Аденокарцином простате

Аденокарцином простате је најчешћа малигна неоплазма овог органа (преко 95% свих случајева карцинома простате), на којој се јавља патолошка пролиферација ћелија жлезног епитела. Епителна неоплазма може бити ограничена на гландуларну капсулу и може се развити у оближње структуре. Улазак у лимфе, атипичне туморске ћелије утичу на илиак и ретроперитонеалне лимфне чворове, а метастазе до коштаних ткива се шире на хематогени начин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци аденокарцинома простате

Бројне студије показале су да узроци аденокарцинома простате, као и његова бенигна хиперплазија, леже у неравнотежу хормона и кршењу њихове интеракције код мушкараца.

У већини случајева, неравнотежа полних хормона је због природног старења - андропаусеа. До недавно се веровало да је све у питању снижавање нивоа тестостерона. Али кад је све значај овог главног андрогена напомена укључивање појаве простата аденокарцинома тестостерона метаболита дихидротестостерон (ДХТ), који је требало да се акумулира у ћелијама ткива дојке и активира своју поделу. Штавише, фоунд истраживачи да повећани нивои одређених хормона у великој мери због смањења њихова стопа катаболизма и инактивацију, као и повећање активности ензима 5-алфа-редуктазе, који конвертује тестостерон у ДХТ.

Али, како је познато, мушкарци такође имају женске хормоне (прогестерон и естроген), који морају бити уравнотежени њиховим антагонистом тестостерона. Код поремећаја старости хормона, повишени ниво естрогена почиње да има карциногени ефекат на естрогенске алфа рецепторе ткива простате. Због тога је категорија мушкараца после 60-65 година обухватала две трећине клиничких случајева онкологије простате.

Међутим, аденокарцином простате се јавља у млађем добу. А разлоге за његов развој повезани су од лекара:

• са инсуфицијенцијом надбубрежних жлезда (због чега је прекрсена синтеза ароматазног ензима, који луче трансформацију тестостерона у естроген, што доводи до смањења атрофена);
• са гојазношћу (масно ткиво садржи ароматазу, под дејством којих се холестерол поновно синтетише, естроген, тако да вишак масноће доводи до њеног вишка код мушкараца);
• са вишком или недостатком тироидних хормона;
• са поремећеном функцијом јетре, која је укључена у метаболизам већине сексуалних хормона;
• са алкохолом и злостављањем пушења;
• са претераном потрошњом хране која негативно утиче на ниво хормона;
• са наследним факторима и генетском предиспозицијом;
• са утицајем штетних фактора животне средине и услова производње.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми аденокарцинома простате

Многи проблеми са благовременим приступом медицинској неги су последица чињенице да у почетку симптоми аденокарцинома простате нису једноставно присутни.

У овом случају, патолошки процес је латентна, а његов развој у каснијим стадијумима болести, када је тумор почне да притиснете на уретру показују притужби повећане уринарну ургенцију или миктсии (мокрењем) или смањење чешћи или, напротив, ретких миктсии уз слабљење притиска млаза. Многи пацијенти се жале на недостатак пуног пражњења бешике и болести процеса урина. Такође је могуће инконтиненција - невољно мокрење или уринарне инконтиненције, који је због чињенице да је аденокарцином имплантиране у подручју врата мокраћне бешике.

Са растом неоплазије који додирује структуре суседна простате и тела спојена такве симптоме простате аденокарцином као крв у урину (хематурија) и сјемена (гемоспермииа); одсуство еректилне функције; вуци болове различитог интензитета у анусу, у препуцима, у доњем делу стомака, дајући назад - у сакралној области. Ако ноге набрекну, карличне кости, доњи део кичме, боли ребра, онда је то знак присуства метастаза. О општој интоксикације организма лекари кажу пацијенти жалили на недостатак апетита, губитак тежине, осећај константног слабости и умора, као и смањење нивоа црвених крвних зрнаца у целом тесту крви.

Почетни проблеми са мокрењем могу бити повезани са запаљењем простате - простатитисом и аденомом (бенигна формација простате), тако да само свеобухватно испитивање омогућава тачну дијагнозу.

Варијанте аденокарцинома простате

У зависности од локације, степена развоја и хистолошких особина тумора, разликују се:

• ацинар аденокарцином (мали-ацинар и велики-ацинар);
• декодифферентировану аденокарцином;
• умерено диференциран аденокарцином;
• високо диференциран аденокарцином;
• јасни ћелијски аденокарцином;
• папиларни аденокарцином;
• солид-трабецулар аденоцарцинома;
• гландуларно-цистични аденокарцином и други.

На примјер, ацинар аденокарцином простате појављује се у бројним ацини-лобулама, одвојеним од везивно-мишићне септе (строма); Ацинус акумулира тајну жлезде и окружен је жлезним ткивним цевастим изливним каналима. Најчешће дијагностикована мелкоатсинарнаиа аденокарцином простате разликује од величине крупноатсинарнои формацијама: они имају тенденцију да укаже, и биохемијске анализе садржаја погођених ћелија показује повишене нивое мукопротеинов у цитоплазми.

Лек-ћелијски аденокарцином простате се карактерише чињеницом да су погођене ћелије (са својим хистолошким прегледом) обојене мање интензивно него нормалне ћелије. А са гландуларно-цистичном формом у жлездном епителу простате пронађени су инклузије слични цистама.

Треба напоменути да поред међународној класификацији стадијуму рака (ТНМ класификација малигних тумора) у клиничкој онцоурологи последњих пола века користи интуитивни систем постепене прелазе аденокартсеноми простате на основу специфичности његовог хистолошке класификације Глеасон (дизајнирао Паја Ф Глисон патолог америчкој болници за ратне ветеране у Миннеаполис ).

Високо диференциран аденокарцином простате ГИ (1-4 бода): у прилично малим неоплазмима, има неколико непромијењених ћелија; овај аденокарцином најчешће се налази у уретери током операције за бенигно повећање простате. Развој патологије одговара стадијуму Т1 у ТНМ-у; са благовременом дијагнозом се успешно лечи.

Умерено диференцираног аденокарцинома простате ГИИ (5-7 бодова) одговара корак Т2 ТНМ: обично локализована у задњем делу жлезде, а његов закључак или дигитални ректални преглед пацијената, или есеј за простата специфични антиген (ПСА). У већини случајева, такав тумор се може лечити.

Нискоквалитетни аденокарцином простате ГИИИ (8-10 поена): све туморске ћелије су патолошки измењене (полиморфна неоплазија); Немогуће је одредити ћелије које су у почетку погођене; тумор обухвата суседне структуре генитоуринарног система и даје метастазе другим органима. Одговара на фазе Т3 и Т4 у складу са ТНМ; прогноза је неповољна.

У 2005. Години, напори водећих стручњака Међународног друштва Урологицал патологија (ИСУП) Глеасон систем је благо модификован и појаснио критеријуме за матуру на основу новог клиничког и патолошког података: ГИ ≤ 6 поена, ГИИ ≤ 7-8 бодова, ГИИИ 9-10 поена. А Урологицал Онцологи стручњаци класификује Немачка аденокарцинома простате у зависности од стадијума болести, а главни критеријум за процену патологије је величина тумора, пролиферацијом или раширити простате, а присуство и локализација метастаза.

Дијагноза аденокарцинома простате

У практичној онколошкој урологији, дијагноза аденокарцинома простате се изводи помоћу:

• сакупљање анамнезе пацијента (укључујући породицу);
• ректални преглед простате палпацијом;
• Клиничка анализа крви и урина;
• серумске студије на ПСА (простате-специфични антиген - специфичан протеин, синтетизован туморским ћелијама изводних канала жлезде);
• преглед и излучивање урографије;
• урофлотометрија (мерење брзине моцхеспусканииа);
• ТРУС (трансрецтални ултразвучни преглед простате);
• Ултразвук абдоминалне шупљине;
• МРИ (сликање магнетном резонанцом, укључујући динамички МРИ са контрастом, МР спектроскопију и магнетно-диференцијално гравитацију пондерирано дифузијом);
• радиоизотопско испитивање структуре неоплазма у жлезди;
• лимфографија;
• лапароскопска лимфаденектомија;
• хистолошки преглед биопсијског узорка простате и лимфних чворова.

Стручњаци истичу да је због релативно дугог развоја патолошког процеса у простати и виртуелне одсуству специфичних симптома, рана дијагноза аденокарцинома је повезана са великим тешкоћама, ау неким случајевима може довести до погрешне дијагнозе.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечење аденокарциномом простате

До данас, лечење аденокарциномом простате се врши различитим методама, избор који зависи од врсте тумора и стадијума патолошког процеса, као и узраста пацијената и њиховог стања.

Онколога уролози примењују хируршке технике, радиотерапију, елиминације тумора (аблационе) ултразвуком (ХИФУ-терапија) или замрзавање (криотерапија), као и терапију лековима упућене андрогеним ћелије блокадом простате. Хемотерапија се користи као последње средство за борбу против аденокарцинома и његових метастаза са неефикасношћу других метода.

Хируршко лечење аденокарцинома је отворена или лапароскопска простатектомија (комплетно уклањање простате), која се спроводи само уз непролиферацију неоплазија ван жлезда. Операција абдомена за уклањање простате у општој анестезији, ендоскопско уклањање - под епидуралном (спиналном) анестезијом.

Операција за уклањање тестиса или њихових дијелова (билатерална орхцтоми или субкапсуларна орхиецтоми) користи се када онколози одлучују о изводљивости комплетне блокаде производње тестостерона. Међутим, хормонални препарати са истим терапијским ефектом могу се користити у ове сврхе (види даље лијечење аденокарциномом простате хормонским агенсима), те се ова операција одвија у ретким случајевима.

Радиотерапија даје и максимални ефекат само у првим стадијумима болести (Т1-Т2 или ГИ). У случају даљинског зрачења, сама простата и суседни лимфни чворови су изложени рендгенским жаркама. Интеркултурална радиотерапија контакта (брахитерапија) се врши убацивањем у ткиво микрокапсула жлезде са радиоактивном компонентом (изотопи И125 или Ир192) помоћу апликатора за игле. Према специјалима, брахитерапија даје много мање нежељених ефеката него даљинско зрачење. Поред тога, са даљинском радиотерапијом није увек могуће онемогућити све атипичне ћелије.

Лечење локализованог аденокарцинома простате ултразвучном аблацијом (ХИФУ) врши се под епидуралном анестезијом трансректално, односно кроз ректум. Када је тумор изложен јасно фокусираном ултразвучном интензитету, ткива се уништавају. У току кривоаблације, када је тумор изложен течном аргону, интрацелуларна течност кристалише, што доводи до некрозе туморског ткива. У исто време, здрави ткиви нису оштећени посебним катетером.

Јер након овог третмана, већина пацијената преживи, а оток је скоро не Релапсе-онцоурологи стручњаци Европска асоцијација за урологију (Европска асоцијација за урологију) препоручују криотерапију за све рака простате, међутим, као алтернативни метод.

Лечење хормонским средствима

Терапија лековима аденокарциномом простате укључује хемотерапију (наведено у претходном одељку) и употребу хормоналних лекова који утичу на синтезу ендогеног тестостерона како би га сузбили. Међутим, са аденокарциномом отпорним на хормоне се не користе. Да би осигурали да је хормонска терапија неопходна, неопходно је испитати крв за нивое тестостерона и дихидротестостерона.

Када аденокарцинома који су били ванземаљски капсуле простате, и пружили метастаза лимфних чворова, као антитуморски лекови за циљ блокирање хипофизе гонадотропин-ослобађајући хормон (који активира синтезу полних хормона) аплицирају формулације са антиестроген анд антиандрогеничне ефекти: трипторелин (Трелстар , Декапептил, Диферелин депо), Гозелерин (Золадек), дегареликс (Фирмагон), леупрорелин (Лиупрон депо). Ови лекови се дају интрамускуларно или субкутанозно једном месечно или свака три месеца (у зависности о поједином агенсу) за 1-1,5 година. Пацијенти треба да буду спремни на чињеницу да ће бити нуспојаве, укључујући свраб коже, главобоља и болови у зглобовима, неуралгије, импотенције, повећања нивоа шећера у крви, флуктуација крвног притиска, појачано знојење, расположења погоршање, губитак косе, и други.

Паралелно или одвојено од других лекова, прописују се антиандрогени, који блокирају дејство дихидротестостерона (ДХТ) на рецепторе ћелија простате. Већина случајева Флутамид (Флутсином, Флутакан, Тсебатрол ет ал.), Бикалутамид (Андроблок, Балутар, Бикапрост ет ал.), Или Ципротерон (Андрокур). Ови лекови такође имају многе нежељене ефекте, нарочито престанак производње сперматозоида и повећање дојке, депресивно стање и поремећену функцију јетре. Дозирање и трајање пријема одређује само лекар који долази у зависности од специфичне дијагнозе.

Да би се смањила активност ензима ароматазе (погледајте Разлози аденокарцинома простате), могу се користити инхибитори Аминоглутетимид, Анастрозол или Екеместане. Ови лекови се користе у фазама Т2 фазе болести у ТНМ-у, као иу случајевима поновног тумора након орхеектомије.

Просцар (Дутастериде, Финастериде) је инхибитор 5-алфа-редуктазе, ензим који претвара тестостерон у ДХТ. Њено заказивање за пацијенте са аденокарциномом простате доводи до смањења величине простате и нивоа ПСА (простате специфични антиген). Међу нежељеним ефектима овог лијека су и смањење либида, смањење волумена сперматозоида, еректилна дисфункција и дохитевање дојке.

Према бројним студијама, хормонски третман простате аденокарцинома у фази Т3-Т4 (односно у присуству метастаза) инхибира пролиферацију ћелија рака у довољно дугом временском периоду по најнижим могућим компликацијама.

Профилакса аденокарцинома простате

Доступан све спречавање аденокарцинома простате у великој мери повезана са снагом. Ако имате додатну тежину, једете доста црвеног меса, као и масти и слатко, редовно и пију пиво (који садржи фитоестрогена ХОПС) у великим количинама, онда треба да знате: ризик од овог повећања болести неколико пута!

Стручњаци Америцан Цанцер Социети, на основу студије различитих историја и клиничким случајевима малигних тумора простате, препоручују уравнотежена исхрана са нагласком на храни биљног порекла: поврћа, воћа, житарица, орасима, семенкама (бундеве, сунцокрета, сусама), пасуљ и грашак. Црвено месо као извор протеина животињског порекла, треба заменити са рибом, белог меса, живине и јаја. Телесној тежини не прелази норме, храна мора бити добро избалансирани калорија и упоредив са нивоом физичке активности. Када овај протеин у свакодневној исхрани треба да има више од 30% калорија, угљених хидрата 50% и 20% масти од свих.

Поврће је посебно корисно за парадајз, слатку црвену паприку, шаргарепу, црвени купус; од воћа и бобица ружичастог грејпа, лубенице, морске букве и шипка. Сви они садрже много каротеноидног пигмента ликопена (или ликопена), што је моћан антиоксидант. Према неким прелиминарним студијама, коришћење парадајза (укључујући сокове сокова и парадајза) може смањити ризик од развоја канцера простате. Међутим, ФДА још увек не види убедљиве аргументе који потврђују ефекат ликопена на механизме карцинома простате, нарочито аденокарциномом простате. Али у сваком случају, чашица сок од парадајза је кориснија од чаше пива ...

Али улога у развоју сексуалних хормона лептина, синтетизована од ћелија масног ткива, више није у сумњи, за више детаља, погледајте Шта је лептин и како то утиче на тежину?

У зависности од стадијума болести и диференцијације тумора, прогноза аденокарцинома простате је следећа. После терапије аденокарциномом ниског степена у стадијуму Т1, 50% пацијената живи најмање пет година, у стадијуму Т2 25-45%, у стадијуму Т3 20-25%. Аденокарцинома простате у последњој фази (Т4) доводи до раног смртоносног исхода, а само 4-5 пацијената од 100 може преживети још неко време.