Хронична акустична траума: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Узроци хроничне акустичне трауме. Узрок хроничне акустичне трауме је интензиван и дуго-делујући на укупну радног времена буке - есенцијални фактор у процесу у таквим индустријама као што челика и тешке машинерије, текстилне индустрије, бродоградње, рад са вибратора, аутомобилској индустрији, авијације, итд Цхрониц акустичке трауме. Је узрок професионалне глувоће.

Патогенеза хроничне акустичне трауме. У патогенези професионалне глувоће се разматрају неколико хипотеза (теорија): механички, адаптационо-трофични, неурогени, васкуларни и неки други мање значајни. Механичка теорија објашњава деструктивне промјене у ЦнО које се јављају под утицајем буке физичким уништавањем изузетно крхких структура овог органа. Истраживања су показала да је могуће такав аранжман са изузетно интензивним звуком ниских фреквенција, али теорија не објашњава појаву структурних промена у ЦуО и губитак слуха са продуженим дејством релативно слабих звукова нису у стању да изазову механичка оштећења на ЦуО. Адаптиве-тропхиц теорија централну улогу приписују појаве умор, исцрпљеност и дегенерације конструкција ЦуО произилазе под утицајем метаболичких поремећаја ВНУ и локалним адаптивним-тропску процесима узнемиравање. Неурогенска теорија објашњава промене у ЦнД као секундарни феномен који се јавља под утицајем примарних патолошких жаришта ексцитације у слушним и аутономним подкортикалним центрима. Васкуларна теорија придаје велику важност секундарним метаболичким поремећајима у унутрашњем уху који се јављају под утицајем акустичног стреса, а последица су генерализоване дисфункције у телу, зване болест буке.

Патогенеза је одређена са два главна фактора: карактеристике буке (фреквенцијски спектар и интензитет) и осјетљивост или својство обрнутог - индивидуални отпор органа за чишћење на штетни ефекат буке.

Професионално штетан шум је онај чији интензитет прелази границу штете 90-100 дБ; Дакле, до недавно, у другој половини 20. Века, у текстилној индустрији, интензитет буке износио је 110-115 дБ, а на клупи за тестирање - 135-145 дБ. Уз високу осетљивост слушног органа на буку, може доћи до губитка звучне осетљивости са продуженим деловањем другог са интензитетом од 50-60 дБ.

Фреквенцијског спектра буке такође игра важну улогу у настанку раду губитка слуха, највише штетан ефекат је својим високо фреквентни компоненте. Ниске фреквенције не остварује изразито штетан ефекат на апарат рецептор ЦуО, али значајну интензитет, нарочито у опсегу приближавање инфразвук и сама инфразвук могу имати механички деструктивни ефекти на структуру средине и унутрашњег уха (бубне опне, ланца слушних слушних кошчица, пловном кожицом формирање кохлеар лобуле вестибуларног апарата). Треба напоменути да је маскирање ефекат ниских звучи високо у односу на обезбеђења "апсорпцију" на другом путовања таласа на Базиларна мембране, игра оригинални заштитни механички и физиолошку улогу ЦуО рецепторе балансирање процеса активације и инхибиције.

Излагање изложености буци одређује "акумулацију" штетног ефекта буке и заправо је фактор пробације појединца у овој производњи. У процесу излагања ефекта буке, слушни орган пролази кроз три фазе развоја професионалног губитка слуха:

1. фаза адаптације, при којој постоји благи пад звучне осетљивости (за 10-15 дБ); прекид буке у овој фази доводи до рестаурације слуха до нормалног (почетног) нивоа у року од 10-15 минута;
2. са дужом изложеношћу буци, долази до фазе замора (губитак слуха за 20-30 дБ, појављивање високофреквентног субјективног шума уха, рестаурација слуха након неколико сати боравка у мирном окружењу); У овој фази, на тоналном аудиограму, појављује се тзв. Кархартов зуб;
3. фаза органских промена у ЦнО, при чему губитак слуха постаје значајан и неповратан.

Међу другим факторима који утичу на развој глувонозе на раду, неопходно је напоменути сљедеће:

1. из два шума једнаког интензитета и фреквенцијског спектра, интермитентни шум има већи штетни ефекат, а мање штетан ефекат је бука која стално делује;
2. .. Авоидант Побољшање резонантна са добро зидова и плафона, густом структуром и стога добро рефлектујући (уместо апсорбују) звучи, лоша вентилација, прашине и гасова у просторијама, итд, а комбинација буке и вибрација погоршање утицај буке на слушног органа;
3. старост; Најнештетљивији ефекат буке има лица старија од 40 година;
4. присуство болести горњег респираторног тракта, слушне цеви и средњег ува јача и убрзава развој професионалног губитка слуха;
5. организовање процеса рада (примјена средстава индивидуалне и опште заштите, спровођење мјера превентивне рехабилитације итд.).

Патолошка анатомија. Експерименти на животињама показали су да бука има деструктиван ефекат на структуре ЦнО. Први пате од спољашњих ћелија косе и спољних фалангеалних ћелија, онда су унутар дегенеративног процеса укључене унутрашње ћелије за косу. Продужено излагање животиња и интензивним звуком доводи до укупне уништења ЦуО, спирални ганглион нервних ћелија и нервних влакана чвор. Пораст ћелија косе ЦпО почиње у првом кохлеарном увику у зони перцепције звучне фреквенције од 4000 Хз. Г.Г.Кобрак (1963) објашњава овај феномен чињеницом да губитак длаке ћелија у првим ЦуО Цурл пужева под утицајем интензивног буке настаје због чињенице да је физиолошка звук проводљивост кроз слушним слушних кошчица замењен директног утицаја звука ваздуха у мембрани кола прозора, који је у директној близина региона базиларне максималне фреквенције реакције 4000 Хз.

Симптоми професионалне глувоће састоје се од специфичних и неспецифичних симптома.

Специфични симптоми се односе на слушну функцију, чије поремећаји напредују према дужини службе и имају типичан перцептуални карактер. Пацијенти се жале на високе субјективне тинитус, губитак слуха на почетку болести на високе тонове, а затим се придруже глувоћа на средину и ниских фреквенција, погоршање разумљивост говора и имунитет буке. Неспецифични симптоми се карактерише општи замор, повећан стрес у решавању проблема производње, поспаност током радног времена, и поремећај сна ноћу, губитак апетита, повећан раздражљивост, повећава знаке васкуларне дистоније. Еволуција болести пролази кроз четири фазе.

1. Почетни период, односно период од основних симптома јавља у првих дана боравка у бучном окружењу (тинитус, светло бол у ушима, до краја радног дана - интелектуално и физички замора). Постепено, неколико недеља, орган расправа је прилагођена буке, али постоји већи праг осетљивости за звук 4000 Хз са губитком слуха на тој фреквенцији до 30-35 дБ, а понекад (тзв зуба Кархарт, који се може јавити и после један дан у условима интензивног производног буке). Након неколико сати одмора, праг перцепције звука се враћа у нормалу. Временом, неповратне промене се јављају у одговарајућим ћелијама за косу и Кархартовом зубу, постижући ниво од 40 дБ у смислу губитка слушне осјетљивости, постаје трајно. Истраживања су показала В.В.Митрофанова (2002), најраније (донозологицхескими) потпише професионални губитак слуха када постоје различита промена у стандардном прага аудиограма, то је да се повећа праг за фреквенције 16, 18 и 20 кХз, т. Е. На рочишту у студији продужени опсег фреквенције. Овај период, зависно од индивидуалне осјетљивости радника и карактеристика производног буке може трајати од неколико мјесеци до 5 година.
2. Клиничка Први период паузе карактерише патолошку стабилизације процеса, тако настали у претходном периоду измену слушне функције остају практично непромењен, бол и симптоми су умор, опште стање побољшава. Овај "лагани" јаз, вјероватно, настају под утицајем мобилизације адаптивних и адаптивних процеса који играју одређену заштитну улогу. Међутим, "акумулација" ноисе оштећења акција наставља, рефлектује на тоне аудиограма, постепено стицање образац у облику слова В због губитка слуха на фреквенцијама суседних удесно и левог тоне 4000 Хз тонове покривају 1-1 1/2 октаву. Перцепција говора у одсуству производне буке не трпи, говор говора се шири на удаљености од 3-3,5 м. Овај период може трајати од 3 до 8 година.
3. Период раста карактерише клиничких знакова прогресивне слуха слухом константна еар проширење пропусног опсега буке са повећаном осетљивошћу праг ка и ниске (до 2000 Хз) и високим (8000 Хз) тон. Перцепција говора говори се смањила на 7-10 м, шапутала - до 2-2,5 м. У овом периоду, неспецифични симптоми болести "шума" су даље развијени. У овом периоду, постигнути ниво глувоће може се одржати без даљњих промјена на горе, чак и ако се настави ефекат буке. У овом случају, разговарајте о периоду друге клиничке паузе. Овај период може трајати од 5 до 12 година.
4. Период терминала се јавља након 15-20 година рада у условима индустријске буке код особа са повећаном осетљивошћу на њега. До овог тренутка развијају се јасни неспецифични знаци "буке", неки људи имају унутрашње болести, што се тиче слушања, његово погоршање напредује. Вхиспер или не доживљава, или доживљавају судопере, говорећи - на удаљености од 0,5-1,5 м, гласан говор -. На удаљености од 3-5 метара оштро погоршање разумљивост говора и имунитет буке органа слуха. Значајно повећана перцепција цензус као чисте тонове оштрим смањењем осетљивости на тонова изнад 4000 Хз и снижавањем осетљивости на ниске фреквенције дела звучног фреквентног спектра. На високим фреквенцијама тонског тонског звука, формирају се прекидачи ("лоптице"). Прогрес губитка слуха у овом периоду може доћи до губитка слуха до 90-1000 дБ. Бука уха постаје неподношљива, често се јављају вестибуларни поремећаји у облику вртоглавице и квантитативне промјене у параметрима провокативног нистагмуса.

Еволуција професионалног губитка слуха зависи од многих фактора: од алата за спречавање и третмана, параметара буке, дужине услуге, као и од индивидуалне толеранције фактора буке. У неким случајевима, под повољним условима, може зауставити прогресију губитка слуха у једном од ових периода, али углавном под континуираном ацтион буке глувоћа напредује ИИИ и ИВ степена.

Лечење професионалне глувоће је сложено, вишеструко, укључујући употребу лекова, индивидуалну и колективну превенцију, као и спровођење мера за рехабилитацију оштећења слуха. Лечење и друге мере за спречавање професионалне губитка слуха су најефикаснији ако се врши у првог и другог периода болести, ау првом периоду повећава ефикасност превенције професионалне губитка слуха, ау другом периоду може преиначити развој губитак слуха, предвидена елиминацију буке од услова рада. У трећем периоду, могуће је само суспензију даљег погоршања слуха, у четвртом периоду ефективност терапије је потпуно одсутна.

Третман лек оболелих од професионалне глувоћа, укључује употребу лекова ноотропика серије (Пирацетам, Ноотропилум) једињења и-аминобутерна киселина (Аминалон, гаммалон, ГАБА) у комбинацији са АТП, Б витамина, препарати побољшавајући микроциркулацију (бенциклан, вентсиклан , трентал, Цавинтонум, Ксантинол nikotinat) антихипокантс (Аевитум, витамини и микроелементе комплекси). Савјетовање за лијечење лијечења је истовремено са ХБО-ом. За мере рехабилитације укључују спа третман, превентивне курсеве лијечења у диспанзера. Су значајно средство за колективно (Енгинееринг) и индивидуални (употреба заштитних чепова за уши, као што су "чепови") спречавање, отклањање пушења и алкохола.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]