Херпетиц кератоувеуитис и глауком

Инфекција ока узрокована херпес симплек вирусом (ХСВ) манифестује се као понављајући унилатерални блефарокоњунктивитис, епителни и стромални кератитис и увеитис. Оштећење ока може се уочити и током примарне инфекције херпес зостер-ом (пилеће богиње), али чешће се јавља код херпес зостер опхтхалмицус - реактивација вируса херпеса зостера са оштећењем очне гране В пара кранијалних живаца код одраслих.

Увеитис узрокован ХСВ-ом и херпес зостер вирусом чини око 5% свих одраслих увеитиса, обично се развија на позадини херпетичког кератитиса. Карактеристична карактеристика рекурентног херпетичког увеитиса је повећање интраокуларног притиска, што може довести до развоја секундарног глаукома.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологи

Приближно 0,15% становника САД има историју очних манифестација ХСВ инфекције. У 2/3 случајева инфекције херпес зостер опхтхалмицус, долази до оштећења ока. Стромални кератитис и увеитис су стања која доводе до највећег оштећења видне функције, у поређењу са другим облицима рекурентне херпетичке лезије ока. Стромални кератитис и увеитис развијају се у мање од 10% пацијената са примарном инфекцијом ока вирусом херпес симплекса. Увеитис и очна хипертензија код пацијената са херпес зостер опхтхалмицусом могу бити комбиновани са епителним или стромалним кератитисом. Учесталост повећања интраокуларног притиска код пацијената са херпетичким увеитисом је 28-40%. Учесталост секундарног глаукома код пацијената са увеитисом изазваним херпес симплексом или херпес зостером је 10-16%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Узроци херпетичког кератоувеитиса

Није познато да ли је развој увеитиса повезан са херпес симплекс кератитисом, секундарним у односу на лезије рожнице или повезан са инвазијом вируса у предњем хороиду у овом тренутку. Повећање интраокуларног притиска током херпес симплекса и херпеса зостера увеитиса настаје као последица нарушавања одлива интраокуларне течности услед трабекулитиса - упале трабекуларне мреже. Када је увеите изазвана херпес зостер-ом, долази до исхемије повезане са оклузивним васкулитисом, што такође може довести до повећања интраокуларног притиска. У случају херпетике, херпес симплекс је изолован из влаге предње коморе, чије присуство вероватно корелира са развојем очне хипертензије. Повећани интраокуларни притисак у херпетичком болу може такође бити повезан са продуженим уносом глукокортикоида.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми херпетичног кератоувеуитиса

Пацијенти који пате од херпетичког увеитиса обично се жале на црвенило једног ока, бол, фотофобију и смањену оштрину вида. Често постоји историја рецидива кератитиса. Пацијенти који пате од херпеса зостера увеитиса, по правилу, старији пацијенти са историјом херпес зостер опхтхалмицус. У ретким случајевима примећује се билатерално оштећење ока ХСВ, а оштећење ока херпес зостера је само једнострано.

[17], [18], [19], [20]

Ток болести

Као и друге манифестације херпетичких лезија очију, херпетички увеитис се понавља и може се јавити на позадини рецидива кератитиса. Са погоршањем интраокуларне инфламације, обично се примећује повећање интраокуларног притиска, који, како се увеитис разграђује, може нормализовати или остати повишен. У отприлике 12% случајева развија се перзистентно повећање интраокуларног притиска, што захтева употребу антиглаукомске терапије или операцију која има за циљ побољшање филтрације.

[21]

Офталмолошки преглед

Спољни преглед открива знакове иридоциклитиса (кожних лезија) херпес зостера, коњуктивалног и цилијарног убризгавања. Осетљивост рожњаче на захваћено око се често смањује. Приликом испитивања рожњаче код пацијената који пате од херпетичког кератоувеитиса, откривају се промене које указују на претходну лезију епитела или строме рожњаче (стабла епителних жаришта, опацитета стабла, активне дисциформе или некротичног стромалног кератитиса, неоваскуларизације или ожиљка). Код два облика херпетичког увеитиса, могу се детектовати дифузни не-грануломатозни звездасти или пигментни грануломатозни преципитати на рожњачи. Код тешког херпетичког увеитиса може се детектовати стражња синехија и угао предње коморе. Са увеитом, изазваном и херпес симплекс вирусом и херпес зостер, развија се карактеристична атрофија ириса. Код пораза ХСВ атрофија се јавља у средишњем дијелу шаренице ближе зеници, често има пјегави изглед, а код пораза херпеса зостера атрофија ириса има сегментни карактер и локализирана је ближе периферији. Сматра се да је, када је херпес зостер оштећен, узрок атрофије ириса оклузивни васкулитис у строми.

[22]

Лабораторијска истраживања

Дијагноза херпетичког увеитиса поставља се на основу клиничких података, обично не захтева лабораторијске истраживачке методе. У одсуству антитела на ХСВ и варичела зостер, дијагноза херпетичког увеитиса је искључена. Детекција вирусне ДНК у интраокуларној течности методом ланчане реакције полимеразе потврђује дијагнозу херпетичког увеитиса, али не дозвољава да се она постави.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диференцијална дијагностика

Херпетички увеитис треба разликовати од Фуцхс хетерохромног иридоциклитиса, глауко-цикличне кризе и саркоидозе. Присуство корнеалне хипестезије је доказ у корист херпетичког увеитиса.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лечење херпетичког кератоувеитиса

За увеитис повезан са ХСВ или херпес зостер, прописују се локални глукокортикоиди. У случају бола који је повезан са спиралним цилијама, могу бити потребни циклоплегични лекови. Да би се смањио ризик од поновног појављивања епителног кератитиса, поред локалних глукокортикоида, треба прописати антивирусне лекове. Показало се да је код узимања ацикловира орално смањена учесталост и тежина кератитиса, стромалног кератитиса и увеитиса код пацијената са херпес зостер опхтхалмицусом. Са повећањем интраокуларног притиска треба спровести антиглаукомску терапију. Понекад је неопходно извршити операцију која има за циљ побољшање филтрације. Вјерује се да у случају херпетицног, аргон ласер трабекулопластика није дјелотворна.