Хронични менингитис

Хронични менингитис је упална болест која, за разлику од акутног облика, развија постепено током неколико недеља (понекад више од једног месеца). Симптоматологија болести слична је оној акутном менингитису: пацијенти имају бол у глави, високе грознице, понекад неуролошки поремећаји. Постоје и карактеристичне патолошке промене у цереброспиналном течности.

Епидемиологија

Један од најизраженијих епидемија менингитиса догодило се 2009. године у областима склоне епидемију западне Африке, у региону "Менингитис Ремен" јужно од Сахаре, између Сенегала и Етиопије. Избијање утицало је на такве земље као и Нигерија, Мали, Нигер: Регистровано је скоро 15 хиљада болесних људи. Такве епидемије у овим регионима се дешавају редовно, отприлике сваке 6 година, а узрочни агент болести је најчешће менингококна инфекција.

Менингитис, укључујући хронични менингитис, карактерише прилично висок ризик од смрти. Компликације, непосредно и далеки, често се развијају.

У европским земљама болест је регистрована много ређе - око 1 случај на сто хиљада становништва. Деца чешће утичу (око 85% случајева), иако су људи у било којем добу обично способне да добију болест. Менингитис је посебно уобичајен код новорођенчади.

Путовање је прво описало хипократ. Први званично регистровани избијања менингитиса догодила се у 19. веку у Швајцарској, Северној Америци, затим у Африци и Русији. У то време је смртоносна болести била више од 90%. Ова се бројка значајно смањила тек након проналаска и уношења у пракси специфичне вакцине. Откриће антибиотика такође је допринело смањењу смртности. До 20. века епидемије је регистровано мање и ређе. Али чак и сада, акутни и хронични менингитис сматрају се смртоносним болестима које захтевају тренутну дијагнозу и лечење.

Узроци хроничног менингитиса

Хронични менингитис обично изазива инфективни агент. Међу многим различитим микроорганизмима "кривци" развоја болести најчешће постају:

• Мицобацтериум туберцулосис; [ 1]
• Узрочни агент Лиме болести (Боррелиа Бургдорфери);
• Глупна инфекција (укључујући Цриптоцоццус Неоформанс, Цриптоцоццус Гатти, ЦОЦЦциоиоде иметис, хистоплазма капсулатум, Бланомицетес).

Микобактериум туберкулоза може изазвати нагло прогресивни хронични менингитис. Болест се развија када је пацијент у почетку заражен, али у неким људима патоген остаје у телу у "успаваној" држави, постајући активан под повољним условима и проузрокујући развој менингитиса. Активација се може догодити у позадини узимања лекова који притисци имунитет (нпр. Имуносуппресори, хемопревентивне лекове) или друге оштре смањење у имунолошкој одбрани.

Менингитис који произлази из лајмске болести је и акутни и хронични. Већина пацијената има споро напредовање патологије.

Гружа инфекција изазива развој хроничне упале церебралних мембрана углавном у имунокомпромизираним појединцима који пате од различитих услова имунодефицијенције. Понекад гљивична инфекција преузме на курс попут таласа: Симптоми се полако повећавају, а затим нестају, а затим се поново појављују.

Мање уобичајене патолошке агенте хроничног менингитиса су:

• Бледо трепонема; [ 2]
• Протозоа (нпр. Токопласма гондии);
• Вируси (посебно ентевируси).

Хронични менингитис често се дијагностикује пацијентима зараженим ХИВ-ом, посебно у односу на позадину бактеријских и гљивичних инфекција. [ 3] Поред тога, болест може имати непроинфективну етиологију. Стога се хронични менингитис понекад налази код пацијената са саркоидозом, [ 4] системски лупус еритематосус, [ 5] Реуматоидни артритис, Сјогрен-ов синдром, Бехцетова болест, лимфом, леукемија. [ 6]

Гружни хронични менингитис се може развити након убризгавања кортикостероида у епидуралном простору кршењем асептичних правила: такве ињекције се практикују да контролишу синдром боли код пацијената са ишијацијом. У овом случају знакови болести јављају се неколико месеци након ињекције. [ 7], [ 8]

Церебрална аспергилоза се јавља у око 10-20% пацијената са инвазивним болестима и резултира хематогеном ширењем организма или директног ширења носорозинуситиса. [ 9]

У неким случајевима, људи се дијагностицира хронични менингитис, али није пронађена инфекција током тестова. У таквој ситуацији се каже идиопатски хронични менингитис. Значајно је да ова врста болести не реагује добро лечењу, али често се одлази на сопствено само-исцељење.

Фактори ризика

Изацински фактори у развоју хроничног менингитиса могу постати готово свака заразна патологија која изазива упалу. Слабост имунолошког система повећава ризик још више.

Особа може уговорити заразну болест од болесне особе или бактеријског носача (вирусни носач) - очигледно здрава особа која је заразна за друге. Инфекција може пренијети капљице у ваздуху или контактима домаћинстава у уобичајеним дневним условима - на пример, коришћењем уобичајеног прибора, љубљења или живљења заједно (камп, касарна, спаваонице итд.).

Ризик од хроничног менингитиса значајно се повећава код деце са незрелим имунолошком одбраном (уродња), код особа које путују у епидемски опасне регије и код пацијената са имунодефицијенцијом. Пушење и злоупотреба алкохола такође имају негативан ефекат.

Патогенеза

У патогенетском механизму хроничног менингитиса, водећа улога у развоју хроничног менингитиса одиграна је инфективно-токсичним процесима. Они су узроковани великим бактеријом са означеним бактеријским пропадањем и ослобађањем токсичних производа у крв. Ендотоксински ефекат је узрокован ослобађањем токсина из ћелијских зидова патогена, који подразумева кршење хемодинамике, микроциркулације, доводи до интензивних метаболичких поремећаја: постепено повећавајући недостатак кисеоника и ацидоза, погоршана хипокалемија. Претрпе коагулацију и анти-коагулационе системе крви. У првој фази патолошког процеса је хипердификација са повећањем нивоа фибриногена и других фактора згрушавања, а у другој фази малих пловила падају фибрин, формирају се Тромби. Уз додатно смањење нивоа фибриногена у крви повећава вероватноћу крварења, крварење у различитим органима и ткивима тела.

Унос патогена у мозгачке мембране постаје почетак развоја симптома и патоморфолошке слике хроничног менингитиса. У почетку, упални процес утиче на меку и паучну мембрану, а затим се може преместити на супстанцу мозга. Врста упале је претежно серозна, а у недостатку лечења прелази у гнојни облик. Карактеристичан знак хроничног менингитиса је постепено повећање лезије кичмених корена и кранијалних нерва.

Симптоми хроничног менингитиса

Главни симптоми хроничног менингитиса укључују постојану бол у глави (вероватно у комбинацији са окципиталној напетости и хидроцефалу), радикулопатија са неуропатијом кранијалне нерве, поремећаји личности, ослабљене меморије и менталне перформансе и друге когнитивне умањење и ментално оштећење. Ове манифестације могу се појавити истовремено или одвојено једна од друге.

Због узбуђења нервних завршетака мозга мембрана, изражени бол у глави допуњује бол у врату и назад. Хидроцефалус и повећани интракранијални притисак могу се развити, што заузврат узрокује повећану главобољу, повраћање, апатију, поспаност, раздражљивост. Постоји едеми оптичких нерава, погоршање визуелне функције, пареза гледања према горе. Могуће појаве оштећења живаоца лица.

Уз додавање васкуларних поремећаја, појављују се когнитивни проблеми, поремећаји понашања, нападаје. Акутни церебрални поремећаји циркулације и мијемапатија могу се развијати.

Са развојем базалног менингитиса на позадини погоршања визије, слабост мимичних мишића, погоршања слуха и мириса, сензорни поремећаји откривени су слабост мастикованих мишића.

Потедраћи упалног процеса може развити компликације у облику едема и отицање мозга, инфективни токсични шок са развојем ДИЦ-а.

Први знакови

Пошто хронични менингитис полако напредује, први знакови патологије не чине се одмах познатим. Инфективни процес се манифестује постепеним повећањем температуре, главобоље, опште слабости, погоршањем апетита, као и симптома упалне реакције изван централног нервног система. У имунодефиинтним појединцима, очитања телесне температуре могу бити у нормалним границама.

Хронични менингитис прво треба искључити ако пацијент има трајну трајну главобољу, хидроцефалу, прогресивно когнитивно оштећење, радикуларни синдром или неуропатију кранија нерва. Ако су ови знакови присутни, треба извести кичмени славину, или се треба обавити најмање МРИ или ЦТ скенирање.

Највероватнији почетни симптоми хроничног менингитиса:

• Повећана температура (стабилне вредности између 38-39 ° Ц);
• Бол у глави;
• Психомоторни поремећаји;
• Погоршање хода;
• Двострука визија;
• Спастични трзање мишића;
• Визуелно, слушно, олфактивне проблеме;
• Менингеалне знакове различитог интензитета;
• Поремећаји мимичних мишића, рефлекса тетиве и периостеала, изглед спастичке парапарезе и парапарезе, ретко - парализа хипер или хипосезије, поремећаји координације;
• Кортикални поремећаји у облику менталних поремећаја, делимичне или потпуне амнезије, слушне или визуелне халуцинације, еуфоричне или депресивне државе.

Симптоматологија у хроничном менингитису може трајати месецима или чак годинама. У неким случајевима пацијенти могу да доживе очигледно побољшање, а затим релапсе.

Компликације и посљедице

Последице хроничног менингитиса готово је немогуће предвидети. У већини случајева се развијају у даљинском периоду и могу се изразити у следећим поремећајима:

• Неуролошке компликације: епилепсија, деменција, фокусна неуролошка недостатка;
• Системске компликације: ендокардитис, тромбоза и тромбоемболизам, артритис;
• Неуралгија, кранијална нерва, контралатерална хемипареза, оштећење вида;
• Губитак слуха, мигрене.

У многим случајевима вероватноћа за компликација зависи од основног узрока хроничног менингитиса и стање имунитета особе. Менингитис изазван паразитским или гљивичним инфекцијама је теже да се излечи и тежи да се рецурише (посебно код пацијената са ХИВ-ом). Хронични менингитис, који се развио против позадине Леукемије, лимфома или канцерозних неоплазми, има посебно лошу прогнозу.

Дијагностика хроничног менингитиса

Ако се сумња на хронични менингитис, треба извести општи тест крви и треба извршити кичму за испирање алкохолних пића (осим ако није контраиндицирано). Након кичмене славине крв се испитује да би се проценила ниво глукозе.

Додатни тестови:

• Хемија крви;
• Одређивање броја белих крвних зрнаца;
• Крвна култура са ПЦР-ом.

Ако нема контраиндикација, спинална славина се врши што је пре могуће. Узорак цереброспиналне течности шаље се лабораторији: Овај поступак је основан за дијагнозу хроничног менингитиса. Стандардне одлучивања су:

• Громен ћелије, протеин, глукоза;
• ГРАМ бојење, култура, ПЦР.

Следећи знакови могу указивати на присуство менингитиса:

• Повишен крвни притисак;
• Замућеност алкохолних пића;
• Повећан број леукоцита (углавном полиморфонуклеарних неутрофила);
• Повишени ниво протеина;
• Ниска вредност односа индикатора глукозе у алкохолној игри и крви.

Остали биолошки материјали - попут узорака урина или испљуника - могу се прикупљати за сејање бактерија за микрофлору.

Инструментална дијагноза може да садржи магнетно резонантно снимање, израчунатомо томографију, биопсије измењене коже (за криптококу, системски лупус еритематосус, лимену болест, трипаносомизу) или увећане лимфне чворове (за лимфом, туберкулозу, саркоидозу, секундарну сифилис или ХИВ инфекцију).

Извршено је детаљно испитивање офталмолога. Може се открити увеитис, суви кератокоњунктивитис, иридоциклис, погоршање визуелне функције услед хидроцефалуса.

Општи преглед открива афтолошки стоматитис, хипопион или улцерозне лезије - посебно оне карактеристичне за Бехцетову болест.

Проширење јетре и слезине може указивати на присуство лимфома, саркоидозе, туберкулозе, бруцелозе. Поред тога, хронични менингитис се може сумњати ако постоје додатни извори инфекције у облику гнојних отитисних медија, синуситиса, хроничних плућних патологија или изазованих фактора у облику интрапулмоналне крви.

Веома је важно прикупити епидемиолошке информације на компетентан и свеобухватан начин. Најважнији анамнестички подаци су:

• Имати туберкулозу или бити у контакту са пацијентом туберкулозе;
• Путовати у епидемиолошки неповољне регионе;
• Присуство услова имунодефицијенције или озбиљно слабљење имунолошког система. [ 10]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са различитим врстама менингитиса (вирусна, туберкулоза, боррелиоза, гљивица, изазвана протозоом), као и:

• Са асептичким менингитисом повезаним са системским патологијама, неопластичним процесима, хемотерапијом;
• Са вирусним енцефалитисом;
• Са мозгом апсцесом, субарахноидни крварење;
• Са необластозом централног нервног система.

Дијагноза хроничног менингитиса заснива се на резултатима преиспитивања цереброспиналног течности, као и информација добијених током етиолошке дијагнозе (култура, реакција ланца полимеразе). [ 11]

Третман хроничног менингитиса

У зависности од порекла хроничног менингитиса, лекар прописује одговарајући третман:

• Ако се дијагностикује туберкулозом, сифилисом, лименом болешћу или другим бактеријским процесом - прописује антибиотску терапију према осетљивости специфичних микроорганизама;
• Ако постоји гљивична инфекција - прописује антифунгална средства, углавном амфотерицин Б, флуцитозин, флуконазол, вориконазол (орално или убризгано);
• Ако се дијагностицира неинфективна природа хроничног менингитиса - нарочито, саркоидоза, Бехцетов синдром - кортикостероиди или имуносупресиви прописани су дуго времена;
• Ако се открију метастазе од рака до мозга, комбинују зрачење на главном подручју, хемотерапије.

Код хроничног менингитиса изазваног криптококозом, амфотерицин Б је прописан заједно са флуцитозином или флуконазолом.

Поред тога, примените симптоматско лечење: када је назначено, аналгетици, нестероидни противупални лекови, диуретици и лекови детоксикације. [ 12]

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја хроничног менингитиса укључују ове препоруке:

• Лична хигијена;
• Избегавање блиског контакта са болесним људима;
• Укључивање у исхрани хране богат витаминима и елементима у траговима;
• Током периода избијања сезонских болести, избегавајте боравак у препуним подручјима (посебно у затвореном простору);
• Пити само кувана или флаширана вода;
• Потрошња термички прерађених меса, млечних и рибљих производа;
• Избегавање пливања у стојећој води;
• Мокро чишћење стамбених просторија најмање 2-3 пута недељно;
• Опште стврдњавање тела;
• Избегавање стреса, хипотермија;
• Водећи активни стил живота, подржавајући моторичку активност;
• Правовремено лечење различитих болести, посебно оних заразног порекла;
• Одустати од пушења, алкохола и опојних дрога;
• Нема самоокидања.

У многим случајевима хронични менингитис може се спречити правовременом дијагнозом и лечењем системских болести.