Хронични хепатитис Ц: дијагноза

Лабораторијска дијагноза хроничног хепатитиса Ц

У време лечења, активност серумских трансаминаза ретко премашује горњу границу норме за 6 пута, у просеку је око 3 пута већа од нормалног. Активност серумских трансаминаза не одражава степен промена у јетри; то може бити нормално за вишеструке детерминације, упркос значајним морфолошким променама. Међутим, ако је више од 10 пута већа од горње границе норме, ово претпоставља присуство хроничног хепатитиса са некротичном и запаљеном промјеном.

Нивои албумина и билирубина у серуму у време лечења обично су нормални и благо се повећавају са временом. Ниво протромбина се не мења.

Концентрација ХЦВ-РНК у серуму је од суштинског значаја за процену заразности и за праћење резултата лечења. Квантитативне методе, као што је испитивање разгранатих ДНК жица (рДНА), иако се користе у дијагностици, али имају ниску осетљивост. Њихови резултати захтевају потврду помоћу ПЦР-а. Уколико постоји крв из ХЦВ-ПХК у биопсији јетре, обично открива промену. Концентрација ХЦВ-РНК у серуму, преко 10 ⁵ молекулских еквивалената (копија) у 1 мл, примећена је у активној фази болести и поклапа се са вршном активношћу трансаминаза.

Серум анти-цоре-ХЦВ ИгМ може послужити као мера ефикасности лечења.

Ако је могуће, треба установити генотип вируса. Тип 1б је повезан са озбиљнијим курсом, лошим одговором на антивирусне лекове, рецидивом после трансплантације јетре и могућношћу развоја канцера. Тип 4 карактерише отпорност на антивирусни третман.

У диференцијалној дијагностици хроничног хепатитиса Ц са аутоимунским хроничним хепатитисом, нарочито када се разматра могућност терапије ИФН-ом, крв треба испитати за аутоантибодије.

За рано откривање хепатоцелуларног карцинома код пацијената са цирозом јетре, посебно код мушкараца преко 40 година, сваких 6 месеци и одредити ниво серумског АФП и ултразвук јетре обавља.

Хистолошки преглед јетре

Хистолошка слика није патогномична, али се често откривају карактеристичне промене. Посебна карактеристика су лимфоидни агрегати или фоликули у порталским трактовима, који могу бити изоловани и део запаљенских промена у порталским трактовима. Језгро агрегата састоји се од Б ћелија у комбинацији са бројним Т-хелпер / индукторима и окружен је прстом формираним претежно од Т-супресора цитотоксичних лимфоцита. С целуларним саставом, ови агрегати личе на примарне лимфоидне фоликле у лимфним чворовима. Њихова формација није праћена манифестацијама аутоимунског процеса. Степен учешћа жучних канала у различитим серијама студија био је различит. Интерстицијски хепатитис се јавља у благом облику, иако обично прати интралубуларна ћелијска инфилтрација. Мастна дистрофија се налази у 75% случајева, њен механизам је нејасан. Карактер благог хроничног хепатитиса је карактеристичан. Хронични хепатитис може бити комбинован са цирозом јетре, или хистолошки преглед открива слику неактивне цирозе јетре. Промене нису везане за трајање болести или активност серумских трансаминаза током лечења. Биопсија јетре игра значајну улогу у разјашњавању дијагнозе и процени активности и стадијума болести. Понављане биопсије, очигледно, оправдане су само у случају научних истраживања, иначе се не појављује потреба за њима.

ХЦВ-РНА се може открити у ткиву јетре помоћу ПЦР-а.

Имунолошка дијагноза хроничног хепатитиса Ц

Приближно 5% пацијената са аутоимунским хепатитисом има анти-ХЦВ тест који је лажно позитиван, а око 10% пацијената са хепатитисом Ц имају аутоантибодије у циркулацији. Међутим, ове државе су фундаментално другачије. Клиничка слика хепатитиса Ц се не мења у присуству аутоантибодија.

Нађена повезаност између ХЦВ-инфекције и позитиван тест за ЛКМ И. Можда је због присуства попречног антигених одредница хроничне ХЦВ инфекције и аутоимуни хронични активни хепатитис са ЛКМ 1, мада детаљна анализа је показала да су ови фактори разликују једни од других. Између ове две врсте хепатитиса постоје клиничке разлике. ХЦВ инфекција најчешће погађа старије мушкарце са малим титра ЛКМ И.

Анти-ГОР је аутоантибодно средство против протеина домаћина пронађених у ЛКМ 1 позитивним пацијентима са хроничним хепатитисом Ц. Они немају клиничку важност.

Аутоимунски хепатитис може иницирати интерферон код пацијената са хроничном ХЦВ инфекцијом. Предвиђање овог нивоа аутоантибодија пре лечења је немогуће. Аутоимунски хепатитис се манифестује наглим повећањем активности серумске трансаминазе и титара аутоантибодија. Имунодепресивна терапија је ефикасна.

Детекција аутоантитела код пацијената са присуству анти-ХЦВ и ХЦВ-ПХК може довести до потешкоћа у избору третмана: имуносупресивне терапије, која кореспондира са истинским пацијената са хроничним аутоимуног хепатитиса, антивирусна или - за заражене ХЦВ.

Упоредне карактеристике аутоимунског хепатитиса и хроничног хепатитиса Ц

Индикатор	Аутоимунски хепатитис	Хепатитис Ц
Старост	Млади и средњи	Свако
Сек	Углавном женска	Јединствена дистрибуција
АЦАТ активност:
10 пута норма	Обично	Ретко
"Флуцтуатес"	Веома ретко	Обично
ХЦВ-ПХК	Недостаје	Присутно
Контакт са крвљу	Недостаје	Веома често
Одговор на кортикостероиде	Брзо смањење активности серумске трансаминазе	Недостајуће или слабе

Диференцијална дијагноза хроничног хепатитиса Ц

Неопходно је искључити улогу у развоју болести свих могућих хепатотоксичних лекова.

Не би требало бити ознака хепатитиса Б. Међутим, код неких пацијената са хроничним хепатитисом Б код пренизких, недетектабилних титара ХБсАг и ХБВ-ДН, могуће је погрешно постављање дијагнозе хепатитиса Ц.

Хронични аутоимунски хепатитис указује на веома високу активност серумских трансаминаза и ниво и-глобулина у комбинацији са високим титером аутоантибодија у серуму.

Треба да се избрише Вилсонова болест.

[1], [2], [3], [4], [5],