Хепатитис изазван херпес симплекс вирусом

Херпес симплек вирус је изолован В. Грутер 1912. У 1921., В. Липсцхутз у једрима инфицираним ћелијама ткива пронађен ацидопхилиц укључке сматрају патогномонични знаци инфекције.

Вирус херпес симплекса садржи ДНК, вирион има пречник од 120 до 150 нм, добро се множи у ткивима ембриона пилића. У инфицираним ћелијама, вирус формира интрануклеарне инцлусионс и гигантске ћелије, има добро означени цитопатски ефекат. Вирус трајно складишти на ниским температурама (-70 ^о Ц), се инактивира на 50-52 ^о Ц у 30 минута, то је осетљива на деловање ултраљубичастом и Кс-зрака, али може дуго 10 година или више, чувати у осушеном стању. Са увођењем вируса у кунића рожњаче, заморац, мајмун јавља кератокоњуктивитис, ау интрацеребралног администрацији - енцефалитис.

Херпес симплек вируси антигене особине и разлике у ДНК секвенци нуклеотида су подељени у две групе: ХСВ 1 (хумани типа херпесвирус 1, ХХВ 1) и ХСВ 2 (хумани херпес вирус тип 2, ХХВ2). Прва група је повезана са најчешћим облицима болести - оштећење коже лица и мукозних мембрана у устима. Вируси друге групе често проузрокују оштећење гениталних органа, као и менингоенцефалитис. Поремећаји јетре могу бити узроковани и ХСВ 1 и ХСВ 2. Инфекција са једним типом ХСВ не спречава појаву инфекције узроковане ХСВ другог типа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија хепатитиса узрокована вирусом херпес симплекса

Инфекција је распрострањена. Инфекција се јавља у првих 3 године живота детета. Деца прве половине живота нису инфицирана с херпес симплекс инфекцијом због присуства специфичних антитела ИгГ класе, добијених од трансплацента од мајке. Међутим, у одсуству имунитета код мајке, у случају инфекције, деца првих месеци живота су посебно болесна - имају генерализоване форме. 70-90% дјеце од 3 године имају довољно висок титер вирусних неутрализујућих антитела против ХСВ-а 2. Од 5-7 година старости, број дјеце са високим нивоима антитела и ХСВ-2 се повећава.

Извор инфекције болесни су и носачи вируса. Пренос се врши путем контакта, сексуалних и, очигледно, капљица у ваздуху. Инфекција се јавља приликом љубљења пљувачке, као и кроз играчке, предмете за домаћинство, заражене пљувачом пацијента или носиоцем вируса.

Могући трансплатсетарни начин преноса инфекције, али нарочито често инфекција дјетета се јавља током проласка канала рађања.

[9], [10], [11],

Патогенеза хепатитиса изазваног вирусом херпес симплекса

Патогенеза ХСВ-хепатитиса до данас није проучавана код пацијената са имунокомпромитованим или имунокомпетентним. Постоји разлог да се верује да се у неким случајевима реактивација латентне ХСВ инфекције јавља у односу на позадину цитостатичке терапије. Није искључена могућност директног цитопатског ефекта ХСВ 1 и ХСВ 2 на хепатотоксичност.

Патоморфологија

Морфолошке промене у ХСВ-хепатитису нису довољно испитане. Идентификоване два облика: фокалне и дифузна на којима откривено дифузне мицроабсцессес, заузима више од 50% паренхима, а више хепатоцита са типични стакласти интрануцлеар додатке и телади Цовдраи (Цовдри) типе А.

Етиологија оштећења јетре доказати присуством карактеристичних вклучениј у хепатоцитима - Цовдраи типа ћелија А, детекцију вирусних честица ХСВ1 / 2 електронским микроскопом, проналажење ХСВ антиген у хепатоцитима имунохистохемијом као антитела за ХСВ у ткиву јетре.

Хепатитис новорођенчади узрокованих вирусом херпес симплекса често је праћен великом нетрозијом јетре.

Симптоми хепатитиса узроковани вирусом херпес симплекса

Спектар ХСВ-експресије јетре варира од благих и субклиничких до тешких и малигних облика хепатитиса. ХСВ ген, међутим, увек има акутни ток. Хронични ток болести није примећен.

ХСВ-хепатитис може да се развије код оба имунокомпетентна и имунокомпромитованог пацијента. Фактори, осим поремећаја имунитета, укључујући и оне узроковане трансплатације органа, узимајући стероидне хормоне, пресађивање нон-органа, су трудноћа, примена инхалационих анестетика и других.

Период инкубације за ХСВ-хепатитис није управо утврђен. Међутим, познато је да код одраслих пацијената који су примили трансплантацију органа, оштећење јетре се развија у просјеку 18 дана након трансплантације. Ово је раније него код цитомегаловирусног хепатитиса, који се развија након 30-40 дана након сличне интервенције,

Пре-зхелтус период није изражен код свих пацијената; у одређеном броју случајева, болест се манифестује са појавом жутице.

Жутични период

У већини пацијената оштећење јетре комбинује се са грозницом, мучнином, повраћањем, боловима у трбуху, леукопенијом, тромбоцитопенијом, коагулопатијом. У великом броју случајева, ХСВ-хепатитис се јавља у фулминантном облику.

Често је фулминантна форма хепатитиса узрокована ХСВ 1 или ХСВ 2 примећена код трудница. Такође изолован ХСВ-хепатитис трудноће могу настати фаталну генерализоване ХСВ-2 инфекције, који укључује, поред фулминантним хепатитиса, грозницу, прогресивна пнеумонија од респираторни слом, леукопенија, дисеминоване интраваскуларне коагулације, акутна бубрежна инсуфицијенција, токсичног шока. Тако етиолошки Дијагноза се потврђује изолацијом ХСВ 2 из садржаја везикула, хепатоцита и другог обдукцијском материјалу.

Међу не-имунодефицијативним условима, болест је чешћа код новорођенчади, али може бити код старије деце и одраслих. Могуће као изоловани хепатитис и оштећење јетре као резултат генерализације херпес симплекса са поразом многих органа и система. У овом случају, пацијенти имају високу температуру, тешке симптоме интоксикације, поспаност, поремећај дисања, диспнеја. Цијаноза, повраћање, повећана јетра, слезина, жутица, хеморагија. У серуму се повећава активност ензима хепатичних ћелија, повећава се ниво коњугованог билирубина, индекс протромбина се смањује. Карактеристичне ерупције херпеса код већине пацијената са изолованим ХСВ 1/2-хепатитисом су одсутне.

У овом случају, хепатитис код новорођенчади узрокованих ХСВ може бити праћена масивном некрозом јетре и довести до смрти. У неким случајевима код ХСВ хепатитиса код новорођенчади, активност ензима хепатичне ћелије достигне високе вредности (АЛТ на 1035 У / Л, АСТ до 3700 У / Л). Стање таквих пацијената је увек тешко.

Третман хепатитиса узрокован вирусом херпес симплекса

Пошто велика већина пацијената са јетром херпетичних лезијама није праћена везикуларних ерупција на кожи и слузницама, вирус се не сматра лекари као могући етиолошког узрок хепатитиса, антивирусна терапија није именован, а многи пацијенти умиру од акутног отказивања јетре. У случају емпиријске примене ацикловира, имунокомпетентни и имунокомпромитовани пацијенти не.

У великом броју случајева акутне ХСВ 1/2-ХЦВ позитиван ефекат постиже се третманом антивирусним лековима, и изнад свега - ацицловир, благовремено интравенозно ординирање што може довести до брзог побољшања стања пацијента.

Сумирајући горе наведено о проблему ХСВ-хепатитиса, можемо рећи да ова патологија, иако је ретка, има велики клинички значај. У овој детаљној и детаљној студији прогностичких фактора предиспозиције одређених категорија пацијената на развој ове болести још увек није.