Хормонска терапија за рак дојке

Хормонотерапија за лечење карцинома дојке употребљена је више од једног века. Крајем КСИКС века објављени су први резултати лечења пацијената са раком дојке методом овариектомије (уклањање јајника), што је показало добру ефикасност.

Након онколога су предложили различите методе хормонске терапије: радиатион кастрације, андрогена пријем, за уклањање надбубрежне жлезде, хируршки уништавање хипофизе пријем антиестрогени, антипрогестини инхибитори ароматазе.

Временом, ефикасни методи хормонске терапије - радијални, хируршки и медицински.

До данас, хормонска терапија је интегрални део комплексне терапије у било којој фази рака дојке.

Постоје две области ове врсте лечења рака дојке: заустављање (инхибирање) производње естрогена и узимање антиестрогених лекова.

Третман бира специјалисту, размотрити различите факторе - старост и стање пацијента, стадијум болести, пратеће болести. Операција којом се уклања јајника се одређује само за жене са очуваном менструалног функцијом или почетком менопаузе, постменопаузи ефикасни лекови смањују ниво естрогена у репродуктивном добу користе хормона који ослобађа гонадотропин

Тумори дојке су класификовани као хормонски зависни, али само око 40% пацијената има позитиван ефекат на хормонску терапију.

Треба напоменути да неки лекови могу заменити хируршки третман, на пример, узимање ароматазе инхибитора омогућава вам да избегнете уклањање надбубрежних жлезда, ослобађајући хормоне - уклањање јајника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Последице хормонске терапије за рак дојке

Као и било који други третман, хормонска терапија за рак дојке има последице, међу којима можемо нагласити повећање телесне тежине, отоплост, рану менопаузу, прекомерно знојење и сухост вагине.

Поред тога, неки пацијенти бележе притисак на расположење, развој депресије.

Неки лекови имају тешке нежељене ефекте, на примјер, широко употребљени тамоксифен повећава ризик од настанка крвних судова, може довести до рака материце, неплодности.

Лекови који смањују продукцију естрогена (инхибитори ароматазе) се додељују у постменопаузи провоцирају остеопороза, повећан ризик од крвних угрушака, гастроинтестиналних болести, повећани нивои холестерола.

Ефикасност лечења тумора зависних од хормона је прилично висока. Ако прогестерон и рецептори естрогена буду откривени у ћелијама карцинома, хормонска терапија биће ефикасна за 70% ако се открије само један тип рецептора, за 33%.

Код других врста тумора, ефикасност хормонске терапије за рак дојке је само 10%.

Хормонска терапија за рак дојке је ефикасан метод терапије за хормонске зависне туморе дојке. Ова метода се назива и антиестроген, а главна сврха таквог третмана је спречавање деловања женског хормона на ћелијама карцинома.

Индикација за хормонску терапију

Хормонска терапија код рака дојке је приказан женама неинвазивним канцера (да се спречи понављање болести или прелазак у инвазивног поступка карцинома) након операција, зрачење или хемотерапија смањити понављања вероватноћа, за велике тумора (пре-оперативна терапија за третирање смањи тумор и помаже хирурга идентификују абнормалног ткива), метастазе (хормон користи да се заустави даља метастазе), као и генетске предиспозиције.

Лекови за хормонску терапију

Хормонска терапија рака дојке данас се одвија у два правца: третман у погледу менструалног циклуса и без обзира на то.

Са универзалним методама хормонске терапије независно од менструалног циклуса, користе се антиестрогени и прогестини.

Најчешћи и истражени, који дуго користе онкологи, је лек против естрогена - тамоксифен. Ат лонг пријем лека може повећати ниво естрогена у крви, повећава ризик од хормонима зависних тумора у другим органима, и клинички доказану оболе од тромбоемболијских компликација и токсични ефекат на јетру.

Данас, у већини случајева, тамокифен се прописује не више од 5 година.

Ни мање популарни лекови из ове групе су торемифен, ралоксифен.

Одвојено, вриједи се причати о фулвестранту, којем модерна хормонска терапија рака дојке издваја посебно мјесто. Лек уништава естрогенске рецепторе тумора, тако да је број специјалиста назвао "истинским антагонистима".

Стандард онколога хормон ординирати у једној од три шеме, које се разликују по принципу акцији - смањење нивоа крви естрогена, блокирање рецептора естрогена, естроген синтеза опада.

Након прегледа, може се прописати сљедећи третман:

1. селективни модулатори рецептора естрогена - терапија за циљ онемогућавање естроген рецептор (хемијске супстанце имају селективни ефекат на ћелије пружају естроген-лике активност), главни лек у том правцу је тамоксифен.
2. Инхибиторни лекови ароматазе - који се користе у постменопаузалном периоду, смањују производњу естрогена. У пракси, онкологи користе летрозол, анасторазол, ексеместан.
3. блокирање и уништавање естрогенских рецептора (Фулвестрант, Фаслодек).

Естроген рецептори се налазе на ћелијама карцинома и привлаче естроген, што доприноси даљем расту тумора. У зависности од нивоа, лабораторија доноси закључак о хормонској зависности тумора, након чега лекар одређује схему лечења коју бира.

Антитуморни лек Тамокифен има антиестрогенски ефекат. По пријему тамокифен везује за рецепторе естрогена у органима подложног развоју хормонима зависних тумора и спречава раст ћелија рака (ако је раст тумора узрокована СС- 17- естрогена).

Препоручује се мушкарцима и женама (углавном током менопаузе) са раком дојке, за рак јајника, ендометријум, бубрег, простату, после операција за прилагођавање хормонске позадине.

Дозирање се одређује појединачно узимајући у обзир стање пацијента.

Када се рак дојке обично преписује 10 мг 1-2 пута дневно. Ако је потребно, специјалиста може повећати дозу до 30-40 мг дневно.

Тамокифен треба узимати дуго (од 2 месеца до 3 године) под надзором лекара. Ток лечења се одређује појединачно (обично се лек зауставља узимање 1-2 месеца након регресије).

Поновите курс након двомесечне паузе.

Након уклањања дојке прилагодити ниво хормона прописаних 20 мг дневно.

Узимање лекова може узроковати мучнину, повраћање, слабост, недостатак апетита, у неким случајевима доводи до прекомерне акумулације масти у јетри, хепатитису. Могућа депресија, главобоља, отока, алергијске реакције, бол у костима, грозница. Дуготрајна употреба може проузроковати оштећење мрежњаче, катаракте, патологију рожњаче.

Жене могу изазвати раст ендометријума, крварења, супресије менструације, код мушкараца - импотенције.

Торемифен по принципу деловања је близу тамоксифена, лек омета производњу естрогена у телу. Препоручује се у постменопаузи, од 60 до 240 мг дневно током неколико година.

Третман може имати нежељене реакције тела, а посебно вртоглавица, повећан очни притисак и катаракту, инфаркт миокарда, акутни оклузија крвних судова, смањење броја тромбоцита, алергијске реакције, повећање ендометријалног ткива, тромбоза, валунге, појачано знојење.

Торемифен има токсични ефекат на јетру.

Истовремени пријем лекова који смањују излучивање калцијума у урину, повећава ризик од хиперкалцемије.

Не можете истовремено узимати Торемифене лековима који продужавају КТ интервал.

Током пријема рифампицина, фенобарбитал, дексаметазон, фенитоин и других ЦИП3А4 индуктори могу захтевати повећање дозирања торемифена.

Лечење треба да буде под надзором лекара.

Ралоксифен је селективни модулатор естрогених рецептора. Препоручује се за рак дојке у периоду менопаузе како би се спречио развој остеопорозе (смањена густина и дисфункција костију).

Лек нормализује ниво калцијума, смањујући његово излучивање из тела бубрезима.

Ралоксифен треба узимати дуго (60 мг дневно), обично код старијих, доза се не прилагођава.

У позадини лечења могу се појавити грчеви мишића, тромбоемболизам, оток, осећај топлоте у телу. Када дође до крварења у материци, потребно је да контактирате свог доктора и да прођете кроз додатни преглед.

Током лечења, морате узимати калцијум.

Фулвестрант лек против канцера такође потискује рецепторе естрогена. Лек блокира дејство естрогена, док се активност естрогена не посматра.

Подаци о могућем дејству на ендометријум, ендотелијум током постменопаузе, коштано ткиво тамо.

У онкологији се користи за лечење рака дојке у облику ињекција, препоручена доза је 250 мг 1п месечно.

Током третмана може бити мучнина, узнемирен столице, губитак апетита, тромбоемболија, алергијске реакције, отицање, бол у леђима, секрет из брадавице, повећан ризик од инфекција уринарног тракта, крвари.

Фаслодек садржи исту активну супстанцу која Фулвестрант има антиестрогенски ефекат.

Препоручује се за напредни рак дојке током постменопаузалног периода.

Користите лек у облику ињекција (интрамускуларно) једном месечно за 250 мг.

Уз умерен израз кршења јетре, прилагођавања дозе нису потребна.

Безбедност лека у случајевима оштећења функције бубрега није тестирана.

Летрозол потискује синтезу естрогена, има антиестрогени ефект, селективно инхибира ароматазу.

Стандардно је додијељено 2,5 мг дневно током 5 година. Лијек треба узимати сваког дана, без обзира на унос хране.

Летрозол треба прекинути ако се манифестују први знаци прогресије болести.

У последњој фази, са метастазом је приказан унос дроге, док је раст тумора забележен.

Код отказивања јетре и старијих пацијената, прилагођавање дозе није потребно.

Подаци о истовременом пријему са другим лековима против канцера нису доступни.

Препоручује се опрез да се препусти летрозол лековима који се метаболишу изоензимима ЦИП2А6 и ЦИП2Ц19.

Анастрозол се односи на антагонисте естрогена, селективно потискује ароматазу.

Индицира се за лечење почетних стадија тумора дојке у зависности од хормона код жена у постменопаузи, као и након третмана са тамоксифеном.

Лек се треба узимати 1 сат пре оброка (или 2-3 сата после).

Обично се именује по 1 мг дневно, трајање лечења се одређује појединачно, узимајући у обзир тежину и облик болести.

Немојте узимати дроге са хормонима истовремено са Анастрозолом.

На позадини лечења смањује се густина костију.

Подаци о ефикасности сложеног лијечења (анастрозол + хемотерапија) нису доступни.

Лек може изазвати озбиљне вртоглавицу, настављајући главобоље, поспаност, депресију, недостатак апетита, повраћање, сува уста, алергије, бронхитис, ринитис, болови у грлу, бол у грудима, леђима, знојење, смањена покретљивост зглобова, отицање, опадање косе, повећана тежина.

Истовремени пријем томоксифена и анастрозола је контраиндикована.

Екместан је индикована за лечење и превенцију канцера или малигних лезија у млечној жлезди, односи се на естрогенске антагонисте.

Узимајте Езместан након оброка од 25 мг дневно, трајање рецепта - све док тумор не дође поново.

Не препоручује се лек преписати женама у пременопаузном ендокрином стању, јер нема података о ефикасности и безбедности лечења у овој групи пацијената. Уколико дође до повреде јетре, прилагођавање дозе није потребно.

Препоручити Екместан након одређивања постменопаузалног статуса пацијента.

Третман се може јавити умор, вртоглавицу, главобољу, несаницу, депресију, повраћање, губитак апетита, поремећај столице, алергије, претерано знојење, губитак косе, отицање.

Препарати који садрже естрогене сузбијају терапеутски ефекат Ецстистана.