Хромоскопија једњака и желуца

Цхромоендосцопи - метод ендоскопских испитивања гастроинтестиналног тракта (ГИТ) бојењем вариоус безбедни за људску боје Сматра патолошке површне промене у слузокожу испитиваних органа, омогућавајући да се идентификују и диференцирају минималне патолошке промене у слузници епитела комплексним визуелним учењем кроз ендофиброскоп и хистолошка студија материјала биопсија . Понекад цхромоендосцопи метод је дефинисан као метод бојења гастроинтестиналних епителних структура користе у испитивању пацијената током ендоскопије.

Да би се побољшала дијагнозу ефективности рака, као и диференцијалну дијагнозу бенигних и малигних лезија једњака и желуца током ендоскопских испитивања ових органа, лекара различитих земаља, заједно са оштећеним проучавање слузнице државе и држи вишеструко биопсију да добије прецизније материјал за хистолошке и / или цитолошких студијама , сада чешће користе такозване "виталне" боје, прибегавају додатном методом испитивања Ниа пацијенти - носи цхромоендосцопи.

Чак иу 1966. На је представљен Први светски конгрес гастроентеролога поруке, које су смањене за истицање оправданост коришћења при испитивању пацијената цхромоендосцопи прскањем боје метилен плавог површини вероватне патолошке промене у слузокожа током гастроскопије затим свеобухватне процене ових промена у желудачне слузнице . Касније студије хромоендоскопицхеское једњака и желуца се сматра као додатак нормалном ендоскопије, и све спроведена током испитивања других органа дигестивног тракта. Тренутно цхромоендосцопи гастроинтестиналног тракта се све чешће у пракси испитивања пацијената.

Обично се током цхромоендосцопи, зависно од расположивог капацитета и контраиндикација за коришћење разних боја за испитивање одређених пацијената, за дијагнозу гастроинтестиналних лезија, укључујући и оне једњака и / или стомаку, користе Лугол решење, метилен плавог, толуидина плава, Цонго црвена или фенол црвено и друге, међу којима се понекад изолују упијајуће боје и реагенси.

Апсорбујуће боје (луголов раствор, метилен плаво, толуидине плава) заробљени специјалне епителне ћелије које могу да детектују болесне делове гастроинтестиналног слузокоже. Употреба контраста боја (Цонго црвена, фенол црвена) за истраживање болесника са гастроинтестиналним омогућава велики део случајева разликовати патолошки промењеним делове епитела са непромењеном делова гастроинтестинал слузокоже; најчешће се ове боје користе у ендоскопији, спроведене са повећањем. Реактивне супстанце омогућавају нам да идентификујемо специфичне варијанте тајне са којима реагују хемијски, што доводи до промене боје слузнице.

Једњака цхромоендосцопи омогућава идентификацију карцинома једњака, аденокарцином дисталног једњака (тзв "рака Барретт '), у стомаку - рани рака у високоризичним групама (пацијенти са пернициозном анемијом, код пацијената са карциномом сквамозних ћелија од горњих дисајних путева у историји витх Ацхаласиа, са хемијских опекотина једњака, као и међу онима са "оперисане" стомак). Вођење цхромоендосцопи приказана и у дијагностици раног карцинома пре ендоскопске муцосецтоми прецизно одреди границе тумора. Највише оправдано у таквим случајевима, као што је боја користи Лугол решење. Водени раствор Лугол (10 мл 4.1% раствором калијум јода) реагује са нормалним гликогена равним вишеслојна епитела езофагуса слузокожу и мења боју. Абсорптион Лугол нормалне гликогена садржи ћелије помаже разликовати нормалне границе ткива и неопласмиц диспластичним ћелијама не садржи гликогена, и стога нису обојени са овим бојом. Пре прања цхромоендосцопи целисходно прегледао орган водом за прање слуз а затим применом раствор се користи на слузокоже.

Непромењен, не-кератинизујући епител након наношења боје после 2-3 секунде стиче црну, тамно браон или зеленкасто-браон боју. Структура неизмијењене слузокоже је "нагубана". Локације локализације леукоплакиа постају тамно смеђе када се обарају. После 5-10 минута, обојени делови слузнице (у одсуству додатних ефеката на њега) бледе. Мора се запамтити да су само здраве ћелије плоског епителија једњака обојене, а ћелије са изразитом запаљеношћу (са есопхагитисом), дисплазијом и / или раком не мрље. Захваљујући овом решењу Лугол с бојење омогућава детекцију немодификованог сквамозним епитела слузокоже (позитивно бојење) против малигним епителним (без бојења). Недостатак бојење епитела слузнице показује пад гликогена у ћелијама неороговеваиусцхи епитела код пацијената са тешким запаљењем, дисплазије, метаплазије и раним карциномом. Жлезни епител или метаплазија епитела Барретовог једњака такође није обојен Луголовим раствором. Овај метод повећава осетљивост, специфичност и тачност ендоскопске детекције Барретовог једњака за 89, 93 и 91%, респективно.

Међутим, мора се запамтити да диференцијална дијагноза упале, дисплазије и рака само на основу бојења није могућа. Стога, након хромоскопије, приказана је вишеструка циљана биопсија откривених патолошких дијелова слузокоже (без обзира на прегледани орган).

Индикације за хромоскопију једњака: сумњиви Барретов езофагус; цонтрол студи болесника са Барретт храном помоћ да се идентификују могући жаришта дисплазије и карцинома (првенствено болесника од ризичних група: једњака карцином сквамозних ћелија, карцином сквамозних ћелија горњег респираторног тракта у историји, Ацхаласиа). Контраиндикације за употребу Луголовог раствора - алергијска реакција на јод, хипертироидизам; нежељени ефекти - алергијске реакције, иритација грчева (као осјећај сагоревања, пецкања, болних сензација).

Метилен плавог - дие бојењем плаве апсорпциона епителне ћелије танког црева и дебелог слузокоже преграда непотпуних и комплетне цревног метаплазији у једњака и желуца, поред цолумнар епител метаплазији срчаног типа. Главни индикатор употребе ове боје је дијагноза Барретовог једњака.

Метилен плавог мрља није немодификованог стан слојевити епител једњака, али мрља хетерогено или хомогено довољно дисплазија и рака у активном апсорбовање епител. Типично, након бојења слузницу код Барреттовог једњака мозаика слика је детектован од колумнарне епитела цардиац типа и цревних метаплазије. Треба запамтити да се Барретов рак развија углавном у зони локализације интестиналне метаплазије.

Да би се добили потпуни резултати у провођењу хромоендоскопије са метилен плавом, познато је неколико варијанти "припреме" слузнице једњака и желуца пре примене метилен-плавог раствора. Пречистити желудац слузи, који такође може бити обојен метилен плавом. За ово 2 сата пре ендоскопије препоручује да пацијенти преузме 1.5-2 г соде бикарбоне раствореног у 50 мл топле воде и затим 1 х пре теста - 50 мл 0,25% воденог раствора метилен плавог. Након тога, есопхагогастросцопи (ЕГДС) се обавља у складу са уобичајеном методом. У обављању ендоскопски препоручљиво да пажљиво процени присуство или одсуство обојења езофагеалног слузокоже, стомак, идентификују бојења интензитет, локацију и границе обојене делова слузокоже желуца и једњака.

Према другом припремљања стомачне мукозе болесника са претходно таложења ацетилцистеином решење да спроведе цхромоендосцопи изведено за уклањање слуз површини која тиме ацтион - 2 минута, а затим применио 0,5% метилен плавог раствора. Према даљем решењу Цхромоендосцопи метилен плавог може повољно обавити након прскањем решења новца муколитичку желудачне слуз, као и да би се уклонио вишак боје.

Метода ендоскопска цхромосцопи коришћењем 0,5% раствора метилен плавог довољно информативан, нарочито након припрема-ендосцопист лекара у овој студији и на свом упорном жеље да идентификује и препозна природу патолошких промена у слузокоже једњака и желуца у сваком случају.

У припреми пацијента за држање једњак уместо цхромоендосцопи муколитичких (Пронасе) кроз катетер може се прскају 20 мл (на 5 цм једњака) раствора Н-асетилоустеине 10%. Тада је корисно увести 0,5% раствор метилен плаве. Прекомерна боја након 2 минута треба опрати са 50-120 мл воде или физиолошког раствора. Сматрао позитивно бојење слузокожу када плаве или љубичасте обојеност, упорно упркос раствором соли или водом, затим испирањем вишка боје. После овога врши се ендоскопски преглед испитиваног органа и циљаних биопсија патолошких дијелова слузокоже.

Суштина механизма за бојење слузокоже је пенетрација метилен плаве на значајну дубину дуж широких међуларних канала туморског ткива (у поређењу са неизмијењеном слузокожом). Прскање метилен плаве преко слузнице доводи до обојености плавих подручја рака, јасно их разликује од позадине нефарбане мукозне мембране органа под истрагом. Треба запамтити да метилен плава може такође да мрље интестиналну метаплазију желудачке слузокоже.

Бојење са метилен плавим езофагеалном мукозе омогућава да се сумња присуство специјализованог колумнарне епителног цревног типа на позадини слојевитог сквамозног епитела једњака (резултати хистолошког проучавања фрагменти биопсије под позитивним бојењем слузнице) детектују дисплазију и / или раним карциномом основу хистолошке студији фрагмената биопсију ( слабу, хетерогених мрље или без мрље са метилен плавим регион делокализује тион специјализована колумнама епител на слузокожи једњака).

Метилен плава селективно мрље специјализованог стубног епитела, чиме се омогућава дијагностицирање Барретовог једњака чак и код пацијената са врло кратким сегментима лезија. У Барретт једњак акумулације метилен плавог ћелије могу бити фокалне или дифузне (више од 75-80% од једњака мукозу Барретт обојена плаво). Већина слузнице једњака код пацијената са дугим сегментом (више од 6 цм) са Барретовим једофагом обично мрље дифузно.

Севере дисплазија или ендоскопски аденокарцином није одређено у складу са визуелним прегледом кроз ендофиброскоп у Барретт једњак може детектовати хистолошка студија мултипле биопсије материјала добијеног из лакших подручја на блуе бацкгроунд бојење акумулације једњака слузнице бојом. Значајне морфолошке знаке једњака слузнице Барретт - присуство на слузници једњака специјализоване призматичним епитела ресица или крипте обложене Присматиц ћелије луче слуз и гоблет ћелије (пехарасте-ћелије). Овај метод је ефикаснија у диференцијацији бенигних и малигних лезија слузокоже једњака и желуца, у сложеним користећи растворима метилен плавим и Конго црвено бојење слузокоже.

Упркос чињеници да метилен плаво - нон-токиц једињење, у којем ће акција у току 3 минута, ипак је препоручљиво да упозори пацијенте о могућности да једног дана након појаве студија обојена у плаво-зелене боје урина и столице (сиде еффецтс).

Толуидин блуе се користи као раствор 1% за испитивање пацијената са лезијама слузокоже једњака и желуца. Бефоре цхромоендосцопи (пре бојења са 1% воденог раствора толуидин плавим) врши се на спреј слузокоже сумњиве областима где се претпоставља да патолошких промена 1% раствором сирћетне киселине служи муколитичких и потом пере вишка боје.

Толуидин плава се користи у студији пацијената са Барретовим једофагом како би се идентификовале области метаплазије у слузници есопхагуса. Међутим, треба имати на уму да је боја једњака слузнице ово боја не може да се визуелно разликовати кроз ендофиброскоп желуца цревни метаплазије у. Очишћавање периулцерне зоне слузокоже у плавом може помоћи у диференцирању бенигног улкуса и чира "улцеративног" карцинома.

Конго црвена је пх-индикатор. У обављању желудачног испитивање овог дие хромоендоскопицхеского се користи као раствор 0.3-0.6%, иако се може користити сама или у комбинацији са метилен плавог. У прегледу пацијената, ове боје се примењују секвенцијално. На почетку слузнице желуца врши Конго црвено бојење да се идентификују области слузокоже атрофије са областима "дерегулисаног" слузнице олакшање. Затим, слузокожом је обојен метилен плавом за детекцију интестиналне метаплазије, која акумулира боју. Цонго ред у облику 0.1% раствора и 20 мл 5% раствора натријум бикарбоната се примењују на површине слузокоже, а затим тетра-гастрин убризгана интрамускуларно, уследило након 15 и 30 мин врши ендоскопска испитивања стомачне мукозе (након престанка даљег промене боје слузнице). Рани рак желуца се дефинише као "избељена" површина слузокоже, која није обојена горе двема бојама.

Фенол црвено се користи као раствор 0,1% током цхромоендосцопи стомака. Када ендоскопски 1.1% раствора фенол црвеног и 5% урее је равномерно распоређена по површини слузокоже желуца, резултат је процењена након 2-4 минута након наношења боје. Клиничка употреба овог боје - детекцију контаминације Хелицобацтер пилори (ХП) желудачне слузнице на основу способности ХП одређивања повећања нивоа уреазе произвео ХП Промена слузница боје од жуте до црвене, наговештава присуство ХП, а делови желуца метаплазије не мења њена боја.

Индиго - боја која се не апсорбују и депонован у удубљења наборима слузокоже која ствара супротан површину. Ово побољшава видљивост хетерогености измењених области. Пре Цхромоендосцопи витх индиго мукозе претходно испирање водом се врши да уклони слуз у слузнице се затим испитује орган примењује 0.1-1% раствор чврстоћа индиго кармин, након тога одржана ендоскопски испитивање слузокоже следи (ако је потребно) биопсије. Главне индикације за биопсије: откривање или сумња на рани рак желуца; откривање атрофије вили дуоденума с целиакијом; Детекција патолошких промена у слузокожи једњака.

Такозвани «Зум-ендоскопија" (са све већим ендоскопије) погодан за испитивање пацијената ради прецизнијих ендоскопска ревизије сумњивих подручја, нарочито после бојења слузокоже. Повећање контраста мукозне мембране је могуће због прелиминарне примјене сирћетне киселине (прије бојења) на мукозну мембрану.

На жалост, према нашим запажањима, са цхромоендосцопи није увек могуће добити више информација о статусу људских гастроинтестиналног тракта од конвенционалне ендоскопије. Очигледно, дакле, након визуелног прегледа слузокоже гастроинтестиналног органа који се испитује, препоручује се изводити циљану биопсију ради добијања материјала за хистолошки или цитолошки преглед. У одређеној мјери, одређени "негативни" став ендоскописта на хромоскопију је због потребе за укључивањем додатног медицинског особља, што доводи до повећања трајања ендоскопског прегледа пацијената.

Проф. У. В. Васильев. Хромоендоскопија езофагуса и желуца // Интернатионал Медицал Јоурнал - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]