Хиперсомнија (абнормална поспаност)

Хиперсомнија (патолошка поспаност) може да искомпликује ток многих болести, углавном нервног система, и манифестује се као трајна и пароксизмална (периодична) хиперсомнија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Главни узроци хиперсомније

1. Нарколепсија.
2. Идиопатска хиперсомнија.
3. Синдром апнеје у сну.
4. Клајн-Левинов синдром.
5. Органско оштећење горњих делова можданог стабла и диенцефалона (трауматска повреда мозга, лезије које заузимају простор, енцефалитис, прогресивни хидроцефалус итд.).
6. За менталне болести (депресија, дистимија).
7. Након заразних болести.
8. За ноћне болове и честе ноћне нападе (нпр. хипногена пароксизмална дистонија, периодични покрети удова, синдром немирних ногу).
9. Синдром одложене фазе спавања.
10. Психогени (повезан са стресом, код неуротичних поремећаја).
11. Соматске болести.
12. Јатрогена хиперсомнија.

Нарколепсија

Патолошку поспаност код нарколепсије карактеришу неодољиви напади сна који се јављају у неприкладној ситуацији. Нападе покреће монотоно окружење, састанци, дуготрајно седење итд. Учесталост напада варира од изолованих до неколико стотина дневно. Просечно трајање напада је 10-30 минута. Током напада, пацијент се може пробудити, али то није увек лако. Детаљна слика нарколепсије обухвата пет главних манифестација: поред напада дневне поспаности (хиперсомније), карактеристична је и катаплексија (краткотрајни генерализовани или парцијални напади губитка тонуса и снаге без оштећења свести); хипнагошке халуцинације које се епизодно јављају приликом успављивања; катаплексија буђења и успављивања („парализа сна“) и поремећаји ноћног сна.

Полиграфска студија сна открива рани почетак РЕМ фазе сна (карактеристично смањење латентног периода РЕМ сна), честа буђења, смањење делта сна и друге карактеристичне поремећаје у његовој структури.

Идиопатска хиперсомнија

Идиопатска хиперсомнија карактерише се продуженим ноћним сном у комбинацији са абнормалном дневном поспаношћу; разликује се од нарколепсије по одсуству катаплексије, хипнагогичких халуцинација и парализе сна.

Дијагноза је искључива; полисомнографија показује продужени ноћни сан без доказа о другој патологији спавања. МТЛС показује скраћену латенцију спавања без појаве РЕМ фазе сна. Лечење је слично оном код нарколепсије, осим антикатаплектичних лекова.

Синдром апнеје у сну (Пиквиков синдром)

Хркање и прекомерна дневна поспаност су најтипичније спољашње манифестације синдрома „апнеје у сну“. За разлику од физиолошких пауза у дисању током спавања, патолошке паузе у дисању током спавања се јављају чешће (више од 5 на сат) и трају дуже (више од 10 секунди), а сам сан карактерише типична немирна природа са честим буђењима. Апнеју у сну прате и други карактеристични знаци: гласно хркање, повећана дневна поспаност, хипнагошке халуцинације, ноћна енуреза, јутарње главобоље, артеријска хипертензија, прекомерна тежина, смањен либидо, промене личности, смањена интелигенција.

Постоје централна, опструктивна и мешовита апнеја.

Узроци централне апнеје: органске лезије можданог стабла (амиотрофична латерална склероза, сирингобулбија, примарна алвеоларна хиповентилација или „синдром Ондиновог проклетства“ итд.) и периферна пареза респираторних мишића (Гијен-Бареов синдром и друге тешке полинеуропатије).

Опструктивна апнеја у сну је најчешћа: хипертрофија крајника, оток и инфламаторна инфилтрација; анатомске абнормалности доње вилице; гојазност; Прадер-Вилијев синдром; увећан језик или увула код Дауновог синдрома, хипотиреоза или акромегалија; слабост фарингеалног дилататора (миотонична дистрофија, мишићне дистрофије, лезије продужене мождине, амиотрофична латерална склероза); фарингеални тумор; абнормалности базе лобање (Арнолд-Кијаријев синдром, Клипел-Фејлов синдром, ахондроплазија); диспнеја код Шај-Дрегеровог синдрома и фамилијарна дисаутономија. Мешовите апнеје су најчешће. Апнеја у сну је фактор ризика за изненадну смрт.

Најбоља дијагностичка метода је ноћна полисомнографија, која омогућава објективно снимање и мерење апнеје, као и пратеће хипоксемије (смањена засићеност крви кисеоником).

Клајн-Левинов синдром

Болест се манифестује нападима периодичне поспаности са повећаним осећајем глади (прождрљивости) и психопатолошким поремећајима (конфузија, анксиозност, психомоторна агитација, халуцинације, хиперсексуалност). Трајање напада је од неколико дана до неколико недеља. Присилно буђење може изазвати изражено агресивно понашање. Болест се јавља без очигледног узрока углавном у пубертету и погађа готово искључиво мушкарце.

Органска лезија горњих делова можданог стабла и диенцефалона

Економов епидемијски енцефалитис у акутној фази често је праћен патолошком поспаношћу („офталмоплегична хиперсомнија“). Трауматска повреда мозга је још један могући узрок хиперсомније. Мања поспаност је могућа у акутној фази и током периода опоравка од скоро сваке инфекције; понекад се примећује након благе трауматске повреде мозга. Акутне цереброваскуларне инциденте, као и туморе мозга, могу пратити продужена хиперсомнична стања. Хиперсомнични синдроми се разликују од коме по својој релативној разбудљивости: спољашњи утицаји омогућавају да се пацијент изведе из хибернације и постигне мање-више адекватан одговор на вербалне стимулусе. Разјашњење природе органске лезије постиже се коришћењем, поред клиничког прегледа, неуроимаџинг метода и лумбалне пункције, ако ова друга није повезана са ризиком од дислокације можданог стабла.

Хиперсомнија се понекад примећује код мултипле склерозе, Верникеове енцефалопатије и афричке болести спавања.

Међу дегенеративним болестима које понекад прати хиперсомнија, најчешће су Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест и мултипла системска атрофија.

Менталне болести

Менталне болести, посебно оне ендогеног порекла, понекад могу бити праћене повећаном поспаношћу. Депресија (на пример, код сезонских афективних поремећаја) манифестује се смањеном активношћу и поспаношћу. Појава шизофреније у адолесценцији често се карактерише повећаном потребом за дневним сном.

Заразне болести

Инфективне болести, посебно у фази реконвалесценције, праћене су повећаном поспаношћу у слици астеничног стања.

Ноћни бол и друга патолошка стања која прекидају ноћни сан

Ноћни болови соматогеног или неурогеног порекла, као и чести ноћни напади (на пример, чести напади хипногене пароксизмалне дистоније), периодични покрети удова током спавања или синдром немирних ногу, који узрокују фрагментацију ноћног сна, могу довести до компензаторне дневне поспаности и изазвати смањење перформанси и адаптације.

Синдром одложене фазе спавања

Овај синдром, као и неки други слични синдроми, узрокован је поремећајем циркадијалног ритма и карактеришу га тегобе на изузетно тешко буђење, које захтева дуго време, и прекомерна јутарња поспаност. Међутим, ови пацијенти немају вечерњу поспаност и касно лежу у кревет.

Психогена хиперсомнија

„Хистерична хибернација“ (према застарелој терминологији) може се манифестовати као епизода(е) хибернације која траје много сати или много дана као одговор на акутни емоционални стрес. Посматра се бихејвиорална слика сна (пацијент изгледа као да спава и не може се пробудити спољним стимулусима), али ЕЕГ бележи јасан а-ритам са израженом оријентационом реакцијом на спољне стимулусе.

Соматске болести

Хиперсомнија се може јавити код соматских болести као што су отказивање јетре, отказивање бубрега, респираторна инсуфицијенција, електролитски поремећаји различитог порекла, срчана инсуфицијенција, тешка анемија, ендокрини поремећаји (хипотиреоза, акромегалија, дијабетес мелитус, хипогликемија, хипергликемија).

Јатрогена хиперсомнија

Хиперсомнија јатрогеног порекла се често среће у неуролошкој пракси. Узрокују је бензодиазепини, небензодиазепински хипнотици (фенобарбитал, золпидем), седативни антидепресиви, неуролептици, антихистаминици, наркотични аналгетици, бета-блокатори.

Такозвана физиолошка хиперсомнија се примећује код недостатка сна повезаног са начином живота и поремећајем уобичајеног циклуса спавања и буђења.

Такође је описана катаменијална хиперсомнија повезана са менструалним циклусом.

Међу интоксикацијама које узрокују хиперсомнију, злоупотреба алкохола је најчешћа.

Дијагностичке студије за патолошку поспаност

Електрополиграфија будности и ноћног сна са снимањем дисања; клиничка процена соматског, менталног и неуролошког статуса; ако је потребно - ЦТ и МРИ, преглед цереброспиналне течности (ретко).

[ 9 ], [ 10 ]