Хронични бронхитис: лечење

Хронични бронхитис - хронично запаљење бронхија, пропраћено кашљем са спутума најмање 3 месеца годишње за 2 или више година, док не постоје болести бронхопулмонална система и горњег респираторног тракта, које може проузроковати ове симптоме.

Лечење хроничног бронхитиса у великој мери одређује клинички облик болести, карактеристике његовог тока.

[1], [2], [3], [4]

Терапијски програм за хронични бронхитис

1. Елиминација етиолошких фактора хроничног бронхитиса.
2. Стационарно лечење и одмор у кревету за одређене индикације.
3. Терапијска исхрана.
4. Антибактеријска терапија у периоду погоршања гнојног хроничног бронхитиса, укључујући методе ендобронхијалне примене лекова.
5. Побољшана функција дренаже бронхија: експецторанти, бронходилатори, позицијска дренажа, масажа груди, фитотерапија, терапија хепарином, третман калцитрина.
6. Терапија десинтексикације у периоду погоршања гнојног бронхитиса.
7. Корекција респираторне инсуфицијенције: продужена терапија кисеоником ниског тока, хипербарична оксигенација, оксигенација крви из ектрацорпореалне мембране, инхалација навлаженог кисеоника.
8. Лечење плућне хипертензије код пацијената са хроничним опструктивним бронхитисом.
9. Имуномодулаторна терапија и побољшање функције система локалне бронхопулмоналне заштите.
10. Повећајте неспецифичну отпорност тела.
11. Физиотерапија, вежбање терапија, вежбе за дисање, масажа.
12. Санаторијумски третман.

Елиминација етиолошких фактора

Елиминација етиолошких фактора хроничног бронхитиса у великој мјери успорава прогресију болести, спречава погоршање болести и развој компликација.

Прије свега, неопходно је категорично одустати од пушења. Од великог значаја је уклањање опасних појава на раду (разне врсте прашине, киселе паре, алкалије итд.), Пажљиво санирање жаришта хроничне инфекције (у органима ЕНТ-а итд.). Веома је важно створити оптималну микроклиму на радном мјесту и код куће.

У случају изражене зависности појаве болести и њених накнадних погоршања на неповољне временске услове, препоручљиво је да се преселите у регион са повољном сувом и топлом климом.

Пацијенти са развојем локалне бронхиектазе често показују хируршки третман. Елиминација фокуса гљивичне инфекције смањује учесталост егзацербација хроничног бронхитиса.

[5], [6], [7]

Стационарно лечење хроничног бронхитиса и постеља у кревету

Лечење у болници и одмор у кревету су приказане само одређеним групама пацијената ако постоје следећи услови:

• обележено погоршање хроничног бронхитиса са повећањем респираторне инсуфицијенције, упркос активном амбулантном третману;
• развој акутне респираторне инсуфицијенције;
• акутна пнеумонија или спонтани пнеумоторакс;
• манифестација или јачање отказа десне коморе;
• потреба за неким дијагностичким и терапеутским манипулацијама (нарочито бронхоскопијом);
• неопходност хируршке интервенције;
• значајна интоксикација и значајно погоршање општег стања пацијената са гнојним бронхитисом.

Преостали пацијенти са хроничним бронхитисом пролазе ванболнички третман.

Лечење хроничног бронхитиса

Пацијентима са хроничним бронхитисом се препоручује уравнотежена исхрана са довољним витаминима. Препоручљиво је укључити у дијету сирово поврће и воће, сокове, пиће од квасца.

Код хроничног бронхитиса са одвајањем великих количина спутума долази до губитка протеина, а код декомпензованог плућног срца повећан је губитак албумин од васкуларног слоја у лумен црева. Оним пацијентима је приказана протеина обогаћена исхрана, као и интравенски кап по албумин и аминокиселинске препарате (полиамин, нефрамин, алвезин).

У случају декомпензованог плућног срца, дијета бр. 10 се прописује ограничењем вриједности енергије, соли и течности и повећава се (садржај калијума.

Са тешком хиперцапнијом, оптерећење угљених хидрата може изазвати акутну респираторну ацидозу због повећане формације угљен-диоксида и смањене осетљивости респираторног центра. У овом случају, предложено је да се употреби хипокалорична исхрана од 600 кцал са ограничењем угљених хидрата (30 г угљених хидрата, 35 г протеина, 35 г масти) током 2-8 недеља. Позитивни резултати су забележени код пацијената са прекомерном и нормалном телесном тежином. У будућности је прописана исхрана од 800 кцал дневно. Дијететски третман хроничне хиперкапније је прилично ефикасан.

Антибиотици за хронични бронхитис

Антибактеријска терапија се изводи у периоду погоршања гнојног хроничног бронхитиса у року од 7-10 дана (понекад са изразито и продуженом ексацербацијом у року од 14 дана). Осим тога, антибиотска терапија је прописана у развоју акутне пнеумоније у позадини хроничног бронхитиса.

Приликом избора антибактеријских средстава узима се у обзир ефикасност претходне терапије. Критеријуми за ефикасност терапије антибиотиком у периоду погоршања:

• позитивна клиничка динамика;
• лик слепог спутума;

Смањење и нестајање индикатора активног инфективног инфламаторног процеса (нормализација ЕСР, формула леукоцитне крви, биохемијски индекси упале).

Код хроничног бронхитиса, следеће групе могу користити антибактеријске агенсе: антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, Трицхополум (метронидазол), антисептици (диокидине), нестабилна.

Антибиотички лекови се могу давати у облику аеросола, орално, парентерално, ендотрахеално и ендобронки. Последње две методе коришћења антибактеријских лекова су најефикасније, јер омогућавају антибактеријској супстанци да продире директно у запаљен фокус.

Антибиотици се прописују узимајући у обзир осјетљивост флоре спутума на њих (спутум треба испитати методом Мулдер-а или испитати за флору и подложност антибиотиком спутума добијеној од бронхоскопије). Да би се преписала антибиотска терапија пре него што се добију резултати бактериолошке студије, корисна је микроскопија спутума са бојом Грама. Обично је погоршање заразног инфламаторног процеса у бронхима узроковано не једним инфективним агенсом, већ повезивањем микроба, често отпорних на већину лијекова. Често међу патогеном постоји грам-негативна флора, микоплазмална инфекција.

Прави избор антибиотика за хронични бронхитис одређен је следећим факторима:

• микробни спектар инфекције;
• осетљивост заразног средства на инфекцију;
• дистрибуцију и пенетрацију антибиотика у спутум, бронхијалну слузницу, бронхијалне жлезде, паренхиму плућа;
• цитокинетика, тј. Способност лека да се акумулира унутар ћелије (то је важно за лечење инфекције узроковане "интрацелуларним инфективним агенсима" - кламидијом, легионелом).

Иу. Б. Белоусов и др. (1996) дају следеће податке о етиологији акутног и ексацербације хроничног бронхитиса:

• Хаемопхилус инфлуензае 50%
• Стрептоцоццус пнеумониае 14%
• Псеудомонас аеругиносас 14%
• Моракелла (Неисериа или Бранхамелла) цатаррхалис 17%
• Стапхилоцоццус ауреус 2%
• Остало 3%

Према Иу Новикову (1995), главни патогени за погоршавање хроничног бронхитиса су:

• Стрептоцоццус пнеумониае 30,7%
• Хаемопхилус инфлуензае 21%
• Стр. Хаемолитјцус 11%
• Стапхилоцоццус ауреус 13,4%
• Псеудомонас аеругиносае 5%
• Мицоплазма 4,9%
• Није откривен патоген 14%

Често у хроничном бронхитису откривена је мешовита инфекција: Моракелла цатаирхалис + Хаемопхилус инфлуензае.

Према 3. В. Булатови (1980), специфична тежина мешовите инфекције код погоршања хроничног бронхитиса је следећа:

• микроба и микоплазме - у 31% случајева;
• микроба и вируса - у 21% случајева;
• микроби, вируси имикоплазме - у 11% случајева.

Инфективни агенси производе токсине (нпр Х. Инфлуензае - пептидогликане, липоолигосаццхаридес, Стр пнеумониае - пнеумолизин ;. Р. Аеругиносае - пиоцијанин, рамнолипиди) која оштећења Цилијарне епител, цилијарни споре осцилације и чак проузрокује смрт бронхијалног епитела.

Када се прописује антибактеријска терапија након одређивања врсте патогена, узимају се у обзир следеће околности:

Х. Инфлуензае је отпоран на бета-лактамске антибиотике (пеницилин и ампицилин), што је последица производње ТЕМ-1 ензима који уништава ове антибиотике. Неактиван против Х. Инфлуензае и еритромицина.

Недавно је значајно ширење Стр. Пнеумонија, отпорна на пеницилин и многе друге бета-лактамске антибиотике, макролиде, тетрациклине.

М. Цатаррхал је нормална флора сапрофита, али често може изазвати погоршање хроничног бронхитиса. Посебна карактеристика моракелла је његова висока способност да се придржава орофарингеалних ћелија, а ово је посебно важно за особе старије од 65 година са хроничним опструктивним бронхитисом. Најчешће, мороцелл је узрок погоршања хроничног бронхитиса у подручјима са високим загађењем ваздуха (центри металуршке индустрије и индустрије угља). Приближно 80% сојда морокселе производи бета-лактамазе. Комбиновани препарати ампицилина и амоксицилина са клавуланском киселином и сулбактамом нису увек активни против морсекселе који производе бета-лактамазу. Ова .возбудител сенситиве септриму, Бацтрим, Бисептолум и веома осетљива на 4-флуороквинолоне, еритромицин (15% али Моракелла сојеви нису осетљиви на њега).

Вхен микед инфекција (Моракелла + Хаемопхилус инфлуензае) производе п-лактамазе можда неће бити ефикасна ампицилин, амоксицилин, цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим, цефацлор).

При избору антибиотика код пацијената са погоршањем хроничног бронхитиса могу се користити препоруке П. Вилсона (1992). Он предлаже следеће групе пацијената и, сходно томе, групу антибиотика.

• Група 1 - Здрава испред лица са поствирус бронхитисом. Код ових пацијената, по правилу се примећује вискозни гнојни спутум, антибиотици слабо пенетрирају у мукозну мембрану бронхија. Ова група пацијената треба препоручити обилно пиће, експецторанте, колекцију биљака које имају бактерицидне особине. Међутим, у одсуству ефекта, користе се антибиотици амоксицилин, ампицилин, еритромицин и други макролиди, тетрациклин (доксициклин).
• Група 2 - Пацијенти са хроничним бронхитисом, пушачи. Ово укључује исте препоруке као и за појединце у групи 1.
• Група 3 - Пацијенти са хроничним бронхитисом са истовремених тешким соматским обољењима и високим вероватноће резистентних облика патогених (Моракелла, Хаемопхилус инфлуензае). Ова група препоручене бета лактамазостабилние цефалоспорина (ЦЕФАЦЛОР, цефиксим), флуороквинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, итд), амоксицилин са клавуланском киселином.
• Група 4 - Пацијенти са хроничним бронхитисом са бронхиектасом или хроничном плунима, који секретују гнојни спутум. Користите исте лекове који су препоручени за пацијенте треће групе, као и ампицилин у комбинацији са сулбактамом. Поред тога, препоручује се активна дренажна терапија, физичка терапија. Са бронхиектазом, најчешћи патоген који се налази у бронхијама је Хаемопхилус инфлуензае.

Код многих пацијената са хроничним бронхитисом, погоршање болести је последица кламидије, легионеле, микоплазме.

У овим случајевима, макролиди су високо активни и у мањој мери доксициклин. Посебну пажњу треба обратити на високо ефикасне макролиде озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Ови лекови, након ингестије, добро продиру у бронхијални систем, дуго задржавају у ткиву у довољној концентрацији, акумулирају у полиморфонуклеарним неутрофилима и алвеоларним макрофагама. Фагоцити испоручују ове лекове на место инфективног инфламаторног процеса. Рокитхромицин (рулид) се даје 150 мг двапут дневно, азитромицин (сумамед) - 250 мг једном дневно, ровамицин (спирамицин) - 3 милиона МЕ 3 пута дневно. Трајање терапије је 5-7 дана.

Код прописивања антибиотика, треба узети у обзир индивидуалну толеранцију лекова, нарочито за пеницилин (не би требало да се користи са израженим бронхоспастичним синдромом).

Антибиотици у аеросолима се тренутно ретко користе (аеросолни антибиотици могу изазвати бронхоспазам, уз то, ефекат ове методе није сјајан). Најчешће, антибиотици се администрирају орално и парентерално.

Када идентификовање Грам-позитивне кока флора најефикасније додељивање семисинтетичких пеницилина, пожељно комбинована (ампиокс 0,5 г 4 пута дневно интрамускуларно или орално), или цефалоспорини (кефзол, цепхалекин, клафоран 1 г 2 пута дневно интрамускуларно) са грам-негативне кока флоре - аминогликозиди (гентамицин он 0,08 г 2 пута дневно интрамускуларно или амикацин, 0,2 г 2 пута дневно интрамускуларно), карбеницилин (1 г интрамускуларно 4 пута дневно) или најновије генерације цефалоспорина (Фортум 1 г 3 пута дневно интрамускуларно).

У неким случајевима, могу бити ефикасни широког спектра антибиотски макролиди (еритромицин 0,5 г 4 пута дневно орално, олеандомицин 0.5 г 4 пута дневно орално или интрамускуларно еритсиклин - комбинација еритромицина и тетрациклин - у капсулама од 0,25 г 2 капсуле 4 пута дневно орално), тетрациклини, посебно produžena акција (или рондомитсин Метациклин 0,3 г 2 пута дневно унутра или доксициклин вибрамитсин у капсулама од 0.1 г 2 пута дневно орално).

Тако, према модерним идејама, препарати 1 линија третман погоршање хроничног бронхитиса су саставни ампицилин (амоксицилин), укључујући у комбинацији са инхибиторима бета-лактамазе (аугментин клавуланска киселина, Амоксиклав или сулбактамом унасин, сулатсиллин), оралне цефалоспорини ИИ или ИИИ генерације , флуорокинолонски препарати. Спорна улога микоплазми, хламидије, Легионелла у погоршање хроничног бронхитиса је препоручљиво применити макролидне антибиотике (азитромицина, нарочито - сумамед, рокситромицин - рулид) или тетрациклини (доксициклин ет ал.). Могућа је и комбинована употреба макролида и тетрациклина.

[8], [9], [10], [11]

Препарати сулфаниламида за хронични бронхитис

Сулфонамидни лекови се широко користе у погоршавању хроничног бронхитиса. Имају хемотерапеутску активност са грам-позитивном и не-негативном флору. Обично прописују лекове продужене акције.

Бисептол у таблете од 0,48 г. Додели у 2 таблете 2 пута дневно.

Сулфатон у таблетама од 0,35 г. Првог дана, 2 таблете се препоручују ујутру и увече, у наредним данима 1 таблета ујутру и увече.

Сулфамонометоксин у таблама од 0,5 г. Првог дана, ујутро и вече, у наредним данима, поставити 1 г ујутро и увече у г.

Сулфадиметоксин се примењује на исти начин као сулфамонометоксин.

Недавно је утврђен негативни ефекат сулфонамида на функцију цилированог епителија.

Препарати нитрофурана

Препарати нитрофурана имају широк спектар деловања. Препоруцено је претежно фуразолидоном према 0,15 г 4 пута дневно након оброка. Метронидазол (трицхополум), препарат широког спектра, такође се може користити у таблетама 0,25 г четири пута дневно.

Антисептици

Међу антисептичама широког спектра акције, највише пажње треба посветити диоксиду и фурацилину.

Диоксидин (0.5% раствор за 10 и 20 мл за интравенозну примену, 1% раствор у 10 мл ампуле за кавитарну и ендобронхијалну примену) је препарат широког антибактеријског дејства. Полако се интравенозно ињектира 10 мл 0,5% раствора у 10-20 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Диоксидин се такође широко користи у облику аеросолних инхалација - 10 мл 1% раствора по инхалацији.

[12], [13]

Фитонцидни препарати

Пхитонцидес укључују хлорофилипепт, препарат направљен од лишћа еукалиптуса, који има изражен антистафилококни ефекат. Користи се унутар 1% алкохолног раствора за 25 капи 3 пута дневно. Могуће је применити интравенски полако 2 мл 0,25% раствора у 38 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида.

Фионтциди такође укључују бели лук (у инхалацијама) или за ингестију.

Ендобронцхиал санитатион

Ендобронхијална санација се врши ендотрахеалним инфузијама и фибробронхоскопијом. Ендотрахеалне инфузије са ларингеалним шприцем или гуменим катетером су најједноставнији метод ендобронхијалне санитације. Број ињекција одређује се ефикасношћу поступка, количином спутума и тежином његове суппуратион. Обично, у почетку 30-50 мл изотоничног раствора натријум хлорида, загрејаног на 37 ° Ц, улије се у трахеју. Након кашљајућег флегма, примењују се антисептици:

• раствор фуратсилина 1: 5000 - мале порције од 3-5 мл током инспирације (укупно 50-150 мл);
• раствор 0,5% раствор;
• сок Каланхое у разблажењу од 1: 2;
• у присуству бронхумеказе, може се давати 3-5 мл раствора антибиотика.

Фибробронхоскопија под локалном анестезијом такође је ефикасна. За санацију бронхијалног стабла примењују се: раствор фуратсилина 1: 5000; 0,1% раствор фурагина; 1% раствора риванол; 1% раствор хлорофилипта у разблажењу 1: 1; раствор димексида.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Аеросол терапија

Терапија аеросолом са фитонксима и антисептиком може се извести помоћу ултразвучних инхалатора. Они производе јединствене аеросоле са оптималном величином честица који продиру у периферне дијелове бронхијалног дрвета. Употреба лекова у облику аеросола осигурава њихову високу локалну концентрацију и равномерну дистрибуцију лека у бронхијалном стаблу. Са аеросол може да се удахне фуратсилин антисептика, риванол, хлорофиллипт, белог лука или лук сока (разблажене 0,25% раствор Новоцаине у односу 1:30), инфузија јела кондензата брусница листа диокидине. Након аеросолне терапије, постурална дренажа, вибрациона масажа се врши.

Последњих година биопароксокобалт се препоручује за лечење хроничног бронхитиса). Садржи једну активну компоненту фусанфунгина - препарат гљивичног порекла, који има антибактеријски и антиинфламаторни ефекат. Фузанфунгин углавном активни против Грам позитивне коке (стафилококе, стрептококе, пнеумокока) и интрацелуларне микроорганизме (Мицопласма, Легионелла). Осим тога, има антимикотичну активност. Према Вхите (1983), антиинфламаторни ефекат фусанфунгина је повезан са супресијом производње радикала кисеоника помоћу макрофага. Биопарокс се користи у облику дозирања са дозираном дозом - 4 удисаја сваких 4 сата током 8-10 дана.

[20], [21], [22], [23], [24],

Побољшање дренажне функције бронхија

Враћање или побољшање дренажне функције бронхија је од велике важности, јер доприноси почетку клиничке ремисије. Код пацијената са хроничним бронхитисом у бронхијама повећава се број ћелија који формирају муку и спутум, његов карактер се мења, постаје све вискознији и дебљи. Велика количина спутума и повећање вискозности поремећају функцију дренаже бронхија, односа вентилације и перфузије, смањује активност локалног система бронхопулмоналне заштите, укључујући локалне имунолошке процесе.

Да би се побољшала функција дренаже бронхија, експектората, постуралне дренаже, бронходилататора (са бронхоспастичним синдромом) и масаже.

Екпецторантс, фитотерапија

Према дефиницији БЕ Вотцхал-а, експресори су супстанце које мењају особине флегма и олакшавају његов одлазак.

Не постоји опћенито прихваћена класификација експектората. Смишљено је да их класифицирамо према механизму деловања (ВГ Кукес, 1991).

Класификација експектората

1. То значи растворно искашљавање:
   • лекови који делују рефлексивно;
   • припреме ресорпције.
2. Муколитички (или секретолитички) лекови:
   • протеолитички препарати;
   • деривати аминокиселина са СХ-групом;
   • муцорегулаторс.
3. Регулатори слузничких секрета.

Спутум се састоји од бронхијалних секрета и пљувачке. Нормално, бронхијална слуз има следећи састав:

• вода са раствореним у њему јоне натријума, хлора, фосфора, калцијума (89-95%); садржај воде зависи од конзистенције спутума, течни спутум је потребан за нормално функционисање мукоцилијарног транспорта;
• нетопна макромолекулска једињења (високи и нискомолекуларни, неутрални и кисели гликопротеини-муцини), који узрокују вискозни карактер секреције 2-3%;
• комплексни плазма протеини - албумини, плазма гликопротеини, имуноглобулини класа А, Г, Е;
• антипротеолитички ензими - 1-антихимотрилин, 1-а-антитрипсин;
• липиди (0,3-0,5%) - површински активни фосфолипиди из алвеола и бронхиола, глицериди, холестерол, слободне масне киселине.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Бронходилататори за хронични бронхитис

Бронходилатори се користе за хронични опструктивни бронхитис.

Хронични опструктивни бронхитис - хронични дифузна нон-алергијска упала бронхија, што доводи до прогресивног погоршања вентилације плућа и размену гасова опструктивне врсти и манифестује кашљем, недостатком даха и слузи није повезан са укључивањем друге органе и системе (Консензус о хронични опструктивни бронхитис Руссиан конгрес Цхест лекара, 1995) . Током прогресији хроничног опструктивног бронхитиса, емфизема је формирана један од разлога за то - исцрпљивања и прекида производње инхибитора протеазе.

Главни механизми бронхијалне опструкције:

• бронхоспазам;
• инфламаторни едем, инфилтрација зида бронха током погоршања болести;
• хипертрофија мускулатуре бронхија;
• хиперкринија (повећање количине спутума) и дискринија (промена реолошких особина спутума постаје вискозна, густа);
• колапс малих бронхија на издаху због смањених еластичних својстава плућа;
• фиброзе бронхијалног зида, облитера њиховог лумена.

Бронходилататори побољшавају бронхијалну патенцију елиминацијом бронхоспазма. Осим тога, метилксантини и бета2-агонисти стимулишу функцију цилирајућег епителија и повећавају пљување.

Бронходилаторе се прописују узимајући у обзир дневне ритмове бронхијалне пролазности. Како се користи симпатомиметички бронходилататора агенаса (бета-адренорецептора стимулативних), цхолинолитиц дроге, Деривати пурина (фосфодиестеразе) - метилксантина.

Симпатомиметици стимулишу бета-адренергични рецепторе, што доводи до повећања аденил циклазе, акумулацију цАМП, па бронходилататорну ефекат. Користите епхедрине (стимулише бета адреноретсепгори који пружа бронходилатацију и алфа-адреноцептора, што смањује отицање бронхија слузнице) од 0.025 г 2-3 пута дневно комбиновани препарат Теофедрин би 1/2 таблете 2-3 пута дневно, бронхолитин (kombinovani препарат, од којих 125 г садрже глауцин 0.125 г, ефедрин 0,1 г, уље жалфије и лимунску киселину на 0,125 г) и 1 кашику 4 пута дневно. Бронхолитин узрокује бронходилацијски, антитусивни и експективни ефекат.

Посебно је важно поставити епхедрине, теофедин, бронхолитин у раним јутарњим часовима, јер у овом тренутку постоји врх бронхијалне опструкције.

Код лечења ових лекова могуће су нежељене ефекте повезане са стимулацијом и бета1 (тахикардија, екстразистола) и алфа-адренергичних рецептора (артеријска хипертензија).

У том погледу, највише пажње се посвећује селективном бета2-адреностимулатору (селективно стимулишу бета2-адренорецепторе и практично не утичу на бета 1-адренергични рецептори). Обично користе солубутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а такође и делимично бета2-селективни стимулант астмопент. Ови лекови се користе у облику мерених аеросола за 1-2 инхалације 4 пута дневно.

Са дуготрајне употребе бета-адренергичких стимуланса развијају тахифилаксија - смањује осетљивост бронхија њима и смањује ефекат тога је због смањења броја бета2-адренергични рецептора на мембранама глатких мишића бронхија.

У последњих неколико година, коришћена је бета2 адреностимулиаторов дуготрајне (трајање дејства од око 12 сати) - салметерол облик форматерол мереног аеросола за инхалацију 2 1-2 пута дневно, за Спиропент 0,02 мг 2 пута дневно орално. Ови лекови су мање вероватни да изазову тахифилаксију.

Деривати пурина (метилксантини) инхибирају фосфодиестеразу (ово доприноси акумулацији цАМП-а) и бронхијалним рецепторима аденозина, што узрокује бронходилацију.

У тешким бронхијалне опструкције прописаном еуфллин 10 мл 2,4% раствора у 10 мл изотонични натријум хлоридни раствор интравенозно веома споро интравенски да продужи његово дејство -10 мл 2,4% раствора аминофилин у 300 мл изотонични раствор натријум хлорида.

Код хроничног бронхијалне опструкције могу користити у припремама аминофилин таблета од 0.15 г 3-4 пута дневно орално, после оброка или у облику алкохолних раствора, боље апсорбује (аминофилин - 5 г етил алкохол 70% - 60 грама, дестилована вода - 300 мл, узмите 1-2 кашике 3-4 пута дневно).

Од посебног интереса су припреме проширених теофилина, који су активни 12 сати (узимани 2 пута дневно) или 24 сата (узимани једном дневно). Теодур, теолонг, теобилонг и тхеотард се прописују 0.3 г 2 пута дневно. Унифилин обезбеђује равномерњи ниво теофилина у крви током дана и прописује се 0,4 г једном дневно.

Поред дејства бронходилатора, теофилин продужено деловање са бронхијалном опструкцијом такође узрокује следеће ефекте:

• смањити притисак у плућној артерији;
• стимулише мукоцилијарни клиренс;
• побољшати контрактилне способности дијафрагме и других респираторних мишића;
• стимулише ослобађање глукокортикоида од надбубрежних жлезда;
• имају диуретички ефекат.

Просечна дневна доза теофилина за непушаче је 800 мг, за пушаче 1100 мг. Ако раније пацијент није узимао препарате теофилина, тада би требало почети са мањим дозама, постепено (2-3 дана касније) повећавајући их.

[31], [32], [33]

Холинолитичка средства

Користе се периферни М-холинолитици, блокирају рецепторе ацетилхолина и тиме доприносе бронходилацији. Предност се даје инхалацијским облицима антихолинергика.

Аргументи у прилог шире употребе антихолинергика код хроничног бронхитиса су сљедећи:

• антихолинергични лекови узрокују бронходилацију на исти начин као и стимуланси бета2-адренергичних рецептора, а понекад и још израженији;
• ефикасност холинолитика се не смањује чак и након продужене употребе;
• са све већим старости пацијента, као и развој емфизема прогресивно смањује количину бета2-адреноцептора у бронхије и стога смањује ефикасност бета2-адреноцептора стимулансе и бронхијалне антихолинергике осетљивости бронходилаторни еффецт опстаје.

Апплицабле ипратропиум бромид (Атровент) - у облику аеросол за одмеравање удисања 1-2 3 пута дневно, окситропијум бромид (оксивент, ВЕНТИЛАТ) - лонг-делујући антихолинергских, администрира у дози од 1-2 удисаја 2 пута дневно (обично ујутро и увече) , у одсуству дејства - 3 пута дневно. Лекови су практично без страних ефеката. Они показују бронходилататорну ефекат после 30-90 минута, а нису намењене за ублажавање напада на даха.

Цхолинолитицс се могу препоручити (у одсуству ефекта бронходилатора) у комбинацији са бета2-адреностимулиаторами. Атровент комбинација са бета2-агониста Фенотерол (беротеком) се производи у облику аеросол за одмеравање беродуал, која се користи за 1-2 доза (1-2 удаха) 3-4 пута дневно. Истовремена употреба антихолинергика и бета2-агониста повећава ефикасност терапије бронходилаторе.

У хроничном опструктивном бронхитису, потребно је појединачно одабрати базну терапију бронходилационим лијековима у складу са следећим принципима:

• постизање максималне бронходилације у току целог дана, одабрана је основна терапија узимајући у обзир циркадијски ритам бронхијалне опструкције;
• избор основног терапије вођена и субјективне и објективне критеријуме бронходилатационих ефикасност: запремина издисаја под притиском у 1 другом или вршног експиријумског стопе у л / мин (мерена преко мерача протока индивидуал пик);

Умереном проточног опструкције могу побољшати бронхијална проходности теофедрина комбиновани препарат (чију структуру заједно са другим компонентама укључују теофилин беладону, ефедрин) на 1/2, 1 таблета 3 пута дневно или пријем прахова следећег састава: ефедрин 0.025 г, 0.003 платифимин г, еуфилин 0,15 г, папаверин 0,04 г (1 прашак 3-4 пута дневно).

Следећа тактика се препоручује за лечење хроничног опструктивног бронхитиса.

Лекови прве линије су ипратротума бромид (Атровент), окситропијум бромид или у одсуству ефекта лечењу инхалационим антихолинергчних аддед бета2 адреноцепторски стимуланси (фенотерол, салбутамол, итд), или комбиновани препарат користи беродуал. Након тога, без ефектом препоручује секвенцијално Поред претходних корака продужених теофилин, а затим инхалира облици глиукокортиковдов (најефикаснији и сигуран ингакорт (полухидрат флунизолид), у одсуству примењене бекотид и, коначно, неефикасности претходне фазе лечења - кратке курсеве кортикостероида унутра. ОВ Алекандров и 3. Вороб'ева (1996) размотри ефективну по шеми: преднизолон додељени са постепеним повећањем дозе 10-15 мг током 3 дана, а затим 5 дана, примењује се достигнути дозу додатно постепено смањен за 3-5 дана. Пре задатак фаза повезан глукокортикоидне смицалице значи бронходилатацију антиинфламаторне лекове (Интал, таилед) који смањују отицање зид бронха и бронхија опструкције.

Именовање глукокортикоида унутар, наравно, није пожељно, али у случајевима тешке бронхијалне опструкције, у одсуству дејства горе наведене терапије бронходилаторе, можда постоји потреба за њиховом примјеном.

У овим случајевима пожељно је користити лекове са кратким дејством, тј. Преднисолоне, урбазон, покушајте да користе мале дневне дозе (3-4 таблете дневно) нису дугорочни (7-10 дана), са транзицијом у будућности да подржи дозу да је сврсисходно да именује ујутро интермитентне процеса (двоструку дозу за одржавање сваког другог дана). Дио дозе одржавања може се заменити инхалацијом бецотида, инхакорта.

Препоручљиво је извршити диференциран третман хроничног опструктивног бронхитиса у зависности од степена поремећаја функције спољашњег дисања.

Постоје три степена озбиљности хроничног опструктивног бронхитиса, у зависности од волумена присилног изливног волумена у првој секунди (ФЕВ1):

• лако - ФЕВ1 је једнако или мањи од 70%;
• Просек - ФЕВ1 у границама од 50-69%;
• тежак - ФЕВ1 мање од 50%.

Позицијски одвод

Позиционо (постурално) одводњавање је употреба специфичног положаја тела за боље пражњење спутума. Позиционо одводњавање се обавља код пацијената са хроничним бронхитисом (посебно са гнојним облицима) са смањењем рефлекса кашља или превише вискозним спутумом. Препоручује се и након ендотрахеалних инфузија или увођења експресора у облику аеросола.

Изводи се 2 пута дневно (ујутру и увече, али је могуће и чешће) после прелиминарног прихватања бронходилататори и експекторанси (обично инфузија Тхермопсис, мајка и маћеха, рузмарин, боквица), као и топле липов чај. Након 20-30 минута, а затим окрените је пацијент био у позицији да максимизира пражњења плућа Пхлегм појединих сегмената под утицајем гравитације и "побегне" да кашље рефлексогених зоне. У свакој позицији, пацијент прво изводи 4-5 дубоко успорених респираторних покрета, удахну ваздух кроз нос, и издваја кроз компримиране усне; онда након споро дубоке инспирације произведе 3-4 пута плитак кашаљ 4-5 пута. Добар резултат се постиже у комбинацији са одредбама дренажним различите методе преко груди вибрације одводом сегмената или компресије рукама на издисања масаже урадила довољно енергично.

Постурална дренажа је контраиндикована код хемоптизе, пнеумоторакса и појављивања током поступка значајне диспнеа или бронхоспазма.

Масажа за хронични бронхитис

Масажа је укључена у комплексну терапију хроничног бронхитиса. Промовише испуштање спутума, има бронхорасслабливаиусцхим акцију. Користи се класична, сегментна, акупресурна масажа. Други тип масаже може изазвати значајан ефекат бронходилатера.

Гиперинотерапиа

Хепарин спречава дегранулацију мастоцита, повећава активност алвеоларни макрофаги поседују анти-инфламаторну, диуретик и антитоксичан ефекат смањује плућну хипертензију промовише пражњење слузи.

Главне индикације за хепарин за хронични бронхитис су:

• присуство реверзибилне бронхијалне опструкције;
• плућна хипертензија;
• респираторна инсуфицијенција;
• активни запаљиви процес у бронхима;
• ДВС-сивдром;
• значајно повећање вискозитета спутума.

Хепарин је прописан за 5000-10.000 ЕД 3-4 пута дневно под кожом стомака. Лек је контраиндикован у случајевима хеморагичног синдрома, хемоптизе, пептичног улкуса.

Трајање лечења хепарином је обично 3-4 недеље, након чега следи постепено отказивање смањењем појединачне дозе.

Употреба калцитонина

Године 1987. В. В. Наместникова предложила је третман хроничног бронхитиса с колцитрином (калцитрин - ињекциона дозна форма калцитонина). Има антиинфламаторни ефекат, спречава ослобађање медијатора од мастоцитина, побољшава бронхијалну пролазност. Користи се за опструктивни хронични бронхитис у облику инхалација аеросола (1-2 једињења у 1-2 мл воде за 1 инхалацију). Ток третмана - 8-10 инхалација.

Терапија за детоксикацију

Са циљем детоксикацију период гнојних егзацербација бронхитиса се користи интравенозном инфузијом од 400 мл гемодеза (контраиндикована у тешком сензибилизацији, бронхоспастичка синдром), изотонични раствор натријум хлорида, Рингеров раствор, 5% раствора глукозе. Поред тога, препоручљиво је прекомерно пијење (сок од бруснице, чорбу кукове, липов чај, воћни сокови).

[34], [35], [36]

Корекција респираторне инсуфицијенције

Прогресија хроничног опструктивног бронхитиса, емфизема доводи до развоја хроничне респираторне инсуфицијенције, што је главни узрок погоршања квалитета живота и инвалидитета пацијента.

Хронична респираторна инсуфицијенција - је стање тела, при чему резултат спољашњих оштећења дисање система или нису пружили одржавање нормалног крвног гаса, или је првенствено постиже укључивање компензаторних механизама система екстерне дисања, кардиоваскуларни систем, транспортног крви система и метаболичке процесе ткива.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],