце у крви расте или се клиничка слика тровања одржава након завршетка хемодијализе, сесије се понављају. Када тровање ФОИ хемодиалисес број достиже 4-10 - да очисте крв токсичних метаболита и почети одрживог опоравка бол. Уз озбиљно тровање, метод избора је продужена хемодијализа (неколико дана у недељи)