Хистеросцопи за патологију утеруса

Хистеросцопиц слика код ендометријалне патологије

Ендометријска хиперплазија

Кроз ендоскопске и хистолошке студије откривено је да се ендометријска хиперплазија (фокусна и полипидна) јавља чешће код жена репродуктивног узраста и код пременопаузе. У овим старосним групама ендометријална хиперплазија има водеће место у структури патолошких процеса ендометријума. У сваком трећем пацијенту, ендометријска хиперплазија се комбинује са аденомиозом. Клиничке манифестације ендометријалне хиперплазије могу бити и менорагија и метрорагија. Једнако често може бити и кашњење у менструацији и често продужено крварење. У пацијентима са полипидном ендометријалном хиперплазијом забележена су обилна крварења која су довела до анемије.

Хистеросцопиц паттерн је различит и зависи од природе хиперплазије (нормалне или полипоидне), његове преваленце (фокалне или дифузне), присуства крварења и трајања.

У конвенционалном хиперплазије и нема крварења задебљале ендометријума облике наборима различитих висина, бледо розе едематозног, видан велики број водова жлезда (јасна тачка). Када мењате брзине протока течности у материце ендометријум приметио таласање. Ако хистеросцопи вршена на дугим мрља, често у доњем региону уста материце и јајовода утврђених Фрингед фрагменте ендометријума бледо розе. Остатак ендометрија је танак и блед. Описана хистероскопска слика тешко се разликује од ендометријума у фази ране пролиферације. Коначна дијагноза се врши с хистолошким прегледом стругања слузнице мембране утералне шупљине.

Када полипоидно облик хиперплазија шупљину материце формирана дуж полипоидно израслина ендометријума бледо розе боје, понекад са мехурићима на површини. Идентификовати више синдикалне ендометријалне синдикале. Површина ендометријума изгледа неуједначена, у облику јама, циста, жлебова полипидне форме. Њихова вриједност варира од 0.1к0.3 до 0.5к1.5 цм. По правилу, описане промјене су израженије на дан утробе.

Полиповиднуиу хиперплазија ендометрија, посебно када се врши хистероскопија уочи менструације, тешко је разликовати од ендометријума у фази закаснелог лучења.

Као што се може видети, хистероскопска слика са различитим облицима хиперплазије ендометријума може да подсећа на нормалну слузницу у једној од фаза менструалног циклуса. У таквим случајевима, природа хистероскопске слике мора бити упоређена са клиничком сликом болести и даном менструалног циклуса како би се то дијагностиковало.

Када се упореде подаци са резултатима Хистеросцопи хистологију стругање ауторе установио да, упркос различитости слика са хистеросцопиц хиперплазије ендометријума, дијагностичка тачност у овом облику болести је 97,1%.

Аденоматоус ендометријум промене (атипична хиперплазија и фокална аденоматосис) детектовани у свим старосним групама жена (често у репродуктивном добу, барем у постменопаузи). Најчешће се ова патологија ендометријума дијагностикује код пацијената са промјенама полицистичких оваријума и дијенцепхалиц синдромом. Хистолошка студија јајника код жена током пре- и пост-менопаузе, аденоматоус управљано промене ендометријума, оваријума ткива честа у хормонски активног структуром (текому, строме хиперплазије текоматоз).

Клиничке манифестације жаришне аденоматозе и атипичне хиперплазије укључују, по правилу, метрорагију и споттинг у постменопаузним женама.

Атипична хиперплазија ендометријума и жаришна аденоматоза немају карактеристичне ендоскопске критеријуме, а њихов хистерезички облик је сличан уобичајеној гландуларно-цистичној хиперплазији. У тешком облику атипичне хиперплазије, могу се видети видљиви гелурни полипоидни растови жућкасте или сивке боје. Често имају шарени изглед - жућкасто-сивкаст с беличастим премазом. Обично је дијагноза завршена након хистолошког прегледа.

Полипови ендометријума су најчешћа патологија ендометрија (53,6%), која је откривена код жена у постменопаузи. У 70% пацијената са историјом од рецимо 2 до 7 дијагностичке стругања шупљину материце, са хистолошким материјала добијеног киретажи, Надјено полипи или атрофичних ендометриум фрагмената. Ови подаци указују на то да приликом чишћења без хистероскопије полипи нису потпуно уклоњени, хормонска терапија је неефикасна.

Полипи ендометријума могу бити праћени уочавањем из гениталног тракта. Са асимптоматским протоком, они су дијагностички налаз, идентификован са ултразвуком. Према ауторима, код 35% пацијената са полиповима цервикалног канала у матерничкој шупљини откривени су ендометријални полипи. Пацијенти у постменопаузалном периоду често у цервикалном каналу одређују полип, који долазе са дна материце. Због тога се за полипе препоручује цервик утери да се произведе полипектомија под контролом хистероскопије.

Хистолошка структура разликује фиброзне, гландуларне-цистичне, гландуларне фибротске и аденоматозне полипе ендометријума.

Фиброзних хистеросцопиц полипоза ендометријума су дефинисани као појединачни ентитети пале у боји, округла или овална, често малим величинама (од 0,5к1 до 0,5к1,5 цм). Ови полипи обично имају ногу, густу структуру, глатку површину, мало су васкуларизовани. Понекад фиброиди полипоза ендометријума достигне велику величину, затим на хистероскопије може спречити дијагностичке грешке: површина полипа, сложена уз зид утеруса, да преузме атрофије слузокоже материце. С обзиром на то, када прегледате све шупљину материце зид шупљине мора сукцесивно прегледати и унутрашњи облик ОС стигне до уста на грлића јајовода са постепеног опоравка телескопа на унутрашњим ос, спровести панорамски поглед на шупљину материце, а тек онда на крају уклањања хистеросцопе.

Када се пронађе полип, неопходно је испитати са свих страна, да процијените величину, локацију, тачку причвршћивања, дужину ногу. Влакни полипи подсећају на субмукозне миоматске чворове, а често постоје потешкоће у њиховој диференцијацији.

Жлезни цистични полипи ендометријума, за разлику од влакнастих, чешће су велики (од 0,5к1 до 5к6 цм). Идентификовани у облику појединачних формација, али истовремено постоје неколико полипа. Облик полипа може бити подолговат, коничан, неправилан (са мостовима). Површина је глатка, глатка, у неким случајевима преко ње се појављују цистичне формације са танким зидом и транспарентним садржајем. Боја полипова је бледа роза, бледо жута, сиво-роза. Често је врх полипа тамно љубичаста или цијанотона-љубичаста. На површини полипа су видљиве посуде у облику капиларне мреже.

Аденоматски полипи ендометрија најчешће се налазе ближе јајницима јајоводних туби и могу бити малих димензија (од 0,5к1 до 0,5к1,5 цм). Изгледају тупе, сиве, крхке.

Аденоматозне промене могу се одредити у ткиву гландуларних-цистичних полипова; у овом случају, природа полипа у ендоскопском прегледу не може се одредити.

Карактеристична карактеристика полипова ендометријума је варијабилност њиховог облика када се течност флуида или гаса протиче у промену утеруса. Полипи се онда растављају, увећавају се у пречнику, с обзиром да се притисак смањује, развијају се и врше осцилаторна кретања.

Резултати студија (више од 3000 пацијената) показали су да су ендометријални полипи у постменопаузи чешће појединачни, мање често 2 и врло ријетко 3 полипа. Полипи ендометријума у постменопаузи се увек одређују на позадини атрофичне слузокоже. У репродуктивном добу и пременопаузи, ендометријски полипи се могу визуализовати како на позадини ендометријалне хиперплазије тако иу нормалној слузници у различитим фазама менструалног циклуса.

Разлике у подацима хистероскопије са резултатима хистолошке дијагнозе код пацијената са полипептидима ендометријума практично нису забележене од стране аутора књиге.

Термин "ендометријска полипоза" укључује и полипидну ендометријску хиперплазију и индивидуалне вишеструке ендометријалне полипе. Хистеросцопиц слика је врло слична. Дијагнозу, по правилу, утврђује хистолог.

Рак ендометријума најчешће се дијагностикује код жена у постменопаузи са патолошким патњама из гениталног тракта (крваво, водено, гнојно). У овом добу, са хистероскопијом, рак ендометријума се дијагностицира у скоро 100% случајева. Истовремено се одређују папиломатозни растови сивкасте или прљаво сиве боје различитих облика с подручјима крварења и некрозе. Када се брзина снабдевања течности у матерничкој шупљини разликује, ткиво се лако распада, сруши, пали, крвари. Хистеросцопи дозвољава не само дијагнозу болести, већ и да спроведе циљану биопсију, да одреди локализацију и преваленцију процеса, ау неким случајевима идентификује клијавост у миометрију. Типична је ерозија зида на месту лезије (кратер), мишићно ткиво је откривено, влакна се налазе у различитим правцима. У таквим случајевима, требало би да будете пажљиви, пошто је танки зид материце перфориран ригидним хистероском.

Хистеросцопиц критеријуми одређивању прогнозе и лечења тактику укључују тачну величину материце, мукозне мембране укљученост у процес цервикалног канала или његову строме компоненту, клијање у миометриум, величина тумора и њен локализацију. Са широко распрострањеним канцем ендометријума, није препоручљиво покушати уклонити тумор, само узети ткиво за хистолошки преглед.

Хистеросцопиц пицтуре витх миома оф тхе утерине, аденомиосис анд отхер формс оф интраутерине патхологи

[1], [2], [3], [4]

Субмуцоус утерине миома

Субмуцозни миоматски чворови су чешће појединачни, мање често - вишеструки. Они се откривају углавном код пацијената репродуктивног узраста и пременопаузе. Субмуцозни миоматски чворови ретко се дијагнозирају у постменопаузи и код дјевојчица млађих од 18 година. Главна тужба је крварење материце, обично богато и болно, што доводи до анемије. Често, субмукозни миом постаје узрок спонтаног удара, неплодности, преураног порођаја.

Хистеросцопи са високом прецизношћу омогућава дијагнозу субмуцозних чворова чак и код малих димензија. Дефект пуњење шупљину материце обично дијагностикује ултразвуком или утерограпхи али хистероскопије потребно да се утврди природу дефекта. Субмукозних чворови имају сферни облик чешће прецизни контуре, беличасте боје, густе текстуре (одређује када додирне врхом хистеросцопе), искривити шупљину материце. На површини скупштине може се видети мелкотоцхецхние или обимно крварење понекад посматра мрежа преоптерећена и проширене крвне судове, обложене истонцхонним ендометријум. Када мењате брзине пуњења течности у шупљину материце субмукозалних фиброиди не мењају облик и величину која је главна карактеристика полипу.

Интерстицијско-субмуцозни миоматозни чворови са хистерезопијом визуализовани су као испупчење једног од зидова материце. Степен избушености зависи од величине и природе раста миоматозног чвора. Ендометриј изнад површине чвора је танак, блед, а линије формације су јасне.

Према ауторима књиге, у сваком трећем пацијенту субмукозни чворови се комбинују са хиперпластичним процесом ендометрија или аденомиозе. Двострука патологија треба увек привући пажњу због потешкоћа у одређивању тактике лечења.

Субмукозни миоматски чворови обично се лако идентификују. Али у присуству великог чвора који обавља скоро читаву шупљину материце, као и код великих полипова ендометријума, могу постојати дијагностичке грешке. Телескоп се добија између зида материце и чвора, а утерална шупљина истовремено изгледа у облику прореза.

Када се открије субмукозни чвор, одређује се његова величина, локализација и ширина основе. Важно је испитати га са свих страна како би се одредио однос вредности интрамуралних и субмукозних компоненти. Сви ови индикатори су важни за одабир методе уклањања чворова и процјену потребе за хормоналном преоперативном припремом.

Постоји неколико класификација субмуцозних чворова. Према метрографији Доннез ет ал. (1993) предложио је следећу класификацију:

1. Субмукосални чворови, углавном смештени у утерални шупљини.
2. Субмукозни чворови, углавном смештени у зуби материце.
3. Вишеструки субмукозни чворови (више од 2).

Године 1995, гистероскопистов Европска асоцијација (ЕАГ) усвојила хистеросцопиц класификацију субмукозних чворова предложени Вамстекер и де Блок, који одређује врсту чворова, у зависности од интрамуралне компоненте:

• 0. Субмукозни чворови на педикули без интрамуралне компоненте.
• И. Субмуцозни чворови на широкој основи са интрамуралном компонентом мање од 50%.
• ИИ. Миоматозни чворови са интрамуралном компонентом од 50% или више.

Обје класификације су погодне за избор методе лечења.

Аденомиоза

Најтеже је за дијагнозу тип патологије, са великим бројем лажних позитивних и лажних негативних резултата. У структури гинеколошких болести, аденомиоза је трећа најчешћа након инфламаторних обољења гениталија и миома материце. Клиничке манифестације аденомиозе зависе од тежине процеса и његове локализације. Најчешћа жалба је обилна и болна (у првих 1-2 дана) менструација. Са цервикалним обликом аденомиозе, може доћи до контакта са крвавим пражњењем уз веома обилно менструално крварење.

Детекција аденомоза са хистерезопијом захтева пуно искуства. Понекад за тачну дијагнозу података о хистероскопији није довољно, у тим случајевима, они морају бити подржани ултразвучним подацима у динамици и метрографији. Тренутно је најинтензивнији метод за дијагнозу аденомиозе магнетна резонанца (МРИ), али због високих трошкова и мале доступности, овај метод ретко се користи.

Хистеросцопиц сигнс оф аденомиосис аре дифферент анд депенд он итс форм анд северити. Најбољи пут за покретање ове патологије је 5.-6. Дан менструалног циклуса. Аденомиоза може имати облик очију тамне љубичасте или црне боје, тачке или прореза (крв може бити ослобођена од очију); могуће промене зидова материце у облику гребена или узбуђења.

Према ауторима књиге, у 30% пацијената је откривена комбинација аденомиозе и хиперпластичног ендометрија. У овом случају, аденомиоза се може открити само контролном хистероскопијом након уклањања хиперпластичног ендометрија.

Такође је развијена хистероскопска класификација аденомиозе. Према степену изражености, аутори књиге разликују три фазе аденомиозе.

• Ја сам позорница. Рељеф зидова се не мења, ендометриотски пролази дефинисани су у облику очних снопа тамно-цијанотске боје или отворени, крварења (крвови токови у млијеку). Зидови материце приликом чишћења уобичајене густине.
• ИИ фаза. Рељеф зидова материце (често задњег) је неуједначен, има облик уздужних или попречних гребена или одбачених мишићних влакана, а видљиви су и ендометриотски пролази. Зидови материце су крути, утерална шупљина је слабо испружена. Када је стругање зидова материце густе него уобичајено.
• ИИИ степен. На унутрашњој површини материце утврђено је избацивање различитих величина без јасних контура. На површини ових избочина, ендометриотски пролази су понекад видљиви, отворени или затворени. Када се врши стругање, неуједначена површина зида, ребраста, зидови материце су густи, чује се карактеристична потресница.

Важно је знати карактеристике цервикалне аденомиоза - неприступачним теренима од зида материце на нивоу интерних ос и ендометриоидни пасуса из којих се мале групице токова крви (знак "Мећава").

Ова класификација вам омогућава да одредите тактику лечења. У првој фази аденомиозе аутори књиге сматрају да је одговарајућа хормонска терапија. У кораку ИИ у првом кораку је хормонска терапија, медјутим нема ефекта третмана у прва 3 месеца је индикација за хируршко лечење. Трећа фаза аденомиозе при првом откривању је показатељ операције. Цервикална аденомоза је индикација за екстирпацију материце. Интраутеринска синегија. Први интраутерине прираслице или прираслице настале након киретаже материце су описани Фритсцх у 1854., али њихов клинички значај показала Асхерман 1948. На примеру једног пацијента са средњом аменореје након трауматског рођењу. Од тада, уобичајени термин за интраутерину синехију је Асхерманов синдром. Синецхиа, делимично или потпуно преклапајући шупљину материце, постао узрок поремећаја менструалног циклуса до аменореја, неплодност, побачај, или у зависности од раширености процеса. Доказано је да код жена са интраутерине прираслица је чешћи превија и постељица аццрета.

[5], [6], [7], [8], [9]

Интраутеринска синдикација

Нормални ендометријум се састоји од три слоја: базални (функционира, 25% укупне дебљине ендометрија), средњи (25%) и функционалан (50%). Током менструације последња два слоја су одбијена.

Тренутно постоје неколико теорија о појављивању интраутерине синегије: инфективне, трауматске, неуронаучне. Међутим, главни фактор је механичка траума базалног слоја ендометријума у фази ране након порођаја или абортуса, инфекција је секундарни фактор. Прве 4 недеље након порођаја или прекида трудноће се сматра најопаснијим због могуће трауме слузокоже материце. Ризик од интраутерине синегије је висок код пацијената са "смрзнутом" трудноћом. Након чишћења утералне шупљине, они чешће развијају интраутеринску синехију него код пацијената са непотпуним абортусом. Ово је због чињенице да су као одговор на преостале фибробласте плацентног ткива активиране и колаген се формира пре регенерације ендометријума. Понекад се интраутерина синехија развија после хируршких интервенција на материци, као што је замена грлића материце, миомектомија, метропласта или дијагностичка киретажа утералне шупљине. Након ендометритиса, нарочито туберкулозне етиологије, може се појавити и интраутерална синехија у пратњи аменореје. Такође, један од провокативних фактора појављивања синехије може бити ВМК.

Међутим, са истом штетом, неке жене развијају синехију, док друге немају. Према томе, они верују да све зависи од индивидуалних карактеристика организма.

У зависности од степена инфекције у матерничкој шупљини, разликују се следећи симптоми интраутерине синегије: хипоменструални синдром или аменореја и неплодност. Ако се инфицира доњи део шупљине материце са нормалним функционим ендометријом, може се развити хематометар у горњем дијелу. Значајна инфекција утералне шупљине и недостатак нормално функционалног ендометрија доводе до потешкоћа у имплантацији феталног јајета.

У случају трудноће са интраутерине прираслица у 1/3 жена има спонтани побачај, 1/3 - превременог порођаја и 1/3 јавља плаценте патологија (прираст превија). Тако, жене које затруднети на позадини интраутерине прираслица, у току трудноће, порођаја и после тексту пацијената са високим ризиком са великом вероватноћом компликација. У случају интраутерине синегије, потребно је хируршко лечење.

Ако постоји сумња на интраутеринску синехију, најпре треба извршити хистероскопију. Када се хистеросалпингографија постави много лажних позитивних резултата због фрагмената ендометрија, слузи, укривљености утералне шупљине. Након дијагностичке хистероскопије, ако је потребно, може се извршити хистерезалипографија. Ултразвук такође не пружа довољно информација за интраутеринску синехију. Прецизнији резултати могу се добити уз ултразвук са контрастом утералне шупљине, али не могу заменити хистероскопију.

Покушали су да користе МРИ за побољшање тачности дијагностике интраутерине синехије, али није било предности у односу на друге методе.

Стога, главни метод дијагнозе интраутерине прираслице - хистероскопије. Када хистеросцопи синецхиа дефинисан као беличасте аваскуларном ланаца различитих дужина и обим густине уређеног између зида материце, често смањују обим свог шупљине, а понекад потпуно оклузивне.

Синекија се такође може налазити у цервикалном каналу, што доводи до његове инфекције. Деликатне синхије изгледају као жице бледо ружичасте боје (слично пародини), понекад су видљиви и судови који пролазе кроз њих.

Денсер синецхиае су дефинисане као беличасте корде, обично лоциране дуж бочних зидова и ретко у центру утералне шупљине.

Са вишеструким попречним синхицхи, долази до парцијалног реза утералне шупљине, уз формирање мноштва шупљина различитих величина у облику депресија (отвора). Понекад погрешно узимају уста јајовода.

Изводити хистероскопију за сумњу на интраутеринску синехију, не треба испитати утеринску шупљину. Боље је користити хистероскоп са дијагностичким кућиштем. Пре ширења цервикалног канала, потребно је пажљиво испитати улаз у цервикални канал, одредити његов правац. Проширите цервикални канал пажљиво, без напора да избегнете стварање лажног пута или перфорације материце. Ово је посебно важно код секундарне аменореје и сумњиве потпуне инфекције утерне шупљине. Хистеросцопе се води кроз цервикални канал под визуелном контролом уз константно снабдевање течности под притиском како би проширила матерничку шупљину. Ако цервикални канали идентификују синехију, постепено их уништавају помоћу хидрауличне дисекције, маказе или клешта. У будућности, када дијагностичка хистероскопија одреди врсту и ширину синегије, степен инфекције утералне шупљине испитује област матерничких тубуса. Уколико је значајан део шупљине утеруса заузео синехија, немогуће је темељно испитати хистероскопијом. У таквим случајевима је неопходна хистеросалпингографија.

Постоји неколико класификација интраутерине синегије.

Према хистолошкој структури, Сугимото (1978) разликује три врсте интраутерине синегије:

1. Пључа - синегија у облику филма, обично састоје се од базалног ендометрија; Лако се раздвоје врхом хистерезопа.
2. Просек је влакно-мишићав, прекривен ендометријом, крварјен током дисекције.
3. Тешко везивно ткиво, густа сенекија, обично не крвари када се исцртава, озбиљно се диссектира.

У погледу преваленције и степена укључености материце шупљине, март и Израел (1981) су предложили следећу класификацију:

• И степен. Укључено је мање од 1/4 утерине шупљине, танке шиљке, дно и уста цеви су бесплатне.
• ИИ степен. Укључено од 1/4 до 3/4 утералне шупљине, не постоји блокирање зидова, само су адхезије, дно и уста епрувета делимично затворени.
• ИИИ степен. Укључено је више од 3/4 утерне шупљине.

Од 1995. Године у Европи користи класификацију усвојен од стране Европске асоцијације гинеколога-ендосцопистс (ЕСХ), и предложио Вамстекер Де Блоцк (1993). Класификација разликује 5 степени интраутерини синехиа основу података хистерограпхи хистероскопије а у зависности од стања и обиму прираслица, оклузија уста јајовода и степена оштећења ендометријума.

• И. Танак, нежна синдикација, лако уништена од стране тела хистероска, подручја утеруса у уста су бесплатна.
• ИИ. Сингле густа синецхиа повезујући појединачне изоловане регионе материце, обично видан ушће оба јајовода неће само бити уништени Кућиште хистеросцопе.
• ИИа. Синекија само у подручју унутрашњег фаринга, горњи делови утералне шупљине су нормални.
• ИИИ. Вишеструка густа синехија, повезивање одвојених изолованих подручја утералне шупљине, једнострана облитерација остија јајоводних тубуса.
• ИВ. Екстензивне густе синегије са делимичном оклузијом утералне шупљине, уста оба јајовода су делимично затворена.
• Ва. Велики ожиљак и фиброза ендометријума у комбинацији са И или ИИ степеном, са аменорејом или очигледном хипоменоријом.
• Вб. Обимна ожиљка и фиброза ендометријума у комбинацији са ИИИ или ИВ степеном са аменорејом.

У САД 1988. Године усвојена је класификација Америчког удружења за неплодност (ААБ). Ова класификација је донекле гломазан, јер се обрачун врши поена у три дела: степен учешћа материце, прираслице врсту и поремећај менструалног функције (у зависности од озбиљности ових индикатора). Затим се тачке пребројавају. Постоје три фазе: слаб (И), средњи (ИИ) и тешки (ИИИ).

Класификација интраутерине синегије ААБ

Степен укључености утералне шупљине	<1/3 - 1 бод	1/3 - 2/3 - 2 бода	2/3 - 4 поена
Врста синагоге	Нежна - 1 бод	Тендер и густа - 2 бода	Густо - 4 бода
Повреда менструације	Норма - 0 бодова	Хипоменоррхœа - 2 бода	Аменореја - 4 бода

Резултати се израчунавају засебно према подацима хистероскопије и хистерезалпингографије.

• Фаза И -1-4 бодова.
• Фаза ИИ - 5-8 бодова.
• ИИИ фаза - 9-12 поена.

И и ИИ одговара степену ЕАГ И Нагази ААБ, ИИИ одговара степену ЕАГ фазе ИИ о ААБ, ИВ и В на степену ЕАГ - ИИИ корака ААБ.

Преграда у утерусу

У процесу ембриогенезе, материца се формира из муллерових канала. Као резултат канализације и реверзне ресорпције медијског септума (обично до 19-20. Недеље трудноће) формира се појединачна утерална шупљина. Под утицајем неповољних фактора, у овом периоду не постоји потпуна резолуција средњег септума, формира се абнормалност материце. Малформације материце се често комбинују са абнормалностима уринарног тракта.

Септум у материци је детектован у око 2-3% жена у општој популацији.

Жене са септумом у материци обично пате од побачаја, а мање често неплодности. Могући механизми утицаја септума током трудноће:

1. Недовољан волумен материце; Пресек се не може прилагодити повећању величине материце током трудноће.
2. Истхмико-цервикална инсуфицијенција, често комбинована са септумом материце.
3. Имплантација ембриона на септуму, лишена крвних судова.

Од великог значаја је дужина септума. Често се патологија трудноће одвија с потпуном септумом у материци.

Са септумом у материци, чести симптоми су дисменореја и абнормално крварење у материци.

Типично, преграда у материци или откривају пажљиво испитивање пацијента са побачаја (хистеросалпингографија) или насумично са киретажи или њеном ручном преглед након порођаја (постоји сумња на аномалије).

У првој фази се врши хистеросалпингографија). Ова метода омогућава вам да утврдите само унутрашње контуре утералне шупљине, док спољне контуре нису видљиве, па је могућа грешка у одређивању типа дефекта материце. Код хистеросалпингографије тешко је разликовати септу у материци са двокрилном материјом. Сиеглер (1967) је предложио хистерографске дијагностичке критеријуме за различите малформације материце:

1. У двобојној и удвојеној материци, полу шупљине имају аркуни (конвексни) средњи зид, а угао између њих је обично више од 90 °.
2. Са септумом у утерални шупљини, средњи зидови су равни (равни) и угао између њих обично је мањи од 90 °.

У пракси, чак и узимајући у обзир ове критеријуме, могуће су грешке у диференцијалној дијагнози различитих малформација материце. Највећи значај у овом случају је испитивање површине материце са стране абдоминалне шупљине. Из тог разлога и хистерезопија не прецизно одређује врсту малформације материце.

Ултразвук се такође користи за дијагнозу, али и информатичност је такође ниска.

Са максималном тачношћу, природа дефекта се може одредити помоћу МРИ-а, али ова техника због своје високе цене није пронашла широку примену. Најкомплетније информације о природи развојних дефеката материце дају хистероскопија, допуњена лапароскопијом. Када је неопходна хистероскопија за одређивање дебљине и ширине септума.

Преградни зид може бити комплетан, достиже се у цервикалном каналу и непотпун. Када је хистеросцопе на нивоу унутрашњег фаринга, две тамне рупе које су одвојене беличастим траком могу се видети у цервикалном каналу. Ако је септум дебео, тешкоће се јављају у диференцијацији патологије са двоструком матерницом. Ако хистеросцопе са пуним септумом одмах уђе у једну од кавитета, дијагноза може бити погрешна. Због тога, увек морате да се сетите оријентирних места - уста јајовода. Ако се види само једна уста цијеви, неопходно је искључити развој материце. Најчешће, септум је уздужни и има дужину од 1-6 цм, али има и попречну септу. Уздужну поделу се може дефинисати као троугао, чија основа је згушнута и налази се у дну материце. Ретко се јављају септа у цервикалном каналу. Прецизније, врста развојног дефекта у материци, посебно са дебелим и потпуним септумом у материци, може се допунити хистероскопијом хистерозалпингографијом и лапароскопијом.

Када се открије недостатак развоја материце, неопходно је извршити комплетан уролошки преглед због честе комбинације ове патологије са развојним дефектом уринарног система.

Страно тело у шупљини материце

Интраутерини уређај. Индикације за хистероскопије укључују неуспјешан покушај да уклони ИУД другим методама контрацепције фрагмената остају у материци након уклањања неуспелим и осумњиченог перфорацију утеруса ИУД. Продужени боравак контрацептива у матерничкој шупљини понекад резултира њеним чврстим везивањем и чак порасте у дебљину миометријума. Покушаји уклањања у таквим ситуацијама су неуспешни. Хистеросцопи вам омогућава да одредите локализацију ИУД-ова или његових фрагмената и да их тачно уклоните.

Ендоскопска слика зависи од врсте ИУД-а и времена студије. Када је ИУУ дуго времена у материци, делимично је прекривен синехијским и ендометријским клаповима. Ако се хистероскопија изврши под сумњом на остатке фрагмената ИУД, преглед треба извршити у раној фази пролиферације, пажљиво испитивање свих зидова материце. Ако се дијагностикује перфорација материце, хистероскопија се допуњава лапароскопијом.

Остаци фрагмената костију су обично случајни налаз код жена са менструалним неправилностима, дуготрајним ендометритисом или секундарном неплодношћу. Уз пажљиво сакупљање анамнезе, рани абортуси трудноће се откривају дуго (13-14 недеља или више), често су компликоване дуготрајним крварењем. Хистеросцопиц слика зависи од трајања присуства фрагмената костију у утерини шупљини. Ако је периода релативно мала, видљиве су густе ламелиране беличасте формације, уграђене у матерњи зид и имају оштре ивице. Када покушате да их уклоните, зид материце почиње крварити.

Ако су фрагменти костију били у матерничкој шупљини дуго (више од 5 година), они имају карактеристичну кристалну структуру (корални облик), а када покушавају да их уклоне, клешта се распадају као песак. Најчешће се фрагменти костију налазе на подручју јајника јајоводних тубуса и дна материце.

Повеза, обично Дацрон свиле, идентификацију пацијената са хроничним ендометритиса и пиометре, са историјом царског реза или конзервативна миомецтоми. Ове жене се жале на стално гнојно испуштање из гениталног тракта, које није подложно масивној терапији антибиотиком и секундарној неплодности. Када хистеросцопи односу на општи хиперемија утеруса слузнице у својој доњој трећини предњег зида (после царског реза) или у различитим деловима материце (миомецтоми после подвргавања конзервативне) дефинисане беличасте лигатуре делимично пуштен у шупљину материце.

Остаци јајне ћелије или постељице утврђено је безобличан платнени тамно љубичасте или жуте беличасте боје са крварења различите величине, обично се налазе на дну материце. Често, у исто време у матерничкој шупљини, откривају се крвни угрушци и слуз који лако уклања течност за прање. Прецизно познавање локализације патолошког ткива омогућава вам да га тачно уклоните без повреде околног ендометријума.

[10], [11], [12]

Хронични ендометритис

Када хистероскопија има специфичне знаке, они се одређују у раној фази пролиферације (пожељно првог дана). Површина матерњег зида је хиперемична, светло црвена, зид је лаган на ногама, крварење је на најмањи додир, зидови материце мрачни. Може се одредити беличаста или жућкаста боја - подручја хипертрофног едема слузокоже материце.

Када се види макрохистроскопија на позадини опште хиперемије, видљиви су канали жлезде беличасте боје ("поље јагода").

Хронични ендометритис може се дијагностицирати само хистероско, потребно је хистолошко испитивање.

Утерална трудноћа у малом термину. Хистеросцопиц слику карактерише присуство сочне слузокоже бледо ружичасте боје, од којих једна показује бијело задебљање. Када је степен попуњавања утералне шупљине са ињектираном течносцу, могуће је открити флуктуације у хорионским вили. При детаљном прегледу могуће је одабрати мембране феталне бешике са васкуларним узорком.

Наравно, хистероскопија се не спроводи ради откривања трудноће у материци. Подаци о хистероскопској слици добијени су током диференцијалне дијагнозе између ектопичне и материјалне трудноће. Пожељна трудноћа је контраиндикација за хистероскопију с обзиром на висок ризик од његовог прекида.

Дакле, за данас хистероскопију је безбедан и високо информативан метод за дијагностиковање патолошких процеса ендометрија и интраутерине патологије. Овим методом можете утврдити не само природу патологије, већ и прецизну локализацију, преваленцију и одабрати одговарајући метод лечења. У неким случајевима, дијагностичка хистероскопија може бити преведена у оперативну.

[13], [14], [15], [16], [17],