Пнеумоперитонеум

Вештачки пнеумоперитонијум - увођење гаса у абдоминалну шупљину ради ограничавања покретљивости дијафрагме.

У фтииологији, метода се користи за лечење плућне туберкулозе, у фтиосургургији се користи за привремено исправљање волумена плеуралне шупљине после екстензивне ресекције плућа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације за пнеумоперитонеум

Главне индикације за употребу вештачког пнеумоперитонеума (према ИА Схаклеин):

• Инфилтративна плућна туберкулоза са локализацијом лезије испод нивоа кравила;
• субакутни дистрибуирају туберкулоза;
• пнеумонска фаза примарне плућне туберкулозе;
• фибро-кавернозна туберкулоза са радикалном локализацијом пећина;
• плућно хеморагија.

Понекад се вештачки пнеумоперитонијум користи у комбинацији са једносмерним вештачким пнеумотораксом као алтернативом френикал алкохолизацији.

Артифициал пнеумоперитонеума потенцира ефекат хемотерапеутских агенаса, повећава фреквенцију затварања са еластичним зидовима шупљина, посебно у средњим и доњим деловима плућа, широко ресорпција убрзава инфилтративно плућне промене Аспиратион пнеумонију. У комбинацији са специфичном хемотерапијом, овај метод је ефикасан када пропорција запаљења плућа, шири хематогеницалли-процеса цаверноус туберкулозу (без обзира на локализације шупљине). Ова опција колапсотерапије се користи када је хемотерапија неефикасна због интолеранције наркотика или отпорности на лекове микобактеријске туберкулозе.

Припрема за пнеумоперитонеум

Вештачка пнеумоперитонемија наметнута је на празан желудац. Пре увођења плина у абдоминалну шупљину, пацијент мора испразнити бешику.

Механизми терапијског деловања вештачког пнеумоперитонеума

Механички - смањивање еластичног стреса плућа и парцијалног приступа зидова шупљине.

Неурорефлек - смањење тонова еластичних и глатких мишићних елемената плућа. Ово доприноси.

• редистрибуција микроциркулације;
• развој релативне хипоксије, која инхибира раст туберкулозе микобактерија;
• развој лимфостазе и успоравање апсорпције токсина.

Ваздух уведен у абдоминалну шупљину спречава туберкуларно упалу због ограничења покрета дијафрагме, смањења запремине плућног ткива и смањења еластичне напетости плућа. Подизање мембране за 2 цм смањује запремину плућа за око 700 мл. Оптимално размотрити пораст куполе дијафрагме до нивоа ИВ ребра. Увод у абдоминалну шупљину гаса узрокује висцер-висцерални рефлекс; спадение плућа, дизање отвор, јачање грудни-Дијафрагматичан дисање, повећан проток лимфе, побољшава циркулацију крви, повећани процеси оксидативне артериализатион крв.

Методе пнеумоперитонеума

Нанети иглу за примјену вештачког пнеумоторака или дуже (6-10 цм) игле. Пацијент је положен на леђа; испод доњих делова груди стави ваљак. Кожа стомака се третира са 5% раствора јодног алкохола или 70% етанола. Стомак на трбуху је пребачен у два попречна прста испод и лево од пупка дуж спољне ивице мишића ректуса абдомена, а игла се чисти мандромом. Ваздух у абдоминалну шупљину убризгава се кроз иглу повезану са апаратом за примјену вештачког пнеумотхорака.

За разлику од вештачког пнеумоторака, када се примени пнеумоперитонијум, манометар не открива флуктуације притиска. Само у тренутку уношења гаса у абдоминалну шупљину, примећују се мале позитивне флуктуације, притисак варира од +2 до +10 цм воде. Показатељи исправан положај игле: слободан проток ваздуха у перитонеалну шупљину, изглед карактеристичног звука перкусија (тимпанитис у мјесту хепатичког тупост), Рапид изједначавањем нивоа течности у манометра након престанка уласка гаса у абдоминалну дупљу.

При првом инсуфлацији се ињектира 400-500 мл гаса, за један дан - 400-500 мл, после 3-4 дана (у зависности од брзине ресорпције ваздуха) - 600-700 мл. Мање често - 800 мл. Даље инсуффлирање се обавља 1 пут за 7-10 дана. Понекад убризгајте до 1000 мл гаса.

Са вертикалним положајем тела, гас се помера у горњој абдоминални шупљини, подиже мембрану, гурајући јетру, желудац и слезину надоле. Да би се добио терапеутски ефекат, дијафрагма купола се подиже до предњих сегмената ИВ-В ребра.

Контраиндикације за пнеумоперитонеум

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Опште контраиндикације:

• екстремни степен исцрпљености (слабост предњег абдоминалног зида, присуство херни);
• повезане болести абдоминалне шупљине;
• пренесене операције на органима абдоминалне шупљине;
• тешке коморбидности;
• респираторна инсуфицијенција ИИ-ИИИ степен.

Посебне контраиндикације:

• распрострањени облици фиброзно-кавернезне или циротичне плућне туберкулозе:
• субплеурална каверна локализације изнад нивоа ИИИ ребра;
• кесонозна пнеумонија.

Компликације пнеумоперитонеума

• оштећење цревног зида (до 1%);
• субкутани или медијастинални емфизем (3-5%);
• развој адхезија у абдоминалној шупљини (30-40%);
• пнеумоперитонитис (2-8%);
• Аир емболизам (до 0,01%).

Лечење пнеумоперитонеумом у комбинацији са лековима против туберкулозе се наставља 6-12 месеци. Елиминација пнеумоперитонума обично се изводи без потешкоћа: постепено смањује дозе уводног гаса, ау року од 2-3 недеље гасни балон се у потпуности решава.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]