Хронична бубрежна инсуфицијенција: симптоми

На основу степена смањења ЦФ и медицинске тактике, постоје 3 фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције.

[1], [2], [3], [4], [5]

Иницијална фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције (смањење ЦФ на 40-60 мл / мин)

Први симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције - неспецифични "маске": анемична, хипертензивних, астхениц, гихт, Остеопатхиц, као и компликације услед смањења реналне елиминације лекова, као што су повећана учесталост хипогликемијским држава са стабилним дијабетесом на одабраном дозе инсулина.

Иницијална фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише латентни ток са полиуријом, никтуриа, умерено тешка анемија. У 40-50% случајева се открива артеријска хипертензија. Често се смањује апетит.

• Поремећаји воденог електролита.
  • Полиурија са сликом је рани симптом хроничне отказивања бубрега узрокован повредом концентрације способности бубрега због смањења реабсорпције тубуларне воде. Пошто је полиурија "присиљена", ограничавање режима пијења са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом доводи до ризика од дехидрације, хиповолемије и хипернатремије.
  • Припис кршења тубуларне реабсорпције натријума указује на развој синдрома губитка натријума (бацање соли). Ова друга је компликована прераном акутном бубрежном инсуфицијенцијом.
  • Хипокалемија се јавља иу полиуријској фази хроничне бубрежне инсуфицијенције у случају превелике дозе салуротика, опојне дијареје. Представљају оштру мишићну слабост, ЕКГ промене, повећан токсични ефекат срчаних гликозида.
  • содиум ретентион због натријум обима хране на већим од максималне вредности излучивање у хроничној бубрежној инсуфицијенцији долазни, доводи до хиперхидратион са хиперволемиа, миокарда запремине преоптерећења, као и обим-На ⁺ -зависни хипертензије.
• Артеријска хипертензија. Однос између хипертензије и хроничне бубрежне инсуфицијенције треба узети у случају неконтролисаног курса без ноћног смањења артеријског притиска и раног стварања хипертрофије вентрикуларне коморе.
  • Обим НА- ⁺ -зависни хипертензије (90-95% случајева) представља хронични хиперволемиа, хипернатремија и гипоренинемиеи, повећава као добитак и преоптерећења хиперхидратион и На нормализован после флуида ограничења и соли салуретицс или пријем хемодијализе.
  • Хипертензија дијабетесне нефропатије, упркос висини на- ⁺ -зависни карактера постаје још малоконтролируемои (ЦФ истовремено смањујући до 30-40 мл / мин), што драматично убрзава прогресију хроничне бубрежне инсуфицијенције, дијабетска пролиферативне ретинопатије, а понекад доводи до едема плућа због акутни отказ леве коморе, као и одвајање мрежњаче.
  • Ренин-зависна хипертензија (5-10%) карактерише стално повећање дијастолног притиска. Истовремено се повећава ниво ренина и ОПСС-а, а смањен је и излаз срца и концентрација натријума крви. Артеријски притисак није нормализован након што је прописан салуротик (и током хемодијализе), упркос корекцији хиперхидрације. Ренин-зависна артеријска хипертензија је често малигна: то се дешава са озбиљним оштећењима судова фундуса, централног нервног система, миокарда (акутни отказ левог вентрикула).
  • Са прогресијом хроничне бубрежне инсуфицијенције, један облик хипертензије може се трансформисати у другу, обично теже. Пијелонефритис хипертензија, обично добро реагују на антихипертензивне терапије, може постати неконтролисана са реналном атрофије, приступање атеросклерозе стенозе реналне артерије.
• Анемија се често развија у раном стадијуму хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦФ истовремено смањујући до 50 мл / мин) и повећава током прогресије, као бора као ренални недостатка повећава ендогене Епоетин. Епоетин-дефицијентна анемија је нормоцитна, нормохромна, полако напредује. Његова тежина у великој мери одређује тежину астеничног синдрома, толеранцију физичке активности код хроничне бубрежне инсуфицијенције, степен смањења апетита. Анемија повећава ризик од кардиоваскуларних компликација хроничне бубрежне инсуфицијенције, подложност инфекцији, промовише средње хемохроматозе, ХБВ и ХЦВ инфекције због честих трансфузија крви. Анемија није карактеристична за хроничну бубрежну инсуфицијенцију код полицистичке болести бубрега, често одсутна у реноваскуларној хипертензији.
• Кардиомиопатија и прогресивна атеросклероза. Напредовање атеросклерозе утиче на коронарне, церебралне и реналне артерије код хроничне бубрежне инсуфицијенције. 15% пацијената са терминалном бубрежном инсуфицијенцијом старијом од 50 година дијагностикује се билатерална атеросклероза бубрежних артерија. Висок ризик од акутног инфаркта миокарда код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом са тешком хипертрофијом леве коморе и хиперлипидемијом. Хипертрофија леве коморе и коронарне срчане болести дијагностиковано у раној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције код 30-40% пацијената напредује до дијализе, што доводи до инфаркта миокарда, кардиомиопатије и конгестивне срчане инсуфицијенције.

Конзервативна фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦФ 15-40 мл / мин)

У овој фази, ефикасна конзервативна терапија, која одржава резидуалну функцију бубрега. Методе дијализе третмана се не примењују. О почетку ове фазе је доказ придржавања полиуријског астеничног синдрома, смањене способности за рад, смањења апетита до развоја анорексије, губитка телесне масе, настанка азотемије.

• Азотемија. У хроничној бубрежној инсуфицијенцији, упозорава се на персистентан пораст нивоа азотне шљаке (креатинина, урее азота, мокраћне киселине) крви са смањењем ЦФ испод 40 мл / мин. Од свих параметара метаболизма азота, креатинин у крви је најспецифицнији за дијагнозу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Теже је третирати пораст нивоа уреје и мокраћне киселине у крви (погледати "Гоути непхропатхи"). Повећањем урее у крви позадинску ЦФ> 50 мл / мин, а нормалне нивое креатинина нонренал могући узроци азотемијом: дехидратација, неухрањености (протеин ОВЕРЛОАД, гладовање), хиперцатаболисм. Ако се пронађе директна веза између степена урее и повећања мокраћне киселине у крви и тежине хиперкреатининемије, то указује на дијагнозу хроничне бубрежне инсуфицијенције.
• Компензирана хиперхлоремична ацидоза је узрокована дефектом тубуларне реабсорпције бикарбоната и смањењем тубуларне секреције Х ⁺ и НХ ₄ ⁺ -хохоб. Карактеристичан је за конзервативну фазу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Побољшава хиперкалемију, хиперкаталаболизам и убрзава развој уремичног хиперпаратироидизма. Клинички симптоми су слабост, диспнеја.
• Хиперкалемија је један од најчешћих и смртоносних симптома хроничне инсуфицијенције бубрега. Иако способност бубрега да одржава нормалне концентрације у крви калијум трајно меморисани само и завршене са смањењем ЦФ испод 15-20 мл / мин (терминалном хроничном бубрежном инсуфицијенцијом), еарли хиперкалемиа често се јавља под утицајем различитих фактора. Ризик од развоја критичне хиперкалемије повећан је већ у почетној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције код дијабетеса. Његова патогенезе, поред тешке хипергликемије са недостатком инсулина и хиперцатаболисм повезаних са синдромом гипоренинемицхеского гипоалдостеронизм формирати ИВ ренални тубуларни тип ацидоза. У критичном хиперкалемије (ниво калијума у крви више од 7 мек / л), мишића и нервне ћелије губе способност да узбуђеност, што доводи до парализе, акутни респираторни слом, расутих ЦНС лезије, брадикардија, АВ блока до потпуног застоја срца.
• Уремични хиперпаратироидизам. У конзервативној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, хиперпаратироидизам обично пролази субклинички у облику епизода осалгије, миопатије. Напредак код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом на програмираној хемодијализи.
• Поремећаји метаболизма и ефекти лијекова код хроничне бубрежне инсуфицијенције. Прекомерно знојење и нежељени ефекти лекова се јављају код хроничне бубрежне инсуфицијенције знатно чешће него код особа са здравим бубрезима. Међу нежељеним ефектима су нефротоксични, који утичу на резидуалну функцију бубрега и опћенито токсичност. Смањивање излучивања и метаболизма лијекова са нагризаним бубрезима доводи до њихове акумулације у крви са повећањем главног ефекта, степен који је обратно пропорционалан нивоу преостале реналне функције. Лекови који се метаболизирају у јетри, са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом не изазивају предозирање и нежељене ефекте.
• Поремећаји нутритивног статуса. Код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом уз успорење ЦФ, смањење апетита, повећање интоксикације, спонтано смањење протеина и уноса енергије; без одговарајуће корекције ово доводи заједно са хиперкатаболизмом на кршење статуса исхране. Хипоалбуминемија је блиско повезана са повећањем пратећих болести, хоспитализацијама и морталитетом пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

Узроци хиперкалемије код хроничне бубрежне инсуфицијенције

Тежина гинекологије	Узроци
Рана хиперкалемија	Прекомеран унос калија из хране Хиперкотаболизам Озбиљна рестрикција течности, олигурија Метаболичка, респираторна ацидоза Лијекови који изазивају отпуштање калија из ћелије
Терминал хиперкалемија	Хипоалдостеронизам (гипоренинемични, селективни) Конкурентна инхибиција дејства алдостерона Повреде тубуларне секреције калијума Саљење бубрега Са ЦФ <15-20 мл / мин

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Фаза терминала хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦФ мање од 15 мл / мин)

У фази терминала, ефикасна је само супститутивна бубрежна терапија - методе дијализе (регуларна хемодијализа, ЦАПД) или трансплантација бубрега.

У транзицији конзервативне стадијума болести бубрега у терминалу је сломљен функција водовиделителнаиа "принудни" замењује полиурија олигурије развија хиперхидратион. Хипертензија често стиче мало контролисани ток, што доводи до оштрог смањења вида, акутног пада леве коморе са плућним едемом. Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције у овој фази су: поспаност, мишићна слабост, мучнина, повраћање, оштар пад у апетита, често до анорексије, дијареја (уремијски ентероколитис). Итцхи кожни свраб. Посматрајте крварење (носни, гастроинтестинални, утерин), бол у костима и кичми, конвулзивни трзање мишића. Када терминал уремију детектује амонијака мирис из уста, перикардитис, периферном нервном систему и ЦНС симптома декомпензованом метаболичка ацидоза: периодично дисање, секундарни костобољу (артритис, топхи).

• Пораз нервног система.
  • Рани симптоми уремске енцефалопатије: губитак меморије, способност једноставних математичких акција, инверсија спавања.
  • У касној фази долази уремична кома. Кома у хроничној бубрежној инсуфицијенцији је због других узрока: едем мозга због критичне хиперхидрације или тешке хипертензивне кризе.
  • Код дијабетеса, придржавање хроничне бубрежне инсуфицијенције повећава ризик од хипогликемије због тога што се брзина инсулинског метаболизма смањује када се бубрег смањује. Посебно опасно код дијабетске нефропатије је одсуство типичних симптома хипогликемије због аутономне дијабетске полинеуропатије.
  • Периферна сензорна-моторна полинеуропатија представља синдром "немирних ногу", парестезија, понекад - оштра мишићна слабост, повреда дневног ритма крвног притиска. За касну фазу сензорно-моторне неуропатије паре и сензорна атаксија су типични.
  • За аутономна неуропатија се одликује хемодинамске нестабилности (Ортостатска, интрадиалисис хипотензија), смањена знојење, "вагусне денервација" срцем аритмија, ризик од изненадне срчане хапшења, гастропарезе, обилном ноћне дијареје импотенције.
• Метаболичка ацидоза са високим анионским дефицитом је узрокована кашњењем сулфата, фосфата. Поред тога, у условима реналне анемије и хипоксије ткива код хроничне бубрежне инсуфицијенције повећан је ризик од развоја лактацидозе. Са декомпензованом метаболичном ацидозом (са смањењем пХ крви), Куссмаул дише, други симптоми ЦНС оштећења, до ацидотичне коме.
• Перикардитис. Уремски перикардитис је симптом хроничне бубрежне инсуфицијенције у терминалној фази и служи као показатељ хитне хемодијализе. Типични болови у грудима, често интензивни, повезани са дисањем и променом положаја тела, поремећаја ритма и буке перикардног трења. Перикардитис је узрок смрти 3-4% пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.
• Пораз респираторног система код хроничне бубрежне инсуфицијенције. Уремиц интерстицијална плућни едем ( "вода лунг") - најчешћи лезија респираторног система код болесника са хроничном инсуфицијенцијом бубрега - важно је разликовати од акутног неуспеха леве коморе и РДС-синдромом. Након приступања, хроничне бубрежне инсуфицијенције код пацијената са дијабетесом повећава ризик од плућног едема нонцардиогениц. Као хроничне бубрежне инсуфицијенције код пацијената са дијабетесне нефропатије није праћено тешким хипергликемија осмотском диурезом, развијање хиперосмоларна синдром критичке хиперволемиц доводи до хиперхидратион са интерстицијалној плућног едема. Код хроничне бубрежне инсуфицијенције често постоји синдром ноћне апнеје опструктивног типа.
• Акутна бактеријска пнеумонија (стафилококна, туберкуларна) такође често компликује хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Туберкулоза код хроничне бубрежне инсуфицијенције посматра се 7-10 пута чешће него код особа са нормалном функцијом бубрега.
• Лезија дигестивног тракта са израженом уремијом. Окарактерисан следећим хроничних симптома бубрега: анорексија, изразио диспептиц синдром глоситис, хелитис, стоматитис, заушке, често пролив. Гастриц крварење са смртности прелази 50% јављају у свакој од 10. Дијализу пацијента због пептички улкус желуца, ерозивним езофагитис, ангиодиспласиа гастроинтестинални мукозе. Додатни фактор ризика за цревно крварење са перфорацијом је дивертикулоза дебелог црева, карактеристична за полицистичку болест. Уремиц гастроинтестиналног лезија доводи до малапсорпције синдром, изазваног анорексија, поремећаји секреције, атеросклерозу, трбушних артерија и гастроинтестиналног аутономна неуропатија.