Хепатична енцефалопатија: симптоми

Симптоми хепатичне енцефалопатије укључују неспецифичне симптоме менталних поремећаја, неуромускуларне манифестације, астерикс, промене у електроенцефалограму.

Процена степена озбиљности депресије врши се према Гласгов скали.

Функционални тестови	Природа реакције	Оцена у бодовима
Избацивање очију	Спонтано отварање	4
	У одговору на усмени поредак	3
	Као одговор на болну иритацију	2
	Недостаје	1
Моторна активност	Сврсисходан у одговору на вербалне наредбе	6тх
	Сврсисходан у одговору на болну иритацију ("повлачење" удова)	5
	Неизабрани у одговору на болну иритацију ("повлачење" са флексијом удова)	4
	Патолошка тонична флексија у одговору на стимулацију боли	3
	Патолошки покрети екстензора као одговор на стимулацију бола	2
	Одсуство моторичке реакције на болну иритацију	1
Вербални одговори	Оријентација о очувању, брзо исправна	5
	Одговори
	Збуњени говор	4
	Неке нејасне речи, неадекватни одговори	3
	Инартицулате соундс	2
	Недостатак говора	1

Резимирани су резултати три функционална теста: отварање очију, моторна активност, вербални одговори. Велики укупан износ обрачунава се по бодовима.

Када хепатична енцефалопатија утиче на све делове мозга, клиничка слика је комплекс различитих синдрома. То укључује неуролошке и менталне поремећаје. Карактеристична карактеристика хепатичне енцефалопатије је варијабилност клиничке слике код различитих пацијената. Дијагнозе енцефалопатије лако, на пример, на уласку у болницу са гастроинтестиналног крварења или сепсе болесника са цирозом јетре, који на испитивању откривају конфузију и "климатање" тремор. Ако је историја непозната и нема очигледних фактора који доприносе погоршању болести, лекар не може препознати почетак јетре енцефалопатија, ако не посвети дужну значај суптилним манифестација синдрома. Велика вредност у овом случају може имати податке добијене од чланова породице који су приметили промјену стања пацијента.

Испитивање циротичних пацијената са неуропсихијатријских поремећаја, нарочито у случајевима када су одједном појавио, лекар треба да размотри могућност неуролошким симптомима код ретким болесника са интракранијална хеморагије, трауме, инфекције, тумора мозга, као и оштећење мозга као резултат пријема лековитих дроге или друге метаболичке поремећаје.

Клинички знаци и подаци испитивања код пацијената са хепатичном енцефалопатијом се разликују између себе, посебно у дуготрајном току хроничне болести. Клиничка слика зависи од природе и тежине фактора који су узроковали погоршање и етиологију болести. Деца могу развити екстремно акутну реакцију, често праћену психомоторном агитацијом.

У клиничкој слици, карактеристичној за хепатичну енцефалопатију, за погодност описа могу се разликовати поремећаји свести, личности, интелекта и говора.

За хепатичну енцефалопатију карактеристичан је поремећај свести са поремећајима спавања. Поспаност код пацијената се јавља раније, касније се развија инверзија нормалног ритма сна и будности. Рани знаци поремећаја свести укључују смањење броја спонтаних покрета, фиксног изгледа, инхибиције и апатије, краткости одговора. Даљње погоршање стања доводи до чињенице да пацијент реагује само на интензивне дражљаје. Кома на први поглед подсећа на нормалан сан, међутим, када постаје тежа, пацијент потпуно престаје да реагује на спољне стимулусе. Ове повреде могу бити суспендоване на било ком нивоу. Брзом променом нивоа свести прати и развој делирија.

Промене личности су најочигледније код пацијената са хроничном обољењем јетре. Они укључују детињство, раздражљивост, губитак интереса у породици. Такве промене личности могу се открити чак и код пацијената у стању ремисије, што подразумијева учешће фронталних лобева мозга у патолошком процесу. Ови пацијенти, по правилу, су друштвени, љубазни људи са олакшаним друштвеним контактима. Често имају игриву расположење, еуфорију.

Поремећаји интелигенције варирају у озбиљности од благог поремећаја организације овог менталног процеса до изражене, збуњене свести. Изоловани поремећаји се јављају на позадини јасне свести и повезани су са кршењем оптичко-просторних активности. Најлакше се откривају у облику конструктивне апраксије, изражене у немогућности пацијената да копирају једноставни образац коцкица или утакмица. Да би проценили прогресију болести, може се доследно испитати пацијенти који користе Реитан тест да би повезали бројеве. Поремећаји писма се манифестују у виду повреда слова, па дневна евиденција пацијента одражава развој болести. Кршење препознавања објеката који су слични по величини, облику, функцији и положају у простору, даље доводи до таквих поремећаја као мокрење и дефекација на неадекватним мјестима. Упркос таквим поремећајима понашања, пацијенти често остају критични.

Говор код пацијената постаје спор, нејасан и глас - монотоно. У дубоком поређењу појављује се дисфазија, која се увек комбинује са истрајањима.

Неки пацијенти доживе хепатични мирис из уста. Овај киселински измет се мирира када је удисање изазвано меркаптансом - испарљивим супстанцама које се нормално производе у фекалијама од стране бактерија. Ако се меркаптани не уклањају преко јетре, они се излучују из плућа и појављују се у издушеном ваздуху. Мирис јетре није повезан са обимом или трајањем енцефалопатије, његово одсуство не дозвољава искључивање хепатичне енцефалопатије.

Најкарактеристичнији неуролошки знак код хепатичне енцефалопатије је тремор ("астерикс"). Повезан је са кршењем прилива аферентних импулса из зглобова и других дијелова мишићно-скелетног система у ретикуларну формацију можданог стабла, што доводи до немогућности држања позе. Трепетање "флаппинга" се показује на издуженим рукама са одвојеним прстима или при максималном продужењу руке пацијента са фиксном подлактицом. Истовремено, брзим флексионом-екстензорским покретима се примећују метакарпофалангеалне и радиокарпалне зглобове, често праћене покретима бочних прстију. Понекад се хиперкинез обухвата цела рука, врат, чељусти, избацивање језика, урезана уста и чврсто затворени капци, код ходања постоји атаксија. Тремор је најизраженији при одржавању сталног држања, мање приметан током кретања и одсутан током одмора. Обично је двострано, али не и синхроно: тремор може бити израженији на једној страни тела него на другом. Може се процијенити пажљивим подизањем удова или руком пацијента руком лијечити са доктором. Током кома тресор нестаје. "Флаппинг" тремор није специфичан за хепатичну преткому. Запажено је са уремијом, респираторним и тешким срчаним попуштањем.

Дубоки понети тетива су обично подигнути. У неким стадијумима хепатичне енцефалопатије, мишићни тон се повећава, а ригидност мишића често прати продужени клонус стопала. Током кома, пацијенти постају мршави, рефлекси нестају.

Флекурал плантар рефлекес ин дееп цопула ор цома турн инто ектенсор рефлекес. У стању терминала може доћи до хипервентилације и хипертермије. Дисфункционална природа церебралних поремећаја у хепатичној енцефалопатији такође показује прекомерни апетит пацијената, трзање мишића, хватање и сисање рефлекса. Визуелни поремећаји укључују реверзибилну кортикално слепило.

Стање пацијената је нестабилно, праћено повећаним надзором.

Клиничке манифестације хепатичне енцефалопатије зависе од његове фазе и типа курса (акутне, субакуте, хроничне).

Акутна хепатична енцефалопатија карактерише нагли почетак, кратки и изузетно тешки курс који траје од неколико сати до неколико дана. Може брзо доћи до хепатичне коме. Код акутне инсуфицијенције јетре прогнозом одређује старости (неповољног код људи млађих од 10 и старијих од 40 година, етиологија (лошију прогнозу у односу на вирусне природе болести са леком), у присуству жутице, који се појавио раније него недељу дана пре енцефалопатије.

Акутни хепатиц енцепхалопатхи развија у акутним вирусни, токсични, хепатитис дроге и цирозе код болесника са акутним некрозе лаиеринг он цирозом промене у терминалној фази болести. Типично, акутна енцефалопатија хепатиц код пацијената са цирозом јетре јавља са оштро израженим погоршање болести, као и под утицајем изазивања фактора: алкохолна ексцеси администрирање наркотичких аналгетика, хипнотици, изложеност токсичним супстанцама хепатотропни инфекције.

Субакутна хепатична енцефалопатија се разликује од акутног само трајања развоја симптома и одложеног развоја кома (недељу дана или више). Понекад субакутна енцефалопатија стиче понављајући ток, током периода ремисије пацијенти се осећају задовољавајућим, пошто се феномен енцефалопатије значајно смањује.

Хронична хепатична енцефалопатија се примећује углавном код пацијената са цирозом јетре са порталском хипертензијом.

Исолирати хронични периодични и континуирани ток енцефалопатије. За хроничне јетре енцефалопатија карактеришу сталне промене у менталном плану различите тежине који периодично може повећати (промена карактера, емоција, расположења, недостатка пажње, меморије, интелигенције) могу тремор, крутост мишића, оштећењем пажње, меморије. Важан критеријум за дијагнозу хроничне хепатичне енцефалопатије је ефикасност правилног и правовременог третмана.

[1], [2], [3], [4]