Индијска висцерална леисхманиасис

Индијска висцерална лишманијаза (синоними: црна болест, грозница, кала-азар).

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија индијске висцералне леисхманиасис

Кала-азар - антропоноза. Извор инфекције је болесна особа, чији је узрочник присутан у кожи са развојем пост-цатаррхал азари коже леисхманоид. Највећа инциденца је регистрована код деце 5-9 година. Друга најугроженија група су тинејџери.

Носилац је аргентипи комараца Пхлеботомус (Еупхлеботомус) комараца. Поред Индије, кала-азар се налази у Бангладешу, Непалу и, вероватно, у Пакистану. Висцерална лишманијаза, слична индијском кала-азару, честа је у сјевероисточном дијелу Кине, гдје је Пх носач патогена. Цхиненсис и Пх. Лонгидудус. Антропонска висцерална лишманијаза, узрокована Л. Доновани, такође се јавља на афричком континенту - у Кенији, Судану, Уганди и Етиопији, где је Пх. Мартини и на Арапском полуострву - на југозападу Саудијске Арабије иу планинским областима Јемена (носачи - Пх. Арабицус и Пх. Ориенталис).

[6], [7], [8], [9], [10],

Шта узрокује Индијску висцералну лишманиозу?

Индиан висцерал леишманијазе узрокована Леисхманиа доновани који инфестс људима унутар ћелије амастиготе фазу (беззхгутиковои) и носећег тела - у промастиготе фазе (флагеллар).

Кала-азар (у преводу са санскрта - "црна болест") погађа одрасле особе, а само 5-6% случајева - деца и адолесценти. У овој врсти лишманијезе, болести међу дивљим и домаћим животињама нису познате. Резервоар патогена и извор инфекције комараца је болесна особа. Трансмисија патогена долази директно од болесне особе до здраве кроз угриз комараца.

Симптоми индијске висцералне леисхманиасис

Клинички симптоми кала-азара су углавном слични онима код висцералне лејшанозе, али постоје разлике које су од велике епидемиолошке важности. Уз оштећења унутрашњих органа, који се карактеришу појавом папула на кожу средње - леисхманоидов локализацији паразита, као мали циркулацију Леисхманиа у кожи.

Период инкубације са кала-асаром (висцерална леисхманиасис) је од 20 дана до 3-5 месеци. Постоје случајеви продужења инкубационог периода до 2 године. Болест се развија лагано. Често су примарни симптоми Индијске висцералне леисхманиасис у нападнутим људима због неких провокативних фактора (заразне болести, трудноће итд.). Један од главних симптома болести је грозница. Најчешће, температура тела пацијента се постепено повећава, достигне 38-39 ° Ц. Ретко се температура изненада појављује после хладног времена, кривина температуре је обично валовита. Периоди грознице у трајању од неколико дана до мјесец дана или више, алтернативни су периодима ремисије који се јављају при нормалној температури. У истом фебрилном периоду, температура може бити константна, субфебрилна, ремитовати.

Поклопци коже могу добити тамну боју (индијски кала-азар), воштану сјенку или остати бледа. Тамна боја коже је последица хипофункције надбубрежних жлезда, што је повезано са уништавањем њиховог кортикативног слоја помоћу леисхманиасиса.

Код прогресивне болести, пацијенти развијају кахексију. Прате га петехијални или миљични осип, углавном у подручју доњих екстремитета, крхкост косе са формацијом на глави алокохијске алопеције.

Лимфни чворови се могу увећати, али без израженог периаденитиса.

Интрацелуларни паразитизам леисхманије узрокује развој слепог-хепатичног синдрома. Слезина значајно повећава величину током првих 3-6 месеци болести; стиче густу конзистенцију, горња граница достиже до ребара ВИИ-ВИ; доња ивица - у шупљину мале карлице. Такође постоји повећање јетре. Хепатоспленомегалија се изражава код свих пацијената висцерална лишманијаза и са тешким исцрпљењем води до видљивог проширења вена на кожи абдомена.

Промене у кардиоваскуларном систему се манифестују у облику миокардијалне дистрофије, снижавајући крвни притисак. Значајне промене се јављају у хематопоетском систему, што доводи до тешке анемије. У овом случају су примећене леукопеније, анеозинофилија, тромбоцитопенија, неутропенија са смицањем у лево, ЕСР је убрзан (до 92 мм / х).

Са висцералном лејшанозом, промене су се такође шириле на респираторне органе, али су најчешће узроковане компликацијом патогенезе патогене микрофлоре.

У неким земљама врућих климатских зона (Индија, Судан, Источна Африка, Кина), код 5-10% пацијената 1-2 године након очигледног опоравка постоји развој пост-цатаррхал кожних леисхманоида који могу трајати неколико година. Леисхманоиди коже се појављују на почетку у облику хипопигментираних или еритематозних мрља; У будућности постоји изузетак нодуларног карактера, величине леће. Леисхманиа се може наћи у овим лезијама коже.

Тако су леисхманоиди извори инфекције комараца са леисхманиасисом, а људи који поседују кожни леисхманоиди служе као резервоари инфекције кала-азар.

Дијагноза индијске висцералне лејшанозе

Неколико испарљиве симптоми Индиан висцерални леишманијазе обично потврђује леукопенија, високе нивое гама-глобулин у крви детектоване помоћу папира електрофорезом и формолового позитиван тест (овај последњи се данас додавањем 1 мл серума пацијента). У позитивном случају, серум постаје густ и непрозирен 20 минута након додавања формалина.

Могућа је реакција везивања комплемента. Такође је развијена имунолуминесцентна метода која се користи у раној дијагнози прије развоја главних симптома болести. Л. Доновани може се открити у обојаним препаратима из пунктиране коштане сржи, лимфних чворова, слезине и јетре. Када сија инвазивну крв или пункт на посебним медијима (ННН-арап) или расте у култури ткива, могу се добити флагеларне облике лишманије.

Кала-азар се подвргава диференцијацији од тифоа и бруцелозе, за дијагнозу којих се користе аглутинација и крвне културе. Диференцијација леисхманиазе из маларије врши се испитивањем крвних мрља. Кала-азар се такође треба разликовати од шистосомозе, туберкулозе, леукемије и ретикулозе. Свака од ових инфекција може се посматрати на пару са кала-азар, нарочито у ендемским жариштима.

Посткала-азарние леисхманоиди коже треба отдифферентсированни лепре, иавс, сифилис, лупус вулгарис, преосетљивост на лекове и друге дерматозе.

Дијагноза индијске висцералне леисхманиасис и кала-асар, као и кожна лишманијаза, заснована је на анамнестичним, клиничким и лабораторијским подацима. Паразитолошка истрага је одлучујућа - откривање патогена у размазама из пункта коштане сржи, мање често из лимфних чворова. Припрема млаза, фиксације, обојења и микроскопије су сличне онима код кожне лишманијезе. Као додатна дијагностичка метода користи се реакција имунофлуоресценције.

[11], [12], [13], [14], [15],

Лечење индијске висцералне лејшанозе

Лечење индијске висцералне лејшанозе зависи од географског региона у којем се болест догодила. У Индији се болест лако лечи, ау Судану и Источној Африци је отпорнија.

Специфични средства и лечење висцералног лајшманијазе Кала-Азар припреме петовалентног антимон (меглумин антиманат, натријум стибоглуконат). Трајање курса је 10-20 дана, у зависности од ефикасности терапије. Широко користи као допунско средство лечења :. Витамина, Антианемиц препарата, антибиотика, сулфонамида и други могући рецидив болести у 6-10 месеци, па изврши лекарски преглед за до 1 године.

Индијска висцерална лишманијаза има повољну прогнозу са благовременим започетим третманом. Акутни тешки облици без лијечења завршавају смртоносним. У случају благе форме могуће је спонтано опоравак.

Како спречити Индијску висцералну лишманиозу?

Активна детекција пацијената и њихов благовремени третман индијске висцералне леисхманиасис. Обавезно лечење особа са костаним леисхманоидом након катаррх-акарниц. Борба против комараца: уништавање мјеста њиховог потомства у насељеним подручјима и њиховој околини; одржавање одговарајућег санитарног уређења на територији насеља; третман просторија са ефикасним инсектицидима; Коришћење заштитних надстрешница и мрежа третираних инсектицидима.