Хипертензивна криза

Хипертензивна криза - тешка артеријска хипертензија са знацима оштећења циљних органа (пре свега мозак, кардиоваскуларни систем и бубрези).

Дијагноза се одређује мерењем крвног притиска, ЕКГ, анализе урина и испитивања уреје и креатинина у крви. Лечење хипертензивне кризе указује на непосредно смањење крвног притиска интравенским давањем лекова (на пример, натријум нитропрусид, б-адреноблоцкери, хидралазин).

Циљни органи дефеат обухвата хипертензивно енцефалопатија, прееклампсије и еклампсију, акутну квар леве коморе са едемом плућа исхемија миокарда, акутни дисекције аорте и бубрежне инсуфицијенције. Пораз брзо напредује и често доводи до смрти.

Хипертензивна енцефалопатија може обухватити повреде централне регулације циркулације крви. Нормално, ако крвни притисак расте, церебрални судови су уски да одрже константно снабдевање крви у мозгу. На нивоу изнад значајног БП, који је приближно 160 мм Хг. Чл. (и нижи код пацијената са нормално нормалним БП када се изненада повећава), мозакови посуди почињу да се шире. Као резултат тога, веома висок крвни притисак се директно шири на капиларе, постоји трансудација и ексудација плазме у мозгу, што доводи до едема мозга, укључујући едем оптичког живца.

Упркос чињеници да многи болесници са можданим или интракранијалним крварењем имају висок крвни притисак, повећање крвног притиска често може бити резултат развоја, а не узрока ових стања. Није јасно да ли се у таквим условима препоручује брзо смањење крвног притиска; у неким случајевима то може бити штетно.

Веома висок крвни притисак (на пример, дијастолни> 120-130 мм Хг) без лезије циљних органа (са изузетком И-ИИИ фазе ретинопатије) може се сматрати хипертензивном кризом. БП овог нивоа обично брине за доктора, али акутне компликације су ријетке, тако да нема хитне потребе за брзим падом крвног притиска. Истовремено, пацијентима је потребна комбинација два лекова који се узимају интерно? И пажљиво праћење (да би се утврдила ефикасност лечења) неопходно, и наставити на амбулантној основи.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми хипертензивне кризе

БП је повећан, често значајно (дијастолички> 120 мм Хг). Симптоми укључивања ЦНС укључују брзо мењање неуролошких симптома (нпр. Поремећена свест, транзиторно слепило, хемипареза, хемиплегија, епилептици). Знаци кардиоваскуларног оштећења укључују болове у грудима и кратак дах. Оштећење бубрега може бити асимптоматско, али озбиљна азотемија због развоја бубрежне инсуфицијенције може довести до ретардације и мучнине.

Дијагноза хипертензивне кризе

У физичком прегледу посебна пажња се посвећује циљним органима (истражује нервни, кардиоваскуларни систем, врши офталмоскопију). Уобичајени симптоми мозга (укључујући поремећаје свести, сопор, кома) са или без локалних манифестација указују на енцефалопатију; Нормални ментални статус са локалним симптомима је симптом можданог удара. Хеави ретинопатија (склероза, артериола сужења, крварење, едем оптичког нерва папиле) је често присутан код хипертензивних енцефалопатија, а неки степен ретинопатија је могуће са многим другим типовима кризе. Напетост југуларних вена, пецкање у базалним деловима плућа и трећи срчани тон указују на плућни едем. Асиметрија пулса на рукама може бити знак дисекције аорте.

Испит обично укључује ЕКГ, анализу урина, одређивање серумске урее и креатинина. Пацијентима са неуролошким симптомима потребно је ЦТ главе да искључи интракранијалну хеморагију, едем или церебрални инфаркт. Пацијентима са боловима у грудима и недостатком дисања потребна је рендгенографија грудног коша. Налази ЕКГ-а са лезијама циљних органа укључују знаке хипертрофије леве коморе или акутне исхемије. Промене у урину су типичне за укључивање у процес бубрега и укључују хематурију и протеинурију.

Дијагноза се врши на основу веома високих цифара крвног притиска и оштећења циљних органа.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечење хипертензивне кризе

Пацијенти са хипертензивном кризом лече у јединицама интензивне неге. БП постепено (али не оштро) смањен је именовањем интравенозних лекова са кратким дејством. Избор лекова и стопа редукције БП могу бити различити и зависе од тога на који циљни орган утиче. Често је стопа пада од 20-25% на сат све док се не постигне значајна БП; даље лијечење зависи од симптоматологије. У врло брзом постизању "нормалног" крвног притиска није неопходно. Обично су лекови прве линије натријум нитропрусид, фенолдопам, никардипин и лабеталол. Нитроглицерин као монотерапија није толико ефикасан.

Лијекови за хипертензивну кризу

Лекови за орално лијечење нису прописани, јер су хипертензивне кризе различите, а такви лекови тешко се дозе. Орални краткотрајни нифедипин, упркос чињеници да брзо смањује крвни притисак, може довести до акутних кардиоваскуларних и церебралних догађаја (понекад смртоносних) и због тога се не препоручује.

Натријум нитропрусид је венски и артеријски вазодилататор који смањује пре- и постнагрузку и стога је најизраженији за пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом. Такође се користи у хипертензивној енцефалопатији и заједно са б-адреноблоцкерсима са дисекцијом аорте. Иницијална доза је 0,25-1,0 μг / кг у минути, а затим додајте 0,5 μг / кг до максимално 8-10 μг / кг у минути. Максимална доза се прописује не више од 10 мин како би се спречио ризик од токсичности цијанида. Лек се брзо распада у цијанид и азот оксид (активна супстанца). Цијанид се претвара у тиоцијанат. Ипак, постављање више од 2 μг / кг у минути може довести до акумулације цијанида и токсичних ефеката на централни нервни систем и срце; манифестације укључују анксиозност, конвулзије, срчану нестабилност и анионску метаболичку ацидозу. Дуготрајна употреба (више од 1 недеље или 3-6 дана - код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом) доводи до акумулације тиоцијаната, што изазива ретардацију, тремор, бол у стомаку и мучнину. Други нежељени ефекти укључују прелазни губитак косе, "гоосебумпс", ако се крвни притисак превише брзо пали. Садржај тиоцијаната треба пратити дневно након три узастопна дана употребе; лек се отказује ако концентрација тиоцијаната у серуму постане> 2 ммол / л (> 12 мг / дЛ). Пошто се лек уништава изложеност ултраљубичастом светлу, контејнер за интравенску припрему и цеви морају бити затворени посебним паковањем.

Парентерални лекови за лечење хипертензивних криза

Лек	Доза	Нежељени ефекти *	Специјалне индикације
Натријум нитропрусид	0,25-10 μг / кг у минути за интравенску инфузију (максимална доза, ефекат опстане 10 минута)	Мучнина, повраћање, узнемиреност, трзање мишића, знојење (са брзим падом крвног притиска), токсичност, механизам сличан токсичности тиоцијаната и цијанида	Највећа хипертензивна криза; са опрезом поставити на пацијенте са високим интракранијалним притиском или азотемијом
Никардипин	5-15 мг / х интравенозно	Тахикардија, главобоља, хиперемија лица, локални флебитис	Највећа хипертензивна криза, са изузетком срчане инсуфицијенције; са опрезом поставити пацијенте са миокардијалном исхемијом
Фенолдопамом	0,1-0,3 μг / кг у минути за интравенску примену; максимална доза 1,6 мцг / кг у минути	Тахикардија, главобоља, мучнина, хиперемија лица, хипокалемија, повећани интраокуларни притисак код пацијената са глаукомом	Највећа хипертензивна криза; са опрезом поставити пацијенте са миокардијалном исхемијом
Нитрогглицерин	5-100 μг / мин, интравенозна инфузија	Главобоља, тахикардија, мучнина, повраћање, осећај страха, тензија, трзање мишића, палпитације, метхемоглобинемија, толеранција са продуженом употребом	Исхемија миокарда, срчана инсуфицијенција
Еналаприлат	0.625-5 мг интравенски сваких 6 сати	То изазива оштар пад крвног притиска код пацијената са високим нивоом ренина, различита осетљивост	Акутни отказ левог вентрикула, неопходно је избјећи кориштење акутног инфаркта миокарда
Гидралазин	10-40 мг интравенозно; 10-20 мг интрамускуларно	Тахикардија, хиперемија лица, главобоља, мучнина, погоршање ангине	Еклампсија
Лабеталол	20 мг болуса интравенско током 2 минута; затим наставите са 40 мг сваких 10 минута, затим до 3 дозе од 80 мг; или 0,5-2 мг / мин интравенозно као инфузија	Мучнина, нежност главе, бол у грлу, вртоглавица, мучнина, срчани блок, ортостатска хипотензија	Највећа хипертензивна криза, осим акутног неуспелог лијечног вентрикула; Неопходно је избјећи прописивање бронхијалне астме
Есмолол	250-500 μг / кг у минуту у трајању од 1 минуте, затим 50-100 μг / кг у минути у трајању од 4 минута; може се поновити у будућности	Артеријска хипотензија, мучнина	Периоперативно са дисекцијом аорте

* Артеријска хипотензија се може развити када се користе било који лекови.

⁺ Захтева специјалне уређаје за примену (нпр. Инфузомат за натријум нитропрусид, за нитроглицерин).

Фенол-допам је периферни агонист допамина 1, што доводи до системске и бубрежне вазодилатације и натријум-нареа. Ефекат се јавља брзо, а полу-живот је кратак, што га чини ефикасном алтернативом натријум нитропрусиду, са додатним позитивним ефектом, јер не пролази кроз крвно-мозгу баријеру. Иницијална доза је 0,1 μг / кг у минути као интравенозна инфузија, а затим додајте 0,1 μг / кг сваких 15 минута до максималне дозе 1,6 μг / кг у минути.

Нитроглицерин је вазодилататор који делује више на вене него на артериолима. Може се користити за контролу хипертензије у току и након уградње бајпаса коронарне артерије, острогоинфаркта инфаркт, нестабилна ангина и акутни плућни едем. Интравенска нитроглицерин је бољи од натријум нитропрусидом пацијената са тешким коронарне артерије као нитроглицерина повећава коронарни проток крви, док нитропрусид смањује На подручјима захваћеним артеријама, вероватно због "крађе" синдрома. Иницијална доза је 10-20 мг / мин, потом додата у 10 мцг / мин сваких 5 мин до максималног хипотензивним ефекат. За дуготрајно праћење крвног притиска, нитроглицерин се може користити заједно са другим лековима. Најчешћи нежељени ефекат је главобоља (око 2%), поред тога, постоје и тахикардија, мучнина, повраћање, анксиозност, умор, трзање мишића и лупање срца.

Никардипин је блокатор дихидропиридин калцијумских канала са мање израженим негативним инотропним ефектом од нифедипина; има ефекат првенствено као вазодилататор. Најчешће се користи у постоперативном периоду иу току трудноће. Иницијална доза је 5 мг / х интравенозно, што се повећава сваких 15 минута до максимално 15 мг / х. Никарадипин може довести до црвенила лица, главобоље и тахикардије; може инхибирати функцију филтрирања бубрега код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом.

Лабеталол - блоцкер са неким добро ₁ -блоцкинг својства, што доводи до вазодилатације без типичног рефлекса тахикардије. Може се давати као трајна инфузија или честе болусе; Употреба болуса није показала значајно смањење крвног притиска. Лабеталол се користи током трудноће, са интракранијалном патологијом која захтева контролу крвног притиска, а након МИ. Инфузија се даје 0.5-2 мг / мин, повећавајући дози до максимално 4-5 мг / мин. Болус се започиње са 20 мг интравенозно, наставља се на 40 мг сваких 10 минута, затим 80 мг (до 3 дозе) до максималне дозе од 300 мг. Нежељени ефекти су минимални, али због присуства активности б-блокирања, лабеталол не треба прописивати за хипертензивне кризе код пацијената са бронхијалном астмом. Мале дозе могу се користити за отказивање лијеве коморе истовремено са применом нитроглицерина.