Хепатична енцефалопатија: лечење

Лечење хепатичне енцефалопатије може се подијелити на три главне тачке:

1. Успостављање и елиминација фактора који доприносе развоју хепатичне енцефалопатије.
2. Мере за смањење формирања и апсорпције амонијака и других токсина који се јављају у дебелом цреву. То укључује смањење количине и модификације протеина хране, мијењање интестиналне микрофлоре и црева

Лечење хепатицне прекоме и кома

Акутна хепатична енцефалопатија:

1. Идентификујте факторе који доприносе развоју енцефалопатије.
2. Чишћење црева од супстанци које садрже азот:
   1. заустави гњечење
   2. направити фосфатни клистир
3. Додијелите исхрану без протеина и, док се опоравите, полако повећајте садржај протеина у храни
4. Додели лактулозу или лактитол
5. Додјите неомицин унутар 1 г 4 пута дневно у трајању од 1 недеље
6. Одржавати калоријски садржај хране, количину течности и електролитске равнотеже
7. Они отказују диуретике, контролишу ниво електролита у крвном серуму

Хронична хепатична енцефалопатија:

1. Избегавајте употребу лекова који садрже азот
2. Ограничите садржај протеина у храни у оквиру толерисане - око 50 г дневно, препоручујући да конзумирате углавном биљне протеине
3. Осигурајте евакуацију црева најмање 2 пута дневно
4. Додели лактулозу или лактитол
5. При кретању на третман пропадања користи за акутне енцефалопатије медијум (антибиотици, лактулозе или лактитол) стимулације пражњења црева (клистир, лактулозе или лактитол).
6. Именовање лекова који модификују однос директних неуротрансмитера (бромокриптин, флумаземил) или индиректних (амино-киселина разгранатог ланца). Тренутно, у клиничкој пракси, ове методе се мало користе.

Избор методе лечења зависи од клиничке слике: субклиничка, акутна или упорна хронична енцефалопатија

Исхрана

У акутној енцефалопатији јетре, количина протеина хране мора бити смањена на 20 г дневно. Калоријски садржај хране одржава се на нивоу од 2000 кцал дневно или више са ингестијом или парентералном исхраном.

Током опоравка, садржај протеина се повећава за 10 грама сваког другог дана. Ако дође до рецидива, енцефалопатија се враћа на претходни ниво протеина у храни. Код пацијената који се опорављају од акутне епизоде кома, садржај протеина у храни ускоро ће бити нормалан. Код хроничне енцефалопатије пацијенти морају константно ограничити количину прехрамбених протеина како би избегли развој психопатолошких симптома. Уобичајени садржај протеина у храни је 40-60 г дневно.

Биљни протеини се транспортују боље од животиња. Имају мање амоногени ефекат и садрже мало метионина и ароматичних амино киселина. Поред тога, биљни протеини имају израженији лаксативан ефекат, када се користе, повећава се интензитет дијететских влакана; ово доводи до повећања везивања и излучивања азота садржаних у бактеријама дебелог црева. Узимање биљних намирница може бити тешко због развоја надутости, дијареје и надимања.

У акутним случајевима могуће је у потпуности искључити протеине из хране у трајању од неколико дана до неколико недеља - то неће штетити пацијента. Чак и код хроничне енцефалопатије код пацијената који су конзумирали прехрамбене протеине већ неколико мјесеци, ретко су клинички знаци недостатка протеина. Ограничење протеина је приказано само код пацијената са знацима енцефалопатије. У другим случајевима, болест јетре може успешно бити прописана протеин диете; ово се постиже истовременом употребом лактулозе или лактитола.

Антибиотици

Усмено примењени неомицин успешно смањује стварање азотних једињења у цревима. Упркос чињеници да се само мала количина овог лекова апсорбује из црева, она се може наћи у крви пацијената, због чега продужена употреба неомицина може довести до губитка слуха или глувоће. Треба га прописати само у акутним случајевима на 4-6 г / дан у неколико доза 5-7 дана. Истовремено, побољшање клиничког стања пацијената тешко се односи на промјене у фекалној микрофлори.

Метронидазол у дози од 200 мг 4 пута дневно усмено делује очигледно као неомицин. Не треба га дуго користити због токсичног ефекта зависног од дозе на централни нервни систем. У акутној хепатичној коми је прописана лактулоза, а ако се његова дејства појаве споро или су непотпуне, додају се неомицин. Ова два лекова су синергична, вероватно зато што утичу на различите групе бактерија.

Лактулоза и лактитол

На мукозној мембрани људског црева не постоје ензими који разграђују ове синтетичке дисахариде. Прихваћено орално, лактулоза достиже цекум, у којој се бактерије одвајају формирањем претежно млечне киселине; ПХ столице се смањује. Овим се промовира раст бактерија који разграђују лактозу; док је раст амоногених микроорганизама, као што су бактероиди, супримиран. Лактулоза може "детоксиковати" масне киселине са кратким ланцем, формирану у присуству крви и протеина. У присуству лактулозе и крви, бактерије дебелих црева генерално растварају лактулозу. Ово је од посебног значаја код хепатичне енцефалопатије изазване крварењем. Када се користи лактулоза, осмотски притисак у цреву се повећава.

Механизам дјеловања овог лека није управо познат. Кисна реакција старих маса може смањити јонизацију и, последично, апсорпцију амонијака, као и амине и друга токсична једињења која садрже азот; док се садржај амонијака у столици не повећава. У дебелом цреву лактулоза више од 2 пута повећава стварање бактерија и растворљивих азотних једињења. Као резултат, азот се не апсорбује у облику амонијака, а формирање уреје се смањује.

Када се прописује лактулоза, неопходно је настојати стварање киселог изома у пацијенту без дијареје. Лијек се прописује у дози од 10-30 мл 3 пута дневно, што доводи до двоструке столице са полу-течним изметом.

Ефикасност лактита у поређењу са лактулозом

• Слично деловање у дебелом цреву
• Једнако ефикасан у хепатичној енцефалопатији
• Делује брже
• Погоднији у употреби (прашкасти)
• Мање Свеет
• У мањој мери узрокује дијареју и надутост

Нежељени ефекти укључују надимање, дијареју и цревни бол. Дијареја може бити толико јака да ниво натријума у крвном серуму прелази 145 ммол / л, ниво калијума се смањује и развија се алкалоза. Запремина крвотокне крви се смањује, што доводи до оштећења бубрежне функције. Такве компликације се посебно развијају ако дневна доза лека прелази 100 мл. Неки нежељени ефекти могу бити повезани са нечистоћом у другим сируповима сирупа лактулозе. Кристална лактулоза може бити мање токсична.

Лактитол (бета-галактозидосорбитол) је друга генерација дисахарида. Лако се може добити у хемијски чистој кристалној форми, из које се прах може припремити. Овај лек није инактивиран и није апсорбован у танком цреву, већ је разбијен бактеријама дебелог црева. Лактитол у праху је погоднији за употребу од течне лактулозе и може се користити као заслађивач. Пријетније је по укусу и мање сјајан. Дневна доза је око 30 г.

Лактитол је такође ефикасан у лечењу хроничне и акутне портосистемске енцефалопатије, као и лактулозе. Лактитол делује брже од лактулозе и у мањој мери узрокује дијареју и надимост.

Лактулоза и лактитол се користе за лечење субклиничких облика хепатичне енцефалопатије. Када се примене, побољшавају се резултати психометријских тестова. У дози од 0,3-0,5 г / кг дневно лактитол добро понесе пацијент и веома је ефикасан.

Пречишћавање црева са лаксативима. Хепатична енцефалопатија се развија у односу на позадину констипације, а ремисија је повезана са наставком нормалног деловања црева. Стога, код пацијената са хепатичном енцефалопатијом, посебну пажњу треба посветити улози клистера и пречишћавању црева магнезијум сулфатом. Можете користити клистере са лактулозом и лактозом, а након њих - са чистом водом. Сви клизачи требају бити неутрални или кисели да би се смањила апсорпција амонијака. Енеме са магнезијум сулфатом могу довести до опасне хипермагнезије за пацијента. Фосфатни клистери су сигурни.

[1], [2], [3], [4], [5],