Хронични ентеритис: дијагноза

Лабораторијски и инструментални подаци

• Општа анализа крви: довољно је хипохромичан недостатак гвожђа често откривен, код _12- дефициентне хиперхромске или полифакторијалне анемије.
• Општа анализа урина: без значајних промјена. Са развојем хипоталамус-хипофизне инсуфицијенције и синдрома дијабетес инсипидуса, густина урина смањује се. Са тешким током хроничног ентеритиса, могућа је мала протеинурија, микрохематурија; са запаљеном диспепсијом црева - повећана алокација индикатора.
• Биокемијска анализа крви: смањење нивоа крви укупног протеина, албумин, калцијума, натријума, гвожђа; често - хипогликемија; при развоју реактивног хепатитиса, повећање билирубина, аланин аминотрансферазе, холестерола.
• Садржај хормона у крви: са хипотироидизмом - смањење садржаја тироксина, тријодотиронина; са хипокортицизмом, смањењем нивоа кортизола; инсуфицијенција хипоталамус-хипофизе - смањење садржаја соматотропина, гонадотропина, тиротропина, кортикотропина; са хипофункцијом сексуалних жлезда - смањењем садржаја сексуалних хормона у крви.
• Кролошка анализа: хронични ентеритис карактерише следеће промене у фекалијама (копроцесима):
  • полифекална (количина фецес повећана на 300 г или више дневно);
  • Боја столице је сламно жута или зеленкасто-жута;
  • постоје комадиће непрехрамбене хране;
  • слуз (у малој количини);
  • стеатерреја (у великим количинама, утврђене су масне киселине и сапуни - цревни тип статорора);
  • Креаторрхеа (у столици су утврђена непресушена мишићна влакна);
  • амилореја (непреброшени скроб);
  • гасни мехурићи, пене фекалије са дисперсијом ферментације;
  • киселинска реакција фекалија (пХ испод 5,5) указује на кршење дигестије угљених хидрата;
  • повећано ослобађање фекалне ентерокиназе и алкалне фосфатазе.
  • Бактериолошки преглед фецес открива дисбактериозу.
• Истраживање функционалног капацитета црева:
  • Испитивање функције интестиналне апсорпције.

Интестинална апсорпциона способност се оцењује за брзину и број појаве у крви, пљувачке, урина и фекалија разних супстанци прогута или уписани у 12-дуоденум кроз цев. Најчешћи узорак је Д-ксилоза. Д-килосе се узима орално у количини од 5 г, се затим одређује њеним изолације у урину за 5 сати. Код хроничног ентеритис излучивања Д-килосе у урину је смањена (обично издвојила 30% Д-ксилозу унесеног).

Да би се искључио утицај бубрега на резултате теста, препоручљиво је одредити ниво Д-ксилозе у крви 60 и 120 минута након узимања 25 г Д-ксилозе унутра. Уобичајено је да садржај Д-ксилозе у крви после 60 минута износи 0,15 ± 0,03 г / л, након 120 минута - 0,11 + 0,02 г / л.

Са хроничним ентеритисом, ови показатељи су смањени.

Тест са Д-ксилозом омогућава да се процени функционални капацитет претежно проксималног дела танког црева.

Узорак са лактозом се користи за дијагностицирање поремећаја у цепању и апсорпцији лактозе. Обично, након ингестије 50 грама лактозе, ниво глукозе у крви повећава се за најмање 20% у односу на његову првобитну вредност. Глукоза се формира након што се лактоза разблажи гасом Лац. У хроничном ентеритису поремећено је раздвајање и апсорпција лактозе, а повећање нивоа глукозе је мање од 20% у односу на основни ниво.

Узорак са калијум јодидом је једноставан индикативни тест за процену стања функције интестиналне апсорпције, нарочито апсорпције соли.

Пацијент узима 0,25 г калијум јодида, а затим одређује време појављивања јода у пљувачки плочици реакцијом са 10% скробног раствора (када се јодна пљућа плави када се додају скроб). Обично јод се појављује у пљувачу најкасније 6-12 минута, са хроничним ентеритисом и смањеном апсорпцијом танког црева овог пута.

Узорак са калцијум хлоридом. Пацијент узима у 20 мл 5% раствора калцијум хлорида, а након 2 сата одређује се садржај калцијума у крви. Са нормалном функцијом усисавања, ниво калцијума у крви се повећава, а хронични ентеритис практично непромењен.

Узорак напуњен са албумином означеним са ¹¹ И. Узорак омогућава процену апсорпције протеина у танком цреву. Када се примећује малабсорпција у танком цреву, равна кривина радиоактивности крви, смањење ослобађања од ¹¹ И у урину и повећање излучивања фецесом.

Пробе ван де Цамера се користи за испитивање апсорпције масти. Пацијенту се прописује исхрана која садржи 50-100 г масти, а затим одређује садржај масти у дневним изловима. У здравим људима губитак масти са фецесом за дан не прелази 5-7 г. Ако постоји повреда апсорпције масти, количина масти која се ослобађа из фецес дневно може бити 10 г или више.

Узорак напуњен са ознаком ¹¹ И липида. Пацијент узима или сунцокретово уље или триолеатни глицерол означен са ¹¹ И; онда се одређује радиоактивност крви, урина, фецеса. Када је апсорпција липида у цревима оштећена, радиоактивност крви и урина се смањује, али се радиоактивност фекалија повећава.

Водоник тест. Суштина теста је да се одреди водоник у издисаном ваздуху. Водик се нормално формира у дебелом цреву као резултат виталне активности флоре, упије у крв и излучује плућа. Уколико повређена Резачи и апсорпциони дисахарида (лактоза, лакгулози) у танком цреву, стигну до дебелог црева, бактерије се рашчлањују, велику количину водоника, а тиме и количину тога у издише ваздух драстично повећава.

• Испитивање функције исцељивања танког црева.

Истраживање функције излучивања црева је веома важно, посебно са ексудативном хипопротеинемичком ентеропатијом. Најједноставнији тест који дозвољава одређивање изолације протеина је Трибула тест. То је да се 6 мл 10% емулзије столице додаје исту количину засићеног раствора меркурног хлорида. Са повећаном секрецијом протеина, раствор се разблажи изнад преципитата након мешања раствора и испаравања на собној температури.

Прецизнија Поступак одређивања излучивања функција је цревна фекална елецтропхоретограм за одређивање солубилни протеин, анд радионуклида метод (интравенозно давање хуманог серум албумина обележеног са ¹¹ И, затим одређивање радиоактивности у крвној плазми, фекалија и цревног сока).

• Испитивање моторичке функције црева.

Да би се испитала моторна функција црева, користи се радиотелеметријска метода (користећи радионуклиде и ендорадиосонде); уношење у цревни део радиоактивних супстанци које се не апсорбују у цревима, бенгалско ружичасто, означено са ³¹ И и другима, након чега следи студија њиховог прогресија кроз цревни систем.

Приступачна метода за процену моторичке активности црева је да одреди пролаз радиоактивних супстанци баријум сулфата. Обично бариј испуњава јејунум за 25-30 минута, а илеум - након 3-4 сата, попуњава читаво дебело црево након 34 сата, комплетно пражњење дебелог црева траје 48-72 сата.

У хроничном ентеритису, функција мотора танког црева обично се ојачава.

• Проучавање дигестивне функције танког црева.

Да би се испитала дигестивна функција танког црева, утврђена је активност ентеротназе и алкалне фосфатазе у цревном соку, излучају и мукозној мембрани танког црева. Обично је садржина ентерокиназе у дуоденалном садржају 48-225 јединица / мл, алкална фосфатаза - 10-45 У / мл. Са хроничним ентеритисом, ове вредности су значајно смањене.

На зид пробава се суди заснива на утврђивању цревне дигестивних ензима у испирања из биопсије танког мукози након уклањања из површине цревног сока и десорпције серијски биопсијом.

Пристеноцхное варење у хроничном ентеритису је прекинуто.

• Рентгенски преглед: када су рендгенски снимци танког црева одређени карактеристични за хронични ентеритис:
  • олакшање слузокожа је неуједначено згушнуто, деформисано, зглоби су зглобљени;
  • акумулација течности и гаса због поремећене функције апсорпције (са израженим ентеритисом);
  • повећана покретљивост танког црева (са израженим степеном ентеритиса, може се десити смањење покретљивости танког црева).
• Ендоскопска испитивање слузокоже танког црева: Дуоденум 12 могу се видети помоћу фиброгастродуоденосцопи, преглед остатак танког црева - уз помоћ цревне фиберсцопе. Флексибилан интестинални ендоскоп омогућава вам да прегледате и проксималне и дисталне делове танког црева. Међутим, студија је технички тешка и донекле оптерећена пацијенту.

Код хроничног ентеритис (нарочито током егзацербација) слузница танког црева или оцхагово- дифузно хиперемична, едематозна, посуде ињектирани, широка набори, задебљана, понекад деформисани. Са дуготрајним хроничним ентеритисом, мукозна мембрана је бледа, атрофична, његови зглобови су разређени, глатки.

У сумњивим случајевима се врши биопсија слузокоже да би се потврдила дијагноза хроничног ентеритиса и искључивање других болести танког црева . Хронични ентеритис карактерише инфламаторно-дистрофична промена слузокоже танко црево, феномена атрофије различите тежине.

Диференцијална дијагноза

Диференцијација облика хроничног ентеритиса у зависности од локализације оштећења танког црева

Од клиничког је интересовања да се утврди локализација примарне повреде витичастог или илеума код хроничног ентеритиса.

Диференцијална дијагноза хроничног ентеритиса и цревне туберкулозе

Туберкулоза црева може се дијагностиковати на основу следећих симптома:

• присуство у анамнези индикација на пренетог туберкулативног процеса;
• примарна лезија илеоцецалног дела (илеотифлит);
• карактеристичне палиутори промене у терминалу сегмента илиак и цецум - болест, збијањем, туберозитетом и лошом покретљивошћу ових дијелова црева;
• продужена грозница, праћена знојем, нарочито ноћу;
• палпаторна осјетљивост у пројекцији корена мезентерије и повећање мезентеричних лимфних чворова, дефинисаних лево изнад пупка и десне илеалне регије;
• позитивне туберкулин тестове;
• позитивна реакција на латентну крв у фецесу и дефинисање микобактерија у фецесу;
• откривање калцификованих месентеричних лимфних чворова током рендгенског прегледа;
• откривање у анусу туберкулозних улкуса, које не наговештавају на лечење;
• идентификовање рендгенски преглед интестиналних мукозних улцерација, цицатрициални стенозом понекад пуњење Цекум квар, уски улцерација терминалног илеума, патолошки скраћивање у слепог црева или растућем дебелог црева;
• откривање улкуса чврстих улкуса овалних или заобљених, псеудополипса;
• детекција у биопсијским узорцима цревне слузнице микобактерије туберкулозе и епителиоидних гранулома са гигантским Пирогов-Лангханс ћелијама;
• детектовање ултразвучне увећана мезентеме лимфне чворове и симптоме шупљег органа - ултразвучна слика овалног или округлог облика са анецхогениц хиперехогеног центра и периферије; периферни део одражава патолошки измењени цревни зид, ехогени центар - садржај и преклапање слузокоже.

Диференцијална дијагноза хроничног ентеритиса и амилоидозе црева

За амилоидозу црева карактеристични су следећи симптоми:

• присуство симптома основне болести која узрокује развој амилоидозе (туберкулоза, бронхиектазија, реуматоидни артритис, рекурентна болест итд.).
• упорна, често проузрокована дијареја, која није подложна активном лечењу дијетом, антибактеријским, адстрингентним, адсорпцијским агенсима;
• учешће у патолошком процесу других органа - јетре, слезине, бубрега, панкреаса, срца;
• повишени нивои крви од ₂ - и и-глобулина;
• значајно повећање ЕСР;
• позитиван тест Бенголвда (апсорпција више од 60% ињектиране у вену црвене боје Конга);
• откривање амилоида у биопсијама десни, мршав, 12 прста и ректума.

Диференцијална дијагноза хроничног ентеритиса и илеитиса код Црохнове болести

За илеитис код Црохове болести карактеристични су следећи симптоми:

• системских манифестација (еритема нодозум, очна укључивање у облику еписклеритиса, увеитис, кератитис, иритис, полиартритис са укључивањем великих зглобова, болести бубрега);
• афтозни улкуси оралне и језичке слузокоже;
• колики болови на десној страни стомака, локални бол у палпацији и пробијање туморске формације у десном делу илеа;
• муљна, течна или водена столица;
• одсуство полифекала и стејтереје (за разлику од хроничног ентеритиса);
• рендгенском студији танког црева (баријум целисходно управља гаважом Треитз лигамента) детектован стриктура, фистуле, псеудодивертицулум, слузнице чира различитих величина, ограничење (симптом "кабл"), скраћење измењене сегмената црева;
• са лапароскопијом, терминални сегмент илеума изгледа хиперемично, опуштен, мезентерија и лимфни чворови се сабијају, имају црвенкаст нијансу.

Диференцијална дијагноза хроничног ентеритиса и ензимске ентеропатије

Најчешће је неопходно разликовати хронични ентеритис са глутеном и дисахаридном ентеропатијом.

Диференцијална дијагноза целијакије осип фокуса на побољшању стања и нестанак пролива након применом без глутена исхрана, детектују крв кружи антитела на глутен, позитиван тест са глијадина оптерећења (брзо повећање глутамина у крви после оралне примене 350 мг глијадина по 1 кг телесне тежине ); дуго, почиње у детињству, историју болести.

У дијагностици дисахаридаза ентеропатија фокус је на на нетолеранцији млека, сахароза и смањења или нестанка симптома ентералну (пролив, надимање) након елиминације из исхране млека и млечних производа који садрже и сахарозе.

Дијагноза хроничног ентеритиса утврђује се на основу анамнезе (присуство етиолошког фактора), клиничке слике, испитних података, као и лабораторијских и инструменталних студија. У клиничкој слици, од посебног је значаја комбинација симптома црева са синдромом поремећене апсорпције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]