Акутни синуситис: лечење

"Златни стандард" у лечењу акутног гнојног синуситиса се још увијек сматра пункционим третманом. У земљама Западне Европе и Сједињених Држава, коришћење системских антибиотика је чешће. Ово је првенствено због трауме психе пацијента са поновљеним поновљеним пунктовима. Од не мање важности је и одсуство пробних игала за једнократну употребу, нарочито у присуству константних фобија инфекције инфекције које се преносе крвљу (ХИВ инфекција, хепатитис Б).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Не-лијечење акутног синуситиса

Предности пункционог третмана акутног синуситиса: могућност брзе и циљане евакуације гљивичног пражњења из шупљине параназалног синуса у складу са основним принципима гнојне хирургије. Важан фактор. Одређивањем позитивне вредности поступка пункције, размотрите могућност локалног излагања антибактеријским, антиинфламаторним, антисептичним и ензимским средствима директно на слузокожом параназалних синуса.

Пробијање ћелија лавирираног лавиринта због варијабилности њихове анатомске структуре сматра се неадекватним, упркос доступним публикацијама које промовишу овај метод. Трепанопунктура предњег синуса је учињена много чешће и само на строгим индикацијама.

У последњој четвртини прошлог века много истраживања је посвећен избору специјалних мултипартитних смеша за увођење у синусима када су упаљени. Недостаци овог метода се сматра веома брзо спонтано евакуација терапеутских агенаса кроз природну фистуле, немогућност строго контролише испоруку супстанци, недостатка стандардизације процедура и различите болнице тешким предвидео интеракцију компоненти комплексних смеша, недостатак информација о утицају лека директно на запаљеној слузници параназалних синуса. Стога, увођење максиларног синуса више од 100 000 јединица пеницилина довело до прекида транспортне функције Цилијарне епител слиеистои мембрану облоге синуса, и заправо се сматра мукотсиллиарни транспорта један од главних патолошког механизам евакуацијом синуса.

Употреба продужених депотних препарата на бази ланолина, петролатума и маслиновог уља за увођење у паранасалне синусе, тренутно је једино историјски интерес.

Да би се смањио број поновљених пунктура, предложен је метод трајног одводњавања. Основа методе је постављање трајне дренажне цеви у синусну шупљину. Цев је неопходна за поновљено поновљено испирање синуса, без додатних пунктура. Одсуство стандардног катетера за ове сврхе довело је до стварања десетине варијација, у распону од конвенционалне поливинилхлоридне цеви до употребе субклавијских катетера.

Без одбијања бројних позитивних аспеката ове методе, желио бих запазити, међутим, да је дренажа само страно тело за параназалне синусе. Стална вишедневна иритација запаљене слузокоже са овим страним тијелом може негирати све очигледне предности методе катетеризације,

Кроз параназалних синуса метод дијализе покушала да надокнади недостатке веома брзо спонтано евакуацијом комплексних смеша преко природног лечилишта анастомозе. Принцип методе се састоји у да лек смеша убризгава у синусне дрип користећи стандардне системе за инфузију интравенозну администрацију супстанци, повезан са убодном иглом, уведени у синуса или Ц је у синуса катетера. Метода је имала низ предности у односу на уобичајено убризгавање медицинских смеша. Истовремено за њега, све горе поменуте недостатке увођења сложених лековитих смеша у паранасалне синусе су потпуно карактеристичне.

Метода аерације параназалних синуса је заснована на чињеници да се анаеробна флора, која је лоше подложна конвенционалној антибиотској терапији, умире када се у пеху уводи чист кисеоник. Кисеоник се уводи помоћу редуцера који смањује притисак директно кроз пункциону иглу или кроз сталан катетер. Недостатак методе је опасност од емболије крвних судова.

Анализирајући све предности и недостатке методе пунктерске терапије за акутни синуситис, могуће је извући одређене закључке. У присуству сиистички гнојног пражњења, пункција параназалних синуса сматра се неопходном као обавезан метод лечења. Евакуација муко-пурулентног пражњења је моћан алат за патогенетски третман акутног синуситиса.

Прописно лечење треба користити у складу са стриктним индикацијама само ако постоји муцопурулентни пражњење у синусу, што спречава сложену патогенетску терапију. У катархалном синуситису, праћеном само едемом (чак и значајним) слузнице параназалних синуса и умереном количином излученог у синусима, пункција није индикована.

Могућности савремене сложене Патогенетски фармакотреапији акутних синуситиса (општих и локалних антибиотика, општег и локалног анти-инфламаторног терапију и сецретомоториц секретолитицхеским терапије може значајно смањити број убода током третмана. У складу са условима комплексног фармакотерапије пункције показује не више од 3-4 пута током третмана, а само са циљем евакуације патолошког гнојног пражњења.

Могућности савремене фармакотерапије омогућавају нам да напустимо праксу увођења сложених комплексних медицинских смеша директно у синусе. Да оперете паранасалне синусе, довољно је користити антисептична средства. Антибиотска терапија и муцолитичка терапија требају бити стандардизирани на основу формалних лијекова системске акције или локалних лијекова специјално дизајнираних за ендоназну примјену.

Медицински третман акутног синуситиса

Као што је већ показано, кључна веза у патогенези акутног синуситиса је блокада анастомозе параназалних синуса као резултат едема слузнице. У том погледу, једно од главних праваца симптоматске (ау неким случајевима, патогенетске) терапије акутног синуситиса је рестаурација пролазности ових зглобова, тзв. Истоварне терапије. Рестаурација нормалне аерације синуса ће надокнадити неповољан патогенетски ефекат хипоксије и осигурати одводну функцију параназалних синуса путем природних анастомоза.

Лекови који омогућавају драматично смањење едема слузокоже која врши лумен синусних анастомозе, а тиме и време за враћање њихове пролазности, су вазоконстриктори (деконгенсанти). У одређеној мјери, овај ефекат се може постићи помоћу системских (фенспириде) антиинфламаторних лијекова, а посебно локалне (фузафунгин) акције, као и секретолитичких лијекова (синупрет, миртол).

Вазоконстриктора (деконгенсанти) могу бити давана топикално, у облику назалних капи, спреј, гела или масти и орално. У прву групу спадају ефедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин итд за орално давање су псеудоефедрин, фенилпропаноламин и фенилефрина и њихово скоро увек ординирају у комбинацији са антихистаминика :. Лоратадин, цетиризин, хлорфенамин. О механизму деловања свих деконгенсанти - агонистима, алфа-адренергичких рецептора, и они могу селективно делују на А1 или алфа2-рецептора или стимулише, и оних и други.

Именовање деконгенсантов апсолутно неопходно у акутном синуситис, јер ови лекови што пре елиминишу бубрење назалне мукозе, назалне дисање и обнављање пролазности природних отвора на синусима оконосових. Међутим, сви вазоконстриктивни лекови имају своје недостатке и нежељене ефекте. Продужена локална апликација оксиметазолин, нафазолин итд Цаусе "боунце синдром" и такозвана ринитис индукована леком, тако да употреба ових лекова треба ограничити на 5-7 дана. У том погледу, фенилефрин се позитивно разликује од других. Благим благим вазоконстриктором ефекта услед стимулације алфа 1-адреноцептора не изазива смањење протока крви у слузокожу носне шупљине и параназалних синуса, а тиме мањој мери погоршава њихову функцију. Од великог значаја је облик ослобађања лека. Капи за нос, јер већина од којих су произведени деконгенсантов готово немогуће дозе, јер је велики део унет раствора тече дуж дну носне шупљине у ждрело. У овом случају није само тешко постићи неопходан терапеутски ефекат, већ постоји претња од превеликог дејства лека. У том погледу, коришћење мерених аеросола сматра се много кориснијим.

Деконгензанти за ингестију не изазивају развој наркозе, али током терапије могу се појавити несанице, тахикардија, епизоде повећања крвног притиска. Пошто ови лекови имају психостимулативни ефекат, они се сматрају допингом за спортисте. Из истог разлога, они треба користити са великим опрезом код деце и адолесцената.

Антимикробна средства за локалне ефекте на мукозне мембране могу се препоручити у комбинацији са системским лековима, ау неким случајевима и као алтернативни третман за акутни синуситис.

Активно се расправља о локалној антибиотској терапији синуситиса. Јасно је да треба искључити праксу давања антибиотика параназалним синусима за интрамускуларну или интравенозну администрацију. Према њиховој фармакокинетици, они нису прилагођени за ове сврхе. Поред тога, режим дозирања је изузетно тежак. Главна контраиндикација је повреда мукоцилијарног транспорта у параназалним синусима услед негативног деловања великих доза антибиотика на цијењени епител.

Постоје посебни облици антибиотика намијењени ендонасалној примјени у облику прскања. У случају катаралног синуситиса, они могу продрети кроз синусе параназалних синуса и директно утичу на патог у фокусу упале. Приликом попуњавања синуса са мукозним или мукозурулентним ексудатом овакав контакт није могућ.

У саставу носног спреја изофроле улази у антибиотску аминогликоидну серију Фрамицетина, намењену локалној примени у оториноларингологији. Концентрација фрамицетин постигнута када се примењује топикално, обггпецхивает његову бактерицидно дејство против оба грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама изазива инфектсиомних развојне процесе у горњем респираторном тракту.

Аминогликозидних антибиотика су познати по својој акционог спектра фокусирана на уништавању патогених микроорганизама дисајни пут. У овом погледу, у пулмонологији ова група антибиотика се сматра једним од водећих у режимима лечења. У оториноларингологији, аминогликозидни антибиотици ретко се користе због њихове потенцијалне ототоксичности. Заиста у инфламаторним патологија средњег уха је смањење заштитне баријере и аминогликозидних антибиотика могу се акумулира у унутрашњем уху, оштеӕења коклеовестибулиарних рецептор. У случају фрамицетин јединствену прилику да искористи сав антимикробно потенцијал аминогликозидних антибиотика усмерена против патогена горњег респираторног тракта, а истовремено не бојати га Валиум акције, као лек чауре нису систематски, већ само локално. Ниска системска апсорпција Фрамицина у потпуности искључује ототоксични ефекат.

Структура Назални спреј Полидек обухвата различите класе антибиотика неомицин и полимиксин Б, глукокортикоидног дексаметазон дроге, и вазоконстриктором - фенилефрина. Терапеутско дејство услед слреиа назални анти-инфламаторни ефекат дексаметазона на слузнице носне шупљине, антимикробни деловање антибиотика две различите групе преклапају у својој спектра деловања свих главних патогена болести носне шупљине, параназалних синуса и назофаринкса и вазоконстриктором фенилефрина.

Биопарокси за припрему инхалације укључују јединствени састојак - фусафунгин, антибиотик гливног порекла, једини представник своје класе. Добро је прилагођен антибактеријским спектром против Грам-позитивне коке на одређени микроорганизми - Грам негативне коке, Грам-позитивне и Грам-негативни бацили, анаеробне патогене, па чак микоплаемам калупа. Јак активни антибактеријски ефекат је такође обезбеђен активацијом интерлеукина-2, што заузврат повећава активност природних убица. Поред антибактеријске акције, фусафунгине и има локалну анти-инфламаторно дејство због ограничења у производњи слободних радикала и смањити ослобађање нровоспалителних тситокииов. Због своје јаке локалне антиинфламаторно дејство фусафунгине се може користити не само у кораку катаралног синуситис, али у случају инфламаторне анастомозе јединице као помоћни локалног анти-инфламаторно средство.

У већини смерница за лечење акутног синуситиса системски третман антибиотика односи се на лекове прве линије у лечењу ове болести. Међутим, јаки аргументи против рутинске употребе антибиотика системских емпиријски прописаним за акутним риносинуситисом је чест резистентних сојева бактерија које изазивају синуситис, немогућност да прецизно утврди етиологија синуситис (бактеријском или вирусном). Присуство алергијских реакција, стања секундарне имунодефицијенције, као и зозиофилни гљивични синузитис.

Главни циљ системске антибиотске терапије код акутног риносинуситиса је елиминација инфекције и рестаурација стерилитета параназалних синуса. Лек за акутне процесе у већини случајева одабран је емпиријски на основу података о преваленцији одређених патогена, њиховом отпору у региону и узимању у обзир тежине стања пацијента.

Осетљивост главних узрочника акутног синуситиса на антибиотике значајно варира у различитим регионима. Према иностраним истраживачима, тренутно постоји тенденција повећања отпорности пнеумоцокса на бензилпеницилин. Макролиди и хемофилијски штап - до аминопеницилина.

Ат Стрептоцоццус пнеумониае и Хаемопхилус инфлуензае, изабрани на акутног риносинуситиса, постоји висока осетљивост и аминопенициллинс тсефалослоринам: 97% С. Пнеумониае сојева су осетљиви на бензилпеницилин, 100% - за ампицилин, амоксицилин, на комбинацију амоксицилина + клавуланске киселине, цефуроксим, 100% оф тхе сојева Х. Инфлуензае су осетљиви на комбинацију амоксицилина + клавуланска киселина 88,9% - за ампицилин и цефуроксим. Главни проблем се сматра високо отпорни пнеумококе и Хаемопхилус инфлуензае да ко-трикмоксазолу; умерено и висок ниво отпорности је примећено у 40% сојева С. Пнеумониае и 22% Х, инфлуензае.

За развој специфичног патогена и његову осјетљивост неопходна је пункција погођеног параназалног синуса, након чега следи микробиолошка студија насталог материјала. Међутим, у пракси, пацијенти се не слажу увек са пункцијом синуса, а микробиолошки преглед није стандардна процедура за сваки случај некомплицираног акутног синуситиса. У вези с тим, сврха лијека често је емпиријски, заснована на подацима о главним патогеном и њиховој осјетљивости на антибиотике у региону.

Основни принципи избора антибиотика за лечење акутног синуситиса су следећи:

• активност против С. Пнеумониае и Х. Инфлуензае,
• способност превладавања отпорности патогена на антибиотике;
• добра пенетрација у слузницу параназалних синуса, достижући концентрацију изнад минималног потискивања за датог патогена;
• концентрација у крвном серуму се одржава изнад минималног инхибитора у року од 40-50% времена између дозирања лека.

С обзиром на типичне и зачетници ових антибиотске резистенције, лек избора за акутним риносинуситисом налазе амоксицилин - семи-синтетског антибиотик амино. Спектар ампицилин и амоксицилин антимикробне деловања је сличан, али клиничка пракса има значајну амоксицилин ампицилин преимусхеств раније који је првенствено повезана са већим концентрацијама лека у крви и телесним течностима средњег уха, добијени користећи исте дозе. Ове особине су захваљујући својој доброј апсорпцији амоксицилина у цревима: ампицилин биорасположивост је 50% приликом пријема празан желудац, и амоксицилин капсуле - 70%, и биорасположивост амоксицилина у облику дисперговати таблета достиже 93%, што обезбеђује максималну ефикасност лека. Тако због минималног "резидуалног" амоксицилина концентрације у цревима (само 7% од дозе) значајно смањене Писк нежељених реакција у гастроинтестиналном тракту, укључујући дисбиосис. Амокициллин дисперзибилне таблете се могу узети независно од уноса хране. Таблета се може прогутати целе, жвакати или растворен у води (гет пријатно укус суспензију са кајсије мирисом), која користи лека најпогоднијим за пацијенте свих узраста. Препоручена доза за децу - 40-45 мг / кг дневно за одрасле и 1,5-2 грама дневно, подељено у 2-3 сата. Сумња на пнеумококе дозе пеницилина отпорног се може повећати на 80-90 мг / кг дневно за децу и 3-3.5 грама дневно за одрасле.

У случају неадекватним клиничким одговором након 3 дана могу да буду замењени амоксицилин антибиотик активна против бета-лактамазе сојева Хаемопхилус инфлуензае и Моракелла - амоксицилин + клавулонском киселином. Има широк спектар антибактеријског дејства и активна против оба осетљивих сојева на амоксицилин и против сојева који производе бета-лактамазу. Долазни у комбинованој амоксицилин + клавуланске киселине представља неповратан инхибитор бета-лактамазе формира стабилна комплекс са поменутим инактивираној ензима и еасцхисцхает омокситсиллин губитак антибактеријске активности узроковане производњом бета-лактамае како патогена и опортунистичких патогена. Управо та комбинација омогућава високу активност овог лека против кључних патогена акутне синуситис. Можда именовање цефалоспорина оф 2нд генерације (цефуроксима орално). Уколико је пожељно интрамускуларно начину примењивања, коришћењем цефтриаксон (1 време и дан за 3 дана) + сулбактам или ампицилин (150 мг / кг дневно за 3-4 администрацију, одраслих 1.5-3 г дневно).

Код поновљеног акутног синуситиса, лечење треба започети одмах уз примену амоксицилина + клавуланске киселине. Његова доза треба да буде 40-45 мг / кг дневно за децу и 1,5-2 г дневно за одрасле који рачунају на амоксицилин). За малу децу лек је прописан као суспензија или дисперзибилна таблета.

С обзиром на све наведено, лек који је изабран за лечење акутног синуситиса треба да буде амоксицилин унутра. Од свих расположивих оралних пеницилина и цефалоспорина, укључујући и генерацију цефалоспорина ИИ-ИИИ, амоксицилин се сматра најјачим на пеницилин-отпоран пнеумококци.

Међу оралним препаратима цефалоспорина, цефтибутен је најефикаснији. Позива се на модерну цефалоспорину треће генерације. Лек има високу бактерицидну активност против водећих патогена синузитиса, што се показало у ин витро и ин виво студијама. Међу оралним цефалоспоринама има највећу отпорност на бета-лактамазе и има високу биорасположивост (90%). Цефтибутен се може селективно акумулирати у високим концентрацијама у патолошком фокусу. Дакле, садржај лека у назални секрет је 46% концентрације у серуму. Несумњива предност цефтибутена је режим примопредаје: једном дневно. Лек се користи за 400 мг 1 пут дневно 10 дана.

Недавно је тржиште почело производити флуорокинолоне са проширеним спектром активности, дјелотворним против С. Пнеумониае и Х. Инфлуензае. Нарочито, за такве препарате нове генерације носе моксифлоксацин и левофлоксацин.

Левофлокацин поседује високу активност против главних патогена акутног синуситис, укључујући сојеве резистентних на друге класе антибиотика (нпр пеницилин-резистентне Пнеумоцоццус сојеви). Лијек карактерише оптимална фармакокинетика. Брза акумулација у слузокожи параназалних синуса и концентрација која прелази минимални инхибитор за потенцијалне патогене.

Према студијама, код акутне упале синуса код одраслих левофлоксацин не заостаје за клиничке и бактериолошку ефикасности амоксицилина + клавуланске киселине и кларитромицин, али има бољи подношљивост, посебно на делу гастроинтестиналног тракта. За разлику од ових лекова, левофлоксацин се узима једном дневно, али 500 мг током 10 дана. Може се користити код пацијената са алергијом на бета-лактамске антибиотике. Код тешких синуситиса и опасности од компликација, могуће је користити степену терапију: левофлоксацин се прво примењује парентерално, а затим унутра.

Макролиди се сада сматрају антибиотиком друге линије, а углавном се користе за алергију на бета-лактамске антибиотике. Од макролида код акутне упале синуса оправдано азитхромицин, кларитромицин и рокситромицин иако елиминација пнеумокока и Хаемопхилус инфлуензае су мање ефективне него амоксицилина. Еритромицин не може препоручити за лечење акутне синуситис, јер ниједна активност против Хиб и, штавише, изазива велики број нежељених ефеката из гастроинтестиналног тракта.

Од групе тетрациклине само доксициклин задржава довољну ефикасност у лечењу акутног синуситиса, али се не може користити код деце млађе од 8 година.

Посебно треба рећи о оваквим уобичајеним лековима као што су ко-триоксазол, линкомицин и гентамицин. У многим страним изворима, ко-тримоксазол се назива високо ефикасним лековима за лечење акутног синуситиса.

Међутим, у Украјини је откривен висок ниво отпора пнеумококса и хемофиличног шипка овом леку, због чега је његова употреба ограничена. Линцомицин се не препоручује за лечење акутног синуситиса, јер не утиче на хемофиличку шипку, али се овај лек може користити код погоршања хроничног синузитиса ако постоји сумњао на остеомиелитис. Гентамицин није активан против С. Пнеумониае и Х. Инфлуензае, због чега није назначен за лечење синуситиса.

Стога, узимајући у обзир све горе наведено, можемо предложити следећу схему системске антибиотске терапије за акутни синуситис, заснован на тежини тока обољења. Са лаким протоком у раним данима болести, када је највероватнија вирусна етиологија, антибиотици нису потребни. Ако, упркос лечењу, нема побољшања дуже од 10 дана, или су озбиљност симптома напредовала, што индиректно указује на везивање бактеријске инфекције, препоручљиво је прописати антибактеријску терапију.

Треба напоменути да као дефинитивну алтернативу класичној терапији антибиотиком за благо токове болести, могуће је успешно користити Ецхинацеа цомпоситум С.

Са умереним током избора лека, размотрите амоксицилин, амоксицилин + клавуланску киселину, левофлоксацин.

Алтернативни лекови укључују;

• цефалоспорини (цефуроксим, цефаклор);
• макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин);
• тетрациклин (доксицинин).

Лекови који се користе за тешки синуситис:

• заштићени инхибиторима пеницилина (амоксицилин + клавуланска киселина, ампицилин + сулбактам) парентерално;
• генерације цефалоспорина ИИ-ИИИ (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерално;
• када су алергични на бета-лактамске антибиотике - ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерално.

Анти-инфламаторна терапија је усмерена, пре свега, на блокаду каскаде реакција медијатора који побољшавају инфламаторни одговор. Ово доводи до олакшања таквих основних симптома упале у акутном синуситису, као што су бол, едем, вазодилатација слузнице параназалних синуса, прекомерно излучивање. У том смислу, антиинфламаторна терапија треба да буде незаобилазна компонента третмана акутног синуситиса.

Уопште постоје два главна правца системске анти-инфламаторне терапије; ово је употреба глукокортикоида и нестероидних антиинфламаторних средстава. Посебно место заузима фенспириде - нови моћан алат за лечење синуситиса. Фенспирид има изражено анти-инфламаторно дејство, што је због блокаде хистамин Х1-рецепторе, смањена производња проинфламаторних супстанци (цитокина, ТНФ, метаболите арахидонске киселине, слободних радикала). У мјесто фенспирид апликација дизајнирана посебно за дисајних слузокоже, а самим тим и избору средстава системске антиинфламаторна терапија акутног синуситиса има предности над осталим противовоспацхителними лековима. Фенспириде смањује едем, хиперсекретију вискозне слузи, побољшава мукочилијски клиренс. Анти-инфламаторно дјеловање фенспирида омогућава бржу елиминацију свих симптома риносинуситиса.

Нестероидни антиинфламаторни лекови инхибирају биосинтезу простагландина, инхибирају активност циклооксигеназе, инхибирају пероксидацију липида, утичу на кинин систем. Све ово их чини моћним алатом у комплексном третману акутног бактеријског упала параназалних синуса.

Нестероидни антиинфламаторни лекови су подељени у две групе према механизму деловања:

• активни инхибитори синтезе простагландина (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Они су најактивнији у акутном запаљењу;
• релативно слаби инхибитори синтезе простагландина (индометхицин, пироксикам, фенилбутазон). Ови лекови нису веома активни у акутном упалу, али су веома ефикасни за хроничне.

Природно, у лечењу акутног синуситиса, предност се даје лековима прве групе.

Анти-инфламаторна терапија омогућава прекидање процеса зачареног круга у синусу уз преоптерећену рупу, почевши од почетних фаза (поремећаји вентилације и одвода). Глукокортикоиди првенствено сузбијају развој едема услед дејства на упале у ламини проприи слузокоже, функције зглобова се обнављају. Поред тога, глукокортикоиди активно сузбијају отпуштање течности из васкуларног слоја и стварање слузи, што се сматра важним фактором у патогенетском третману акутног синуситиса.

Тренутно су у Украјини регистровани такви глукокортикоидни лекови за локалну примену као беклометазон, будезонид, флутиказон и мометазон.

У два пута дневно (укупна дневна доза 400 мг) по потреби се може повећати на 800 као помоћну терапију у егзацербација хроничног синуситиса мометвзон препоручених за одрасле и децу од 12 година у дози од 2 инхалације (50 микрограма) и сваку ноздрву, дневну дозу МЦГ дневно у 2 дозе (400 мцг 2 пута дневно). Са смањењем симптома болести, препоручује се смањење дозе лека.

Због високе ефикасности и брзог дејства, мометазон може бити алтернатива претходно коришћеним лековима за истовар и анти-инфламаторну терапију код погоршања хроничног синуситиса.

Специјалне напоменути могућност именовања као анти-инфламаторни лек Траумеел С. Његово дејство је углавном приписује повећању крви једног од главних анти-инфламаторних цитокина - ТГФ-бета.

Међу медијатора запаљења је једно од водећих места заузима хистамин, дакле, не може да игнорише улогу антихистаминика у лечењу акутне синуситис, А атигистаминние лекови се широко користе у лечењу акутног синуситис, иако је њихова намена често неоснована. У случају када је акутна упала синуса развија на фоне алергијског ринитиса, антихистаминици блокирају хистамин Х1-рецепторе и спречавају акцију медијатор ослободе из маст ћелија ИгЕ-оиосредованнои реакције. У заразних синуситис сврхе ових лекова имају неке заслуге, али само почетком "вирусном" фази када блокада хистамином деловања Х1-рецептора спречава неуротрансмитера ослобођене базофила под разним вирусима (респираторне синцитијалне, парамиксовируса). Антигипаминни друг генерација ИИ Деслоратадине има изражен антиалергијска и антиинфламаторно дејство и могу се препоручити код акутног синуситиса код пацијената са алергијским ринитисом.

Сигурни интегрирани и хомеопатски препарати ЕНХИСТОЛ-а и луффела сматрају се ефикасним и ефикасним ааталергичним агенсима.

Тренутно у Украјини, ензими у терапији акутног синуситиса се не користе довољно често и углавном су убризгани пункцијом близу периподалних гиехуса. У страној Оторхиноларингологи иде активан развој и ширење алтернативног Патогенетски третмана синуситис, заснован првенствено на коришћењу муколитичку, сецретомоториц и секретолитичким лека.

Муколитички лекови мењају физичко-хемијску тајну смањујући његову вискозност. У том циљу користите редукторе напона или ензиме који изазивају дисулфидне везе.

Лекови се класификују као лекови за секрецију, који кроз разне механизме, углавном повећавајући моторну активност цилирајућег епителија, повећавају ефикасност муцокилијарног клиренса. Типични представници ове групе су бета2-адренергични агонисти (бронходилататори). Тефилин, бензиламини и етерична уља такође имају секреторни ефекат.

Секолитички лекови побољшавају евакуацију слузи због промене у природи секреције. Етерична уља биљног поријекла, екстракти различитих биљака, деривати креозота и синтетички бензиламини, бромхексин и амброксол имају секретолитички ефекат кроз повећање лучења бронхијалних жлезда.

За лечење акутног синуситиса у Украјини, сада постоји довољно искуства у коришћењу следећих муцолитичких лекова: миртол, синктрт, ацетилцистеин. Ови лекови се углавном користе у лечењу болести бронхубулопластичног система и нису добро познати отоларингологима.

Миртол - медицински производ заснован на есенцијалним уљима. Миртол као есенцијално уље биљног поријекла је липофилни. Након ингестије кроз уста, апсорбује се у танко црево и кроз крв улази у паранасалне синусе, где се делимично ослобађа кроз респираторни епител.

Миртол секретолитичким ефекат због тога што подстиче бокалоиидние ћелије и мукозне-озбиљан жлезде, што доводи до смањења секреције вискозности и смањења дебљине његовог слоја у мукози параназалних синуса.

Секретарни ефекат је повезан са стимулацијом бета адренорецентроза, активација цилија цилированог епитела мукозне мембране параназалних синуса. Као резултат, повећава се учесталост цилиарног колизије и повећава се брзина транспорта секрета од параназалних синуса.

Миртол, дакле, доприноси побољшању одлива из параназалних синуса уз ниску секрецију, као и њену стагнацију. Побољшава одвод паранасалних синуса и обезбеђује опоравак и за акутни и хронични синуситис

Синупрет има рефлексни секреторни ефекат, регулише секрецију и нормализује вискозитет слузи, елиминише мукоостазу. Синупрет делује на слузницу респираторног тракта, уклања едем и упале. Лек обнавља дренажу и вентилацију параназалних синуса. Синупрет нормализује заштитна својства епителија респираторног тракта због побољшања реолошких својстава ексудата, а такође има имуностимулацијску активност. Лијек има вирозостатски ефекат на вирусе грипа, параинфлуензу и цитостатску инфекцију ринозина, потенцира ефекте антибиотика.

Муколитичку ацтион имају лекови који смањују површински напон који се врши на фаза гел је одвојена и прореда као спутума или назофаринкса тајне. Ова група укључује карбоцистеин. Муколитичку анд екпецторант деловање узрокована активацијом сиалинске трансферазе - ензимски пехарасте ћелије бронхија слузокоже. Препарат нормализује проценат киселе и неутралне бронхијалне секреције сиаломутсинов, промовише регенерацију слузнице обнове своје структуре, активност активира прекривен цилијама епител обнавља излучивање имунолошки активног ИгА (специфична заштита) и број сулфхидрил група слуз компоненти (неспецифичног заштита), побољшања мукотсиллиарни одобрење.

Максимални ниво у крвном серуму и слузокожом респираторног тракта се примећује 2-3 х након ингестије. Потребна концентрација се задржава у слузокожи током 8 сати. Карбоцистеин се излучује углавном у урину, делимично непромењен, делимично у облику метаболита.

Ова група лекова обухватају Ринофлуимутсил - оригинални комбинована спреј, који поред ацетилцистеином укључују симпатхомиметиц - тиаминогептан која има благу вазоконстриктор утичу, без изазивања претјерану сувоћу слузокоже, ацетилцистеином чиме разређује тајну. Након руптуре дисулфидних мостова мукуса и спутума губе способност да буду стринги и апсорбује воду може бити уклоњена благим ветар нос, кијање, кашаљ. Лек има анти-инфламаторно дејство због инхибиције хемотаксу леукоцита. Ринофлуимутсил главна предност је што ради на површини слузнице, разблаживање и смањење вискозитета мукуса доприноси продуктивне физиолошка дјело пречишћавања параназалних шупљина.

Постоји још један комбиновани лек - тиампхеникол глицинат ацетилцистеинат. Лек има комбиновани антибактеријски и му- зитићки ефекат и препоручује се за лечење респираторних болести узрокованих бактеријским биљкама и праћено стварањем густог вискозног секрета. Антимикробна активност лека је последица интерференције у синтези бактеријских протеина. Недавне студије су показале да је, захваљујући удружењима и тиамфеникол атсетилтсистеит једног једињења лека лека одржава некониугированнуго чине и достићи извор запаљења у концентрацији довољној да створи бактерицидно дејство. Лек показује мукотичну активност против било ког типа секреције: мукозне, мукозурулентне, гнојне. Лек олакшава одвајање спутума и назалне слуз. Поред директне муколитске акције, поседује моћне апти-оксидантске особине и може да обезбеди респираторну заштиту од цитотоксичног деловања метаболита у запаљењу.

Алгоритам за лечење акутног синуситиса:

• са катархалним ринозинуситисом треба да се пожељне на локално анти-инфламаторно и антибактеријско лијечење. Истовремено, велику пажњу треба обратити на терапију истовара у циљу обнављања одводних и вентилационих функција паранасалних синусних зглобова;
• Велика је важност употребе секреторних и секретолитичких лекова;
• са акутним гнојним синуситисом треба прописати системске антибактеријске лекове уз обавезно разматрање правила емпиријске терапије антибиотиком;
• такође је пожељно прописати системске антиинфламаторне лекове;
• као додатне методе лечења треба користити истовар и мукотичну терапију;
• приликом попуњавања са слузнице-гнојни пражњење синуса и тешкоће њеног евакуације упркос комплексној терапији примењује, треба да произведе пункција параназалних синуса, и ако је потребно, неколико, с обзиром на динамику болести,

Хируршки третман акутног синуситиса

Хируршки третман за акутни синуситис се користи само у случају орбиталних или интракранијалних компликација. У овом случају се отвара одговарајући синус (синуси), што је узрок ове компликације.

Даље управљање

Постоперативно управљање пацијентима после хируршког отварања параназалних синуса са орбиталним или интракранијалним компликацијама карактерише чињеница да рана није сшета док патолошки процес није потпуно нормализован.