Хронични ентеритис: симптоми

Симптоми хроничног ентеритис савијањем в тсиа симптом двојицом треба сматрати као израз функционалних поремећаја повезаних са променама слузокоже танког црева структуре. Један од њих - локални ентерални синдром - узрокује поремећај процеса париеталне (мембране) и кавитарне дигестије (малигестије); друга - уобичајени ентерални синдром - кршење апсорпције прехрамбених састојака (малабсорпција), што узрокује поремећаје свих врста метаболизма и мења опште стање тела.

Хроничног ентеритис озбиљности И типичне цревних симптома, ИИ - комбинација цревних симптома од благих озбиљних метаболичких поремећаја, ИИИ Степен јачине - изражен метаболички учинак поремећаја често неповратне промене унутрашњих органа. Симптоматологија хронични ентеритис у својој каснијој фази заправо не разликује од симптома других болести повезаних са синдром малапсорпције -. Целијакије, ексудативна гипопротеинемицхескои ентеропатија, Кронова болест, виплова болест итд стога потребно пажљиво испитати пацијената са хроничним ентеритис ИИИ оштрина како би се избегло ово болести.

Локални ентерални синдром. Одликује се следећим цревним симптомима: надимање, бол у стомаку, углавном у средњем делу, надимање (желудац има капица облика) дијареју, гласна румблинг,, понекад констипација, или их наизменичну. На палпацији је упала у сред стомака, као и лево и изнад пупка на нивоу грудног КСИИ - Ја лумбални пршљен (симптома Поргес), "прскања" у слепог црева (Образцова је знак). Кал има глинаст изглед, окарактерисан полифалом.

За локални ентерални синдром карактеристични су следећи клинички симптоми.

Поремећаји столице

Код хроничног ентеритиса типичније је дијареја, учесталост столица варира од 4-6 до 20 пута дневно. Понекад пацијенти примећују брзу потребу да се дефекат одмах након исхране, док су покрети црева обилани, водени. Дефекацију могу пратити општа слабост, тресење руку, тахикардија, снижење крвног притиска.

Број измета током хроничне ентеритис повећана (полифекалииа), течни или пастастих фецеса бледо жуте боје, садржи комадиће несварених фоод мишићних влакана (креатореиа). Присуство крви и слузи у столици је неуобичајено. Када је садржај масти (стеатеррхеа) велики, столица постаје сива, глинаста, сјајна, маст. Превладавање гнитепактивних процеса одређује мирис плода и алкалне реакције столице. Када ферментирају процесе у цревима, стооле масе пене, са гасним мехурићима, имају киселу реакцију.

Појава дијареје код хроничног ентеритиса је резултат:

• интестинална хиперсекретија;
• повећан осмотски притисак у шупљини танког црева;
• цревне ексудације;
• убрзање проласка цревних садржаја;
• неадекватна апсорпција жучних киселина у танком цреву.

У благом и умереном облику хроничне дијареје, ентеритис изазван ексудације погодно повећаним, са тешким обликом болести - цревног хиперсекреције и повећану осмотски притисак у шупљини танког црева.

Појава дијареје код хроничног ентеритис повезан са интестиналном хиперсекрецијом, повећан осмотски притисак у танком цреву шупљине поремећаја погона њена функција, при чему постоји пролаз убрзање цревног садржаја, цревни гиперекссудатсиеи, и код пацијената са хроничном ентеритис И и ИИ озбиљности доминантан дијареја изазвана углавном повећана ексудација, ИИИ озбиљности - више цревна хиперсекреција и повећану осмотски притисак у црева шупљини. Студија патогенези дијареје на молекуларном нивоу, дозвољено да утврди да је "четкица" фринге слузокожа танког црева су два ензима поседују анионстимулируемои АТПазне активности: На ⁺, НПХС - АТПазни и прва Дедицатед НаЦл / ХЦО ^{- -} АТПазни, укључени чини такође да пруже активну транспорт јона из ћелија у лумен.

Флатуленце

Надимање је најизраженији у другој половини дана (на висини од варења), затим благим бол у абдомену дифузне природе, који су гори после јела и смањује после огхозхденииа гаса и дефекације. У надувавање, абдомен повећава запремину, пацијент је спречен за појас, појас и тешкоћа у дисању. Када се ударају у абдомен, примећује се обичан тимпанитис. Ненормалност је често праћена болом у срцу, палпитацијама, понекад с попечуларном тахикардијом. Често се надокнада повећава након уношења слатког млека и посуђа које га садрже.

Бол у стомаку

Бол у стомаку са хроничним ентеритисом није водећи симптом, али се врло често посматра. Они су локализовани око пупка (са доминантном лезијом јејунума), у десном делу илеа (са доминантном лелалном лезијом); Често бол се шири по целом стомаку.

Код хроничног ентеритиса могуће су следеће врсте болова у стомаку:

• спастиц;
• због надутости;
• месентериц;
• ефекат ганглионитиса;
• мешовите природе.

Спастични болови су узроковани спастичким контракцијама танког црева и су пароксизмални, локализовани око пупка.

Бол због надимања - обично трајне природе, повезује се са инфлацијом гела цријева и смањује се након гашења и дефекације гаса.

Месентерички болови су узроковани развојем неспецифичног мезаденитиса. Ови болови су стални по природи, нису повезани са храном, не заустављају антихолинергици, спасмолитички, не нестају након дефецације и отоевџења гасова. Бол се налази дуж мезентерије танког црева у правцу: десни илиац регион - пупка регион - леви хипохондријум. Када се укључи у запаљен процес мезентерије танког црева манифестује бол палпације у следећим тачкама:

• тачка Пергеса је на лијевој и изнад пупка на нивоу КСИИ торакалног и лумбалног пршљена;
• Стернберг тачке - 1 - у илеоцецалном региону, 2 - изнад пупка на нивоу ИИ лумбалног пршљена.

Поред тога, развојем мезоаденитиса појављује се укрштени симптом Стернберга. Поступак утврђивања симптома је следећи. Помоћу дубоке клизне палпације десна рука сондира цецум и гура га напоље и донекле надоле. Без ослобађања десне руке, са левом руком, осетите праву илиак регион медијалну до расељене цецум. Уз упалу мезентеричних лимфних чворова постоји јасна болест. Ако је бол изазван запаљењем цецума, онда нема боли од њега.

Бол због ганглионитиса. Са хроничним ентеритисом могуће је укључити аутономни нервни систем у патолошки процес ганглије. У овом случају, болови су посебна горућа природа, они су трајни, не смањују се након дефекације и отаозхпениа гасова, као и након употребе антиспазмодика.

Бол мешане природе је због комбинације узрока који узрокују абдоминални бол. Најчешће је то комбинација спазмодичних болова и болова изазваних надутостима.

Карактеристичне локалне манифестације хроничног ентеритиса гурање у стомаку, нетолеранција до слатког млека, што се манифестује надимањем, дијареје након узимања млека и јела која га садрже. То је последица алергије на млеко или недостатка лактазе у цревима (урођене или стечене) која разбија млечни шећер - лактозу.

На објективном истраживању пацијента могуће је открити сљедеће карактеристичне приказе локалног ентеричног симптоматологије:

• надувени језик сиво-бијели цвет;
• надувавање, углавном у централним подручјима (са изразитим метеоризмом) или заппинг у различитим дијеловима стомака (са тешком дијареју).

ВП Образтсов в своите предаваниа съсествува следните характеристични знаци на хроничниат ентеритис:

• гласно гурање на палпацији цецума који је узрокован пријемом течног садржаја танког црева у слепом цреву; посебно то се изражава у отказу илеокецалног вентила. Нормално, цецум не грумбле на палпацију, јер је садржај у њему довољно дебео;
• гурање на палпацији терминалног сегмента илеума;
• спастичне контракције терминалног сегмента илеума.

Општи ентерални синдром. Првенствено га карактеришу поремећаји метаболизма протеина, са којим се могу повезати и друге метаболичке смене и промене у одређеном броју органа и система, на пример, ендокрине, хематопоетске, хепатобилијарне.

Тотал ентерал синдром развија у умереним и тешким облицима болести и узрокована је синдрома малдигестсх (оштећеног варење у танком цреву) и малабсорбтссх (умањена интестинална апсорпциони капацитет).

Пацијенти се жале на општу слабост, несвестицу, смањене перформансе, раздражљивост, слаб аппетит, оштећење меморије, главобоље, вртоглавицу. Многи пацијенти развијају функционални синдром дампинга (типичан за ентеритис са доминантном илеалном лезијом). Лежи у чињеници да након оброка, посебно богате угљеним хидратима, због брзог проласка хране кроз црева, брза апсорпција угљених хидрата и иритације острвски апарата јавити феномен хиперинсулинизму: знојење, тремор руку, палпитације.

Пацијенти хроницхееким ентеритиса сува, чудан, бледа или сивкасто Тургор коже и еластичност својих смањених пигментације пега на лицу, врату, досадан, крхке нокте, понекад у "Хоур Гласс", лако пада косу. Језик са зуба отисака на ивици, понекад пурпле-ред, напукао, атрофирана брадавицама ( "лакиране језику").

У вези са синдромом малабсорпције и малвдигестима развијају се кршења свих врста метаболизма.

Поремећаји метаболизма протеина

Поремећаји метаболизма протеина се манифестују следећим симптомима:

• прогресивни губитак тежине;
• атрофија мишића, смањена јачина мишића;
• хипопротеинемија (садржај укупних протеина и албумин у крви је оштро смањен), са израженим падом крвних протеина развијају хипопротеинемски едем;

Узроци кршења метаболизма протеина у хроничном ентеритису су:

• смањење активности у слузници танког црева ензима укључених у хидролизи протеина (глицин-леуцин дипептидаза итд пептидогидролаз, ентерокиназе ензима, итд ...);
• поремећена апсорпција аминокиселина;
• синдром ексудативне ентеропатије са повећаним губитком протеина у лумену гастроинтестиналног тракта.

Поремећаји метаболизма масти

Танко црево игра главну улогу у метаболизму липида: се појављује у синтези холестерола, триглицерида, апсорпцију масти, транспорт егзогене триглицериде (неутрална масти) у облику хиломикронима, липопротеина ниске густине ендогеног. Дио липида се излучује фецесом.

Поремећаји метаболизма масти имају следеће карактеристичне симптоме:

• смањење телесне тежине, нестанак поткожних масти;
• стеатеррхеа (повећано лучење масти са фецесом);
• промена у липидном спектру крвног серума (снижавање садржаја холестерола, фосфолипида, триглицерида).

Главни узроци поремећаја липидног метаболизма:

• смањење активности у јејунум липазе, што даје почетне фазе хидролизе триглицерида;
• кршење варења и апсорпција масти.

Поремећаји метаболизма угљених хидрата

Поремећаји метаболизма угљених хидрата у хроничном ентеритису се посматрају мање често од поремећаја метаболизма протеина и липида, много су мање изражени и манифестују се следећом симптоматологијом:

• ферментација интестиналне диспепсије (надимање, гурање, трансфузија, тешка надимост, дијареја). Ови симптоми су узроковани ферментацијом апсорбованих угљених хидрата под утицајем цревне флоре;
• тенденција смањења садржаја глукозе у крви, изражених хипогликемичних манифестација се не посматра често;
• нетолеранција према млеку (због недостатка лактазног ензима);
• равна гликемична кривуља након оптерећења глукозом.

Узроци метаболизма угљених хидрата су:

• смањи активност ензима који разграђују угљене хидрате: лактазе дефицијенције (у 70-85% болесника), сахараза (на 45-50%), малтаза (55% болесника), као и-амилаза производи у панкреасу и амилаза, произведено од ентероцита;
• малабсорпција угљених хидрата у танком цреву.

Поремећаји минералног метаболизма

Поремећаји минералног метаболизма су изузетно карактеристични за изражени синдром малабсорпције.

Хипокалцемија се развија код 87% пацијената са трајањем болести више од 10 година. Главне манифестације недостатка калцијума:

• смањење калцијума у крви;
• Повећана неуромускуларна раздражљивост (грчеви у рукама и ногама, торзо, бол у мишићима, позитиван симптом Цхвостек - трзање мишића лица и одговарајући половину лица када изабран на трагус уха, на излазном месту фацијалног нерва, позитиван симптом Троуссеау - у манжетне тонометер суперпонира на пределу рамена, ваздух се убризгава, и када величина притиска њему прелази систолни крвни притисак настаје трзање четком као "руке акушера");
• остеопороза (са тешким током синдрома малабсорпције).

Главни разлог за развој недостатка калцијума је кршење његове апсорпције у цревима.

Поремећај метаболизма других електролита, елемената у траговима и метаболизма воде и соли. У вези са оштећеном цревне апсорпције функције у болесника са хроничном ентеритис тенденцијом да смањи садржај натријума и калијума у плазми, као и смањење нивоа крви магнезијума, фосфора и микроелемената: манган, бакар, олово, хром, стронцијум, ванадијум.

Извесне промене подвргну воде соли баланс, који је због развоја секундарне хипералдостеронизам као компензацијског прилагодљив одговор организма као одговор на смањење натријум ресорпције у цревима и губитак натријума и воде у дијареја. Прекид воде електролита равнотеже очигледне слабости, бол у мишићима, смањен тонус мишића, мучнина, повраћање, ектрасистолиц аритмију, пад крвног притиска.

Од клиничког значаја је недостатак гвожђа, који је узрокован повредом апсорпције гвожђа и има следеће манифестације:

• хипохромна анемија недостатак гвожђа;
• сува кожа и мукозне мембране;
• Дисфагија због атрофичних промена у слузници једњака;
• промене у ноктима (нокти изгубе свој природни сјај, постају крхки, депресија попут кашике - којлонија се појављује на површини ноктију);
• крхкост и губитак косе;
• перверзије окуса и мириса;
• атрофичне промене у желудачној слузокожи, смањење секреторне функције стомака;
• смањење садржаја гвожђа у крви.

Кршење размене витамина

Феномени полихиповитаминозе различитог степена озбиљности одвијају се практично код свих пацијената са тешком и умереном јачином хроничног ентеритиса.

Недостатак витамина Ц се манифестује порастом крварења десни, крварење из носа, појава пурпура коже (у великој Ц витамина) због тешке капиларне пропустљивости.

Недостатак витамина Б ₁₂ и фолне киселине манифестује слика Б ₁₂ (фоликуларна) -дефицијентна анемија, а карактеристични симптоми су:

• хиперкроматска макроцитска анемија;
• појављивање у леукоцитној форми хиперсегментираних неутрофила;
• атрофични гастритис и недостатак слободне хлороводоничне киселине у желуцу;
• пораз нервног система у облику жичане миелозе.

Недостатак витамина ПП (никотинска киселина) карактерише пигментација коже открила коже, дерматитис, поремећаји укуса, пецкање и црвенило језика са папила уједначавање (полисхед "малине" тонгуе); са тешким недостатком витамина ПП, могуће је развити деменцију (са продуженим недостатком) и повећати дијареју.

Недостатак витамина А се манифестује сувом кожом, погоршањем ноћног и ноћног вида ("ноћно слепило").

Недостатак витамина Б ₁ карактерише спаљивањем и трнце у ногама "пузање", слабост у ногама, нижи рефлексе тетива (полинеуропатије синдром).

Када је недостатак витамина Б ₂ развију угаоне стоматитис ( "перлецхес" у угловима усана), хелитис (запаљење границе Вермилион), дерматитис на крилима носа, назолабијалну наборима.

Недостатак витамина К-растворљивог у води доводи до смањења синтезе протхромбина и крварења.

Код недостатка витамина Д, смањена је апсорпција калцијума у цреву, што доводи до хипокалцемије.

Дисфункција ендокриних жлезда

У 35-40% пацијената са хроничним ентеритисом, углавном са умереним и тешким облицима болести, примећене су ендокрине промене различите тежине. По правилу постоје клиничко-лабораторијски или једини лабораторијски знаци лезије неколико ендокриних жлезда, а мање често - било које жлезде.

Хипоталамус-хипофиза инсуфицијенција се манифестује слабошћу, губитак апетита, жеђ, учестало мокрење, повећање кахексија, хипотензија, тешка коже бледило, атрофије репродуктивних органа, оштар пад у њиховој функцији.

Хипотиреоза се манифестује отицање лица, хладноћа, суву кожу, губитак памћења, затвор, промуклост, брадикардије, опадање косе, смањен ниво у крви тироксин, тријодтиронина.

Када хипофункција од коре надбубрега појави пигментацију коже, смањује телесну тежину, развити артеријске гапотен-Зија, хипогликемија, хипонатремије, цхлоропениа у крви смањује ниво кортизола.

Карактеристика је развој гонадалне хипофункције.

Пораз ендокриних жлезда промовише погоршање анемије код пацијената са хроничним ентеритисом.

Симптоматологија ендокриних болести је детаљно описана у релевантном делу овог приручника.

Пораз осталих органа за варење

Уз продужени и тешки хронични ентеритис, нападени су и други органи дигестивног система - хронични гастритис, реактивни хепатитис, хронични панкреатитис, отежавајући ток хроничног ентеритиса.

Степен тежине клиничког тока

У зависности од тежине локалног и општег ентералног синдрома, разликују се три степена озбиљности хроничног ентеритиса.

• Благи облик (И степен) карактерише преваленција локалних цревних симптома, повећан умор и благи губитак телесне тежине (до 5 кг).
• Када просечна тежина болести (ИИ степен) приметио је израженија губитак масе под пуном снагом (до 10 кг), заједнички поремећаји постају израженије (трофичког поремећаје, електролита смене), иако не доминирају клиничком сликом.
• За озбиљне (ИИИ степен) карактерише прогресивним губитком тежине, дегенеративне промене на кожи, ноктију, косе, симптоми Хиповитаминоза, бол у ногу мишићима, костима, хипопротеинемије, анемије, хипотензија, едем, менструалних поремећаја код жена, импотенција код мушкараца.

Благе форме хроничног ентеритиса карактеришу латентни монотони курс, поновљени и континуирано понављајући курс је присутан у средњим и тешким облицима. Латентни ток се јавља у секундарним облицима хроничног ентеритиса, који се развио у вези са другим хроничним болестима дигестивног система. Једнотонски ток карактерише оскудица, епизодични изглед ентеричних симптома без тенденције повећања. Понављајући ток се јавља са јасном изменом периода погоршања и ремисије, живих клиничких манифестација болести у периоду погоршања, учесталост последњег не више од 3 пута годишње. Континуирана релаксирајућа струја се разликује од краткотрајних понављајућих светлосних интервала (у просеку од 2 до 4 недеље) између периода побољшања и погоршања, одсуства потпуног елиминисања клиничких симптома болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]