Херниирани диск (кила муљног језгра) и бол у леђима

Хернирани диск је пролапс централне супстанце диска кроз околни прстен. Бол се јавља када избацивање диска доводи до трауме и упале суседних ткива (на пример, задњег уздужног лигамента). Када се диск састоји од низа смештених кичмених корена, развија радикулопатију са парестезијама и мишићном слабошћу у инзервативној зони оштећеног корена. Дијагноза укључује обавезну ЦТ или МРИ (више информативног метода). Лечење у благим случајевима је примена НСАИЛ-ова (нпр. Диклофенак, лорноксикам) и други аналгетици (тизанидин, баклофен, трамадол), ако је потребно. Отвор за кревет (дуго) ретко се приказује. Са прогресијом неуролошког дефицита, нездрављивог бола или дисфункције сфинктера, може се захтевати хитна хируршка интервенција (дисектомија, ламинектомија).

Пршци су повезани једни с другима помоћу хрскавог интервертебралног диска који се састоји од вањског влакнастог прстена и унутрашњег језгре језгра. Са дегенеративним промјенама (након трауме или без ње) појављује се избацивање или пуцање пулпног језгра кроз фиброзни прстен у лумбосакралном или цервикалном региону. Нуклеус се помера уназад или уназад, а на страну у екстрадурални простор. Радикулопатија се јавља када кила стисне или иритира нервни корен. Постериорна избочина може обогатити кичму или кљун, посебно када је вертебрални канал урођен (кичмена стеноза). У лумбалној регији, више од 80% хернираних дискова су стиснуте Л5 или С1 коријене, у цервикални кичми најчешће су утицали Ц6 и Ц7 корени. Често кила на диску не изазива никакве симптоме и налази се у МРИ кичми и кичмени мождине.

Дискогени бол је много мање уобичајен него миогени, али није неуобичајен. И да постоји неколико разлога: ваксуларизације МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК смањује током онтогеније, на крају прве деценије живота у АНУЛУС фибросус на интервертебрал дискова грлића материце сузе формиране у другој деценији живота почиње прогресивно дехидратација колоидне језгра. Касније могући руптура влакнасте прстена са губитком фрагмената нуклеус пулпосус у кичменом каналу.

Дискогени бол има клиничке карактеристике. Прва карактеристична карактеристика је повећан бол током кретања, смањење одмора. Ово се најочигледније види у патологији лумбалног диска. Како настављате да хода (кретања) пацијент приметио прогресивно повећање бола, често локализован у средњој линији или са малим латерализованости, појаве сколиозе (или погоршања постојећег сколиозе). Природа бола притиска, пуца. Али, ако хоризонтални положај са лумбални диск испустом је најбоље, пацијенти са грлића материце дисцогениц бола често искуство повећан бол у лежећем положају, терајући их да спавају пола седење.

Карактеристичан знак може бити и склеротомно зрачење болова. Сцлеротомиц бол описали болесника као дубоко, свеобухватни, локализован у кост често узрок дијагностичких грешака. У почетној фази испупчење диска када клинички знаци компресије радикуларног одсутни, а пацијент се жали на бол у лопатице или рамену или потколенице, лекари често заборави могућности сцлеротомиц бола има извор у кичмени канал, и концентрише пажњу и манипулације пројектованог бола .

Промена конфигурације кичме и присилног држања - чест знак знака дискогености. За лумбални регион то је сколиоза, отежана нагињањем, за цервикални регион - принудни положај главе и врата. Значајно ограничење покретљивости кичме због тешких болова у овом или оном одељењу чешће указује на патологију диска од других структура сегмента вертебралног мотора. Локална болест и болова током палпације потиска спинског процеса или ударања сегмента вертебралног мотора су такође карактеристични знаци стварног избијања диска.

Један од важних диференцијалних дијагностичких критеријума дискогеног сукоба у кичми (радикуло-исхемија) је добар ефекат Аминофилина (10 мл 2,4% раствора интравенозно споро или капање).

Једини ментол који вам дозвољава да процените стање диска. Је магнетна резонанца (МРИ), тако да са болом у леђима, МРИ треба бити обавезна компонента стандарда истраживања. Осим величине протруса, МРИ такође омогућава процену озбиљности перифокалних промјена у каналу и врши диференцијалну дијагнозу са неоплазмима у кичмену можданост.

Патогенеза дисогеног бола се не разликује од патогенезе других соматогених болова. Пукотина фиброзног прстена са протрусионом пулпног језгра прати трауматска повреда задњег уздужног лигамента или његовог руптуре (јасно дефинисан на МРИ). Иритација механоноцицептора и појава асептичног упала изазивају иницирање ноцицептивног тока из подручја протрума диска. У случају да диск хернија ступи у сукоб с кичменим живцима, кичми (кореници), онда се неуропатски бол придружи соматогеном болу. У присуству симптома "губитка" који се манифестују одговарајућим сензорним или моторичким поремећајима, дијагноза компресије корењака не представља тешкоће. Тешкоће настају у одсуству ових симптома. По правилу, "радикуларни" бол зрачи према одговарајућем дерматому или склеротому. По правилу, ефекат на кичму прати рефлексна мишићно-тонична реакција, која често доводи до помисли лекара од кичменог канала до периферије. Дакле, компресија цервикалних корена често је компликована значајним грчевима мишића стопала, компресијом мишића у облику лумбалне крушке. И ови мишићно-тонски синдроми могу доминирати клиничку слику више или мање времена. Оптимална метода инструменталне дијагностике радикуларне патологије је електромиографија, која, нажалост, још увијек није правилно дисеминирана у свакодневној клиничкој пракси.

[1], [2]

Дијагноза и лечење хернираног диска

Неопходно је извести МРИ (више информативног) или ЦТ клинички погођеног подручја кичме. Електромиографија може помоћи у побољшању погођеног корена. Пошто су херпије асимптоматских дискова довољно честе, лекар треба пажљиво упоредити резултате МРИ студије са клиничким подацима пре разматрања питања инвазивних процедура.

Како се више од 95% пацијената са хернираним дисковима опоравља без хируршког третмана током 3 месеца, третман треба да буде конзервативан ако неуролошки дефицит не напредује или није озбиљан. Озбиљна или снажна физичка активност је контраиндикована, али благо дејство (на пример, тежине подизања од 2 до 4 кг) може се решити уз добру толеранцију. Продужени одмор у кревету је контраиндиковано. НСАИД (нпр, диклофенак, лорноксикам), и остали аналгетици, адјуванси (нпр тизанидин или трамалол) могу се користити ако је потребно да смањи бол. Ако лумбар радикулопатију доводи до трајне или тешком објективне неуролошког дефицита (слабост мишића, сензорне поремећаје) или тешке неизлечиве бол радикуларног, инвазивни третман могући разматрање. Микродисцектомија и ламинектомија са хируршким уклањањем херниалног материјала обично су методе избора. Распуштање херниалног материјала локалним ињекцијом хемопапина није препоручљиво. Акутна компресија кичмене мождине или понијета (на примјер, узрокујући задржавање мокраће или инконтиненцију) захтијева хитну консултацију неурохирурга.

У цервикалном радикулопатијом је потребан хитно оперативно декомпресија када се компримовање симптоми (кичмена мождина или хируршка метода изабрана након неуспеха конзервативну терапију.

[3], [4]

Мити о лечењу дисогеног бола

"Диск кила може бити коригована." Изузетно опасна заблуда. (Што неки лекари гаји свесно или несвесно. Повратак у касним 80-тих година прошлог века, професор В. Схевага у Лавову одржао низ клиничких експеримената на директан прста ", преместите" дискус хернија током неуросургицал операције. Упркос потпуно опуштање пацијента ( анестезија, миорелаксаната), стварајући вучну силу за горње и доње крајевима тела, промените дискус хернија није догодило. Ово је пријављено на конгресима вертебробасилар неуролози. Грешка, међутим, није жив до данашњег дана. U најбољем случају, да "Репоситион" кила и ползујут методе за вучу, у најгорем - манипулација диска.

"Диск хернија се може растворити." У другој половини прошлог века, покушаји лијевања диска хернија са протеолитичким ензимима (папаином) направили су представници Новокузницког и Казанског школства вертебро неуролога. Међутим, сви су завршили неуспјехом. Особа која је једном видела интервертебрални диск схватиће да је протеолитички ензим који је уведен за лизу кила мора у почетку лијечити све остало садрже кичмени канал, а тек тада диску хернија. Међутим, комерцијални покушаји да се изврши немогуће наставити.