Хронични не улкусни колитис: дијагноза

Лабораторијски и инструментални подаци

• Општа анализа крвног, уриног и биохемијског теста крви без значајних промјена.
• Копролошка анализа. Анализа столица омогућава микроскопију, хемијску студију (одређивање дневне количине фекалија амонијака, органских киселина, протеина [према Трибули реакцији], масти, влакна, скроба), бактериолошке студије.

На основу резултата копролошког истраживања могу се разликовати следећи копролошки синдроми:

• повећана покретљивост дебелог црева. Повећан број измету, фекалне пасте или течни конзистенција, светлосмеђе или жуте, неутрално или слабо киселе реакције, многи интрацелуларни скроб сварен влакана иодопхилиц флора;
• успорава покретљивост дебелог црева. Количина столице се смањује, конзистентност је чврста ("овчји стабљик"), мирис је запаљен, реакција је алкална, остаци непрехрамбене хране у нормални количини;
• повећана покретљивост великог и танког црева. Број измета повећан конзистенцију течност, а зеленкасте боје, реакција је алкална, много несварених мишићна влакна неутрална скроб ванбуџетских и интрацелуларни скроба, целулозе, иодопхилиц флора;
• синдром ферментације диспепсије. Повећан број измета, фекалија пасти доследност, пенаст, жута, кисела мириса, јако кисела реакција, много скроба, непробављива фибер иодопхилиц флора повећана количина органских киселина (20-40 ммол / Л), мања количина сапуна и масних киселина;
• синдром гнусне диспезије. Повећан број измета, фекалија течно или пасте конзистенције, тамно браон, Путрид мириса, јако алкалном реакцијом, и количине протеина драматично порастао амонијак (амонијак 10-14 ммол / л), значајна количина несварљив влакана;
• Копролошки знаци погоршања колитиса. Узорак трибула (за растворљив протеин) је позитиван, количина белих крвних зрнаца у фецесу се повећава, многе ћелије ејакулираног епитела;
• илеоцецални синдром. Измет се не издаје, мирис јако киселе или ранцид маслац, златно жуте боје, велики број несварене влакана у малим количинама - модификован мишићна влакна и масти се вари, малу количину белих крвних зрнаца, слузи;
• коледистални синдром. Измет се не формира, пуно слузи, лежи површно, многи леукоцити и епителне ћелије.

Студија идентификује бактеријске флоре дисбиосис смањење броја бифидобактерија, лактобацила, повећање броја хемолитичке и лактозе негативне Есцхерицхиа, патогени Стапхилоцоццус, Протеус, хемолитичке Стрептоцоццус .

• Ендоскопски дебелог црева (проктосигмоидоскопија, колоноскопија) открива упалне промене мукозни ерозије или трошење васкуларне побољшања обрасца атрофије - са продуженим трајањем упалног процеса.

Уз помоћ колоноскопије потврђује се и дијагноза сегментног колитиса у одговарајућем делу дебелог црева.

Дијагноза хроничног колитиса потврђује и хистолошко испитивање биопсијских узорака. Овај метод је посебно важан у диференцијалној дијагнози хроничног колитиса и рака дебелог црева.

• Рендгенски преглед дебелог црева (ирригосцопи) - хроничним колитиса открио асиметрично хаустратион, хипо- или гипермоторнаиа дискинезија, Глаткоћа слузокоже рељефни неравнине пуњења колоне са баријума.

У зависности од тежине клиничких и лабораторијских података, постоје три степена озбиљности хроничног колитиса.

Благи облик хроничног колитиса има следеће карактеристичне особине:

• клиничка слика доминира благом израз "цревним" симптома (благог бол у дифузне природе абдомена или у нижим јединицама, надутост, осећање непотпуног покрета црева, нестабилну столицу, непријатне сензације у ректума);
• изразили су неуропсихијатријске симптоме (понекад долази у први план);
• опште стање пацијената не трпи много;
• палпацијски бол дебелог црева;
• Копролошки преглед не открива значајних промјена;
• када је ендоскопија одређена сликом катархалне упале на позадини едукације слузокоже, понекад постоје крварења и благо рањивост слузнице.

Хронични колитис умјерене тежине карактерише више упоран и поновљен курс. За овај облик хроничног колитиса карактеристични су:

• изречене интестиналне жалбе (скоро константна бол у целом трбуху, тежину у доњем стомаку, надимање, румблинг, трансфузија, осећај ситости, дијареја, често наизменично затвор и пролив);
• обележен астхенонеуротички синдром;
• губитак тежине током погоршања болести;
• оток, болечина у палпацији свих делова дебелог црева, гурање и прскање у пределу цецума;
• цопрологицал типична синдроми (у фецесу откривених лоше вари мишићних влакана, сапуни, масти, масне киселине, слузи, леукоцита, Трибоулет позитивна реакција за протеин);
• обележене запаљенске промјене у слузокожи великог црева, откривене ендоскопским прегледом.

Тешки облик хроничног колитиса карактерише додавање клиничких знакова учешћа у патолошком процесу танког црева (ентерални синдром), што заправо одређује тежину болести. Тешки облик хроничног колитиса карактерише:

• продужена дијареја, оток, осјећај распиранија у стомаку;
• клиничке манифестације синдрома малабсорпције (губитак тежине, трофични поремећаји - губитак косе, суха кожа, крхки нокти и други симптоми;
• обиљежено отицање читавог абдомена, или претежно у блиској боји;
• сцатологицал анализа открива израженије промене карактеристичне лезије велики и мали црево (течне конзистенције измета, жуто или зелено-жутих фекалних много несварена мишићних влакана, неутралну масти, масне киселине, екстрацелуларни скроб сварљиве влакана, дескуаматед епител, велики број леукоцита , оштро позитивна реакција Трибулус);
• наглашене запаљенске промјене и атрофија слузокоже дебелог црева, 12 прстију и јејунум у ендоскопском прегледу често се детектују ерозије.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хроничног не-улцеративног колитиса и цревне туберкулозе.

Главни карактеристични симптоми цревне туберкулозе су:

• синдром туберкулозне тровања (општа слабост, слабост, губитак телесне масе, ниска температура, означено знојење, нарочито ноћу, смањени апетит);
• стални бол у стомаку, најчешће у десном илиак и перипумском подручју; са развојем туберкулозног месиденитиса, бол се локализује од цецума од цецума, као и од леве и доле од пупка у току мезентерије танког црева;
• густо болно згушњавање зидова цекума, одређено палпацијом цецум-а и терминала сегмента иилеа; понекад у десној илеалној области одређује се густа туморска формација;
• тенесмус и лажни нагон да се дефецирају када је ректум погођен; У региону ануса или на улкусима чуче црева који нису склони лечењу може се идентификовати;
• улцерација слузокоже, стеноза ожиљака, дискинетски појави откривени су током колоноскопије и радиографски преглед дебелог црева;
• карактеристична слика туберкулозног процеса у хистолошком прегледу узорака биопсије улцерација колона (епителиоидни грануломи са мултинуцлеираним гигантским ћелијама Пирогов-Лангханс и случајна);
• присуство у столици скривене крви, растворљивог протеина (позитивна реакцијска Трибула);
• оштро позитивни туберкулин тестови;
• изговарани плућни знаци туберкулозе;
• хипохромна анемија, леукопенија са релативном лимфоцитозом, повећање ЕСР.

Диференцијална дијагноза хроничног не-улцеративног колитиса и рака дебелог црева.

У почетној, рани стадијум канцера дебелог црева је обично никакве специфичне симптоме, рак је најчешће асимптоматска и најчешће детектује случајно током стационарно испитивања, колоноскопија, проктосигмоидоскопија, дигитални преглед ректума. Ове студије обично се предузимају у вези са било којом другом обољењем или хроничним колитисом који је пацијент патио већ много година.

Касније развио такозвани "заједнички опијеност синдром", манифестује повећање опште слабости, смањен апетит, губитак тежине, тежине после јела, неизвестан бол у стомаку, надутост и тутњава, нестабилну столицу. Ови симптоми су веома сумњиви за рак дебелог црева, нарочито ако постоји анемија, повећање ЕСР, слуз и крв у фецесу, бол током дефекације.

Симптоматски рак колона зависи од локације тумора.

Рак десне половине дебелог црева има следеће карактеристичне манифестације:

• цревно крварење (клинички изражено или латентно) и хапохромна анемија;
• бол у десном стомаку трајног карактера;
• опипљив, густи, густи тумор у пределу цецума или узлазног дела попречног црева;
• одсуство симптома цревне опструкције (садржај десне половине дебелог црева је доста течност и добро пролази кроз сужени део црева).

Рак леве половине дебелог црева има следећу карактеристичну симптоматологију:

• грчеви болови у стомаку, промена дијареје и запртје;
• ограничено отицање леве половине стомака, видљива перистализација црева;
• слика делимичне опструкције црева (у вези са изразито кружним сужењима лумена црева);
• опипљив тумор у избочини у лијевој половини дебелог црева;
• Рак ректума се лако одређује истраживањем прстију;
• алокацију крви са фецесом (у облику сифилиса или вена), слузи и гној (обично са распадом тумора у ректуму);
• бол у ану и опструкција дефекације (са тумором ректума);
• константно позитивна реакција на латентну крв у фецесу.

Тумор ректума и сигмоидног колона добро се открива сигмоидоскопијом, а попречно црево и десну половину дебелог црева - уз помоћ колоноскопије. Током истраживања, биопсија је израђена од свих претпостављених локација рака (најмање 3-4 комада) за хистолошку потврду дијагнозе канцера.

Важна метода за дијагнозу рака дебелог црева је иригоскопија (тј. Рентгенски преглед дебелог црева са испуњавањем ензима контрастним средством - суспензија баријум сулфата). Рак дебелог црева се манифестује попречним дефектом, неуједначеним контурама овог дефекта, често у сужењу лумена црева на месту тумора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]