Употреба трансфузије крви и раствора за замену крви

Када на заласку, жене у критичним условима у вези са губитком крви, трауме и инфекције гениталних органа користи широк спектар инфузије средстава које имају директну акцију на разбијање механизам циркулацију крви и метаболизам ткива. Да би их максимално користио, практични лекар треба да има идеју о квалитативним карактеристикама најважнијих инфузионих медија, потребној количини инфузије у различитим ситуацијама и рационалном односу лекова који се примењују.

Карактеристике главних инфузионих медија.

Конзервирана донирао крв се тренутно сматра јединим или основно средство лечења критичних услова у гинеколошко пракси, међутим, као крв сама и његове компоненте имају своје место у комплексном инфузије терапији екстремним условима. Трансфузија крви не само да доприноси попуњавању БЦЦ-а, већ води и до рестаурације броја еритроцита, који су једини начин транспорта кисеоника. Проблем стварања супститута крви који врши функцију пребацивања на ткива кисеоника и уклањање угљен-диоксида још није превазишао домет лабораторија. Интензиван развој се спроводи на три начина: за добијање једињења са метале (кобалт, гвожђе, итд ...), Израда полимерних модификацијама хемоглобина молекула и емулзије органофлуора једињења. Међутим, у овом тренутку практични лекар и даље има једино окружење које врши функцију транспорта гаса - донорску крв или његове компоненте (масу еритроцита).

Донаторска крв је такође једини медијум који садржи високо квалитетне протеине у плазми.

Трансфузија крви - изузетно важна операција, која би требало да буде изведена под строгим индикацијама иу складу са свим правилима и прописима за очување и посебно дугорочно чување крви доводи до тога да се губи неке позитивне особине и стиче нежељене квалитете. Већ у првим данима складиштења, витамини и хормони су уништени. Због уништавања прокоагуланата и повећане фибринолитичке активности смањује се коагулацијска способност крви. Због губитка органофосфорних једињења, доводи до повећања афинитета хемоглобина за кисеоника и умањују његову повратну способност смањује кисеоник носи црвених крвних зрнаца.

Како се складишти ускладиштена крв, пХ пада (до 10. Дана до 6.0) и садржај калијума се повећава (до 10. Дана до 8 ммол / л). Потреба за очувањем крви на температури од + 4 ° Ц захтева да се загреје пре трансфузије до 37 ° Ц. Иначе, организам примаоца је присиљен да троши врло опипљиве енергетске ресурсе. Трансфузија великих количина хладне крви може довести до хипотермичког опасности за миокардију.

Са трансфузијом крви, ризик од заразних заразних болести, укључујући серумски хепатитис, сифилис, маларију и АИДС, остаје релевантан.

Упркос компатибилности даваоца крви и система прималаца АБО и Рх-Хр, не искључује могућност за трансфузију крви реакција за другим факторима еритроцита и леукоцита и тромбоцита.

Када велике количине трансфузија крви (преко 2500- 3000 мл дневно) може да се развије компликације описани у литератури као синдром хомологне крви представља велику опасност по живот пацијента. Ове компликације проузрокују негативна својства методе очувања и чувања крви, као и имунобиолошких фактора. Утицај ниске температуре конзервиране крви, сипана у великим количинама; спуштање пХ; хиперкалемија; хипокалцемија због цитрата интоксикације; Агрегација формирана елемената микротромбоза и заплену крви везаних за имунолошке некомпатибилности између даваоца и примаоца и води до хиповолемиа, изазове развој отпорне хипотензије, аритмија, тахикардија, вентрикуларне фибрилације и срчаног застоја. Поред повреде кардиоваскуларног система, симптом масивног синдрома трансфузије садржи манифестација јетре, бубрега, плућну инсуфицијенција и поремећаји коагулације крви и антикоагулантне терапије система.

Све ово отежава трансфузију крви, нарочито оних произведених у великим количинама, није сигурно. Ефекат негативних својстава крви треба минимизирати поштујући следећа правила:

1. Да трансфузирамо крв, једно груписане према АБО и Рх-факторским системима.
2. Да бисте уклонили жене из критичног стања, користите крв или његове компоненте најкасније до 3. Дана складиштења.
3. Настојите да загрејете крв на 37 ° С.
4. За сваких 500 мл крви уведени 10 мл раствора калцијум хлорида 10%, 25 мл раствора натријум бикарбоната 4%, 2 мЛ раствора 1% викасола, 5 мл раствора аскорбинске киселине 5%, 100 мл 20% раствора глукозе и 5 јединица инсулина.
5. Трансфузија крви се комбинује са инфузијом замјене крви у контролисаном режиму хемодиловања који не прелази 30% БЦЦ.

У трансфузиологији, поред конзервиране крви, користи се свеже цитирана и нестабилна "топла" крв донора. Таква крв задржава сва основна биолошка својства крви, тако да је трансфузија свеже цитиране крви неопходна за коагулопатске и септичке услове. Шире коришћење такве крви је ограничено због повећаног ризика од преноса инфекције од донатора до примаоца, као и организационих тешкоћа везаних за потребу да се велики број донатора спреми.

Компоненте и препарати крви. Еритроцитна маса је главна компонента целе крви, која остаје након раздвајања плазме. У поређењу са уобичајеном крвљу у крви, садржи 1,5-2 пута више црвених крвних зрнаца; индекс хематокрита масе еритроцита је 0.6-0.7. Трансфузија масе еритроцита је пожељнија за давање крви у крви, јер то смањује број компликација због имунолошких разлога. Када се пацијент уклони из критичног стања, препоручује се маса еритроцита да се разблажи са реолошким активним супстанцама у плазми (на примјер, рхеополиглуцин) у омјеру од 1: 2 или 1-3. 86

Суспензија еритроцита је маса еритроцита потпуно ослобођена од плазме и суспендована у желатин, рхеополиглукозу или глукозу натријум-цитратом. Суспензија еритроцита је ефикасна у лечењу хеморагијског шока, што значајно смањује компликације после трансфузије.

Изгледа да обећавају употребу замрзнутих еритроцита у хитној гинекологији. Криопресервација чува физиолошке особине еритроцита. Трансфузија чак великих количина смрзнутих еритроцита не доводи до развоја синдрома хомологне крви или масивне трансфузије крви. Значајно смањује ризик од инфекције вирусним хепатитисом Б.

Плазма - друга компонента крви, укључује: воду - 90%, протеине - 8%, органске и неорганске супстанце - 2 %, као и биолошки активне супстанце. Нативни плазма се користи у условима праћеним хипо- и диспротеинемијом, интоксикацијом, хиповолемијом, коагулопатијама. Дневна доза од 250-750 мл. Сува лиофилизована плазма поседује сва својства матичне плазме. Концентровани раствори суве плазме садрже значајну количину прокоагуланата, тако да се могу користити за акутне поремећаје крвотворења крви. Унесите од 250 до 750 мл.

Тромбоцитна маса - трећа компонента крви - је суспензија тромбоцита у плазми. Користи се за заустављање крварења повезаних са тромбоцитопенијом.

Лекови направљени од донорске крви укључују албумин, протеин и еремем.

Раствор албумин има високу колоидно-осмотску активност, што олакшава кретање течности од интерстицијалног до интраваскуларног простора. Албумин се дуго задржава у крвотоку и представља вриједну резерву енергије за тело. Ова позитивна својства албумина чине га једним од најчешћих инфузионих медија. 5%, 10% и 20% албумина решења у износу од 200 до 400 мл се користе за отклањање акутних и хроничних хиповолемиа, хипо- и исправљање Диспротеинемиа за детоксикације сврхе.

Протеин је 4.3-4.8% раствор протеина донорске крви, од којих албумин чини 80-85%, алфа и бета глобулин је 15-20%. Протеин у својој колоидној осмотској активности је близу матичне плазме и користи се за елиминацију хиповолемије. Приближна доза је 250-500 мл.

Еригем - 3% раствор хемоглобина у 5% раствору глукозе; Припремљен је од хемолизираних еритроцита. Еригем се односи на замене за плазме за хемодинамску акцију, због чега се налази у примјени крварења. Просечна доза је 250-500 мл.

На располагању практичном љекару је велики арсенал замјеника крви, који су подељени на колоидна и кристалидна рјешења.

Колоидна раствори укључују деривате декстрана. Домаћи препарати ове серије су реополиглуцин ниске молекулске масе и средње молекуларни полиглуцин . Ови лекови су вредне супстанце за плазму, што убрзано повећава БЦЦ. Побољшати реолошке особине крви, елиминисати стазу и агрегацију крвних елемената, побољшати периферни ток крви и довести до редепозиције крви. Поред тога, полиглуцинум има својства детоксификације. Просечна доза полиглузина и реополиглузина је 500-1000 мл.

Дектран деривати такоде укључују рондек, рхеополиглиукин са глукозом, реоглуман, полифер.

Рондек - 6% раствор средње-молекуларног декстрана у изотоничном раствору натријум хлорида. Добро враћа бцц. Индикације за употребу су исте као код полиглузина.

Рхеополиглуцин са глукозом је 10% раствор декстрана ниске молекулске тежине допуњен са глукозом. Лек смањује вискозитет крви, побољшава његове реолошке особине, унапређује опоравак микроциркулације, спречава агрегацију униформних елемената. Просечна доза је 400-800 мл. Треба запамтити да 100 мл замјене крви садржи 5 г глукозе, стога је приликом примјене значајних количина лијека неопходно додати адекватне дозе инсулина.

Реоглуман - 10 % раствор декстрана уз додатак 5% манитола у изотоничном раствору натријум хлорида. Замена крви има полифункционално својство: смањује вискозност, доприноси рестаурацији микроциркулације, спречава и елиминише агрегацију крвних зрнаца, детоксикацију, диуретичке и хемодинамичке особине. Лек не треба давати с прекомерном хемодилуцијом (индекс хематокрита је испод 0,25), са тромбоцитопенијом, са повредом функције филтрације бубрега. Реоглуман је убризгао пад: просечна доза - 400 мл, максимум - 800 мл.

Полифер - замена крви за полифункционалну акцију: када се уведе, заједно са повећањем бцц, долази до стимулације хемопоезе. Просечна појединачна доза је 400 мл, дневна доза је 1200 мл. Полиферин се излази из тела углавном кроз бубреге.

Синтетичке колоидне замене у плазми су такође деривати поливинилпиролидона. У СССР-у се производи веома ефикасан лек ове врсте - хаемодеза. Лијек има ниску молекулску тежину, лако се брзо излучује бубрезима, има добре реолошке и детоксикацијске особине, помаже у елиминацији метаболичке ацидозе. Ови квалитети хемодеза се користе у лечењу гнојних инфламаторних процеса гениталних органа, перитонитиса, сепсе. У исто време може се применити 300-450 мл раствора, након 12 сати инфузија се може поновити.

Налази се у терапији критичних стања у гинеколошкој пракси полидезе - 3% раствор поливинил алкохола ниске молекулске масе у изотоничном раствору натријум хлорида. Има изразито својство детоксификације. Укуцајте интравенски кап по кап. Једна доза - до 400 мл.

Желатин (дериват желатина) има краткотрајни ефекат хемодилације, смањује вискозност крви, лако се елиминише бубрезима и има дејство детоксификације. Широко се користи у ургентној гинекологији за лечење свих врста шока иу комплексној терапији карличног перитонитиса и перитонитису гинеколошког порекла. Просечна доза је 500-1000 мл.

Из клиничке примене кристалоидан решења изотонични раствор натријум хлорида, Рингеров раствор, Лоцке-Рингеров раствор, млечни Рингеров раствор (Рингер-лактат) лактасол, гелвисол. Кристалоидна раствори су суштинска компонента у терапији хеморагичног шока. Само они могу елиминисати дефицит екстрацелуларне течности захваљујући свом сегменту, као последица патофизиолошким процесима у развоју шока и осмотског терапеутску примену и онцотицалли активних састојака. Кристалоидни раствори су способни за мешање са крвљу у било којој количини, чиме се смањује вискозност крви и доприноси повећању брзине тока крви. Поред тога, рингер-лактат и лактазол омогућавају корекцију метаболичке ацидозе. Кристалоидна раствори се успешно користе у комбинацији са колоидним медијима и конзервираном крвљу.

Широк спектар инфузионих медија, познавање њихових карактеристика омогућавају индивидуализацију апликације и имплементацију рационалне комбинације лекова у сваком конкретном случају. У практичној гинекологији, корективна терапија инфузионом трансфузијом помаже:

• да се обнови запремина циркулирајуће плазме (било која колоидна и кристалична раствора);
• да се обнови запремина циркулишућих еритроцита (конзервирана крв, маса еритроцита, суспензија еритроцита);
• враћа запремину интерстицијалне течности (кристалидна раствора);
• побољшати реолошка својства крви (рхеополиглуцин, полиглуцин, желатин, хемодез, кристалидна раствора);
• обнавља састав крви воденог електролита (раствор полиионских кристалида, раствор глукозе са калијум хлоридом);
• промовирају нормализацију ЦОС крви (лактазол, звоно-лактат, хемодез, натријум-бикарбонат);
• елиминисати хипо- и диспротеинемију (сува и природна плазма, албумин, протеин);
• оптимизовати функцију бубрега (манитол, сорбитол, хемодез, реополиглуцин, желатин);
• повећати енергетске ресурсе организма (албумин, протеин, раствор глукозе, емулзије масти);
• промовирају детоксикацију организма (хаемоди, плазма, албумин, полиглуцин, желатин);
• да се поврате крварења хемокагулације (свеже конзервисана крв, антихемофилна плазма, сува плазма, албумин).