Хронични гнојни рхиноемоитис

Хронична гнојни риноетмоидит (синоним: хронични антериор етмоидит) - болест тумачити као патофизиолошког следећем кораку који настаје услед акутног риноетмоидита неочврснути 2-3 месеца након почетка. За хроничне супуративна риноетмоидита карактерише дубоким неповратне штете слузокоже предњих ситасту ћелија са симптомима пародонтопатије и остеитис (остеомијелитис) мезхиацхеистих партиције. У неблаговременом радикалном третману, процес се протеже на постериорне ћелије и сфеноидни синус. Хронична гнојни риноетмоидит обично настаје као компликација или хронични синуситис следећем кораку, међутим њених симптома и клинички ток симптома болести и асимилује ове синусе.

Узрок и патогенеза хроничног Супуративни риноетмоидита су заједничке за све облике хроничних запаљенских болести носне шупљине. Треба истаћи да чисто изоловани предњи етмоидита када други синуса остати нетакнута, не дешава. По правилу, у једном или другом степену у упалног процеса су укључени и други, посебно близлежасих синуси - максиле и фронталне и задње ситасту ћелије. Степен укључености у патолошки процес ових синуса је другачији. Најчешће, ова врста реперкуссионнаиа реакција која се јавља у једном анатомски система са различитим степеном измене својих служби. Благовремено прилагођавања Примарни фокус инфекције доводи до брзе елиминације споредних запаљенских манифестација у суседним синусима, међутим, у напредним случајевима при високим вируленције микроорганизама примарног фокуса (предњи ћелија треллис Лабиринтх), смањење имунитета, итд. Г. Типична образац може да се развије у суседним синусима акутни или primarni хроничне упале синуса, а онда можемо да причамо о гемисинусите, једнострано пансинуситис и тако. Итд. činjenica да је хронични предњи етхмоидитис не могу "постојање бе "релевантни знакова запаљења у слузокожу носне шупљине, као и за све друге анатомске облике хронични синуситис, и дао разлоге да га третирају као риноетмоидит.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми хроничног гнојног рхиноетмоидитиса

Знаци хроничног гнојног рхиноемоидитиса отвореног облика подељени су на субјективну и објективну. Опен форм етмоидита назива инфламаторни процес, покривајући све ћелије (предња или задња), у комуникацији са носне шупљине и параназалних синуса другим, а карактерише истека гној у носној шупљини. Главни притужбе пацијента се своди на осећај ситости и притиска у задњем делу носа и Фронто-орбиталне регије, једнострано или билатерално носне загушења, погоршање дисање кроз нос, нарочито ноћу, константа, повремено погоршава назални муко-гнојни карактера, дува нос који управља са тешкоћама . У почетној фази хроничне расподеле моноетмоидита необилние, вискозна слузи. Са развојем хроничног процеса постају гнојних, зеленкасто-жуте боје, а у случају упала покоснице и остеитиса разликују труло мирис, због присуства субјективног и објективног цацосмиа. Ова друга могу указивати на присуство комбинације етмоидитиса са одонтогеним синуситисом. Хипосмија и аносмија су испрекидано природе и углавном зависе од вазомоторног реактивно-инфламаторних и едематозног процеса у назалне слузнице, као ио присуства полипа у носне ходнике. Износ крварења расте драматично са ширењем упалног процеса у максиларног синуса и чеони синус.

Синдром бола код хроничног гнојног рхиноемоидитиса је комплексне природе и има следећа својства. Бол је подељен на константна, досадно, локализован у носном дубини на нивоу корена, погоршава ноћу, када једностраног процеса више латерализуиутсиа у захваћеној страни, ширећи са одговарајућим орбите и предњем делу; на билатералном процесу су од више дифузног карактера без знакова латерализованости, дајући иу орбити и фронталном региону, појачава ноћу. Током погоршања инфламаторног бола стиче пароксизмалну пулсатинг карактер. Зрачи у орбиту и предњем делу повећања бола нагло појављују фотофобија и друге симптоме повезане са акутним предњег етмоидита: умор тела, смањује интелектуалне и физичке инвалидности, несаница, губитак апетита.

Локални циљеви симптоми укључују следеће симптоме. Приликом прегледа, пажња пацијента се пажња на дифузне васкуларне беоњаче убризгавања и других ткива предњег дела очне јабучице, у присуству феномена дерматитиса у предворју носа и горње усне. Притиском на сузне кости (симптома Грунвалд) у "хладном" период може изазвати благу бол да је у акутном периоду постаје веома интензивна и представља обележје хроничног гнојни егзацербације риноетмоидита. Још један знак хроничног бола Супуративни је симптом риноетмоидита Хајек, састоји се у томе што је притисак на бази носа изазива осећај туп бол у леђима њега.

Када ендоскопија открива симптоме хроничног носне катар, едема и хиперемијом носне слузнице, сужавање назалних путева, посебно у средњим и горње секције, често вишеструко полипоус формирање различитих величина ногу који висе на горњим деловима носа. Авераге схелл као део предњих грилл лавиринт ћелија обично хипертрофира и како бифурцате - један аспект који настаје приликом отицања и хипертрофија слузокоже левка (Кауфманн симптом).

Као резултат тога, акумулација гноја и цатаболитес у ћелији, формирајући средњи турбинате постоји деструкција њених коштаних основа очувања меко Хипертрофична ткива, који су прожети инфламаторним ексудатом формирајући неку врсту лацунари цисте, познате као гудра буллоса, који је, у ствари, није ништа више него , као мукоцела средњег носног концха. Диагностиц риноскопија понавља скенирање 10 минута после анемизатсии слузокоже носа. У том случају, простор је доступан Феррис истека гнојни секрет из горњих делова носа, које теку по средњем и ниже носне шкољке гноја као жуте траке.

Хронични гнојни риноетмоидитис затвореног типа може додирнути само једну ћелију, ограничен број њих или бити смјештен само у средњем носном конху. У другом случају примећује се кохцха буллоса, одсуство гнојних секреција, локална хиперемија у зони запаљеног процеса. Међу знацима овог облика етмоидитиса доминира алгични синдром, који се одликује сталном неуралгијом локализације назорбитала, понекад хемикранијом и настањеним и поремећајима конвергенције. Пацијенти такође осећају пуноћу и експанзију у дубини носа или на једној од његових полова. Погоршање процеса праћено је лакримацијом на узрочној страни, повећаним болом и ширењем њиховог зрачења у одговарајуће максилофацијалне површине.

Клинички ток хроничног Супуративни риноетмоидита без комплексног лечења дуго адекватна, развија према полипо- и кистообразование, деструкције кости, широком формирање шупљина у ситасту кост, ширењу у задњем делу грила ћелије лавиринта и других параназалних синуса. Под неповољним условима може доћи као периетмоидалних (нпр орбиталним целлулитис) и интракранијалних компликација.

Прогноза хроничног гнојног рхиноетмоидитиса је генерално повољна, међутим, са благовременим откривањем и квалитативним комплексним третманом. Прогноза је опрезна у појави интраорбиталних или интракранијалних компликација.

Дијагноза хроничног гнојног рхиноетмоидитиса

Дијагноза хроничног Супуративни риноетмоидита постављена на основу субјективних и објективних симптома горе описаним, историје и уопштено о присуству других сродних запаљенских болести испред параназалних синуса. Важна дијагностичка вредност је рендгенски паранасални синуси, за предње ћелије решетке у пројекцији фронталног брада.

У неким случајевима, посебно у заједничким испитивањима или код диференцијалне дијагнозе иу компликованим случајевима, користи се томографија, ЦТ или МРИ. За биопсију и одређивање природе садржаја лавиринта решетке, уклоните део була, узмите његов садржај и извршите пункцију у асперитном региону, а затим хистолошка и бактериолошка студија насталог материјала.

Диференцијална дијагноза се врши у смеру идентификовању повезане упалне процесе у максиларног синуса и чеони синус, ћелије су на задњем етхмоидал лавиринт и клинасте синуса. Када се експресују алгиц облике хроничног Супуративни риноетмоидита разлику синдроми Цхарлене (јак бол у медијалне угла ока зрачи у задњи део носа, једнострано отоком, хиперсензитивност и хиперсекрецију назалне мукозе, ињекција беоњаче, иридоциклитис, хипопион, кератитис, а након назалне мукозе анестезије свих симптома нестају) и Сладера. Разликовати хронични гнојаву риноетмоидит такође из баналне назална полипоза, ринолитиаза, непризнате стале носне страног тела, бенигни и малигни тумори треллис лавиринту сифилитичку гуммас нос.

[6], [7]

Лечење хроничног гнојног рхиноетмоидитиса

Ефикасан третман хроничног Супуративни риноетмоидита, која, међутим, не гарантује спречавање релапса, могу бити хирургија сама, у циљу широк отварању погођеним ћелијама треллисед лавиринта обрисати све абнормалног ткива, укључујући кости мезхиацхеистих партиције, обезбеђујући широку дренажа настали постоперативни шупљину , његова Санација постоперативно прањем (под благим притиском!) антисептик решења, увод у опоравак Н Реагенси и регенеранти у смеши са одговарајућим антибиотиком. Хируршки третман треба комбиновати са општим антибиотиком, имуномодулаторног, анти-хистамина и ресторативни третман.

У затвореној форми хроничног Супуративни риноетмоидита присуство цонцха буллоса може да прође "малу" операцију: лиуксатсии средњи турбинате према носне преграде, средње отварање и уклањање шкољкама, киретажа неколико околних ћелија. Реперкуссионних присуство упале у максиларног синуса или чеони синус проводе не-хируршки третман.

Хируршки третман хроничног гнојног рхиноетмоидитиса

Недавни напредак у области опште анестезије готово потпуно замењен овим локалној анестезији, који, без обзира на оно што није савршен извршење се, никада се постигне задовољавајући резултат. Тренутно, све оперативне интервенције на параназалним синусима се изводе под општом анестезијом; Понекад, интраназалну анестезија рефлексних зона, и извршиле пријаву ендоиазалнуиу иифилтратсионнуиу анестезију назалну мукозу у Агер Наси, горњим и средњим носне шкољке, носне преграде.

Индикације за рад

Дуго трајање инфламације и неефикасности ноноперативе третмана, пратећег хронични синуситис и хроничне фарингитис, који постављају индикације за хируршко лечење, а рецуррент назална полипоза посебно деформацију, постојање орбиталних и интракранијалних и других компликација.

Контраиндикације

Кардиоваскуларно затајење, искључујући одржавање општу анестезију, акутна инфламаторна обољења унутрашњих органа, хемофилије, обољења ендокриног система у акутној фази, и других препрека у извршавању хируршко лечење параназалних синуса.

Постоји неколико начина да се приступи лавиринту решетка, чији избор диктира специфично стање патолошког процеса и његова анатомска локализација. Постоје спољне, надмаксиларне-аксиларне и интраназалне методе. У многим случајевима, отварање лавиринта решетка се комбинује са хируршком интервенцијом на један или више параназалних синуса. Оваква метода, омогућена у вези са савременим напретком у области опште анестезиологије и реанимације, названа је пенсинусотомија.

[8]

Интраназални метод отварања лавиринта решетка у Халлеу

Ова метода се користи за изоловане лезије лавиринта реличице или његову комбинацију са запаљењем сфеноидног синуса. У другом случају, отварање сфеноидног синуса врши се истовремено након отварања ламиринта.

Анестезија је, по правилу, општа (интратрахеална анестезија са фарингеалном тампонадом, која спречава улазак крви у ларинкс и трахеја). Када се оперише под локалном анестезијом, тампонада носа се производи у задњим секцијама како би се спречила улазак крви у гљивицу и ларинкс. Главни алати за хируршку интервенцију на параназалним синусима су конкотом, Луке сила, Цхителли и Геек клешта, оштре кашике различитих конфигурација итд.

Главне референтне тачке за хирурга су средња носна кожа и булла етмоидалис. Ако постоји цонцха буллоса, уклања се и буллае етхмоидалис. Ова фаза операције, као и потом уништавање мезхиацхеистих Преграде врши употребом пинцетом или турбинотоми Луц. Ова фаза омогућава приступ шупљинама лавиринта. Са акутном кашике произведе киретажа Тотална ћелијска систем, остваривање укупне уклањање интерцелуларног преградом, гранулација, полипоус масе и других патолошких ткива. Кретање алата је усмерен према напред, посматрање опрез када се ради резања порција киретирати или кашику усмерен нагоре без померања такође медијално, тако да не оштећује горњи зид роштиља мреже и лавиринту плоче. Нити може водити функције у правцу орбите, а не да се изгуби у правом смеру хируршке поступке, увек треба да се придржавају средини љуске.

Не могу се уклонити сва патолошка ткива помоћу киретаже, тако да се њихови остаци уклањају под контролом очију пинцетом. Употреба видео ендоскопског метода омогућава најкрупнију ревизију цјелокупне постоперативне шупљине и појединачних ћелија које нису уништене. Посебну пажњу треба обратити на неприступачну за ендонасалну методу отварања решеткастог лабиринта у предњој ћелији. Употреба закривљене курете од стране Халле-а у већини случајева омогућава им да изврше ефективну ревизију. У случају сумње у њихову темељну В.В.Схапуров чишћење (1946) препоручује да куцам коштану масу испред средње љуске у процесу хооклике место. Ово даје широк приступ предњој ћелији лавиринта. Галле предложио комплетан рад исецања поклопац слузокоже налази испред средње турбинате, а формиран је слагање у операционој шупљину. Међутим, многи рипо-хирурзи су пропустили ову фазу. Крварење јавља током дисекције трелис лабиринту и киретаже, угашена помоћу уских тампоне натопљене у слабој раствору изотоничном разблаживање епинефрина (10 мл 0,9% раствора натријум хлорида, 10 капи 0,01% раствора адреналина хидрохлорида).

Даља фаза ендонасалне интервенције на решетаној лабиринту може се довршити отварањем сфера сфеноида, ако постоје индиције. У ту сврху се могу користити носа силепс-Гаикер бурс, који, за разлику од сличних Цхителлијевих сила, имају значајну дужину, што омогућава да се кроз синтетичку сенусу дође до сифона.

Постоперативни шупљина Лабаво тампонируиут дуго пад натопљен у минералном раствору уља и широког спектра антибиотика. Крај тампона је фиксиран у предворју носа са памук-газе и стави сидро слинг завој. У одсуству крварења, која у принципу треба коначно заустављен у завршном делу операције, тампон се скидају након 3-4 сата. Затим, постоперативна шупљина је испрана са изотонични раствор натријум хлорида, се прска са одговарајућим антибиотиком. Са довољном приступом оперативни шупљини препоручљиво наводњавање своје уљани раствори витамина имају антихипокиц и поправних својства обилно садржани у море пасјаковина уљу, кротолине, шипак уље, и такви препарати репаративног акцију као Солцосерил, Метхандиеноне, нондралон, ретаболил ет ал. Суцх послеосператсионного исти принцип пацијента приказан у других хируршких интервенција на параназалних синуса. У нашем искуству, пажљиво брине о постоперативном шупљине са модерним репарантс и регенерише обезбеђује завршетак зарастање рана у 7-10 дана, и потпуно елиминише могућност понављања.

Отварање лавиринта решетка од стране Јансен-Винклер-а

Овај тип двоструке хируршке интервенције се практикује ако је потребно истовремено поправити максиларни синус и хомолатерално отварање лавиринта одреске. Обдукцију последње се врши након завршетка операције од стране Цалдвелл-Луке.

Турбинотоми кашика или уништи зид максиларног синуса са углом између верхнезаднемедиалном офталмолошких и назалне зидовима. Да продре у шупљине треллисед лавиринта кроз овог угла, неопходно је да се перфорирамо зид максиларног синуса и продиру кроз орбиталној процесу непчана кост. Ово може бити веома лако због крхкости формирања поменутог костију. Да бисте то урадили, користите оштру кашику или конкхомом. Тренутак продирања у шупљине треллисед лавиринт фиксне јасан звук разбијања костима преграда и осећајем пада кроз шупљину лежи на путу ћелија. Ови исти алати уништавају партиције између ћелија које следе инстумент осе без одступања у правцу орбите, и медијалног-уп према црибриформ ламине и аутопсију средње носне Цонцха, шири отварање комуницира са преосталим масом ћелија решетка лавиринт. Овај метод омогућава да се створи добра дренажа отвор између шупљине и просечном решетке лавиринт лук замаху. Користећи модерне методе видеомикрохирургии се темељно преиспита све ћелије у треллисед лавиринт и, ако је потребно, креће медијално-дубину и више доле да продре клинасте синуса на одговарајућој страни и чине његов увид помоћу видеоволоконнои оптику и екран рачунара, чине одговарајуће Микрохируршки манипулације у циљу уклањања патолошки садржај сфеноидног синуса.

По завршетку ревизије на треллисед лавиринта провери конзистентност поруке постоперативни шупљине ситасту кост са носне шупљине. То се лако постиже са видео оптичким влакнима. У одсуству, средњем назалног меатус примењивати канелираног сонде која је довољно дренажне рупе су јасно видљиви на све стране постоперативни шупљине ситасту кост. Како је наведено В.В.Схапуров (1946) Јансен рад - Вииклсра изгледа једноставан и практичан интервенција за довољно комплетну ревизију ћелија етхмоидал лавиринт. На овај начин, али је завршетак овог сложеног операције производи два одводних рупа - Познато нам је вештачки "прозор", у складу са максиларног синуса у доњем току носа, а одвод лука комуникацији са шупљине треллисед лавиринту просечна носне наравно. Имати две постоперативне шупљине (не рачунајући ту може да буде отворен и клинасте синуса) и два за одводњавање рупе које отварају на различитим нивоима носне шупљине, ствара проблем тампонада те шупљине. По нашем мишљењу, прво би требало да произведе широку тампонаде етхмоидал шупљину са танком непрекидном брис са дедуцинг свој крај кроз отвор у средњем назалног пролаза и даље ван. Од тада, након завршетка, тампонаде формирају посебан мали сидро. Тампонаде максиларног синуса као што је описано горе у кораку Цалдвелл-Луц. Тампон за ослањање лавиринта уклоњен након 4 сата и бриса из максиларног синуса - најкасније 48 часова да уклоне тампон из решетка лавиринта "распусти" сидро "гаиморитного" тампон и крај тампона гурају надоле, на тај начин образујући приступ. Средње назални пролаз и повлачења њих тампон дупље ситасту кост. Уклањање ова тампон произведе назални форцепс, хватање је што ближе дну средњег назалног пролаза и плућа генеришу приањање надоле и антериорно. Тампон се лако уклања због кратког боравка у шупљини. Након њеног уклањања у постоперативном шупљине ситасту препоручљиво увести одговарајуће антибиотик праху густу смешу припремљене ек темпоре на "пластични метаболизам" раствора уља витамина. Као што се може користити други каротолин и течни парафин у односу 1: 1. Постоперативно, уклањање свих тампона оперисаних шупљина је испрана са антибиотика раствором и наводњавају витамине "пластичну размену."

Отварање лавиринта мреже према Грунвадеду

Овај метод се тренутно користе ретко и то само у случајевима септичке компликација у орбити (апсцеса) у уништења упалног процеса папир плоче, присуство фистула треллисед лавиринт у унутрашњем углу ока, са остеом и повреде унутрашњој површини орбите и суседним ћелијама једног треллисед лавиринт. Ревизија треллис лавиринт се може обавити као што је описано у наставку и са интервенцијама на чеони синус. Овај приступ се такође може отворити и сфеноидни синус.

Оне схот лучни инцизија меког ткива, укључујући периостеума, врши на унутрашње ивице орбите, почев од унутрашње ивице обрва лука и завршавајући ивицу отвора крушколиких. На врху секције лука треба да се налази на средини удаљености од унутрашњег угла ока до предње површине носа моста. Меког ткива заједно са периоста отсепаровиваиут обострано расп оштра или раван секач Воиацхек. Настали крварење брзо зауставља пресовање лопту импрегнираног са адреналина решење. Да утврди пенетрацију локације да извиде одговарајуће решетке лавиринт коштане оријентире као зглобова формираним фронталним, назално, сузне кости, фронтални процеса максиле и папира плоче латтице лавиринта. Прво траже печат између носне кости и фронталне процеса максиле. Паралелно са тим, коридор је направљен одоздо према горе у костима. Близу његова граница треба да буде носна кост, задњи - почетак насолацримал ход, односно јама НЛМ, под којом се подразумева Расп Фреј изолован из кревета да би избегли повреде ... Кост у ходнику коју образује уклањају слој по слој у назалну мукозу, која се затим отвара да формира вертикалну пресек будућег одвод отвор између шупљине и носне шупљине формирана после отварања ћелије решетка лавиринт. Алат за отварање решетке лавиринт усмерена строго сагитталли, т. Е. Паралелно средњем турбинате и бочно од истих. Овај маневар је могуће отворити све ћелије у треллисед лавиринт и да киретажа формира шупљину. Отварање треллисед лавиринта уског кашику или турбинотоми, док је неопходан правац стриктно пратити средства како би се избегло оштећење папирни тањир. С друге стране, роштиљ отварање лавиринт, како је наведено А.С.Киселев (2000), може се вршити преко костију Риедел лежи на граници између дна и фронталног синуса сузне кости, или преко папира плоче. Дубина на којој манипулација може обавити одговарајуће алат не треба да прелази 7-8 цм. Киретажа уклоњен мезхиацхеистие оперативни ошупљене зидове, гранулисање, полипе, некротичне костију фрагменте ситасту кост, али када манипулише према средњој линији м. Е. У ситаст плоча, алат кретање постаје нежан и опипљив под контролом.

Да би се осигурало широко комуникација постоперативни шупљину формирану у ситасту кости, торба је уклоњена кост и мека ткива се налазе у средњем и горњем носне ходнике, који су се зидови треллисед лавиринт, тако да је неопходно да поштеди средњи турбинате, почиње да игра улогу заштитне у овом новом анатомски конфигурације Препрека која спречава директни улазак слузи из носа у постоперативну шупљину. Једном формиран вештачки канал комуницира са носне шупљине постоперативне шупље ситасту, трају лабаво тампонируиут од постоперативног дугог уског шупљине бриса на Микулицз Поступак или употреба према В.И.Воиацхеку петље тампонаду. Спољна рана је чврсто сшета.

Ако је пре операције била фистула у пределу унутрашњег угла ока или негде у непосредној близини овог места, онда су зидови пажљиво уклоњени у њиховој мери. Шутеви се уклањају 5. И 6. Дана након операције. Након уклањања тампона, постоперативна шупљина се опере топлим раствором антибиотика емулгираног у каротолину, уљарици или пиреју. Поступак се понавља свакодневно 3-4 дана. Истовремено се врши општа антибиотска терапија.