Хеморагијска грозница Лосса

Ласса хеморагијске грознице - акутно ЗООНОТСКИ природна фоцал вирусно обољење које се карактерише развојем хеморагичне синдрома, некротични улцеративни фарингитис, пнеумонија, миокардитис, оштећење бубрега и висок морталитет. Синоним је Ласса грозница.

ИЦД-10 код

А96.2. Лихорадка Ласса.

Епидемиологија хеморагијске грознице Лосса

Извор и резервоар узрочника хеморагичне грознице Ласса је пацовка Мастомис наталенсис, која живи у већини афричких земаља у близини људског насеља. Вирус је такође изолован од других афричких глодара (М. Еритхролеуцус, М. Хуберти). Животиње изолују вирус у окружењу са излучивањем и пљувачком.

Механизми преноса патогена: аеросол, фекално-орално, контакт. Начин преноса: зрак, храна, вода, контакт. Фактори преноса: храна, вода, као и предмети загађени мокраћним глодалцима. Инфекција људи у природним жариштима може се јавити инхалацијом аеросола који садржи глодаре излете: вода за пиће из инфицираних извора: недовољно топлотно обрађено месо заражених животиња.

Болна особа је велика опасност за друге. Главни фактор преноса је крв, али вирус се такође налази у излучивању пацијента. Инфекција у овом случају се јавља путем ваздухопловних, контактних и сексуалних путева. Изолација вируса од стране пацијената може трајати до мјесец дана или више. Инфекција се јавља кроз микротрауме када је изложена кожи крви или секрету пацијента. Забележени су случајеви болести медицинског особља уз употребу алата контаминираних патогеном, спровођењем хируршких операција и отварањем лешева.

Осјетљивост је висока. За узрочно агенте све групе становништва су осетљиве независно од старости и пола.

Постинфективни имунитет је напет и продужен, поновљени случајеви болести нису описани. У ендемским подручјима антитела се откривају код 10-15% популације, што указује на могућност асимптоматског или благог тока болести.

Специфичност процеса епидемије која патоген трансмисија од особе до особе од стране ваздуху доводи до појаве секундарних унутар епидемија, као и појаву болничких појаве укључују висока смртност. Поред тога, могуће је увозити Лассу грозницу у не ендемичне земље и појављивање жаришта болести тамо у случају преноса контакта патогена. Ласса грозница је честа у западној и централној Африци, јужно од Сахаре (Нигерија, Сијера Леоне, Гвинеја, Либерија, Мозамбик, Сенегал, Мали, итд.).

Сезонска вредност хеморагичне грознице Ласса није изражена, учесталост је константна.

[1], [2], [3],

Шта узрокује Лассину хеморагичну грозницу?

Ласса хеморагична грозница изазива вирус Ласса из рода Аренавирус породице Аренавиридае; односи се на комплекс аренавируси старог света ЛЦхМ / Ласса. Има антигенску везу са другим аренавирусима (патогена лимфоцитног хориоменингитиса и хеморагичне грознице Јужне Америке). Вирус има сферни капсид, са пречником честица од 50-300 нм, обложен је липидним премазом који садржи гликопротеине (Г1 и Г2). Нуклеокапсид се састоји од протеина (Н) и РНК, два фрагмента од којих (Л и С) код за синтезу компоненти вириона у инфицираној ћелији; нема хемаглутинина. Патоген за неке врсте мајмуна, беле мишеве, морске свиње. У Веро ћелијској култури, вирусна репликација је праћена цитопатским ефектом. Отпоран на факторе животне средине. Инфективност вируса у крвном серуму и мукозним секретима без посебног третмана се не смањује дуго времена. Вирус може бити инактивиран са масним растварачима (етер, хлороформ итд.).

Патогенеза Ласса хеморагичне грознице

Улазна капија за патогене - слузокоже респираторних и дигестивних органа, оштећена кожа. На месту увођења вируса након примарне репликације, лимфоидни елементи развијају вируселемију са хематогеном дисеминацијом патогена, поразом многих органа и система. Вирус има тропизам у различитим системима људских органа и узрокује некротичне промене у ћелијама јетре, миокарда, бубрега, ендотела малих судова, што одређује ток болести. У тежим случајевима, због цитопатског ефекта вируса и ћелијских имуних одговора ендотелијалних оштећења ћелија у комбинацији са дефектног функције тромбоцита доводи до повећане "крхкост" и васкуларну пермеабилност. Постоје дубоки поремећаји хемостазе са развојем синдрома дисеминиране интраваскуларне коагулације и коагулопатије потрошње.

Симптоми хеморагијске грознице Лосса

Период инкубације хеморагијске грознице Ласса траје 3-20 дана, обично 7-14 дана.

Опште прихваћена класификација не постоји. Распоређујте: благо, умерено и тешко током болести.

Почетак хеморагијске грознице Ласса је субакутан или постепен. Приказани су следећи симптоми хеморагичне грознице Лассе: општа болест, умерена мишићна и главобоља, ниска температура, коњунктивитис. Током овог периода, већина пацијената (80%) развија карактеристичан пораст фаринге у облику улцеративног некротичног фарингитиса, као и повећање грлића лимфних чворова. До краја прве седмице болести, телесна температура достиже 39-40 Ц; симптоми Лассине хеморагичне грознице повећавају : мучнина, повраћање, бол у грудима и желуцу; развија дијареју, што доводи до дехидрације. Од друге недеље је могући изглед патцхи-папуларног осипа: хеморагичне манифестације (субкутана крварења, назални, плућни, утерални и други крварења). Постоји брадикардија, артеријска хипотензија; могуће смањење слуха, појаву напада и фокалне неуролошке клиничке манифестације. У случају неповољног тока болести, постоји оток лица и врата, открива слободна течност у плеуралним и абдоминалним шупљинама, повећава хеморагични синдром. У тешким случајевима, смрт се јавља на 7-14. Дан. Код преживјелих пацијената након 2-4 недеље, телесна температура је лично смањена. Опоравак је спор. У року од неколико недеља опста је општа слабост, у неким случајевима коса пада и развија се глувоћа; могући релапс болести.

Компликације Ласса хеморагичне грознице

Пнеумонија, миокардитис, акутна бубрежна инсуфицијенција, шок, акутна психоза.

[4], [5], [6], [7], [8],

Смртност и узроци смрти

Смртност је 30-50% и већа (нарочито висока код трудница у ИИИ тромесечју). Узроци смрти: инфективно-токсични шокови хиповолемични шок, акутна бубрежна инсуфицијенција, хеморагични синдром.

Дијагноза Лосса хеморагичне грознице

Рана клиничка дијагноза Ласса грознице је тешка, јер нема специфичних симптома Ласса хеморагичне грознице. Од клиничких манифестација највећег дијагностичког значаја су: субакутни почетак; комбинација грознице, улцерозног фарингитиса, хеморагичног синдрома и бубрежне инсуфицијенције. Од великог значаја су епидемиолошки подаци (останак у епидемијском фоку) у вези са резултатима виролошких и серолошких студија.

[9], [10], [11], [12]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика хеморагијске грознице Ласса

Дијагноза хеморагичне грознице Ласса врши се помоћу виролошких и серолошких метода у специјалним лабораторијама са ИВ нивоом биолошке сигурности. Апсолутни дијагностички знак болести је изолација вируса из крви, испирање из грла, пљувачке, урин и ексудати (плеурални, перикардијални, перитонеални) пацијент; као и од мртвих - из унутрашњих органа. Ефективне методе дијагнозе: ЕЛИСА и РНИФ. Дијагноза се серолошки потврђује (са повећањем титара антитела на вирус Ласса 4 пута или више). Формулација реакције фиксације комплемента је ретроспективна.

Неспецифични лабораторијска дијагноза хеморагијске грознице Ласи обухвата обављање крвна слика (леукопенија детектује промене у леукоцитозом, неутрофилну помера улево, тромбоцитопеније, повишен ЕСР); биохемијска анализа крви (хипопротеинемија, повећана активност аминотрансфераза, азотемија); дефиниција коагулограма (карактеристична хипокалагија) и стања киселинске базе у крви (изражени су знаци декомпензиране ацидозе); општа анализа урина (идентификација протеинурије, хематурије, цилиндрурије).

Диференцијална дијагноза хеморагијске грознице Лосса

Диференцијална дијагноза хеморагијске грознице Ласи спроведена болестима које се јављају при продуженом грозницом (тифуса и тифуса грозницу, сепса, маларија), дијареја (вирусне дијареје), хеморагијске синдром (отхер хеморагичне грознице), лептоспирозе, герп-ангине, стрептококни фарингитис, дифтерије, пнеумоније .

Диференцијална дијагноза Лосса грознице

Болести	Сличности	Разлике
Маларија	Главобоља, температура пориче на високе вредности, болове у телу и мишиће. Можда постоји жутица и олигурија	Код маларије нема улцеративног некротичног стоматитиса. Повећање периферних лимфних чворова, али за разлику од хеморагијске грознице за њу карактеризира ненормална природа грознице (са тропском маларијом). Хеморагични синдром са маларијом се ретко развија и мање изражен него код ЛАС грознице
ГЛПС	Мишић и главобоља, хеморагични синдром високе грознице. Склеритис, коњунктивитис. Олигурија	Са ХФРС-ом, нема фарингитиса дијареје, више повраћања. За разлику од Ласса грознице, олигурија са ХФРС се развија од друге недеље болести на позадини нормалне температуре. Поред тога, код ХФРС-а у првим данима болести постоји оштра слабост, сува уста и жеђ
Лептоспироза	Висока грозница главобоља мијалгија, хеморагичне манифестације. Олигурија. Коњунктивитис. Склерит. Могућа жутица	За лептоспирозу, улцеративни некротични фарингитис абдоминалног бола, повраћање дијареје, кашаљ и бол у грудима нису карактеристични. Релативна брадикардија, леукопенија, често виђена код Ласса грознице

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Диференцијална дијагноза хеморагијске грознице Ласа болести, јавља са сличним клиничком сликом или погоршати током хеморагијске грознице се врши паралелно са неопходном консултације релевантних стручњака: пулмолог, гастроентеролог, нефролога, неуролога, и други.

Индикације за хоспитализацију

Сви пацијенти су подвргнути хоспитализацији и стриктној изолацији у инфективним специјализованим одељењима болница.

Лечење хеморагијске грознице Ласса

Исхрана и исхрана

Пацијенту је потребан строг одмор у кревету и 24-часовни медицински надзор.

Пожељна је исхрана полутакле, лако сварљиве хране, без ограничавања количине протеина и соли за сто, што одговара Певзнеровом столу бр. 4.

[19], [20], [21]

Лековита терапија хеморагијске грознице Лосса

Антивирусна третман хеморагијске грознице Ласи спроводи интравенске примене рибавирина 10 дана (иницијална доза - 2 г, а затим 1 г примењених сваких 6 сати за 4 дана и 0,5 г сваких 8 сати у наредним 6 дана). У раним фазама тока болести, плазма реконвалесцентних сорти се користи у низу ендемичних региона.

Патогенетски третман хеморагијске грознице Ласи циљ у борби против шок, хеморагични синдром, срчана и респираторна инсуфицијенција, као и обављање детоксификације активности и флуидне реххидратације слани раствори. Антибиотици се користе за бактеријске компликације.

Клинички преглед

Лассина хеморагична грозница не захтева праћење.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Мемо за пацијента

Препоручена пуна храна која користи лако сварљиве производе, без посебних ограничења; усклађеност са физичким режимом.

Приближни услови неспособности за рад

У случају повољног исхода, опоравак се продужава. Узимајући у обзир тежину болести, оболелима се сматрају неспособним за 4-6 недеља након пражњења из болнице.

[30],

Како је спречена хеморагична грозница Ласса?

Специфична превенција хеморагичне грознице Ласса није развијена.

Неспецифична профилакса хеморагичне грознице Ласса се састоји у заштити просторија од пенетрације глодара и активности пражњења у природним жариштима. Медицинско особље треба да буде обучено за бригу о заразним пацијентима и мора радити у заштитној одјећи, респираторима или газираним масцима, рукавицама, наочари. Препоручена строга изолација пацијената (пожељно у специјалним пластичним или стакленим металним кабинама са аутономном подршком за живот) у периоду од најмање 30 дана од појаве болести. Мониторинг особа у контакту са пацијентима наставља се 17 дана. Спровести дезинфекцију. За хитну превенцију Ласса грознице, користи се рибавирин (унутар 0,2 г 4 пута дневно 10 дана). Спроведите мере карантина за фебрилне пацијенте који су стигли из земаља Централне и Западне Африке.

Прогноза хеморагијске грознице Ласса

Хеморагијска грозница Ласса има озбиљну прогнозу. У случају тешке болести, леталност је висока (до 50% и више). Смањено је у спровођењу благовременог свеобухватног третмана. Уз лагану и умерену прогнозу тока повољан. Период опоравка је продужен.

[31], [32], [33],