ХИФУ-терапија и цриодеструцтион - минимално инвазиван третман рака простате

Пре неколико година у арсеналу уролога и онколога за канцер простате био је само билатерална орхидектомија. Почетком 1990-их, прошлог века у САД-у и европским земљама, проценат раних карцинома значајно је порастао, како међу младим тако и старијим особама.

Све је више мишљење пацијента утицало на коначан избор методе лечења. Пацијенти би требали добити потпуне поуздане информације о могућим могућностима лијечења и бити у могућности да изаберу. Често пацијенти преферирају нешто мање ефективне, али нежније методе од трауматске простатектомије. Его је служио као подстрек развоју нових ефикасних минимално инвазивних техника.

Као алтернатива простатектомији и радиотерапији за локализовани рак простате, предложено је уништавање крво-и ултразвучног тумора. Овај други метод је укључен у препоруке Удружења уролога Француске и криодиструкције - у препорукама Америчког удружења уролога. Обје методе су класификоване као минимално инвазивне интервенције и, теоретски, нису инфериорне у односу на операцију и зрачење, су повезани с мањим ризиком од компликација.

[1], [2], [3], [4]

Цриодеструкција рака простате

Познати су следећи механизми смрти ћелија током смрзавања:

• дехидрација повезана са денатурирањем протеина;
• руптура ћелијских мембрана леденим кристалима;
• успоравање протока крви и тромбозе капилара с микроциркулацијским поремећајем и исхемијом;
• апоптоза.

Ундер трансрецтал ултразвучним простате давана 12-15 игле за хлађење пречник од 17 Г. На нивоу врата бешике и спољашње сфинктера ректалне сензора температуре монтираних у уретру ординира грејача. Спровести два циклуса замрзавања и одмрзавања (језгра температуре дојке и у неуроваскуларне снопове Нада до -40 ° Ц).

Цриодеструкција је боља за пацијенте са малим онколошким ризиком. Волуме простате не треба да прелази 40 цм ³ (иначе не би јој убацили иглу замрзнути испод стидне спојеви-, почетак хормонотхерапи) ПСА - не више од 20 нг / мл анд Глеасон индек - не више од око 6. Пошто подацима 10- и практично нема дугорочних резултата од 15 година, пацијенти са очекиваним трајањем живота више од 10 година треба обавестити да дугорочни резултати методе нису довољно проучени.

Говорећи о ефикасности различитих нових третмана, треба запамтити да је ризик смрти локализованог ПЦа у року од 10 година након простатектомије само 2,4%.

Тешко је процијенити дјелотворност цриодеструкције у смислу динамике садржаја ПСА, с обзиром на то да критеријуми за релапсе са другом опремом нису исти. На пример, када се користи апарат друге генерације у групи од 975 болесника са преживљавања 5 година без болести при малим, средње и високо ризичних група износила респективно до 60, 45 и 36% (ако рецидив цоунт раст нивоа ПСА већи од 0,5 нг / мл) или 76 , 71 и 61% (ако се релапса сматра ПСА нивоом од око 1 нг / мл). Примјена критеријума Америчког друштва медицинских радиологију и онкологију (Астро), која се сматра рецидив три узастопне повећање садржаја Г1СА показује преживљавање 7 година без болести у 92% болесника.

Цриодеструкција са очувањем кавернозних живаца је могућа када је половина жлезде која је под утицајем тумора замрзнута.

Поремећаји ерекције се јављају код око 80% пацијената (без обзира на употребу технике). Када се користи опрема треће генерације, одбацивање ткива се јавља код 3% пацијената, уринарна инконтиненција - у 4.4, задржавање уринарног - у 2, бол у доњем делу абдомена - код 1,4% пацијената. Ризик од развоја уринарне фистуле не прелази 0,2%. Приближно у 5% случајева постоји опструкција уретре, што захтева трансуретралну ресекцију простате.

Према упитнику, већина функционалних поремећаја проузрокованих криодеструкцијом се одвија у року од годину дана. У наредне двије године се не врши значајна промјена. Три године након криодеструкције, 37% пацијената може имати сексуални живот.

Цриодеструцтион група које су доступне при слабом (Т _1-2а, Глеасон је индекс мањи од 6, ниво ПСА мања од 10 нг / мл) и средњи ризик (Т _2б ПСА ниво 10-20 нг / мл или Глеасон сцоре 7). Запремина простате не би требала бити већа од 40 цм ³.

Петогодишње преживљавање без болести у групи са ниским ризиком је чисто него након простатектомије, али нема података о дугорочним резултатима и то треба пријавити пацијентима.

[5], [6], [7], [8]

Висок интензитет фокусиран ултразвучна аблација простате (ХИФУ-терапија)

Ултразвучни таласи високог интензитета уништавају тумор уз помоћ грејања и акустичне кавитације. Тумор се загрева на 65 ° Ц, што узрокује коагулацију (суху) некрозу. Поступак се изводи под опште или спиналне анестезије, у положају са стране. Уништавање сваких 10 г ткива жлезда траје око 1 сат.

Као иу случају криодеструкције, тумачење резултата ултразвучног уништавања комплицира недостатак општеприхваћених критеријума ефикасности. Поред тога, подаци о литератури омогућавају нам да суде о студијама које се спроводе само за 10 хиљада пацијената.

Практично сви пацијенти имају кашњење у урину, што захтијева катетеризацију бешике 7-10 дана или епицистостомију 12-35 дана. Уринарну инконтиненцију благог или умереног степена током вежбања примећује 12% пацијената. За елиминацију опструкције уретре, често је неопходна трансуретрална ресекција простате или дисекција врата бешике. Разматра се оптимално једноценчно извршавање оба поступка. Ризик од импотенције је 55-70%.

ХИФУ терапија и цриодеструкција могу бити алтернатива операцији код пацијената са очекиваним трајањем живота мање од 10 година или када се изводе на захтев пацијента.