Хеморагијска грозница с бубрежним синдромом код деце

Хеморагичне грознице са бубрежним синдромом (ХФРС) (хеморагичне непхросонепхритис, Тула, Урала, Иарославл грозница) - акутног инфективних болести вирусне природе, који карактерише грозница, интоксикације, хеморагични и реналних синдрома.

Епидемиологија

Хеморагијска грозница с бубрежним синдромом је типична зоонотска инфекција. Природни фоци болести налазе се на Далеком Истоку, Трансбаикалији, Источном Сибиру, Казахстану и европском делу земље. Резервоар инфекције је мишића глодавац: поље и шумски мишеви, пацови, воле и сл. Инфекцију преносе гамазидни грињи и болеви. Глодари мишева преносе инфекцију латентно, мање чешће у клинички израженој форми, док излучују вирус у вањском окружењу са урином и фецесом. Путеви преноса:

• аспирантни пут - удисањем прашине са суспендованим зараженим секвенцама глодара;
• контактна стаза - ако заражени материјал удари огреботине, посјекотине, оштрице или када се утрља у нетакнуту кожу;
• прехрамбени пут - уз употребу прехрамбених производа контаминираних сецерацијама глодара (хљеб, поврће, воће, итд.).

Директан пренос инфекције од људи на људе је мало вероватан. Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом је примећена у облику спорадичних случајева, али локална епидемијска епидемија је могућа.

Деца, посебно млађа од 7 година, ретко су болесна због ограниченог контакта са природом. Највећи број болести забележен је у периоду од маја до новембра, што се поклапа са миграцијом глодара у стамбене и пословне просторе, као и ширењем људских контаката са природом и обављањем пољопривредног рада.

Спречавање хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

Превенција има за циљ уништење глодара на територији природног жаришта, спречавање контаминације хране и воде извори глодара измета, строго поштовање санитарне и анти-епидемиолошке режима у стамбеним подручјима и око њих.

Класификација

Заједно са типичним су избрисане и субклиничке варијанте болести. У зависности од тежине хеморагичног синдрома, интоксикација и крварења бубрега разликују се између лаких, средњих и тешких облика.

Узроци хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

Узрочно средство припада породици Буниавиридае, садржи два специфична вируса (Хантаан и Пиумале), који могу пасивирати и акумулирати у плућима миша на терену. Вируси садрже РНК и имају пречник од 80-120 нм, ниску стабилност: на температури од 50 ° Ц остају 10-20 минута.

Патогенеза хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

Инфекција је првенствено локализована у васкуларном ендотелу и, евентуално, у епителијалним ћелијама одређених органа. Након интрацелуларне акумулације вируса започиње фаза виремије, која се поклапа са појавом болести и појавом опћих токсичних симптома. Вирус хеморагијске грознице са бубрежним синдромом карактерише капиларотоксични ефекат. Стога постоји оштећења зида крвног суда, коагулацију крви поремећена, што доводи до развоја тромба синдрома са појавом вишеструког тромба у разним органима, посебно бубрега.

Симптоми хеморагијске грознице с бубрежним синдромом

Период инкубације је од 10 до 45 дана, у просеку око 20 дана. Постоје четири стадијума болести: фебрилна, олигурија, полиурија и реконвалесцентна.

• Грозни период. Болест обично почиње акутно са порастом температуре на 39-41 ° Ц, а појаве општих симптома отровности: мучнина, повраћање, летаргија, конфузија, поремећај спавања, анорексије. Првог дана болести карактерише јака главобоља, углавном у фронталном и временска подручја су такође могуће вртоглавица, хлађење, валунзи, бол у екстремитетима мишића у зглобовима колена, боли целом телу, бол приликом кретања очне јабучице, озбиљан бол у стомаку, нарочито у пројекцији бубрега.
• Олигијски период код деце долази рано. Већ на 3-4, а мање на 6-8 дан дана болести, температура тела се смањује, а диуреза се нагло смањује, боли у доњем делу леђа. Стање деце се додатно погоршава као резултат повећања симптома интоксикације и оштећења бубрега. У проучавању урина, идентификују се протеинурија, хематурија и цилиндрурија. Стално детектовати епител бубрега, често слуз и тровања фибрина. Гломеруларна филтрација и тубуларна реабсорпција се увек смањују, што доводи до олигурије, хипестеније, хиперазотемије, метаболичке ацидозе. Релативна густина урина смањује се. Са растом азотемије постоји клиничка слика акутне бубрежне инсуфицијенције, до развоја уремичне коморе и еклампсије.
• Полурирни период почиње са 8-12 даном болести и означава почетак опоравка. Стање пацијената се побољшава, бол у доњем леђу постепено престане, повраћање стопала, спавање и апетит се враћају. Диуреза се повећава, дневна количина урина може да достигне 3-5 литара. Релативна густина урина смањује се још више (упорна хипоизостенурија).
• Период опоравка траје до 3-6 месеци. Опоравак долази полако. Општа слабост остаје дуго времена, диуреза и релативна густина урина постепено се обнављају. Стање постинфективне астеније може трајати 6-12 месеци. Крв у почетном (грозница) период обележити тренутну леукопенија, Леукоцитоза брзо замењени преласка на лево до леукоцита убод и младих облика до промиелоцитес, миелоцитес, метамиелоцитес. Можете открити анеозинофилију, пад броја тромбоцита и појаву плазма ћелија. ЕСР је често нормалан или повећан. У акутна бубрежна инсуфицијенција се драматично повећава резидуалног азота у крви, смањен садржај хлорида и натријума, а калијума повећава.

Дијагноза хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

Хеморагичне грознице са бубрежним синдромом је дијагностиковати на основу карактеристичне клиничке слике: грозница, црвенило лица и врата, хеморагијског лезије на раменим појаса о врсти колосека од Ласх, оштећења бубрега, леукоцитозом и лево слика помак настанка плазма ћелија. За дијагнозу пацијента су важни боравак у ендемске области, глодари у кући, потрошња поврћа, воћа са траговима уједа. Специфичне технике Лабораторијска дијагноза обухвата ЕЛИСА, ИФА, пилетина еритроцити хемолиза реакцију и друге.

Диференцијална дијагностика

Хеморагичне грознице са бубрежним синдромом је диференциран од хеморагичне грознице других етиологија, лептоспирозе, грипа, тифуса, акутни нефритис, капиллиаротоксикоз, сепсе и других болести.

Лечење хеморагијске грознице са бубрежним синдромом

Лечење се обавља у болници. Додијелити креветски одмор, потпуну исхрану с ограничењем посуђа од меса, али без смањења количине столне соли. На висини интоксикације приказана су интравенска инфузија хемодезе, 10% раствор глукозе, Рингеров раствор, албумин, 5% раствор аскорбинске киселине. У тешким случајевима, поставите глукокортикоиде из обрачуна 2-3 мг / кг дневно преднизолона у 4 сесије, курс је 5-7 дана. У олигурском периоду се убризгава манитол, полиглукин, желудац се опере са 2% раствора натријум бикарбоната. Уз повећање азотемије и анурије, екстракорпорна хемодијализа се користи помоћу апарата "вештачки бубрези". Уз масивно крварење постављају трансфузије крвних производа и крвне супстанце. Да би се спречио тромбохеморагични синдром, примењен је хепарин натријум. При претњи од бактеријских компликација користе се антибиотици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]