Хепатоцелуларни карцином: симптоми

Симптоми хепатоцелуларног карцинома су прилично полиморфни. Ток болести може бити асимптоматичан; док се код пацијената откривају само знаци цирозе. Тумор се може случајно дијагностиковати. Међутим, клиничке манифестације могу бити тако живописне, а отказивање јетре - тако изражено да клиничка слика личи на бол у јетри. Спектар манифестација се уклапа између ова два екстремна клиничка облика болести.

Старост. Хепатоцелуларни карцином може се развити у било које доба. Међу кинеским и банту људима, људи испод 40 година старости су често болесни. У земљама са умереном климом, старост пацијената са хепатоцелуларним карциномом је обично старија од 40 година.

Паул. Мушкарци су болесни 4-6 пута чешће него жене.

Истовремена цироза. Потребно је дијагнозирати цирозу на време. Хепатоцелуларни карцином може посумњати код пацијената са цирозом погоршања или појаве бола у десном горњем квадранту, а појаве палпабилних тумора потичу из јетре. Хепатоцелуларни карцином треба искључити чак иу случајевима када нема побољшања са адекватним третманом асцитеса, крварења из варикозе езофагеа или прекоме код пацијента са цирозом јетре.

Рапид пацијент погоршање хемохроматозу са хроничним болестима јетре или присуства ХБсАг у серуму или анти-ХЦВ-антитела означава могући развој хепатоцелуларног карцинома.

Пацијенти се жале на слабост и осећај нелагодности и притиска у горњем делу абдомена. Постоји смањење телесне тежине. Температура ретко прелази 38 ° Ц.

Бол се често примећује код пацијената са хепатоцелуларним карциномом, али у ретким случајевима је интензиван.

Обично је дуготрајан константан бол у епигастичном региону, десном хипохондријуму или леђима. Интензиван бол указује на перихепат или лезију дијафрагме.

Често се примећује поремећај функције гастроинтестиналног тракта са хепатоцелуларним карциномом. Појављује се недостатак апетита, надутости и запртости. Први симптом болести може бити дијареја, која је изазвана холестазом или производњом тумора активних супстанци, као што су простагландини.

Краткоћа даха је касни симптом узрокован великим тумором који притиска мембрану или калем у њега или метастазе у плућа.

Жутица је ријетко интензивна и, по правилу, не зависи од величине тумора. У ријетким случајевима, тумор може имати изглед полипа на ногу, бити смјештен унутар жучног канала и узроковати механичку жутицу. Тумор може клијати у заједнички жучни канал. У овом случају, у лумном каналу, могу се открити туморске масе, а непосредни узрок смрти може бити хемобиологија.

Понекад, као резултат некрозе централног дела тумора, појављују се грозница и леукоцитоза; док је клиничка слика слична оној на апсцесу јетре.

Јетра повећава величину не само у правцу надоле, у абдоминалну шупљину, већ иу правцу торакалне шупљине. У десном хипохондријуму могуће је палпирати густу формацију формирања тумора са неуједначеном површином која потиче из јетре. Када се леви реж утиче, тумор се палпира у епигастичном региону. Понекад је неколико туморских чворова очигледно. Уједначеност може бити толико озбиљна да отежава палпацију.

Преко тумора као резултат перихепатитиса, понекад се чује трење с трењем. Артеријска бука изнад тумора је последица проширења артеријске мреже, која испоручује тумор крвљу. У одсуству акутног алкохолног хепатитиса, овај шум показује хепатоцелуларни карцином.

Асцитес се налазе код око половине пацијената. Аскетска течност садржи пуно протеина. Малигне ћелије могу бити откривене, али њихово тумачење у перитонеумској течности је тешко. Могуће повећање активности ЛДХ и нивоа карциноембрионог антигена у асцитној течности. Може се обојити крвљу. Руптура тумора доводи до хемоперитонеума. Ово се може развијати постепено или се манифестовати сликама акутног стомака са тешким синдромом бола. Прогноза код ових пацијената је веома лоша.

Тромбоза порталне вене погоршава асците. Може се развити оклузија вена јетре. Вероватно је клијање тумора у десном атријуму и венским плексусима једњака.

Крварење од вена проширених варифозних вена је често и, по правилу, фатална компликација. Немогућност заустављања крварења од варикозних вена код пацијената са цирозом јетре често се јавља због хепатоцелуларног карцинома који пролази у порталску вену.

Клиничке манифестације метастаза

Метастаза се може открити у лимфним чворовима, нарочито на десним супрацлавикуларним чворовима, који се затим могу палпирати. Метастазе до плућа могу бити праћене појавом плеуралног излива. Масивна емболија пулмоналне артерије узрокује диспнеју и плућну хипертензију. Могући развој озбиљних артериопулмоналних обилазница. Бактеријске метастазе се обично налазе у ребрима и кичми. Метастатска оштећења мозга се манифестују симптоми тумора мозга.

Системске манифестације хепатоцелуларног карцинома

Изражени ендокринални поремећаји код хепатобластома код деце су чешћи него код хепатоцелуларног карцинома код одраслих.

Могућа болна гинекомастија, повезана са повећаним лучењем естрогена.

Узрок хиперкалцемије је понекад псеудо-хиперпаратироидизам. Тумор може садржати супстанцу која подсећа на паратироидни хормон (ПТХ); док је серумски ПТХ ниво повишен. Емболизација хепатичне артерије може бити ефикасна.

Хипогликемија се јавља код 30% пацијената. Може бити узроковано изузетно брзим растом тумора, обично недиференцираног, што је праћено повећањем потребе за глукозом. Повремено, хипогликемија се развија код пацијената са полако напредујућим тумором. У овом случају активност у тумору Г-6-фазе и фосфорилазе је смањена или одсутна, док се садржај гликогена у тумору и суседном ткиву повећава. Ово указује да је хипогликемија узрокована стеченим поремећајем метаболизма гликогена са повећаном акумулацијом. Код таквих пацијената је изузетно тешко нормализовати ниво глукозе у крви чак и када једу храну са високим садржајем угљених хидрата.

Код пацијената са тешком рекурентном хипогликемијом, садржај фактора раста у облику инсулина са високом молекулском тежином (ИГФР-ИИ) у туморском ткиву је 10-20 пута већи од садржаја у нормалној јетри. Ово такође може допринијети развоју хипогликемије.

Хиперлипидемија се ријетко јавља код пацијената са хепатоцелуларним карциномом, али приближно једна трећина пацијената на дијету са ниским холестеролом има повећан серумски холестерол. Код једног пацијента, хиперлипидемија и хиперхолестеролемија су узрокована стварањем абнормалног бета-липопротеина.

Хипертироидизам може бити узрокован неадекватном производњом хормона који стимулише штитасту жлезду.

Псеудопорфрија са значајним порастом концентрације порфилибиногена у урину и серуму резултат је настанка порфиринског тумора.

[1], [2]