Хирургија фимозе код деце и одраслих

Операција фимозе се изводи прилично често и не спада у категорију сложених операција. Размотрите карактеристике ове операције.

Да ли је могуће урадити операцију за фимозу?

Често пацијенти питају да ли да ураде операцију за фимозу. Дакле, назначено је да ли дечак или мушкарац има сужење препуција, које је изражене патолошке природе. У овом случају, излагање главића пениса је немогуће. Излагање пениса може бити болно. Ово стање доводи до кршења сексуалног живота, негативно утиче на процесе мокрења. У овом стању често се јављају запаљенски и заразни процеси. [1]

Фимоза је патологија која захтева хируршки третман. Фимоза као природно физиолошко стање је могућа ако је дете новорођенче, или је у раном добу. Након што је дете достигло пубертет, ова појава постаје патологија. Такође је вредно напоменути да је фимоза патолошки феномен у позадини цицатрицијалних и инфламаторних процеса.

Индикације за процедуру

Операцију треба извести ако постоје индикације за то. Главна индикација је развој фимозе код одраслих мушкараца и сексуално зрелих дечака. Истовремено, карактеристична је патолошка непокретност препуција, у којој је отварање пениса и ослобађање његове главе немогуће. Ако постоји бол, оток, црвенило, запаљење, нелагодност, такође се врши операција. У присуству било каквих компликација болести, патологије, операција се изводи у било ком добу. Код рецидива инфламаторних процеса, компликација, са инфламаторним лезијама препуција и главића пениса, хируршка интервенција може бити индикована хитно. Такође, као индикације се наводе следеће болести: баланитис, аланопоститис, кондиломатоза, присуство било каквих неоплазми, страних тела, инфекција испод препуција.

Операција цицатрицијалне фимозе

Са цицатрицијалном фимозом, индикована је операција. Његово трајање је око 30-40 минута. Потребно је око 14 дана да се тело потпуно опорави. Предности су што је период рехабилитације кратак, након 2 недеље пацијенти се могу вратити свом уобичајеном начину живота (можете извршити било какве хигијенске манипулације, вратити се интимном животу, мокрење се обнавља без болова). По правилу, пацијенти наводе да је након операције нелагодност много мање изражена од свакодневних потешкоћа повезаних са фимозом.

Цицатрициална фимоза је један од облика патолошког сужења препуција, у којем се јавља ожиљак. Цикатрицијална фимоза се сматра стеченим, неповратним стањем које је резултат трауме или механичког оштећења кожице. Као резултат оштећења настаје ожиљак, који је, у суштини, ожиљак који настаје на месту оштећења коже. Са овим обликом фимозе, операција је једини могући третман. Препуциј је обрезан. Ово је због чињенице да фимоза не може нестати сама, она стално напредује. Долази до даљег сужавања коже, у вези са којим све више урезивања, пукотина, прелома. Сходно томе, формирају се нови ожиљци. Што се брже изврши операција, то ће бити ефикасније, пре ће доћи до даљег опоравка. [2]

Обрезивање је елективна амбулантна хируршка интервенција. Изабрано је погодно време, заказано је време операције, затим је потребно предузети припремне мере, посебно тестове на инфекције. Такође узимају стандардне тестове, као што су тест крви, тест урина. Операција се изводи углавном ујутру, увек на празан стомак. Не можете јести 4-5 сати пре процедуре. Примјењује се локална анестезија. У овом случају, осетљивост нестаје, враћа се 2-3 сата након операције. Период опоравка не прелази 14 дана.

Припрема

Припрема за операцију је стандардна. Укључује скуп неопходних прегледа, укључујући тестове крви, тестове урина, ЕКГ, флуорографију, бактериолошке студије, тестове за инфекције. Истовремено, карактеристике припреме одређују се узрастом пацијента и другим карактеристикама, индивидуалним физиолошким показатељима пацијента. Неопходно је консултовати специјалисте, а потребно је и закључак од педијатра или терапеута који ће указати да ли пацијент може да се оперише. Приликом планирања опште анестезије неопходно је консултовати се са анестезиологом како би се изабрала оптимална метода анестезије. По правилу, алерголог сазнаје алергијску анамнезу, извлачи закључке о томе која врста анестезије је потребна пацијенту. Анестезиологу је потребна комплетна медицинска историја. Неопходно је рећи о присуству истовремених болести, присуству генетских или урођених аномалија, као ио узиманим лековима.

Ако је операција дозвољена, за око 2-3 недеље морате прећи на уравнотежену исхрану. Истовремено, из исхране треба искључити сву масну, пржену, димљену храну. Такође, не можете користити маринаде, зачине, зачине. Кондиторске производе такође треба искључити. Такође је потребно потпуно искључити алкохол 14 дана, отказати унос антикоагуланса и других лекова. Неколико дана пре операције потребан вам је лагани оброк. Такође на дан операције не можете ништа да једете и пијете. На дан операције, темељито оперите гениталије водом и благом сапуном. У пубичном и препонском подручју, длаке морају бити уклоњене. У овом случају морате пажљиво извршити процедуру бријања, тако да нема посекотина. Ако се операција изводи на одраслој особи, он то ради код куће самостално. Ако се поступак изводи на детету, све неопходне припремне мере обавља медицинско особље. Ако се операција изводи на новорођенчету или малом детету, не заборавите да понесете са собом све неопходне хигијенске предмете, пелене, марамице.

Пре пријема у болницу, састављају се сви потребни документи, потписује се писмена сагласност за поступак. Затим се врши преоперативна консултација са анестезиологом, након чега се потписује сагласност за изабрану врсту анестезије. По правилу, консултације лекара, решавање организационих и документарних питања, трају око 2-3 сата. Због тога је потребно да дођете на одељење неколико сати пре заказаног времена операције. Такође треба узети у обзир да на дан операције пацијент највероватније неће бити отпуштен кући, иако има таквих случајева. По правилу, пацијент је под надзором око једног дана. Такође треба узети у обзир чињеницу да пацијент неколико дана неће моћи да вози аутомобил, не толико због оперативне повреде, већ након примене анестезије и седатива.

Анестезија

Операција захтева анестезију. Дакле, анестезија је обавезна, али начин њеног спровођења одређује лекар. Може се дати локална или општа анестезија. Избор методе зависи од старости пацијента, од стања, тежине, обима и трајања хируршке интервенције. Све зависи и од карактеристика психо-емоционалног стања пацијента. Током поступка обрезивања, новорођеним дечацима се показује локална анестезија. Међутим, пацијент мора бити безбедно и чврсто фиксиран, непомичан. Међутим, због високе активности и покретљивости деце у овом узрасту, ова метода је небезбедна, па већина хирурга и даље користи маску анестезију. У овом случају, дете мирно лежи, а хирург пажљиво, полако врши све неопходне манипулације.

За старију децу увек се користи општа анестезија. Тиме се избегавају повреде околних ткива, а такође се спречава и ризик од психичке трауме код детета. По правилу, операција са локалном анестезијом је безболна. Међутим, ако се операција одвија без анестезије, дете посматра све што се дешава, што доводи до психичке трауме. Анестезија вам омогућава да избегнете озбиљан стрес код детета.

Старији пацијенти имају право да бирају облик операције. За одрасле мушкарце може се користити и општа и локална анестезија. У сваком случају, мушкарци доживљавају стрес и психичку нелагодност у много мањој мери ако се операција одвија у општој анестезији. Такође је много лакше хирургу да изврши неопходне манипулације ако је пацијент под општом анестезијом. Ово елиминише могућност спонтаних покрета. Такође, општа анестезија је индикована ако је пацијент преузбуђен, ако има страх, или паника, сумња. У случају да особа има алергије и индивидуалну нетолеранцију на лекове или анестезију, боље је ограничити се на локалну анестезију.

Техника операција фимозе

Размотрите технику операције за фимозу. Дакле, пацијент мора бити положен на операциони сто на леђима, ноге треба раширити. Након што је анестезија у потпуности функционисала, хирург прелази на све неопходне манипулације. Ако се анестезија врши уз помоћ анестетичког гела, мора се применити унапред. Затим, непосредно пре операције, кожа се третира специјалним антисептичким средствима. За прераду се, по правилу, користи јодонат. У овом случају се не лечи само пенис, већ и стомак, подручје скротума, бутина и задњице. Након антисептичког третмана, неопходно је покрити тело пацијента стерилним доњим вешом. Цело тело је затворено, отвара се само место где ће се извршити манипулација.

Отвор препуција је сужен, па га је потребно проширити. Ово се ради помоћу стезаљки. Кожа је повучена уназад, глава је изложена. Ако постоје адхезије на гениталијама, морају се одвојити. Доктор скалпелом прави ознаке (означена је линија дуж које ће ићи рез). Након тога, хирург прелази директно на резове.

Једна од техника извођења обрезивања је техника обрезивања (обрезивање). Током операције користи се неколико техника: дорзална инцизија, операција помоћу стезаљке, кружна ресекција.

Дорзални рез се врши за фимозу и парафимозу. Овај поступак има низ предности, посебно се може обавити самостално, без помоћника. Прођите кроз операцију у неколико фаза. Прво треба да нанесете стезаљке на кожицу, а затим се кожа исече (око 12 сати). Кожа се одсече дуж предвиђене линије, након чега се врши шивање. Обавезно коагулирајте судове, а затим се на рану наноси стерилни завој. [3]

Најједноставнија техника за извођење операције је операција уз употребу стезаљке. Потребно је присуство асистента. Недостаци методе укључују чињеницу да неко време након операције неће бити атрактивног естетског изгледа. Суштина поступка је да се кожа ухвати стезаљкама, а затим се повуче до потребне дужине. Затим се кожа одсече, након одсецања кожа се увлачи и фиксира шавовима. Након процедуре, наноси се стерилни завој.

Посебно је занимљива техника кружне ресекције. Ово је, у ствари, козметичка процедура која се изводи са асистентом. Индикован је за развијене и изражене вене сафене. Овај приступ драматично смањује ризик од крварења. Током ове процедуре, хирург обележава линију реза, прави неопходне резове и одваја кожни режањ од главића пениса. Затим се кожа исече, наноси се стерилни завој. [4]

Алтернативни метод је метод хируршког лечења - препутиопластика. Користи се у случајевима када цицатрицијална промена утиче само на врх препуција. Трајање поступка је око 20 минута. Последице и компликације су много мање, бол је такође изражен прилично слабо, лако се гаси уз помоћ конвенционалних лекова против болова.

Поступак се спроводи у неколико фаза. Прво се прави мали рез у препуцијуму дуж тока пениса. Рез треба да буде довољно велик да отвори главић пениса. Такође, током реза, лекар сецира фиброзне кожне адхезије. Након обављања свих потребних манипулација, лекар примењује шавове, стерилни завој.

Такође се врши меатопластика. Ово је метода хируршке интервенције у којој се коригује сужење излаза. По правилу, током ове процедуре, лекар врши додатну биопсију, спроводи ендоскопски преглед уретре. [5]

Врсте операција

Са патолошком фимозом, увек се врши хируршка интервенција, јер је то једини могући третман. Као што показује статистика, међу свим мушкарцима пубертета који су били подвргнути таквој операцији, око четвртине њих је спроведено управо у вези са патолошком фимозом. Са фимозом могуће је неколико врста операција. Избор једне или друге врсте операције зависи од старости пацијента, његовог типа, тежине и тежине патолошког процеса, као и од вештина и квалификација самог лекара.

Главне врсте операција које се тренутно практикују су: циркумцизија, или обрезивање, препутиопластика, меатопластика. Изводи се и традиционална хируршка операција, која се изводи помоћу конвенционалног хируршког скалпела. Савремени метод лечења је ласерско зрачење. Често се ради традиционално хируршко лечење јер је то најјефтинији и најлакши начин. Ова метода не захтева посебну опрему и може се изводити у конвенционалној операционој сали, у конвенционалном хируршком одељењу. Бројни уролози могу обавити ову операцију. Али има низ недостатака, посебно, након процедуре, потребан је дуг период рехабилитације, ризик од компликација се нагло повећава. Пацијент мора да се придржава бројних медицинских препорука, посебно, пацијент је ограничен у својим способностима неколико месеци, посебно, сексуални живот је ограничен. Поступак је праћен шивањем, на њиховом месту ожиљци и ожиљци могу остати дуже време.

Ендоскопско лечење фимозе се врши амбулантно. Хоспитализација је потребна 1-2 дана у нормалном току постоперативног периода. По правилу, пацијент долази ујутру, оперише се, након чега проводи неколико сати или дана под надзором лекара. Ако је све нормално, пацијент може напустити болницу. По правилу, операција траје 30 минута. [6]

Ласерска хирургија фимозе

Тренутно се све више изводи операција ласерске фимозе. Ова процедура користи ласер уместо традиционалног скалпела и маказа. Користи се посебан ласерски зрак. Под утицајем овог тока, ткиво се загрева. Када ово испарава воду, ћелије се уништавају. Ласер делује као алат за сечење. Генерално, техника извођења процедуре је слична оној код традиционалне хируршке технике.

Предност ове технологије је што постоји знатно мање компликација код излагања ласеру. Конкретно, нема компликација као што су инфекција, крварење. Знатно мање бола. Вреди напоменути високу тачност поступка. Период рехабилитације је много краћи, отприлике 3-4 дана. Трајање интервенције је много мање - до пола сата. [7]

Контраиндикације у поступку

Као контраиндикације за операцију укључују тешку декомпензовану патологију унутрашњих органа док се болест не стабилизује. Операција се не изводи у случају акутних инфективних и инфламаторних процеса, поремећаја хемостазе, поремећаја згрушавања крви, приликом узимања антикоагуланса. Такође, није неопходно извршити операцију у присуству пустуларних инфекција, са улцерозним лезијама унутрашњих органа, у присуству гноја и ексудата у препуцијуму. Међутим, ова контраиндикација је привремена. Када се стање стабилизује, операција се изводи моно. Међу привременим контраиндикацијама су и структурне промене пениса. У овом случају је прво потребна пластична операција, а тек онда је могућа операција. Ако мушкарац има венеричне инфекције, болести генитоуринарног система (заразне, инфламаторне), операција се такође не изводи. Прво, потребан је потпуни опоравак.

Последице после процедуре

Након операције, у првим данима постоји осећај нелагодности, бола. Али ове сензације обично нестају у року од неколико дана. Такође је вредно напоменути да се бол прилично лако зауставља уз помоћ конвенционалних лекова против болова. Након операције, изузетно је важно поштовати тачан период рехабилитације, чије трајање се креће од неколико недеља до неколико дана, у зависности од тежине стања, изабране хируршке технике. Важно је осигурати правилну негу коже, хигијену гениталија. У овом случају морате користити стерилне облоге (суве, чисте). Боље је да се неко време не туширате, или да ставите кондом док се туширате. Туширање се не препоручује деци. За њих су сасвим довољна обична трљања. Морају се изводити тако да не навлаже завој.

Такође треба имати на уму да мушкарци могу доживети спонтане ноћне ерекције, које изазивају бол и нелагодност. Такође може довести до поремећаја крвотока. Понекад, са јаком ерекцијом, могућа је дивергенција шавова, али то је изузетно ретко. Са израженим кршењем крвотока, завој треба уклонити неко време. По правилу, у овом случају пенис ће бити отечен, донекле увећан. Али ово не би требало да буде разлог за забринутост, јер је ово нормална реакција на оштећење ткива. Обично није потребно уклањање шавова, јер се током операције користе самоусисни шавови. Не морате да их уклањате, осим у случајевима ако се не реше у року од 10 дана.

После поступка

Након процедуре потребна је посебна нега и рехабилитација. Пацијент се пребацује у постоперативно одељење, где проводи неколико сати. У одсуству притужби и компликација, пацијент се отпушта. У нормалном току постоперативног периода, пацијенту је дозвољено да иде кући. Ако постоји ризик од компликација, пацијент неће бити отпуштен. Оперативни третман фимозе се сматра мање трауматичним. Активност пацијента је оштро ограничена, али то је само неколико дана. Генерално, период рехабилитације не прелази 1-2 недеље. По први пут ће бити потребан одмор у кревету 2-3 дана. Ово смањује отицање гениталних органа. Да бисте поправили пенис, морате носити знојно доње рубље. Неопходно је носити посебан завој (завој). Првих дана обавезно га ношење, јер обезбеђује заштиту пениса од прекомерног оптерећења и загађења. Такође избегава развој едема. Завој треба наносити на такав начин да уретра није затворена и не омета мокрење. После неколико дана, завој се уклања. Може га уклонити лекар, или сам пацијент. Ако се завој залепи, мора се пажљиво третирати хлорхексидином и уклонити након што се натопи. Немогуће је уклонити завој на силу, јер то може довести до оштећења слузокоже, што доводи до компликација и негативних последица. Ако сте  оперисани због фимозе, хоспитализација није потребна, али рехабилитација се мора строго поштовати.