Хиперосмоларна дијабетичка кома код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хиперосмоларна дијабетичка кома је коматозно стање које карактерише хипергликемија изнад 50 ммол/л и одсуство кетозе.

Узроци хиперосмоларне коме

Ова врста коме се развија у стањима праћеним дехидрацијом: повраћање, дијареја, дијабетес инсипидус итд. Фактори који погоршавају недостатак инсулина укључују интеркурентне болести, хируршке интервенције, узимање циметидина, кортикостероида, катехоламина, бета-блокатора, фуросемида, манитола, тиазидних диуретика, блокатора калцијумових канала.

Симптоми хиперосмоларне дијабетичке коме

Хиперосмоларна кома се развија спорије од дијабетичке кетоацидозе. Карактерише је хипертермија, тешка ексикоза у одсуству ацидозе и рана појава неуролошких поремећаја (афазија, халуцинације, напади).

Критеријуми за дијагнозу

Ниво гликемије је 50-100 ммол/л, хипернатремија. Ниво кетонских тела у урину и крви је нормалан или благо повишен. Осмолалност плазме је 330-500 мОсм/кг; pH крви је 7,38-7,45; БЕ +/- 2 ммол/л.

Хитне медицинске мере

У почетку се рехидратација спроводи употребом 0,45% раствора натријум хлорида: деци млађој од годину дана даје се до 1000 мл, узрасту од 1-5 година 1000-1500 мл, узрасту од 5-10 година 2000 мл и узрасту од 10-15 година 2000-3000 мл. Уколико осмоларност крви падне испод 320 mOsm/l, прелази се на давање 0,9% раствора натријум хлорида. Уколико гликемија падне испод 13,5 mmol/l, прописује се 5-10% раствор глукозе. У првих 6 сати мора се дати 50% дневне количине течности, у наредних 6 сати - 25%, а у преосталих 12 сати - преосталих 25%.

Почетна доза инсулина, упркос високој гликемији, не би требало да прелази 0,05 У/кг х), јер су пацијенти веома осетљиви на инсулин, а са брзим смањењем глукозе може доћи до церебралног едема. Примењују се натријум хепарин, витамини Б и Ц и антибиотици широког спектра.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]