ХПВ тип 33: симптоми, лечење

Данас се у медицини све чешће појављују разне дијагнозе и неразумљиве скраћенице које плаше само једноставну, неосвијетљену особу. Упечатљив пример је дијагноза ХПВ типа 33. Која је то чудна дијагноза? Погледајмо у детаље све детаље.

Шта је ово?

Многи морају да ураде лабораторијске тестове. Након што сте добили студију, можете прочитати тако застрашујућу дијагнозу у тесту крви. Прво што ми падне на памет је шта је то? Испада да се другим речима ова скраћеница може назвати хумани папилома вирус. Поред њега је назначен шифри соја 33. То је вирус који прилично често постоји у представницима европоидне расе.

Хумани папилома вирус (ХПВ) 33, део алфа-9 групе, јавља се у око 5% случајева карцинома грлића материце широм света. [1], [2]

Структура ХПВ тип 33

Структура вируса је врло специфична. Прије свега, ваља примјетити да величина вируса може варирати у прилично широком распону - од 100 до 200 нм. Шкољка је представљена у два слоја. Први слој чине липиди, а други је представљен комплексом гликопротеина. Компоненте су међусобно повезане нековалентним везама.

Високо ризични генотипови ХПВ-а 33

Вирус папилома припада породици Папилломавиридае. Ово је опсежна група вируса који изазивају стварање тумора. 

Идентификовано је 28 ХПВ33 варијанти које су формирале 5 филогенетских група: претходно идентификоване линије А1, А2 и Б (суб) и нове линије А3 и Ц (суб).

Варијанте ХПВ33 класификоване су у две главне линије, А и Б. Линија А је даље подељена у две подлине, А1, који укључује прототипни низ [М12732.1 (Цоле и Стреецк, 1986) [3]  и А2. Ова класификација се заснива на утврђивању да се комплетна секвенца генома главне варијантне линије разликује за отприлике 1,0% од друге варијантне линије истог типа ХПВ-а, с разликама од 0,5–0,9% које одређују подлине (Цхен ет ал., 2011 ) [4]

Подлине А1 су честе у целом свету, мада релативна учесталост варира од регије. Сублине А2 ретко су пронађене у Африци и Јужној Америци, док је линија Б специфична за Африку. Поднаслов Ц пронађен је само у узорцима из Африке, а поднаслов А3 био је специфичан за Азију / Океанију, о чему сведоче два додатна извештаја из Кине (Ву и др., 2009)  [5] и Јапана [заснован само на Е6 (Ксин ет ал., 2001) )]. [6] Међутим, у тумачењу ових резултата потребно је узети у обзир уочену реткост линија А3 и подлине Ц. 

ХПВ ДНА 33

Главна компонента су гени онкогена, који укључују компоненте протеина. Они носе информације које могу покренути раст тумора. ХПВ 33 ДНК је формиран од два челика. Ово појачава својства вируса. Важна улога се такође даје регулаторним ћелијским генима који регулишу основне ћелијске процесе и факторе трансформације.

Животни циклус ХПВ тип 33

Живот вируса је цикличан и одвија се у неколико фаза.

У првој фази вирус се апсорбује у рецепторима ћелије домаћина. Овај процес је могућ због присуства гликопротеина у мембранском комплексу и самим вирионима.

Други стадијум карактерише активна пенетрација вируса директно из ћелије домаћина. То покреће основне механизме интеракције вируса са ћелијском матрицом. Постоје различити механизми интеракције.

У трећем стадијуму вирус се меша у ћелији формирајући везикуле у којима се налази под привременом заштитом. Крајња тачка транспорта вируса је постизање рибосома и ЕПС-а. Понекад вирусне честице и сами вируси мигрирају у језгро.

Четврта фаза може се описати као поступак скидања вириона. Суштина овог процеса је депротеинизација и ослобађање од суперкапсида и капсида.

У петој фази, вирион се потпуно раствара, а процес синтезе вируса, који потом ћелију уништавају, покреће.

У шестој фази, вирион се сакупља и формира се нуклеокапсид. Почиње самонастављање вирусних честица.

У седмом стадијуму, вирусне честице напуштају ћелију. У складу са тим, започиње активна фаза инфекције, њено напредовање.

Након што се животни циклус понови, укључене су све нове ћелије, односно болест се развија и напредује.

Патогенеза

Пренос ХПВ-а одвија се првенствено контактом коже на кожу. Епидемиолошке студије јасно показују да ризик од заразе гениталном ХПВ инфекцијом и раком грлића материце зависи од сексуалне активности. ХПВ је врло отпоран на топлоту и сушење, а може доћи до асексуалног преноса, на пример, након дужег контакта са контаминираном одећом  [7]. Особа је вјероватније заражена ХПВ-ом ако је имала више сексуалних партнера у било којем тренутку или ако је партнер некога ко је имао више сексуалних партнера. Сексуална активност у раном добу такође ставља особу у повећан ризик, као и друге болести у историји сексуално преносивих инфекција, гениталне брадавице, ненормални Пап размази или рак грлића матернице или пениса код особе или пениса. Употреба кондома не може пружити адекватну заштиту људима од изложености ХПВ-у, јер се ХПВ може пренијети контактом са зараженим усним уснама, скроталним или аналним ткивима која нису заштићена кондомом.

Поред сексуалне активности, старост је важан фактор ризика за инфекцију ХПВ-ом  [8]. Највећа метапластична активност примећена је током пубертета и прве трудноће и опада после менопаузе. ХПВ инфекција најчешћа је код сексуално активних младих жена у доби од 18 до 30 година. Преваленција се нагло смањује након 30 година. Међутим, рак грлића материце је чешћи код жена старијих од 35 година, што указује на инфекцију у млађој животној доби и спорији развој карцинома.

Примарни имуни одговор на ХПВ инфекцију посредују ћелије; према томе, стања која крше ћелијски имунитет, попут трансплантације бубрега или хуманих вирусних болести, повећавају ризик од добијања и напредовања ХПВ-а. [9], [10]

Локална имуносупресија изазвана пушењем и мутагена активност компоненти цигарета доказана је у ћелијама грлића материце и може допринети перзистенцији ХПВ-а или малигној трансформацији сличној која се примећује у плућима. [11],  [12] У принципу, ако знате како се преноси ХПВ-33 инфекција може избећи.

Симптоми

Постоји неколико облика болести. Управо од тога симптоми зависе. Уз сексуални тип болести оштећују се слузокожа гениталних органа и репродуктивни систем. Постоји бол, свраб, пецкање, иритација. Често симптоми подсећају на стрије: појављује се бели исцједак, понекад и натечен. Често постоје брадавице, израсли, папиломи директно на слузници вагине, цервикалног канала и матернице.

Са обликом коже могу се појавити израстаји, папиломи на кожи. Углавном су локализовани на горњем слоју коже - епидерми. Могу бити равни или уздигнути. Такође је важно напоменути да брадавице могу брзо нарасти, множе се. Могу бити појединачни или вишеструки. Брадавице су често једина манифестација ове болести.

Сексуално преносива ХПВ инфекција даје један од три могућа исхода. 

1. Први је аногенитална брадавица (цондилома ацуминатум) на гениталијама и анусу или око њих, и код мушкараца и код жена. 
2. Други резултат је латентна или неактивна инфекција, у којој мало људи зна да је заражено, пошто се ретко појављују уочљиви симптоми, а инфицирано подручје остаје цитолошки нормално. ХПВ ДНА је присутна у отприлике 10% жена са цитолошки нормалним епителом грлића материце. 
3. Трећи резултат је активна инфекција која је повезана са високоризичним типовима ХПВ-а код којих вирус изазива промене инфицираних ћелија што може довести до интраепителне неоплазије пениса, уретре, вагине, вулве или грлића материце. Високоризични типови ХПВ-а укључују оне повезане са раком грлића материце и врсте идентификоване као средњи ризик који су ређе присутни код рака. Ове инфекције могу довести до рака грлића материце. Проспективна истраживања показала су да је 15 до 28% жена за које је откривено да имају ХПВ ДНК развиле СИЛ у року од 2 године, у поређењу са само 1 до 3% жена за које није откривено да имају ХПВ. 

Папилломи

Изгледа попут брадавице или малог печата који се диже на нози. Ова структура је представљена везивним ткивом. Одозго је прекривен слојевитим епителом. Може се уздићи прилично снажно изнад површине (на нози) на којој расте, а може бити равна и ширити се у водоравном смеру.

Стопа раста је прилично ниска, односи се на споро растуће туморе. Опасност узрокују тумори који се налазе на унутрашњим органима: могу се оштетити, проузроковати крварење. Са локализацијом у лумену унутрашњих органа (гркљан, једњак, црева), они могу расти и затворити лумен. То узрокује одговарајућу патологију: гушење, зачепљење. Такви тумори се морају уклонити. Главна метода лечења папилома је хируршка, састоји се у његовом ексцизији.

ХПВ 33 код мушкараца

Често су мушкарци носиоци овог вируса, али болест се не појављује код њих. Вирус може остати у крви у неактивном облику или га једноставно сузбити имуни систем. Али код контакта са женом, често се јавља и њена инфекција, јер жене имају много нижи имунитет, и то не омогућава потпуно одолевање инфекцији.

Главна манифестација је стварање папилома (множина, једнина). За лечење ХПВ 33 код мушкараца користе се лекови, биљна медицина, хомеопатски лекови. 

ХПВ 33 код жена

Жене имају већу вероватноћу да оболе од овог вируса. Штавише, имају доминантни генитални облик болести. Најчешће се манифестује у облику папилома и кандидијазе смештених на слузокожи гениталија. Опасност је да постоји могућност малигне дегенерације ових новотворина, њихове трансформације у малигни тумор. Вреди напоменути да је често једина метода лечења хируршка ексцизија. Али након овога потребно је додатно лечење усмерено на спречавање рецидива, спречавање поновљених неоплазми.

ХПВ 33 и умерена дисплазија

Карактеристична карактеристика је у томе што су они потенцијално онкогени, односно провоцирају развој малигних неоплазми под одређеним условима: смањеним имунитетом, повећаном реактивношћу и сензибилизацијом, слабошћу, смањеном издржљивошћу и отпорношћу тела, кршењем биохемијског циклуса, нормалним структурним и функционалним стањем тела и такође кршење хормонске позадине. У таквим условима развијају се папиломи, фиброми, фиброиди, фиброиди, фибротични раст. Ово је умерена дисплазија која је директно повезана са ХПВ-ом 33. Ово стање се може описати као рак који претходи. Увек постоји потенцијални ризик од напредовања ових стања и њиховог преласка на малигне туморе - саркоме, карцином, леукемију.

ХПВ 33 и трудноћа

Појава ХПВ-а 33 током трудноће је лош знак, јер овај вирус може довести до трудноће. То може бити или спонтани побачај, побачај или прерано рођење или мртворођење. Деца често имају развојне недостатке: физичке деформације, разне менталне и функционалне неправилности, као и менталну ретардацију (ЗПР), менталну ретардацију, оштећења говора, емоционални развој.

Али ово су екстремни случајеви који се јављају са великом концентрацијом вируса, великим вирусним оптерећењем. У супротном, лечење и стални лекарски надзор трудноћа може да се нормално одвија. Али увек постоји ризик од развоја инфекције генитоуринарног тракта, крварења, што је нарочито погоршање током порођаја. Постоји повећан ризик од инфекције бебе током порођаја.

Дијагностика

Требат ће вам искусни виролог или имунолог. Такође можете да се обратите специјалисти за заразне болести, лабораторијском лекару, биохемичару, бактериологу. Ако клиника нема такве специјалисте, потребно је да контактирате терапеута додељеног на локацији, и он ће вас упутити код правог стручњака или ће вам једноставно прописати потребне прегледе. Главни начин потврђивања дијагнозе је директна потврда присуства вируса у крви, што се може постићи само полагањем одговарајућих тестова. Користе се лабораторијске методе (ово су једине ефикасне и поуздане методе истраживања).

Материјал за истраживање у већини случајева је крв. Прописане су вирусне и серолошке методе истраживања које омогућавају откривање вируса у крви, његовим виталним производима или ДНК (њеним фрагментима). У лабораторији се користе различите методе анализе. Али да бисте открили вирус, вредно је користити ПЦР методу или секвенцирање ДНК, уз помоћ којих се откривају и сами вируси у крви, а не антитела као реакција имуног система на уношење вируса.

Типичне ПЦР анализе базиране су на варијацијама секвенци присутних у генима Е6 и Е7 ХПВ подтипова. Четрнаест ПЦР специфичних за тип ХПВ типова високог ризика (ХПВ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, - 66 и - 68), који циљају приближно 100 бп у ОРФ Е7. [13]

Геном садржи преко 100.000 нуклеотида, 9 гена. На унутрашњој површини је матрични оквир. Формирана је од п17 / 18 протеина. Геном је формиран од 3 структурална гена и 6 регулаторних. Такође је вредно напоменути да је вирус прилично променљив, посебно у поређењу са другим вирусима. Бројни истраживачи још увек раде на декодирању ХПВ типа 33.

Метода ЕЛИСА (испитивање имуносорбентом везаног за ензим) није информативна, јер реагује на количину антиген-антитела. Штавише, антитела остају током живота после једне болести. Стога је немогуће закључити о стадију и степену активности вирусне инфекције у телу.

Преглед лекара је такође важан. Он ће обавити свеобухватан преглед, поставити дијагнозу. Визуелним прегледом лекар ће већ моћи да посумња на присуство ХПВ типа 33, с обзиром на то да се манифестује специфичним знацима. Али да би се болест коначно потврдила, важно је не само да је дијагностикујете, већ и да поставите диференцијалну дијагнозу. То значи да се симптоми морају разликовати од других сличних случајева и сличних манифестација.

Додатне методе могу послужити као микроскопски преглед, стругање. Зависно од тежине патологије, могу бити потребни имунограм, клинички и биохемијски тестови крви и урина и тестови на дисбиозу.

Микроскопија ће вам помоћи да директно идентификујете сам вирус или производе његове виталне активности у брису, размотрите карактеристике и специфичне карактеристике под микроскопом. На основу ових података могуће је утврдити јасан систематски положај патогена, све до врсте и генеричке припадности. Што се тачније идентификује, то ће се тачније и ефикасније одабрати лечење. Такође је важно добити квантитативне показатеље, јер су од количине вируса у крви (вирусно оптерећење). План даљег лечења зависи од његове ефикасности.

Главна метода за откривање високог ризика од ХПВ-а је још увек Пап тест. Ова метода је добила име по патологу Георгеу Папаницолаоуу, који је увео методу 1949. Године пре него што је постао познат узрок рака грлића материце. Од свог настанка, Пап-ов брис је помогао да се смањи инциденција рака грлића материце и стопе смртности са око половине на две трећине. [14] Пап тест је скрининг алат који тражи промене у ћелијама зоне трансформације грлића материце. Често ове промене узрокују ХПВ.

Норма ХПВ 33

Са биомедицинске тачке гледишта, потпуно одсуство вируса у крви сматра се нормом. Али ово је идеалан случај, што је изузетно ретко у савременом животу. Стога постоје одређене конвенционалне норме ХПВ 33 у организму. Али у различитим земљама се они веома разликују. Постоји само неколико земаља у којима се апсолутно одсуство вируса у крви сматра нормом.

Третман

Лечење се састоји углавном од хируршке ексцизије неоплазми. Данас, поред традиционалне хирургије, постоји велики број метода за уклањање папилома. Дакле, најефикасније методе су ласерско уклањање, криотерапија, радио талас и радио фреквенција, електрокоагулација, термичко, електротермално уклањање папилома. Постоји и уклањање папилома уз помоћ хемикалија.

Већина промена узрокованих ХПВ-ом у ћелијама грлића матернице су пролазне, а 90% се спонтано регресира у року од 12-36 месеци док имуни систем убија вирус.  [15]

Традиционално се користи антивирусна терапија. На пример, традиционални лекови су лекови као што су иносиплек, интерферон, амикин, циклоферон, подофилин. Подофилин, цитотоксично средство које зауставља митозу у метафази (такође се користи за лечење гениталних брадавица), у комбинацији са видарабином, инхибитором ДНК полимеразе, који инхибира експресију гена ХПВ и раст ћелија у ћелијским линијама рака врата матернице. [16]

ИФН и интравагинални 5-флуороурацил показали су променљив одговор у клиничким и ин витро студијама. ИФН-α је одобрен за лечење гениталних брадавица. Проучавани су ефекти ИФН-α, ИФН-β и ИФН-γ у неким ћелијским линијама хуманог карцинома. [17]

Важно је спровести имуномодулациону терапију чији је циљ нормализација стања имунитета. Обично је потребна имуностимулирајућа терапија која се заснива на повећању имунитета. Као резултат тога, имуни систем се независно одупире инфекцији, повећава се његова отпорност и издржљивост, а вирус се сузбија.

Традиционално се користи за превенцију, постоперативни опоравак или једноставно као ефикасно средство за смањење броја микрофлоре и вируса. То може бити медицинска терапија, разна физиотерапеутска средства, алтернативна медицина, хомеопатија и биљна медицина. Такође, спроводе се профилактичка антивирусна вакцинације како би се спречила малигна дегенерација ћелија. Са настанком кандилуса и папилома често се користи њихова каутеризација, изгарање.

Шта учинити ако се открије ХПВ 33?

Пре свега, морате посетити лекара који ће одабрати одговарајући третман. Што брже започнете лечење, то ће бити ефикасније. Лекар ће вам на основу резултата лабораторијских и инструменталних студија рећи шта треба да радите. Ако се открије ХПВ 33, може бити потребно медицинско или хируршко лечење (ексцизија папилома). Такође се користи антивирусна, имуностимулирајућа терапија. 

Да ли се ХПВ 33 може излечити?

Ова патологија се може лечити у нормалном стању имунитета. Дакле, ако је имунитет низак, могу се приметити различита погоршања, болести, рецидиви. Опасност је да је вирус потенцијално онкоген. Ако је стање имунитета нормално, вирус се може једноставно задржати у крви без изазивања погоршања инфекције.

Дакле, одговарајући на питање: „Да ли је могуће излечити ХПВ 33“, немогуће је дати дефинитиван одговор. Дакле, важно је одржавати нормалан имунитет. Избегавајте прекомерни рад, стрес. Када спроводите антивирусну терапију, стимулишу имуни систем и витаминску терапију, вирус можете претворити у неактивно стање. Тада ће остати у крви без изазивања акутне болести. Али практично је немогуће потпуно елиминисати вирус из крви, особа остаје носилац вируса и може заразити друге.

Превенција ХПВ тип 33

Превенција се заснива на поштовању хигијенских правила, одржавању адекватног сексуалног живота (постојање сталног партнера, заштита од контаката са привременим партнерима, превентивно лечење у присуству инфекције са сексуалним партнером. Ово су главне и главне превентивне мере. Важно је и одржавање нормалног стања имунитета - периодично се саветујте имунолог треба да уради тестове на вирусе, латентне инфекције, пије курсеве витамина и, ако је потребно, имуностимулирајуће лекове.

Важно је правилно јести, уносити потребну количину витамина, минерала у исхрану, редовно се подвргавати превентивним прегледима и по потреби одмах лечити. Одржавање високог нивоа имунитета је посебно важно, јер је развој болести могућ само уз смањени имунитет и ослабљену микрофлору.

Кључни приступи у спречавању ХПВ инфекције укључују и смањење ризика и развој ХПВ вакцина. Употреба кондома из латекса и спермицида може смањити ризик од инфекције ХПВ-ом. Међутим, кондоми нису потпуно поуздани, јер ХПВ се може заразити контактом са другим деловима тела, попут усана, скротума или ануса, који нису заштићени кондомом.

Двоструко слепо, рандомизовано, плацебо-контролисано испитивање безбедности и имуногености фазе И изведено је коришћењем подјединице вакцине која се састоји од ВЛП формираног од целог главног капсидног протеина Л1 ХПВ-16 соја 114К  [18]. Вакцина је добијена убацивањем гена Л1 капсида у вектор бакуловирус. Ген је затим експримиран у трансфектираним ћелијама инсеката Сф9. Оптимална доза од 50 µг вакцине ХПВ-16 ВЛП Л1 примењена је ињекцијом у делтоидни мишић после 0, 1 и 4 месеца. Вакцина је генерисала високе титре типично неутрализирајућих антитела без адјуванса и добро се толерисала.

Од 2017. Године, Гардасил 9 ® је једина ХПВ вакцина која је доступна у Сједињеним Државама. Остале ХПВ вакцине доступне су и ван Сједињених Држава. Гардасил 9 помаже у спречавању инфекције са 4 врсте ХПВ-а (16, 18, 6 и 11), као и са 5 других типова високог ризика: 31, 33, 45, 52 и 58. Заједно, ти типови изазивају око 90% случајева рака грлића материце. 

Препоруке Америчког друштва за борбу против рака за употребу вакцине против ХПВ-а.

• Рутинска вакцинација против ХПВ-а за девојчице и дечаке требало би да започне у доби од 11 до 12 година. Серија вакцинације може се започети већ са 9 година.
• Вакцинација против ХПВ-а такође се препоручује женама узраста од 13 до 26 година и за мушкарце старости од 13 до 21 године који још нису започели вакцинацију или нису започели, али нису завршили серију. Мушкарци старости од 22 до 26 година такође се могу вакцинисати.
• Вакцинација против ХПВ-а такође се препоручује у доби од 26 година за мушкарце који имају секс са мушкарцима и за људе са ослабљеним имунолошким системом (укључујући људе са ХИВ инфекцијом) ако нису вакцинисани пре.
• За људе између 22 и 26 година који још нису започели вакцинацију или нису започели серију, али нису завршили серију, важно је знати да је вакцинација у старијој доби мање ефикасна у смањењу ризика од рака.

Прогноза

У већини случајева, уз правилно и правовремено лечење, прогноза ће бити повољна. ХПВ тип 33 се  врло лако елиминише, за то је главна ствар одржавање нормалног имунитета, придржавање свих препорука лекара. Када се појаве папиломи, може бити потребно њихово хируршко уклањање (ексцизија). Ово је брз и безболан поступак који је практичан и не захтева опоравак. Противвирусно лечење има важну улогу. Ако се не лечи, могу се појавити компликације. Најопасније је развој малигних новотворина.