Хемотерапија за рак желуца

Лечење рака стомака у прве две фазе (мање често са трећим) врши се одмах. По правилу, након операције, прописује се хемотерапија. Понекад се пријем протитуморних лекова прописује пре операције.

Таблете, капалице или ињекције уништавају туморске ћелије, смањују ризик од метастазе, минимизирају број повраћаја и продужавају живот пацијента.

У савременој медицини, хемотерапија за рак желуца се дели на следеће области:

• адјувантна употреба фармаколошких средстава након радикалне операције;
• неоадјувантна употреба дроге пре операције с каснијом интраперитонеалном терапијом;
• Хемотерапија за рак желуца од дисеминираног типа.

Циљ операције је акцизовање погођеног ткива са могућим уклањањем дела стомака и суседних лимфних чворова, како би се спречило стварање метастаза. Стање пацијената са иноперабилним туморима побољшава се захваљујући палијативној хирургији.

Уношење антитуморних лекова пре хируршког лечења помаже у смањивању тумора и олакшавању операције. Хемотерапија у постоперативној фази смањује ризик од поновног појаве ћелија карцинома и ширења малигног процеса на друге органе.

[1], [2], [3], [4]

Индикације за хемотерапију код карцинома желуца

Антитуморна терапија је прописана у следећим случајевима:

• у сврху припреме или у комбинацији са хируршким третманом;
• када ћелије рака прождире на унутрашњој површини перитонеума;
• у случају детекције метастаза у јетри;
• да смањимо величину неоперабилног тумора;
• ако је потребно, да ублаже стање пацијента тако што ослобађа онколошке симптоме.

Индикације за хемотерапију рака желуца зависе од врсте неоплазме, стадијума процеса рака и могућности хируршке интервенције. У вези са горе наведеним, хемотерапија за рак желуца је подељена на:

• независно - додељује се неоперабилним пацијентима када није могуће уклонити тумор, постоји више метастаза или сам пацијент изражава одбијање операције. Антинеопластични лекови у овом случају побољшавају квалитет живота пацијента, смањују негативне манифестације болести, продужавају животни вијек и инхибирају развој ћелија рака и ширење метастаза;
• неоадјувантни и адјувантни (пре и након операције) - у првом случају, лечење помаже у смањивању подручја патолошког фокуса и олакшању круга хируршке интервенције. Значење постоперативног лечења лека је искључивање релапса елиминацијом микро / макрометастаза;
• Палијативан - препоручује се за напредни рак желуца (изводи се интравенозно или са инфузомом);
• интраперитонеално - индикација за изузетно ретки ефекат је дијагноза туморских ћелија на унутрашњости перитонеалне шупљине у комбинацији са асцитесом (акумулација течности). Лијекови се испоручују директно помоћу катетера, након уклањања течног садржаја. Паралелно користе се антиеметика;
• фармаколошке инфузије у артерији јетре - неопходне су у откривању метастаза у јетри. Манипулација, која се сматра експерименталном, обавља се под општом анестезијом. Овај увод дозвољава испоруку лијекова кроз мали рез на перитонеалном подручју директно у метастатско погођену јетру.

Адјувантна хемотерапија за рак желуца

Главни задатак адјувантне хемотерапије је да утиче на процес микрометастазированииа након ексцизије примарног тумора желуца и макрометазата, локализованог у оближњим лимфним чворовима. Успех терапије се процењује средњим параметрима преживљавања и трајањем живота међу студијском групом пацијената.

У клиничкој пракси, адјувантна хемотерапија за рак желуца се односи на нестандардни приступ, што се објашњава недостатком ефикасних фармаколошких лијекова и режима за терапију тумора желуца. Нажалост, до данас, сви расположиви комбинације третмана ресецтабле рака желуца са метастазама, када тумора инфилтрација ван субмукозне слоја даје пет година средње преживљавање стопа износи само 20-30% случајева.

Према рандомизираним испитивањима заснованим на 5 флуороурацила, који су спроведени широм свијета, није било могуће открити јасну предност комбинованог третмана. Недостатак могућности снимања разлика у преживљавању је последица неадекватности броја пацијената у студијским групама. Међутим, подаци јапанских научника указују на то да хемотерапија за рак желуца у постоперативном периоду побољшава показатељ трогодишње стопе преживљавања за скоро 12%. С друге стране, око 30% пацијената није могло завршити 12-месечну терапију са оралним флуоропиримидином С1 као резултат очигледне токсичности. На основу резултата сличних мета-анализа, адјувантна хемотерапија за рак желуца смањује укупни ризик од смртности у просеку за 4%.

Потреба за адјувантном интраперитонеалном хемотерапијом је последица броја постоперативних релапса у облику метастаза перитонеума. Увођење хемотерапије (5 флуорурацила, цисплатина и митомицина) врши се преко катетера или хипертермалне перфузије директно у абдоминални простор.

[5], [6], [7], [8], [9],

Курс кемотерапије за рак желуца

Што се тиче ресектибилног карцинома желуца после радикалне хируршке интервенције током дугог периода, наишла је на тактику строгог динамичког посматрања. Резултати недавних међународних студија указују на то да су пацијенти са локално напредованим раком желуца у одсуству контраиндикација препоручени комбиновани третман у једној од три сљедеће опције:

• адјувантна терапија - постоперативни ток хемотерапије за рак желуца, који се уводи 4-6 недеља након операције у одсуству озбиљних компликација и након нормализације клиничких и лабораторијских индикатора. У року од шест месеци помоћу КСЕЛОКС програм (ЦАПОКС) (орални комбинације оксалиплатина и Кселода) или ФОЛФОКС (комбинација 5фторуратсил / леуковорин и оксалиплатин и.в.). Ако постоје контраиндикације за употребу оксалиплатина, онда можда полугодишњи третман са капецитабином;
• Периоперативна терапија - провести 2-3 курсеве хемотерапије у складу са ЦФ шемама (цисплатин 5фторуратсил), ЕЦФ (епирубицин, цисплатина + 5фторуратсил) или ецк (епирубицин, цисплатин + капецитабин). Ако нема знакова неселектабилности, приказан је оперативни захват са наредним 3-4 циклуса сличне хемотерапије (укупно 6 курсева);
• постоперативна хеморадиотерапија:
  • током 5 дана - 5фторуратсил 425 мг / м ² и леуковорин 20 мг / м ²;
  • до 28. Дана радиотерапију 45гр (5 дана недељно за 5 недеља фракције 1.8гр) + 5фторуратсил 400 мг / м ² и леуковорин 20 мг / м ² у прва 4 и последња 3 дана радиотерапије;
  • након завршетка радиотерапије, након месец дана се врше још 2 циклуса: 5 флуороурацила 425 мг / м ² и леуцоворина 20 мг / м ² од 1 до 5 дана са интервалом од 28 дана.

Речи хемиотерапије за рак желуца

Избор протитуморног програма лекова у великој мери зависи од општег стања пацијента и клиничке слике. На примјер, режими хемотерапије са платинским МЕП-ом препоручују се за пацијенте млађих година са општим задовољавајућим условима без компликација (без крварења). У лечењу старијих пацијената и осиромашених особа, преферирани су хемиотерапијски режими ЕЛФ за желудацки канцер, који су мање токсични и могу се изводити у амбулантном окружењу.

[10], [11], [12],

МЕРЕ

• митомицин 5 мг / м2 интравенозно на данима 1 и 7;
• етопозид 60 мг / м2 интравенозно на данима 4, 5, 6;
• цисплатин 40 мг / м2 интравенозно на данима 2 и 8.

Терапеутски курсеви сваке 4 недеље.

ЕЛФ

• етопосид 120 мг / м2 интравенозно на данима 1, 2, 3;
• Леуцоворин 30 мг / м2 интравенски 1, 2, 3 дана;
• 5 флуорурацил 500 мг / м2 интравенозно струино 1, 2, 3 дана.
• Поновите курс за третман у трајању од 28 дана.

Интересовање за комбинације иринотекана и таксана, као и цисплатина и доцетаксела значајно се повећало. Висока ефикасност показала је хемотерапија за рак желуца у складу са ТЦ и ТЦФ режимом.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

ТС

• доцетаксел 75 мг / м2 интравенозно 1 дан;
• цисплатин 75 мг / м2 интравенозно 1 дан.

Поновљени третман сваке 3 недеље.

ТЦФ

• доцетаксел 75 мг / м2 интравенозно 1 дан;
• цисплатин 75 мг / м2 интравенски 1 дан;
• 5 флуорурацила у дневној дози од 750 мг / м2 интравенозне инфузије 1-5 дана.

Терапијски курс сваких 3 недеље.

Комбинације са флуоропиримидинама се активно проучавају, због њихових фармакокинетичких својстава која симулирају продужено излагање 5 флуороурацилу. Ово откриће омогућава да замени заморни за особље и пацијента инфузију 5фторуратсила као део ЕЦФ-програма на усменом капетсабина или УФТ (депо облик фторафура и урацил). Капетасабин има добру пробављивост чак и код пацијената са ресекцијом желуца.

ЕЦФ

• епирубицин 50 мг / м2 интравенски сваких 3 недеље;
• цисплатин 60 мг / м2 интравенски сваких 3 недеље;
• 5 флуорурацила у дневној дози од 200 мг / м2 константне интравенске инфузије током 18-21 недеља.

Треба напоменути да су успеси антитуморне терапије прилично скромни, а то значи потребу тражења нових комбинација.

[20],

Припрема хемотерапије за рак желуца

Главни лек у антитуморној терапији дуго времена остао је 5 флуороурацила, који су замењени иринотеканом, таксаном, цисплатином. Говорећи о избору лечења, у клиничкој пракси нема доказа о смањеној ефикасности хемотерапије са 5 флуороурацила у поређењу са комбинованим методом. Режим лечења на основу неколико лекова има објективни антитуморски ефекат, али често не даје повећање очекиваног трајања живота у поређењу са монотерапијом са 5 флуороурацила, што се може пратити у доњој табели.

Припрема хемотерапије за рак желуца и њихова ефикасност:

Документ без имена

Антинеопластични агенси	Број пацијената	Објективна ефикасност,%
Антиметаболити: 5-флуороурацил Метотрексат Гемцитабин УФТ Хидроксиуреа (по осе) Флуорофур (пер ос)	416 28 15тх 188 31 19	21 11тх 0 28 19 19
Таксани: Пацлитакел Доцетаксел	98 123	17тх 21
Антибиотици: Митомицин Ц Доксорубицин Епирубитсин	211 141 80	30 17тх 19
Деривати платине: Цисплатин Карбоплатин	139 41	19 5
Инхибитори топоизомеразе: Иринотекан Топотецан	66 33	23 6тх

Хемотерапија за рак желуца се дели према начину на који се лек испоручује у тело:

• ињекције;
• употреба таблета;
• интравенозно преко катетера;
• инфузиона пумпа (инфусомат).

Хемотерапија након уклањања желуца

Са растом метастаза захтева гастректомију или потпуно уклањање желуца. До недавно су пацијенти са метастатским раком стомака сматрани неизлечивим, али студије њемачких научника показале су ефективност хемотерапије праћеном потпуном ресекцијом стомака или једњака и метастазе. Терапија је спроведена према ФЛОТ шеми која је допринела повећању животног века и показала је одличне резултате у смислу трајања ремисије. Преоперативна хемотерапија за рак желуца укључује администрацију 5 флуороурацила, оксалиплатина и доцетаксела.

Уз комплетно уклањање желуца, једњак се директно повезује са танким цревима. Период опоравка код пацијената који су подвргнути таквој операцији је одложен док се телесна тежина не нормализује. Пацијенту ће бити потребан оптимално одабрани систем хране, који помаже у нормализацији процеса дефекације и испуњавању баланса витамина. Хемотерапија након уклањања стомака уз изградњу индивидуалних терапијских схема се користи да би се спречио онколошки релапс у одсуству погоршања општег стања и компликација.

[21], [22], [23], [24],

Контраиндикације на хемотерапију за рак желуца

Постоје контраиндикације за хемотерапију рака стомака апсолутне и релативне природе. Забрана антитуморске терапије лековима је:

• хронична крварења јетре и бубрега;
• тешке облике заразних болести;
• менталне болести;
• замашени жучни канали;
• погоршање општег стања пацијента;
• онкологија неинвазивног типа;
• закључак неколико специјалиста о неефикасности хемотерапије.

Релативне контраиндикације укључују:

• стање имунодефицијенције;
• артритис реуматоидног типа;
• старост пацијента;
• лечење антибиотиком и антиепилептичким супстанцама.

Узимајући у обзир чињеницу да хемотерапија за карцином желуца често подразумева низ компликација и може негативно утицати на здравље тела као целине, лекар који се лечи мора пажљиво одмерити предности и слабости пре почетка курса. На коначну одлуку утичу: резултати лабораторијских испитивања и потпуна дијагноза стања пацијента, као и присуство трудноће. У процесу лечења важно је подвргнути редовном прегледу како би се добила потпуна слика о утицају антитуморске терапије на тело и за праћење сваке фазе.

[25], [26], [27]

Нежељени ефекти хемотерапије за рак желуца

У многим аспектима, нежељени ефекти хемотерапије за рак желуца су последица коришћеног лека и његове дозе. Антитуморска терапија убија онкологију, али у исто време пати апсолутно здраве ћелије:

• жаруље за косу - на жалост, ћелавост је неизбежна. Након курса хемије најчешће се коса поново појављује, али пацијент треба да буде спреман да промени своју структуру, боју и сл .;
• крв - са смањењем садржаја здравих крвних зрнаца су заразне лезије. На позадини брзог замора и хроничног умора одмах се појављују модрице и модрице. У процесу хемотерапије важно је пратити ниво крвних зрнаца и, ако је потребно, направити паузу у узимању лекова или смањити дозе уз паралелну примену хематопоетских средстава;
• зидови гастроинтестиналног тракта - терапије лековима доводи до погоршања појаве апетита мучнина, повраћање, поремећаји дефекације, чирева у устима и уснама.

Хемотерапија за рак желуца може довести до губитка слуха, различитих кожних осипа, осећаја труљења или утрнулости у стопалима и рукама. Да би се нормализовао стање пацијента, развили су се посебни програми које је лекар лечио појединачно у свакој од специфичних ситуација.

Компликације хемотерапије за рак желуца

Антинеопластични третман је опасан због компликација узрокованих токсичношћу фармаколошких агенаса и индивидуалних особина развоја саме болести. Онкологија хемотерапије желуца је пуна губитка телесне тежине, која се мора узети у обзир приликом изградње терапијских режима. Активни губитак масе у последњем месецу или неслагање са почетном вриједношћу од 10% се сматрају негативним посљедицама. Хемотерапија за рак желуца у овом случају проузрокује стоматитис, сепсу, неутропенију, ентероколитис са тешком дијареју. Пацијентима се препоручује да преписују курсеве лекова без комбинација које садрже платину.

Озбиљан нежељени ефекат лекова изражава се или потпуна дисфагија услед стенозе или одбијања јести, као посљедица аверзије на храну. Наставак хемотерапије је могућ након опоравка телесне тежине и елиминације свих нежељених ефеката.

Компликације хемотерапије за рак желуца се односе на пацијенте са крварењем угроженим животом са не-уклоњеним примарним тумором или као резултат рецидива на месту анастомозе. Да би се избегло тако опасно стање, потребно је проверити ниво хемоглобина 2-3 пута недељно. Пацијент мора пратити његово стање. Ако се мелена (маса слична каучу) налази у столици или повраћени са додатком крви, обавестите лекаре који се лечи на време. Пријем препарата зауставља и сви напори медицинског особља усмерени су на симптоматску хемостатску терапију, укључујући процедуру супституције крви.

Крварење, које је изазвало дезинтеграцију тумора, показује гастректомију (палијативну гастректомију).

[28], [29], [30], [31]

Исхрана за хемотерапију за рак желуца

Велики помоћ тело - да је правилно организована исхрана током хемотерапије рака желуца, без предузимања било каквих животињске масти (месо, риба, јаја, сланина, павлака, млечне производе, итд). Преференције треба дати масти биљног поријекла. Идеална опција је маслиново уље и ланено уље, добијено хладним пресовањем. О пекарским колачима, колачима, пите такође ће морати заборавити. Алтернатива је житарица од целог зрна и хлеба (пожељно бездозхзхевои) са мравима. Стол са хемотерапијом треба максимално обогаћивати свежим и сировим поврћем, воћа и зачина. Ограничења се односе на шећер и сол.

Начини кувања - парени, кувани, загушени, печени. Поред пржених (укључујући и на отвореном ватри), избегавајте димљене, слане и конзервиране производе. Број оброка треба да достигне 5-6 дневно, у малим порцијама, како би се смањио поврат драгоцене енергије за варење и асимилацију хране.

Хемотерапија за рак желуца захтева обавезну исхрану:

• замена меса са махунаркама (извор протеина који не захтева ресурс тела у процесу варења);
• ако не постоји могућност да се напусти риба, користите сирове сорте;
• дозвољени производи од производа са намирницама без масти;
• не једите спаљену храну;
• Искључите кафу која садржи напитке и алкохол;
• Пијте чисту воду;
• Контролишите тежину.

Како обновити стомак након хемиотерапије?

Отклањање интоксикације, јачање имунитета, враћање у функционисање унутрашњих органа и система - то су главни задаци комплексне терапије након узимања антитуморних лекова. Сваком пацијенту ће бити потребан индивидуални програм ресторана, укључујући исхрану, биљно чишћење, сокове и ароматерапију, лимфну дренажу, вежбање (пливање, вежбање) и слично.

Честе компликације хемотерапије су чиреви, гастритис, констипација, дисбиоза, кандидоза, дијареја, мучнина, повраћање и други. Лекови који смањују осетљивост центра за повраћање прописани су да спрече повраћање. Горке љековите биљке (пињол, гентиан, итд.) Помажу стимулацију секреторне активности стомака. Нормализовати столицу је такође могуће уз помоћ биљака:

• са дијареју - балан, сабелник мочвара, калган;
• са констипацијом - Сенна, букев, копер, анис, комарац.

Следеће неколико фаза показују како обновити стомак након хемиотерапије:

• елиминација интоксикације - режим усклађености вода (пијте више воде чорбе кукови / пепела, морс цранберри / Брусника) и пријем диуретички формулација (Пиревина корена, преслица);
• уклањање токсичних материја из гастроинтестиналног тракта - се користи за ову сврху активни угљеник зостерин, Полипхепанум, слуз лучи трава (ангелица, марсхмаллов, ланено семе);
• корекција дисбактериозе уз истовремену сетву микрофлора - у овом случају је неопходна комбинација брашна ледума са пузавим тимијаном и исландским цетаријумом. Такође се успешно користе сокови бактерија млечне киселине.

Правилно одабрана хемотерапија за рак желуца базирана на савременим лековима (укључујући цитостатичку серију) избјегава већину поремећаја у раду гастроинтестиналног тракта.