Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Хронични гастритис узрокован Хелицобацтер пилори
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Хелицобацтер пилори (Х. Пилори) је главни патоген стомака, узрокујући гастритис, улкусне болести, желуца аденокарцином и нискоградусних желудачни лимфом.
Хронични гастритис узрокован Хелицобацтер пилори може бити асимптоматичан или узроковати различите степене тежине диспепсије. Дијагноза се успоставља респираторним тестом са ознаком Ц14 или Ц13 са уреа, као и са морфолошким испитивањима узорака биопсије током ендоскопије. Лечење хроничног гастритиса изазваног Хелицобацтер пилори је употреба инхибитора протонске пумпе и два антибиотика.
[Шта узрокује хронични гастритис изазван Хелицобацтер пилори?
Хелицобацтер пилори је спирални, грам-негативни микроорганизам који се прилагођава репродукцији у киселој средини. У земљама у развоју то је узрок хроничних инфекција и обично се стиче у детињству. У САД, инфекција је мање изражена код деце, али се инциденција повећава са годинама: инфицирано је око 50% људи старијих од 60 година. Инфекција је нарочито честа код афричких Американаца и Хиспањолаца.
Микроби је посечен из столице, пљувачке и плакете, што указује на усмено или фекално-орално преношење инфекције. Инфекција има тенденцију да се шири у породици и код склоништа. Медицинске сестре и гастроентерологи су под великим ризиком: бактерије се могу пренијети преко недовољно дезинфицираних ендоскопа.
Патофизиологија хроничног гастритиса узрокована Хелицобацтер пилори
Утицај Хелицобацтер пилори инфекције (Хелицобацтер пилори) варира у зависности од локализације унутар стомака. Доминација инфекције у антруму стомака доводи до повећања секреције гастрина, највероватније због локалног смањења синтезе соматостатина. Добијена хиперсекретонија хлороводоничне киселине предиспозва развој ћелија препилора и дуоденала. Инфекција која преовлађује у организму доводи до атрофије гастричне слузнице и смањења производње киселине, вероватно због повећања локалног лучења интерлеукина 1б. Пацијенти са доминантном инфекцијом у организму су предиспонирани на чир на желуцу и аденокарцином. Неки пацијенти имају комбиновану инфекцију антрата и тела стомака са комбинованим клиничким манифестацијама. Многи пацијенти са инфекцијом Хелицобацтер пилори не развијају никакве значајне клиничке манифестације.
Амонијак произведен од стране Хелицобацтер пилори, омогућава телу да преживи у свом киселом окружењу стомака и уништи слузницу. Цитотоксини и муколитичку ензими (нпр., Бактеријске протеазе, липазе), производи Хелицобацтер пилори, могу играти улогу у штети мукозе и накнадне улцерогенесис.
Инфицирани људи су 3-6 пута вероватнији да имају рак желуца. Инфекција Хелицобацтер пилори је повезана са интестиналним типом аденокарциномом тела и антралним делом желуца, али не са канцером кардијалног одељења. Остали придружени малигни тумори укључују лимфом желуца и мукозално повезано лимфоидно ткиво (МАЛТ-лимфом), моноклонски ограничени тумор Б-ћелија.
Дијагноза хроничног гастритиса изазваног Хелицобацтер пилори
Преглед скрининг асимптоматских пацијената не гарантује успостављање дијагнозе. Студије се изводе како би се проценио ток пептичног улкуса и гастритиса. Обично се врши преглед након третмана како би се потврдила смрт микроорганизма. Изведене су диференциране студије како би се проверила дијагноза и ефикасност лечења.
Неинвазивни тестови за Хелицобацтер
Лабораторијски тестови програмирани на Хелицобацтер и серолошких тестова антитела Хелицобацтер пилори имају осетљивост и специфичност преко 85% и сматрају неинвазивним тестова избора за основно верификације Хелицобацтер пилори (Х. Пилори). Међутим, пошто је квалитативном одредивању остаје позитивна до 3 године након успешно лечење и квантитативни нивои антитела није значајно смањена у року 6-12 месеци након третмана, серолошке студија за процену ефикасности лечења се обично не користи.
Код одређивања уреје у издисајућем ваздуху користи се уреа означена са 13Ц или 14Ц. У инфицираном пацијенту, тело метаболише уреу и ослобађа ознаку ЦО 2, која се издаје и може се квантифицирати на издисаном ваздуху 20-30 минута након оралног давања ознаке уреје. Осетљивост и специфичност методе су више од 90%. Респираторни тест за Хелицобацтер (за уреу) је погодан за потврђивање смрти микроорганизма након лијечења. Лажни негативни резултати су могући са претходном употребом антибиотика или инхибитора протонске пумпе; тако да се следеће студије спроводе више од 4 недеље након терапије антибиотиком и 1 недељу после терапије са инхибиторима протонске пумпе. Х2-блокатори не утичу на резултате теста.
Инвазивни тестови за Хелицобацтер
Гастросцопи се користи за узимање узорака фрагмената мукозних биопсија ради извођења теста брзог урее (БТМ или теста уреазе) и хистолошког обојења биопсијског узорка. Бактеријска сетва има ограничену употребу због ниске стабилности микроорганизма.
Брз тест за уреу, у којој присуство бактеријске уреје у биопсијама изазива промену боје у посебним медијима, је метод избора дијагнозе узорака ткива. Хистолошка бојење биопсија да се изврши код болесника са негативним резултатима БТМ, али клиничком сумњом инфекције, као и претходног антибиотске терапије или терапије са инхибиторима протонске пумпе. Брз тест урее и хистолошко бојење имају осјетљивост и специфичност од више од 90%.
Лечење хроничног гастритиса изазваног Хелицобацтер пилори
Пацијентима са компликацијама (нпр. Гастритисом, чиром, малигнитетом) потребно је поставити третман у циљу уништавања микроорганизма. Елиминација Хелицобацтер пилори може чак иу неким случајевима довести до лечења лимфома од муцосално повезаних лимфоидних ткива (али не и других малигних процеса повезаних са инфекцијом). Терапија асимптоматске инфекције је контроверзна, али препознавање улоге Хелицобацтер пилори у развоју канцера довело је до препоруке превентивног третмана.
Лечење хроничног гастритиса изазваног Хелицобацтер пилори (Хелицобацтер пилори) захтева употребу мешане терапије, обично укључујући антибиотике и супресиваче киселине. Инхибитори протонске пумпе сузбијају Х. Пилори и повећавају пХ желуца, повећавају концентрацију лекова у ткивима и ефикасност антибактеријских лекова, стварајући негативно окружење за Х. Пилори.
Препоручује се коришћење три лекова. Орална примена омепразола 20 мг 2 пута дневно или ланзопразол 30 мг 2 пута дневно, кларитромицин 500 мг 2 пута дневно и метронидазоле 500 мг 2 пута дневно или амоксицилин 1 г 2 пута дневно за 14 дана сушења инфекција у више од 95% случајева. Овај режим има одличну толеранцију. Ранитидин бизмут цитрат 400 мг орално два пута дневно, може да се користи као блокада Х 2 хистамин рецептора да се повећа пХ.
Терапија четири препарати инхибитора протонске пумпе са 2 пута дневно, и 500 мг тетрациклин субсалицилат нити основној бизмут цитрат 525 мг 4 пута дневно и метронидазол 500 мг три пута дневно је такође ефикасна, али више гломазан.
Инфицираним пацијентима са дуоденалним или чирним улкусом потребно је продужити инхибицију киселости најмање 4 недеље.
Третман хроничног гастритиса изазваног Хелицобацтер пилори (Хелицобацтер пилори) треба поновити ако се задржи Х. Пилори. У случају неефикасности поновљених курсева лечења, неки аутори препоручују ендоскопску припрему културе за проучавање његове осетљивости на лекове.