Хронични ентеритис: лечење

Када се болест погорша, препоручује се болничко лечење, одмор у кревету.

Хронични ентеритис Лечење треба да буде свеобухватан, укључујући агенаса који делују на етиолошким и патогенетски фактора, као и локалних и општих манифестација болести. Према студијама, позитиван резултат комбинованог третмана, укључујући исхрану, ензима и слабих цхолагогуе дрога, антибактеријских, превлачење, лепила, абсорбент, неутралисање органска киселина средства уз лекове који нормализују пролаз садржај црева и смањују јој упале када се примењује топикално примљених 84 % пацијената са хроничном ентеритис. Пацијенти заустави пролив, болови у стомаку, надимање, брујајаћи, да у 52% случајева, у комбинацији са смањењем у степену становништва горњих делова танког црева микроорганизама.

Терапијска исхрана за хронични ентеритис. Незаобилазна компонента комплексне терапије је механички, хемијски и термички штедљива дијета. Здрава храна има позитиван ефекат на основном патогенези дијареје: смањују не само повећану осмотски притисак у лумен црева, већ и цревни излучивање, што је довело до нормализације проласка садржаја црева.

Прво, током егзацербације прописана исхрана № 4 и 4а, који доприносе елиминацији запаљења, ферментације процеси у цревима, нормализација интестиналног перисталтику. После 3-5 дана, пацијент је пребачен у пуној исхрани (№ 4б), протеин-богата (135 г), садржи нормалну количину масти и угљених хидрата (100-115 и 400-500 г, респективно). Искључити производе који садрже грубе биљних влакана (сирово воће и поврће, ражени хлеб, суве шљиве, орахе, суво грожђе), као и пецива, дневни конзервирана храна, месо, зачине, зачињену и слану храну, сладолед, пуномасно млеко, сокове, жилав месо ; свињетина, говедина, овчије масти, пасуљ, пиво, квас, духови. Ограничите конзумирање столне соли на 7-9 г дневно, кромпир. У исхрани је увео повећану количину витамина, елемената у траговима, калцијума, гвожђа, фосфора, липотропних супстанци. Енергетска вредност исхране је 3000-3500 кцал.

Исхрана болесника са хроничном ентеритис треба укључити намирнице и јела која доприносе елиминацији упалног процеса и, недостатак потребних телесних супстанци. Током погоршања болести препоручује се Соуп мукозне чорбе житарице и месо бујон слаб; испасирано или добро кувано пахуљице вода са малом количином путера од пиринча, гриза, хељде, овса, Пеарл јечма; кувана и пире поврће осим купуса, репа, пасуљ; хомогенизовани поврће и месо (храна за бебе); мало масти и незхилистие месо, риба као куенелле, пљескавице, парне котлета, ћуфте, суфле, пасте, меко кувана јаја, парне омлет, сир, благе и не-масну, свежи сир домаћи свеже јогурта (за преносивост), павлаком, свеже додати у јела, последњи бели хлеб, воће желе, мус, желе, воћни напици, печени кисело јабука сокови, садрже танине (боровнице, трешње, црна рибизла, шипак, свиба, дуња, крушка), пасте, гелове, Зефир, кисело џем непослаблиаиусцхих меких воћа и ф уктов у малим количинама. Препоручује се да подели оброка (5-6 пута дневно).

Дијета бр. 4б се прописује 4-6 недеља пре потпуне нормализације столице. Пошто је физиолошки, може се посматрати дуго времена. У ремисији показује "непротертие" варијанта поменутог исхране № 4ц (количина протеина је повећана на 140-150 г) ит нешто шири: дозволили неке поврћа и воћа за 100-200 г дневно: салате, коморача, першуна, зрела парадајза без коже, меке крушке (ДУЦХЕССЕ), слатки јабуке, поморанџе и мандарине, купине, боровнице, малине, јагоде, јагоде.

Храна се даје у кувању, печењу или парови.

Медицинска терапија хроничног ентеритиса обавља се узимајући у обзир етиологију и патогенезу болести, природу и тежину интестиналних манифестација и промене у општем стању пацијента, истовремених болести.

Третирати хроничног ентеритис са повећаном инфекције горњег гастроинтестиналног тракта, са пратећом фокуса инфекције (крајника, циститис запаљење, итд) прописати антибиотике (нпр тетрациклин 250 мг четири пута дневно за 5-8 дана, хлорамфеникол 0.5 г 4 пута дневно, еритромицин 200.000 јединица 3 пута дневно у току 5-7 дана, итд.). Анаеробни флора ефективна линкомицин хидрохлорид, клиндамицин и метронидазол - 7-10-дневни курсеви, у тежим случајевима - курсеви понавља сваких 6 недеља. Лекови на бази сулфонамида Такође препоручујемо (фталазол, сулгин, Бисептолум, етазол) Нитрофуран серије и средства (фуразолидон, Фуразолин 0.1 г 4 пута дневно за 5-10 дана). Корисно дејство пружања лекова оксихинолинового серије које имају антибактеријско и антипротозоалним деловањем, нарочито интетрикс, ентеросептол. Показало се да хидроксихинолин деривати не треба прописати за болести оптичког нерва, периферног нервног система, јетре, бубрега, јода нетолеранције. Лечење овим лековима треба изводити на кратким курсевима и само под надзором лекара. Последњих година, због страха од нежељених ефеката, ретко се користе; чешће користе интетрике, јер метилирани деривати који улазе у његову структуру смањују његову токсичност.

За лечење хроничног ентеритиса повезаног са гирдардисом, препоручује се метронидазол - 0,25 г 3 пута дневно 2-3 седмице или 2,0 г дневно током 3 дана.

Када су инфицирани са горњим микроорганизмима гастроинтестиналног тракта резистентним на антибиотике и сулфонамиде, или Протеус, као хроничној ентеритис заједно са инфламаторним обољењима урогениталног система прописаног невиграмон (ат 0,5-1,0 г 4 пута дневно за 7- 14 дана). Детекција патогених гљива (нарочито за кандидијазе) захтева именовање нистатин или леворин 500 000 ИУ 3-4 пута дневно за 10-14 дана. Ако сеединг фецес Цампилобацтер издвојила, онда приказује еритромицин, гентамицин и тетрациклин, интетрикс или фуразолидон.

У комбинацији са хроничним ентеритис хроничним холециститиса на фоне хипо- и ацхлорхидриа добрим ефектом може добити Ницодин, има бактерицидно, бактериостатицхе-механичких и цхолеретиц ефекта. Препоручује се лек за узимање 1,0 г 4 пута дневно након оброка, с обзиром на амидикотинску киселину коју садржи препарат, током 10-14 дана. Ако је потребно, провести 2-3 курса са 10 дана паузе.

Након употребе антибактеријских лекова, бактеријски - бифидумбацтерин и бификол се прописују 5 пута 2 пута дневно, колибактерин и лактобактерин 3 пута дневно 3 пута дневно. Захваљујући овако конзистентној примјени ових лијекова, могуће је постићи стабилнији клинички ефекат. Ово је олакшано постепеним елиминацијом бактеријских препарата. У овом случају нестају фексе дисбактериоза, микрофлора црева се нормализује.

Да утичу на једну од најважнијих цревних манифестација болести, дијареју се прописују антидијареални агенти, чији арсенал наставља да се попуњава. Ефикасни антидиархеални агенс је лоперамид (имодијум), примењен је 1 кап по 2 кг телесне тежине 3 пута дневно или 1 капсула 2-3 пута дневно. Лек се добро толерише са продуженим приступом; инхибира погона перисталтику, јача непропулсивние смањење, повећава тонус цревне сфинктера, успорава пролаз, инхибира излучивање воде и електролита, стимулише апсорпција течности. Изражени антидиархеални ефекат има реисец (1-2 таблете или 30-40 капи 3 пута дневно).

Нису изгубили вредност опора и упијајуће производи (бизмут нитрат, Дерматол, Таналбин, креда, бела глина, смектитног), укључујући и биљног порекла (Алдер чуња, храста коре, Пеел шипак, ризома Бурнет, калем, цинкуефоил, Крем цвећа, кантарион , доцк, боквица, кнотуеед, жалфија, бели слез, гавез, црна рибизла, вишања, боровница) у виду децоцтионс и инфузија. Фиксирање имовину и поседују антиспастички агенсе који инхибирају цревну функцију Мотор: тинктура опијума, кодеин, атропин, метацин, екстракт Белладонна, платифиллин, Папаверин, без бања у уобичајеним терапијским дозама.

За побољшање пробавног процеса препоручују се препарати ензима: панкреатин (0,5-1,0 г 3-4 пута дневно), абомин (0,2 г 3 пута дневно), панзинорм-форте (1-2 таблете 3 пута дневно), Фесталум (1 таблета 3-4 пута дневно), дигистал (1 таблета 3-4 пута дневно), панкурмен (1-2 таблета 3 пута дневно), мезим форте и трифермент итд. Ензимски препарати треба узимати пре или током оброка током 1-2 месеца (ако је потребно, приказани су понављани курсеви). Ако пацијент са хроничним ентеритисом са смањеном секреторном функцијом стомака узима ензиме, нема потребе за узимањем разблажене хлороводоничне киселине или желудачног сока. Изузетак су пацијенти са ахлорхидрију који узимају ове лекове дуго времена и напомињу њихов благотворни ефекат на добробит и карактер столице. Нормализацију каверитарне дигестије такође промовишу лекови (лобил) који садрже жучне киселине.

Када се нагиње запретишту, приказан је постепени увод у исхрану дијететских влакана. Примењу лаксатива треба обратити пажљиво. Салинални лаксативи у хроничном ентеритису су контраиндиковани.

Када се експресују надимање прописан антифлатулентс поврће (цвеће камилице, пеперминт лишће, корен валеријане, мирођије семена, першуна, кумина, Цаламус ризома, трава ориганом, кичица, РРИ) у облику инфузије или Добијање есенције и Царбол.

Истовремено порази танком и дебелом цреву, нарочито доњи сегмент овог последњег, су третирани микроклизми Протарголум, балзам Схостаковскии, рибље уље, камилице чорба и антипирин, бујон еукалиптуса ет ал. У вези са супозиторија екстракт Белладонна, Новоцаине, кероформ, Дерматол, камилица и т. Д.

Топлотне процедуре за трбушни регион: загревање, полу-алкохолне компресије, палићи; примјене парафина, озокерита; дијаметмија, не-еритематозне дозе кварца итд., заустављају бол у стомаку, смањују учесталост столице.

У трансдуоденалну и ректалну цријево лаваге треба пажљиво и стриктно разликовати како би се избјегао боли бол у стомаку и дијареју. Може се препоручити само пацијентима са благим током болести без знакова иритације црева, у којем превладава његов атон.

Да би се елиминисале промене у општем стању пацијената и поремећај метаболичких процеса, назначена је супститутивна терапија. За попуњавање недостатка витамина парентерално током 4-5 недеља, витамини Б1 и Б6 за 50 мг, ПП - 10-30 мг, Ц - 100 мг. Препоручује се парентерално увођење витамина Б12 - 100-200 мкг не само са анемијом хиперхромије, већ иу комбинацији са витаминима растворљивим у масти са статоријом. Они предлажу у 1. Дан примењено Б12 и Ц, у 2. - Б6, 3. - Б1 и ПП, изнутра рибофлавина 0,02 г, фолну киселину 0,003 г 3 пута дневно, витамин А 3300 МЕ 2 пута дневно.

Курси парентералне примене витамина се изводе 2-3 пута годишње; између њих прописују мултивитаминске препарате у терапијској дози (1 драгее 3 пута дневно).

Код хроничног ентеритис тече мањак протеина, заједно са дијетом препоручује парентерално давање плазма, серум (150-200 мл), протеин хидролизате и смеше аминокиселина (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамина алвезин ет ал.), 250 мл 20 дана у комбинацији са анаболичким хормонима: Нероболум 0,005 г 2-3 пута дневно, метиландростендиол (0,01 г 2-3 пута дневно), Нероболум, ретаболил (1 до 2 мл сваких 7-10 дана за 3-4 недеље), као и масне смеше (интерлипидне). Симултано увођење анаболичких лекова са амино киселинама повећава ефикасност терапије код пацијената са хроничним ентеритисом.

Дугорочна употреба анаболичких стероида не би требало, јер поседују нека андрогене особине и Нероболум даље потискује производњу танког црева моноглитсеридлипази. Примјећено је да преднисалон стимулише производњу овог ензима и неутралише негативни ефекат неброла на њега, а такође смањује унос плазма протеина у цревни систем. Међутим, стероидни хормони у хроничној ентеритис приказана само у тежим случајевима са израженијим хипопротеинемије повезаног са ексудативну ентеропатија синдром гиперкатаболицхескои која цесто са другим озбиљним болестима танког црева. Препоручују се у оним случајевима када постоји јасна клиничка слика о инсуфицијенцији надбубрежног кортекса, потврђена специјалним студијама, а посебно одређивањем 17-АЦС у урину и крви. Поред тога, терапија кортикостероидом погодна је за пацијенте са тешком алергијском компонентом, а не заустављање постављања антихистаминика.

Функционални неуспех ендокриног система је уско повезан са недостатком протеина у телу и често нестаје или се смањује, пошто је елиминисан. Тек У тежим случајевима јављају са озбиљним поремећајима ендокриним, неопходно је именовати посебне хормоналне припреме: тиреоидин ат инсуфицијенцију тироидне функције (0.1 г 2-3 пута дневно), паратхироидин - када пропуст паратироидних жлезда (он 0,5-0 1 мл интрамускуларно) адиурецрине - са хипофизе инсуфицијенцијом (ин 0.03-0.05 г 2-3 пута дневно инхалирање носеви).

Елиминисати минералних недостатака и исправне поремећаја течности и електролита у озбиљности средња болести (смањење калцијума у крвном серуму до 4.0-4.3 мЕк / Л, калијум - до 3,0-3,5 мЕк / Л ат непромењеном Цонтент натријума и уобичајене брзине ацидо-базне равнотеже) ординирају интравенозно 20-30 мл панангина 2000-3000 мг калцијум глуконата у 5% раствору глукозе или изотонични натријум хлорид - 250-500 мл. Раствори електролита се администрирају 4-5 пута недељно током 25-30 дана.

У тешкој болести (смањење калцијума садржаја испод 2.0 мЕк / Л, калијум - мање од 3 мек / л, хипонатремија, хипомагнесемиа, помера ацидо-базне равнотеже) корекција на поремећаји равнотеже електролита погодног различито. Међутим, такве изражене поремећаје воде и електролита се чешће примећују код других озбиљних болести танко црева.

Код недостатка анемије или гвожђа без анемије, препарати гвожђа се узимају орално након оброка - ферроплек, ферокалне 2 таблете 3 пута дневно или гемостимулин 1 таблете 3 пута дневно; када се изрази анемија дефицијенције гвожђа, примењују се парентерално: феррум-лек, ектопични за 2 мл интрамускуларно сваког другог дана - 10-15 ињекција. Препарати гвожђа треба узимати дуго времена - чак и након нормализације садржаја хемоглобина. Да бисте избегли дијареју, можете смањити дози.

Код макроцитске анемије, интрамускуларно убризгавање витамина Б12 500 μг недељно за 3-4 недеље.

Код хроничног ентеритис, условљени имуномањкавог дати добар терапијски ефекат, већ доприносе нормализацији апсорпције (на основу тестова са Д-ксилозу) и нестајање стеаторрхеа средства ликвидације дисбацтериосис на фоне трансфузија крви и администрацију и-глобулин.

Када еозинофилиц ентеритис преписују лекове који утичу на алергијску реакцију, радијације - кортикостероиде, сулфасалазин, салицилати, широког спектра антибиотика, холестирамин.

Минерална вода код хроничног ентеритис у одсуству дијареје треба узети са резервом у облику топлоте, без гаса, не више од 1 / 4-1 / 3 посуду на рецепцији. Слабоминерализированние само вода се може препоручити: Славиановскаиа, Смирновскаиа ессунтуки № 4 Изхевска, минералну, итд време пријема минералне воде зависи од стања кислотовиделителнои стомачне покретљивости: ниску киселост - за 15-20 минута, под нормалним - за 40-45 мин. , са повећањем - за 1 сат 30 минута пре оброка.

Прогноза зависи од учесталости релапса, тежине промена у општем стању и степена учешћа у патолошком процесу одређеног броја органа и система. Болест се продужава, курс се понавља. Са раном дијагнозом, правовременим додељивањем етиолошког и патогенетског лијечења могуће је опоравак са рестаурацијом структуре слузокоже танко црево. У тешком прогресивним током, у пратњи честим погоршања, потхрањеност, анемије, ендокрини, витамине, минерале инсуфицијенције и дистрофичних промене унутрашњих органа, може бити фатална. Међутим, то је, према неколико аутора, ретко. Неки лекари наглашавају да хронични ентеритис карактерише бенигни ток и повољна прогноза.

[1], [2], [3], [4],