Хиперактивностни поремећај пажње дефицита

Изрази "недостатак пажње са хиперактивношћу" и "развојни поремећаји" више описују клинички феномен, а не назив независних болести. Уложено је много напора да се одвоје одвојене носолоске јединице са специфичном етиологијом и патогенезом унутар ових стања. Примјер је синдром крхког Кс хромозома, у којем су честа ментална ретардација, хиперактивност и аутизам.

Хиперактивностни поремећај пажње (АДХД) је често дијагностиковано стање које чини значајан део дневне клиничке праксе дечијих психијатара и неуролога. Недостатак пажње са хиперактивношћу се често третира и педијатрији, који обично упућују пацијенте специјалистима са неефикасним психостимулансима. Симптоми хиперактивности дефицита могу трајати током читавог живота пацијента, с тим у вези, хиперактивност дефицита пажње може се сматрати развојним поремећајем ("дисонотетски поремећај"). До манифестације хиперактивности дефицита код одраслих недавно је почело да се обраћа више пажње, али патогенеза, клиничка слика и лечење овог стања и даље су слабо проучавани. Аутизам се сматра веома интригантном, неком врстом "друге светске" патологије и узима у обзир најбоља деца и адолесцентске психијатре. Истовремено, стручњаци који се баве проблемом менталне ретардације жале се да заузимају релативно ниску позицију у професионалној "столици чинова", што вероватно одражава ситуацију у друштву ове групе пацијената.

Психофармакологија је само једна од области управљања дефицитом пажње са хиперактивношћу и другим поремећајима у развоју, иако веома важна. Ништа мање важно је спровођење свеобухватног "биопсихосоцијално-образовног" приступа у третману ових услова, што захтева заједничке напоре специјалиста различитих специјалности. Лечење развојних поремећаја захтева развој нових лекова. Поред психостимуланата, само неколико лекова је адекватно тестирано, али појављивање нове генерације атипичних антипсихотика инспирише одређени оптимизам. Клиничка испитивања психофармаколошких агенаса код деце пролазе са одређеним одлагањем у односу на истраживање код одраслих, што се објашњава изузетно опрезним у употреби лекова који нису формално одобрени за употребу у том или оном стању.

Психофармакотерапија - ефикасно оружје у рукама лекара држи до данас информацију о мозгу механизама који регулишу понашање и психотерапијске технике, има благотворно дејство на афективне стање пацијената и њихових свакодневних активности. Психофармаколошку ефикасност поремећаја пажње и хиперактивности и других развојних поремећаја значајно побољшано ако лекар искрено саосећам са својим пацијентима и стално се пита: "Ја бих да се третира члан моје породице"

Хиперактивностни поремећај пажње (АДХД) је синдром који укључује непажњу, хиперактивност и импулсивност. Постоје три главне врсте АДХД: са превладавањем оштећене пажње, са превладавањем хиперактивности - импулсивности и мјешовитог. Дијагноза се заснива на клиничким критеријумима. Третман обично укључује медицинску терапију уз употребу психостимулационих лијекова, терапију понашања и модификацију школских активности.

Хиперактивностни поремећај пажње (АДХД) је класификован као развојни поремећај, иако се све више сматра поремећајима понашања. Процењује се да се АДХД јавља код 3-10% деце школског узраста. Ипак, многи стручњаци верују да постоји хипервиагност АДХД-а углавном због чињенице да се критерији примјењују нетачно. Према Приручнику за дијагнозу и статистичку обраду (издање ИВ), разликују се три типа: са превладавањем дефицита пажње, са превладавањем хиперактивности-импулсивности и мјешовитим. АДХД са превладавањем хиперактивности - импулсивност је 2-9 пута чешћа међу дечацима, док је АДХД са превладавањем оштећене пажње приближно једнако често код дечака и дјевојчица. Породични случајеви су карактеристични за АДХД.

До данас, нема специфичног, појединачног узрока АДХД. Потенцијални узроци укључују генетичке, биохемијске, сензорно-моторске, физиолошке и понашање. Фактори ризика укључују телесну тежину при порођају мање од 1000 г, повреде главе, излагање олову, пушење и пијење труднице алкохол, кокаин. Мање од 5% деце са АДХД има друге симптоме и знаке неуролошког оштећења. Појављује се све више доказа о укључивању поремећаја у допаминергичном и норадренергичном систему са смањењем активности или стимулације у горњим дијеловима можданог стабла и предњег средњег пута мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци поремећаја хиперактивности дефекта пажње

Узроци неге хиперактивности дефицита остају непознати. Сличне клиничке манифестације налазе се у синдрому крхког Кс хромозома, синдрома алкохолног фетуса, код деце рођених са врло малом тежином, али и са врло ретким наследним обољењима штитне жлезде; али се ови услови откривају само у малом делу случајева поремећаја хиперактивности дефицита. Тражење узрока хиперактивности дефицита пажње се врши у различитим правцима уз помоћ генетичких, неурохимичких студија, метода структуралног и функционалног неуроимајзинга итд. На пример, код пацијената са хиперактивношћу дефицита пажње, величина предњих делова корпусног калозума се смањила. Једнофотонска компјутеризована томографија емисије (СПЕЦТ) открива жаришну хипоперфузију у зони стриатума и хиперперфузију у сензорним и сензорним областима кортекса.

Хиперактивностни поремећај пажње - узроци

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми поремећаја хиперактивности дефицита пажње

Прве манифестације, по правилу, појављују се до 4 године старости и увек - до 7 година старости. Врх дијагнозе АДХД пада на узраст од 8 до 10 година; Међутим, са АДХД са превладавањем оштећења пажње, дијагноза се не може открити све док се адолесцентни период не заврши.

Главни симптоми и знаци АДХД-а су непажња, хиперактивност и импулсивност, који су више него што се очекивало, узимајући у обзир ниво развоја детета; често је дошло до смањења перформанси школе и кршења друштвених функција.

Повреда пажње се често манифестује када дете учествује у активностима које захтевају пажњу, брзу реакцију, визуелну или перцептуалну претрагу, систематско или продужено слушање. Повреда пажње и импулсивности отежава развој школских вјештина и размишљања, као и разлоге за тактику акције, мотивацију за похађање школе и прилагођавање друштвеним захтјевима. Деца са АДХД са превладавањем оштећења пажње имају тенденцију да буду ученици којима је потребан сталан надзор, који имају потешкоћа са пасивним учењем, када је потребна дугорочна концентрација и завршетак задатка. Уопштено говорећи, око 30% деце са АДХД-ом има тешкоћа у учењу.

Бехавиорал историја може да открије ниску толеранцију неиспуњених потреба, борбе, беса, агресије, ниске социјалних вештина и сиромашних односа са вршњацима, Поремећаји спавања, анксиозност, Диспхориа, депресије и промене расположења. Иако не постоје специфични знаци за физичко или лабораторијско испитивање таквих пацијената, симптоми и симптоми могу укључивати и мања оштећења координације или срамота; не-локализовани, "меки" неуролошки симптоми и перцептивна дисфункција мотора.

Америчка педијатријска академија објавила је водич за дијагностиковање и лечење АДХД.

Хиперактивностни поремећај пажње - Симптоми

Хиперактивностни поремећај пажње дефицита

Дијагноза је клиничка и заснива се на комплетном медицинском и психолошком прегледу, истраживањима у развоју и школским вјештинама.

Дијагностички критеријуми за ДСМ-ИВ укључују 9 симптома и знака поремећаја пажње, 6 - хиперактивност, 3 - импулсивност; За дијагнозу користећи ове критеријуме, ови симптоми морају бити присутни у најмање две ситуације (на примјер, код куће иу школи) код дјетета млађег од 7 година.

Постоји тешка диференцијална дијагноза између АДХД и других стања. Неопходно је избјећи прекомерно дијагнозу и правилно одредити друге услове. Многи симптоми АДХД, испољавају у предшколском узрасту, могу указивати и поремећаје комуникације који се могу јавити са другим развојним поремећајима (нпр заједнички развојни поремећај), као и појединих поремећаја стицање школских вештина, поремећаја анксиозности, депресије или поремећаја у понашању (нпр, проводни поремећај). У старијој доби, знаци АДХД постају специфичнији; Таква деца показују константан покрет доњих екстремитета, нестабилност мотора (на пример, бесмислен покрет и мале сталне покрети ханд), импулсивна говор појавити недовољно пажљиво, па чак и немаран околину.

АДХД Критеријуми за ДСМ-ИВ ¹

Класа симптома	Појединачни симптоми
Повреда пажње	Не обраћа пажњу на детаље Постоје потешкоће у одржавању пажње школе Неутемелно чује када разговарају с њим Немојте пратити упутства да бисте довршили задатак Има потешкоћа у организацији активности и задатака Избегава, не свиђа или не жели задатке који захтевају дуго Ментални стрес Често губи ствари С лакоћом дистрактно Заборави
Хиперактивност	Често прави нервозне покрете рукама и стопалима Често се креће са места у учионици или на другим местима Често се креће напред и назад или се склизне горе и доље степеништа Тешко је играти мирно Стално у покрету, као да има мотор Често говори превише
Импулсивност	Често одговара на питање, до краја није слусао Тешко је чекати његов ред Често прекида и интервенише у нечијем разговору

АДХД је поремећај хиперактивности дефицита пажње.

¹ ДСМ-ИВ дијагноза захтијева симптоме у најмање двије ситуације прије узраста од 7 година. За дијагнозу типа са превладавањем дефицита пажње, неопходно је најмање 6 од 9 могућих симптома поремећаја пажње. Да би се дијагностиковала хиперактивна импулсивна врста, неопходно је најмање 6 од 9 могућих симптома хиперактивности и импулсивности. За дијагнозу мешовитог типа потребно је најмање 6 симптома оштећене пажње и 6 симптома хиперактивности-импулсивности.

Медицински преглед се фокусира на идентификацију потенцијално лечљивих стања које могу учествовати у развоју или тежини симптома АДХД. Евалуација нивоа развоја концентрише се на одређивање почетка и прогресија симптома и знакова. Процена вјештина у школи је усмерена на утврђивање кључних симптома и знакова; може укључивати проучавање школских записа и кориштење различитих вага или задатака провјере. Међутим, коришћење само вага и задатака верификације није увек довољно за разликовање АДХД од других поремећаја у развоју или поремећаја понашања.

Хиперактивностни поремећај пажње дефицита - дијагноза

[12], [13], [14], [15]

Хиперактивност лечења пажње

Рандомизоване контролисане студије показале су да је изолована терапија понашања мање ефикасна од изолованих психостимулационих лекова; мјешовити резултати су добијени комбинованом терапијом. Упркос чињеници да је корекција неурофизиолошких разлика између пацијената са АДХД-ом не долази када терапија лековима, лекови су ефикасни у ублажавању симптома АДХД и омогућити пацијенту да учествују у таквим активностима, које су раније није доступан са њим у вези са ниским пажње и импулсивност. Лекови често прекидају епизоде абнормалног понашања, побољшавајући учинак терапије понашања и активности у школи, мотивацију и самопоштовање. Одрасли пацијенти третирају се по истим принципима, али се и даље развијају препоруке за селекцију и дозирање лека.

Припреме. Најчешће се користе психостимулативни лекови, укључујући метилфенидат или декстроуметамин. Одзив на лечење варира у великој мери, а доза зависи од тежине поремећаја понашања и толеранције лека од стране детета.

Метилфенидат се обично прописује почетном дозом од 5 мг орално једном дневно (формулације са непосредним ослобађањем), а затим се повећава недељно, достижући по правилу 5 мг 3 пута дневно. Дектроампхетамине почетна доза уобичајена (било саме или у комбинацији са амфетамин) 2.5 мг орално једном дневно код деце млађе од 6 година, које постепено може повећати до 2,5 мгдва пута дневно. Код деце старијих од 6 година, почетна доза декстроуметамина је обично 5 мг једном дневно, са постепеним повећањем до 5 мг 2 пута дневно. Уз повећане дозе, можете уравнотежити ефекат са нежељеним ефектима. Уопште, дозе декстроуметамина су приближно 2/3 доземетилфенидат. Као лечење метилфенидат и декстроамфетамина се достигне третман некада оптималне дозе, је додељен еквивалентан дозу истог лека у облику споро ослобађају који се обавља у циљу избегавања примања лека у школи. Обука се често побољшава при малим дозама, међутим, администрација виших доза је често неопходна да би се исправило понашање.

Узорци прописивања психостимуланата могу се кориговати у сврху ефикаснијег излагања одређеним данима или временским периодима (на примјер, вријеме школе, вријеме домаћег задатка). Прекиди узимања дроге могу се судити викендом, празником и током летњих празника. Такође се препоручује периодично примјењивање периода узимања плацеба (током 5-10 школских дана како би се осигурала поузданост опсервација) како би се утврдила потреба за даљим давањем лијека.

Уобичајени нежељени ефекти психостимуланата су поремећаји спавања (несаница), депресија, главобоља, бол у стомаку, смањени апетит, повећана срчана фреквенција и крвни притисак. У неким студијама показано је да уз помоћ стимуланса у трајању од 2 године постоји кашњење раста, али остаје нејасно да ли ово поремећај и даље траје дуже трајање третмана. Неки пацијенти, осетљиви на ефекат стимуланса, могу изгледати превише фокусирани или летаргични; смањење дозе стимуланса или промена у леку може бити ефективно.

Такође се користе и атомоксетин, селективни инхибитор поновног растварања норепинефрина. Овај лек је ефикасан, али подаци о његовој ефикасности су хетерогени у поређењу са резултатима коришћења психостимуланата. Многа деца доживљавају мучнину, раздражљивост, изливе љутње; ретко изражава хепатотоксичност и суицидалне идеје. Атомоксетин не треба сматрати леком прве линије. Обично почетна доза је 0,5 мг / кг орално једном дневно, са постепеним повећањем до недеље 1,2 мг / кг. Продужени полуживот дозвољава вам да лек преписујете једном дневно, али вам је потребан лек за исушивање како бисте постигли ефекат. Максимална дневна доза је 60 мг.

Антидепресиве, као што је бупропион, алфа-2-агонистима, нпр клона Динес и гуанфацин и другим психотропним лековима се понекад користе у случају квара псицхостимулант дроге или негативног утицаја када се користе, али су далеко мање ефикасни и не препоручују као припрема прва линија. Пемолин се више не препоручује за употребу.

Бехавиорална терапија. Саветовање, укључујући когнитивно-бихејвиоралне терапије (на пример, постављање циља, самопосматрање, моделирање, улога), често је ефикасан и помаже детету да разуме АДХД. Структура и поштовање утврђеног поретка су неопходни.

Понашање у школи често се побољшава праћењем нивоа буке и визуелних стимуланса који одговарају способностима детета током трајања задатака, њихове новости, обуке и близине и доступности помоћ учитеља.

Ако се код куће појаве тешкоће, родитељи треба да се усредсреде на тражење додатне стручне помоћи и подучавају понашање. Додатни подстицаји и симболичне награде ојачавају понашање и често су ефикасни. Деци са АДХД-ом, којима доминира хиперактивност и импулсивност, често се могу помоћи код куће ако родитељи успостављају стална и структурирана правила и добро дефинисана ограничења.

Елиминација исхране, употреба витамина у великим дозама, антиоксиданси и друге компоненте, као и промене у исхрани и биокемијској корекцији имају знатно мање ефекта. Вредност биофеедбацка није доказана. Већина студија показала је минималне промене у понашању и недостатак дугорочних резултата.

Хиперактивностни поремећај пажње Дефицит - третман

[16], [17], [18]

Прогноза поремећаја хиперактивности дефицита пажње

Традиционалне лекције и школске активности често повећавају симптоме код деце у одсуству или неадекватном лечењу АДХД. Социјална и емоционална незрелост може настати. Слабо прихваћање вршњака и усамљеност повећавају се са годинама и са очигледним знацима АДХД-а. Повезана ниском интелигенцијом, агресивношћу, друштвеним и међуљудским проблемима, психопатологијом код родитеља су предиктори нежељених исхода у адолесценцији и одраслом добу. Проблеми у адолесценцији и одраслој доби се првенствено манифестују као академски недостатак, низак ниво самопоштовања, тешкоће са развојем одговарајућег социјалног понашања. Адолесценти и одрасли претежно са импулсивним типом АДХД-а могу имати повећану инциденцу поремећаја личности и антисоцијалног понашања; многи остају импулсивни, узбуђени и ниски социјални вештини. Појединци са АДХД-ом боље се прилагоде раду него студирању или кући.

[19], [20], [21]