Денгуе грозница

Денгуе грозница је акутна заразна болест зооантхропонотиц арбовирус са преносивим механизмом преноса патогена, честог у земљама тропског и суптропског појаса.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Извор узрочника инфекције је болесна особа и мајмуни, у којима је болест латентна.

У ендемским подручјима постоје природне фокуси болести, у којем циркулација вируса се дешава између мајмуна, лемура, веверица, палицама, и евентуално других сисара. Вектори - комарци врсте у Аедес (А. Аегипти, А. Албопицтус, А. Цутелларис, А. Полинесиенсис), може имати одређену улогу комарце родове анопхелес и Силех.

Комарци рода Аедес након крварења постали су заразни за 8-12 дана, у зависности од температурних услова. Њихова способност инфекције се одржава током живота, тј. 1-3 месеца, али при температури ваздуха испод 22 ° Ц вирус се не размножава у комарима, тако да је денги мањи од домета комарних вектора и ограничен је на 42 ° С и 40 ° С.

Инфекција особе у ендемским регијама довела је до стварања персистентних антропуршких фокуса инфекције, без обзира на природне услове. Код ових епидемија извор патогена је болесна особа која постаје заразна скоро дан прије почетка болести и остаје заразна током првих 3-5 дана болести.

Главни носилац патогена у људској популацији је комарац А. Аегути, који живи у људском становању. Женски комарац гризе особу поподне. Комар је најактивнији на температури од 25-28 ° Ц, при истој температури њено богатство достиже максимум, а тајминг инфективности после крварења је минималан. Особа је веома осјетљива на грозницу у денгу. Инфекција се јавља чак и са појединачним угризом од комараца. Код људи, свака од четири врсте вируса може изазвати класични облик хепатагне грознице денга и денгуе. Имунитет после пренете болести је краткорочан, траје неколико година, специфичан за тип, тако да након преноса болести особа остане подложна другим серотиповима вируса. Велике епидемије су увек повезане са дрифтом врсте вируса који није карактеристичан за овај регион или у регионима (земљама) у којима нема ендемичног морбидитета. Класична денгуе грозница и хеморагична грозница у Денгу су значајно различите. Класичну денгу примећује се међу локалним становницима, углавном децом и посетиоцима било које старосне доби, а денгуе хеморагична грозница углавном изазива деца. Врхови морбидитета падају на две старосне групе: старије од 1 године, пасивни имунитет против вируса другог типа, и дјеца од 3 године која су се опоравила од класичне денге. У првој групи имуни одговор формира врста примарног, ау другој групи према врсти секундарне. Денга хеморагичне грознице у тешком облику - денга шок синдром најчешће развија након инфекције са другом врстом инфекције вирусом код деце која су прошла у протеклих денга изазваног вирусом сам, ИИИ или ИВ типа. Тако, током епидемије на Куби 1981., утврђено је да преко 98% пацијената са тешком току шок синдром болести и денга су повезани са инфекцијом са типом вируса ИИ антитела трговина вируса Куцам.

[4], [5], [6], [7]

Узроци денгуе грозница

Узрок денгове грознице је арбовирус, који припада роду Флавивирус, породици Феавивиридае. Геном је представљен једнолентном РНК. Величина вириона је 40-45 нм. Има додатну супер капсидну љуску, која је повезана са антигеним и хемаглутинацијским својствима. Стабилност медиум животне средине, држи и на ниским температурама (-70 ° Ц) и у осушеном стању, а осетљив на формалина етар, инактивирани третманом са протеолитиских ензима и загревања до 60 ° Ц Постоје четири антигена серотипа вируса денга: ДЕН И, ДЕН ИИ, ДЕН ИИИ, ДЕН ИВ. Вирус денга се преноси на људе путем угриза комараца и стога припада еколошкој групи арбовируса. Изразена зависност клиничке слике на серотипу вируса није утврђена. Вирус има слабу цитопатску активност. Његова репликација се јавља у цитоплазми погођених ћелија. Код мајмуна изазива асимптоматску инфекцију формирањем трајног имунитета. Вирус је патоген за новорођенчад белих мишева када је инфициран у мозгу или интраперитонеално. Вир се множи у културама бубрежних ткива мајмуна, хрчака, тестиса мајмуна, али и на линијама ћелија ХеЛа, КБ и људске коже.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Инфекција се јавља када је заражена инфицираним комарацима. Примарна репликација вируса се јавља у регионалним лимфним чворовима и васкуларним ендотелијалним ћелијама. На крају инкубационог периода развија се виремија, праћена грозницом и интоксикацијом. Као резултат виремије, утичу на различите органе и ткива. Са оштећењима органа је повезан са поновљеним таласом грознице. Опоравак је повезан са акумулацијом у крви антитела која везују комплемент и вирусна неутрализујућа антитела која трају већ неколико година.

Сличан образац патогенезе карактеристичан је за класичну денгу, који се развија у одсуству претходног активног или пасивног имунитета.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми денгуе грозница

Симптоми денгуе грознице могу бити одсутни или се јављају као недиференцирана грозница, грозница денга или денгуе хеморагична грозница.

У клинички израженим случајевима инкубацијски период денгуе грознице траје од 3 до 15 дана, чешће од 5-8 дана. Постоје класичне, атипичне хеморагичне грознице у Денгу (без шоковог синдрома денгу и пратећи га).

Класична денгуе грозница почиње са кратким прородним периодом. За време тога примјетите слабост, коњунктивитис и ринитис. Међутим, чешће је продромални период одсутан. Симптоми денгуе грознице почињу са хладом, брзим порастом температуре на 38-41 ° Ц, трајајући 3-4 дана (почетни период болести). Пацијенти се жале на тешку главобољу, бол у очном делу очију, нарочито када се крећете, мишићи, велики зглобови, кичми, доњи удови. То доводи до потешкоћа у сваком покрету, имобилизује пацијента (назив болести потиче од енглеског "данди" - медицинског носила). Код тешких болести, уз тешку главобољу, повраћање, глупост и губитак свести су могући. Спавање је поремећено, апетит погорша, горчина се појављује у устима, изражена су слабост и општа болест.

Већ од првог дана болести, изглед пацијента се мења: лице је очигледно хиперемично, изражава се ињекција посуда склере, хиперемија коњунктива. Често на меканом нечу појављује се енантхема. Језик је наметнут. Очи су покривене због фотофобије. Јетра је увећана, али жутица није примећена. Карактеристично повећање периферних лимфних чворова. До краја 3 дана или четвртог дана температура пада у нормалу. Период апирексије траје обично 1-3 дана, а онда се температура поново повећава на високе цифре. Код неких пацијената апирексија се не примећује на висини болести. Карактеристичан симптом је ексантема. Осип се најчешће појављује на 5. До 6. Дан болести, понекад раније, прво на грудима, унутрашњој површини рамена, затим се шири на пртљажник и удове. Карактеристично опажени папуларни осип, који често прати србење, оставља за собом пилинг.

Укупно трајање грознице је 5-9 дана. У хемограму у почетном периоду - умерена леукоцитоза и неутрофилија. Касније - леукопенија, лимфоцитоза. Могућа протеинурија.

Са атипичном грозницом, денгу се примећује грозница, анорексија. Главобоља, мијалгија, епхемерални осип, полиаденопатија је одсутна. Трајање болести не прелази 3 дана.

Денгуе хеморагична грозница има типичне симптоме, од којих се разликују четири главна симптома: висока температура, хеморагија, хепатомегалија и циркулаторна инсуфицијенција.

Хеморагијска грозница денга почиње са изненадним порастом телесне температуре на 39-40 Ц, тешким мрзлама, главобољом, кашљем, фарингитисом. За разлику од класичне денге, миалгија и артралгија ретко се примећују. У тешким случајевима прострација се развија брзо. Карактерише се тешка хиперемија и отпуштеност лица, сјај очију, хиперемија свих видљивих мембрана. Очигледно је црвенило црвенило на целом телу, на коме се налази прецизан осип, углавном на екстензорним површинама лактова и кољенских зглобова. У наредних 3-5 дана од болести се појављује кореподобнаиа патцхи-папуларна или шкрлатна осип на телу, а потом - на удовима и лицу. Означите бол у епигастичном региону или кроз абдомен, праћено поновљеном повраћањем. Јетра је болна, увећана.

Након 2-7 дана, телесна температура се често смањује на нормалан или низак ниво, симптоми денгуе грознице могу се регресирати, опоравак долази. У тешким условима болничко стање погоршава. Најчешћи хеморагични знак је позитиван тест са турниром (већина пацијената има модрице на местима ињекције). На кожи су петехије, поткожне крварење, крварење. Значајно смањен број тромбоцита, хематокрит се повећава за 20% или више. Карактеристичан развој хиповолемичног шока.

[18], [19], [20],

Фазе

Степен			Клиничке карактеристике
Отпуштен		Ја	Грозница, праћена неспецифичним симптомима, Једина манифестација крварења је позитиван резултат теста са турниетом (тест турбине)
		ИИИ	Симптоми спонтаног крварења разреда ИИИ + (интрадермално, гума, гастроинтестинални)
	Схоцк Денгуе Синдроме	ИИИ	Симптоми ИИ степена + циркулаторна инсуфицијенција, изражена честим и слабим пулсом, смањење притиска пулса или хипотензија, хладна и влажна кожа и узбуђење
		ИВ	Симптоми ИИИ степена + дубок шок, у којем је немогуће одредити крвни притисак (АД - 0),

У тешким случајевима, после неколико дана високе грознице, стање пацијента се нагло погоршава. Током пад температуре (између 3 и 7-ог дана болести) показују знаке поремећаја циркулације: кожа постаје хладно, Пуффи, прекривена места, често пријављују цијанозу коже око уста и убрзан рад срца.

Пулс је чест, пацијенти су немирни, жале се на бол у стомаку. Неки пацијенти су инхибирани, али онда развијају узбуђење, након чега долази критична фаза шока. Стање се прогресивно погоршава. У чело и дисталним деловима екстремитета појављује се петхеијални осип, крвни притисак нагло пада, његова амплитуда се смањује, пулс је већи, тахикардија и диспнеа постају још гора. Кожа је хладна, влажна, цијаноза расте. 5. Или 6. Дана има крваву повраћање, мелену, конвулзије. Трајање шока није сјајно. Пацијент може умријети у року од 12-24 сата или се брзо опорави након одговарајућих мера против шока. Опоравак с хеморагичном грозницом Денгу са шоком или без шока долази брзо и наставља се без компликација. Повољан прогностички знак је рестаурација апетита.

Студија крвног откривених тромбоцитопеније, висока хематокрита, протромбинског издужења (једна трећина болесника) и тромбопластинског времена (половина пацијената), гемофибриногенемииу, појави у крви фибрин производа деградације, метаболичке ацидозе. Скоро увек кажу хемоцонцентратион (индикативни од губитка плазме), чак и код пацијената без шоку. Белих крвних зрнаца варира од леукопенија до малог леукоцитозом. Често открива лимпхоцитосис са атипичним лимфоцита.

Неки пацијенти посматрају симптоме денгуе грознице, као што је оштећење ЦНС-а, а то су: конвулзије, грчеви и продужено (више од 8 сати) оштећење свести.

Денгу грозница може бити компликована шоком, пнеумонијом, енцефалитисом, менингитисом, психозом, полинеуритисом.

[21], [22]

Обрасци

Постоје два клиничка облика болести: класична и хеморагична (денгуе шок синдрома).

Класична денгова грозница (синоними - денгуе, обална грозница) карактерише двострука грозница, артралгија, миалгија, екантема. Полиаденитис, леукопенија и бенигни ток болести.

Денга хеморагична грозница ( фербис хеморрагка денга, синоним - денга шок синдром) карактерише развојем тромба синдрома, шок и висок морталитет.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Дијагностика денгуе грозница

Дијагноза денгуе грознице према критеријумима СЗО заснована је на следећим симптомима:

• брзо повећање температуре на 39-40 ° Ц, трајно од 2-7 дана;
• појављивање знакова тромбохеморагичног синдрома (петехије, пурпура, крварење, крварење):
• проширење јетре;
• тромбоцитопенија (мање од 100х10 ⁹ / л), повећање хематокрита за 20% и више;
• развој шока.

Прва два клиничка критеријума у комбинацији са тромбоцитопенијом и хемоконцентрацијом или повишеним хематокритом су довољни да дијагнозе денгу хеморагичну грозницу.

Такође је потребно узети у обзир епидемиолошку историју (боравак у ендемској области).

Дијагноза Денгуе (бар образац) на основу присуства карактеристичних симптома: бол у зглобовима и мишићима, два таласа грознице, осип, лимфаденопатијом, околоорбиталнаиа и главобоље.

Са класичном грозницом денга, можда се не појављују благе манифестације хеморагијске дијете које не испуњавају критеријуме СЗО. У овим случајевима се дијагностикује денгуе грозница с хеморагичним синдромом, али не хеморагична грозница денга.

Дијагноза денгуе грознице заснива се на виролошким и серолошким студијама. Постоје два главна метода за дијагнозу денга: изолације вируса и детекцију повећавају титар антитела на вирус денга (у Упарени серума да РНЦ, ХИ, РН-вируса). Изолација вируса даје прецизније резултате, али за овакве врсте истраживања потребна је специјално опремљена лабораторија. Серолошки тестови су много једноставнији и потребно је мање времена за постављање. Међутим, могуће су унакрсне реакције са другим вирусима. Ово може бити узрок лажно позитивних резултата.

[29], [30], [31], [32],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза денгуе грознице (класични облик) врши се са грипом, ошамућима, флеботомном грозницом.

Денга грозница (хеморагичне образац) се разликује од Менингоцоццемиа, сепса, маларију тропица, Чикунгуња грознице и других хеморагичне грознице.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Уз развој шок-консултанта, неуролошке компликације (поремећаји свести, конвулзије) - неуролог.

Третман денгуе грозница

Не постоји етиотропски третман за денгу грозницу. Висока грозница и повраћање узрокују жеђ и дехидратацију, тако да пацијенти треба да пију што више течности. Са хеморагичном грозницом Денгу без шока врши се рехидрациона терапија, углавном орална. Пацијенте треба пажљиво пратити да би се идентификовали рани знаци шока.

Пацијенти треба одмах да буду хоспитализовани уколико је присутан било који од следећих знакова и симптома шока:

• узбуђење или инхибиција;
• хладни екстремитети и цијаноза око уста;
• слаби пулс;
• смањен импулсни притисак или хипотензија;
• оштро повећање хематокрита.

Повећан хематокрит, развој ацидозе - индикација за парентералну примену алкалних и полиионичких раствора. У шоку је индикација ињекције плазме или замјена за плазму. У већини случајева, потребно је уношење не више од 20-30 мл плазме на 1 кг телесне тежине. Увођење течности треба наставити са константном брзином (10-20 мл / кг / х) све док не дође до очигледног побољшања у дисању, пулсу и температури. Као замена за плазму, декстран 40 је ефикасан. Означена је оксигенотерапија. Ефикасност глукокортикоида, хепарина је упитна. Третман супституције за грозду денга се зауставља када се хематокрит смањи на 40%. Трансфузија крви није индицирана. Антибиотици се прописују у случају везивања бактеријских компликација. Под повољним условима, долази до потпуног опоравка.

Приближни услови неспособности за рад

Одлучити појединачно у зависности од клиничке слике, присуства компликација.

[33], [34],

Клинички преглед

Денгу грозница не захтева даљи преглед болести за оне који су болесни.

[35], [36], [37], [38], [39]

Превенција

Денгу грозница је спријечена уз помоћ активности које укључују уништавање комараца и неутрализацију локација локализације за своје потомство. Користите индивидуална средства заштите од комараца. Прозори и отвори врата. Спречавање хитне помоћи за денгу у грозници имплицира се употребом специфичног имуноглобулина или имуноглобулина из плазме донатора који живе у ендемским подручјима.

[40], [41], [42],

Прогноза

Класична денгова грозница обично има повољну прогнозу, смртност са хеморагичном грозницом Денгуе - до 40%, са адекватном терапијом - 5-10%. Највећа смртност код деце испод 1 године.

[43], [44], [45], [46], [47]