Индикације и контраиндикације на хистероскопију

Индикације за дијагностичку хистероскопију:

1. Повреде менструалног циклуса у различитим периодима женског живота.
2. Крвав пражњење у постменопаузи.
3. Сумња се на следеће болести и стања:
   • субмукозни фиброиди утеруса;
   • аденомиоза;
   • рак ендометријума;
   • абнормалности материце;
   • интраутерина синехија;
   • остатке плодног јајета у утерални шупљини;
   • страно тело у утерални шупљини;
   • перфорација зубног зида.
4. Појасњавање локације интраутерине контрацепције или његових фрагмената.
5. Неплодност.
6. Ненамјерност трудноће.
7. Контролни преглед утералне шупљине након операција на материци, весијални дрифт, цхорионепитхелиома.
8. Процена ефикасности и контрола током хормоналне терапије.
9. Компликовано током периода постпартума.

Најчешће индикације за дијагностичку хистероскопију су разни поремећаји менструалног циклуса. Познато је да код конвенционалне дијагностичке скрининга слузокоже материце без хистероскопије, разлика у дијагнози је могућа у 25% случајева. Према нашим подацима, у 30-90% случајева (у зависности од природе патологије) током хистеросцопиц контролом изводи после стругање слузокожу материце, показују измењен остатака или полипа ендометријума. Откривени полипи често се сматрају релапсом болести, што доводи до неправилне тактике управљања пацијентима са хиперпластичним процесима ендометрија. Осим тога, у остатку ендометрија могу бити патолошке промене.

Патолошки пражњење из гениталног тракта (крваво или гнојно) у постменопаузи је апсолутна индикација хистероскопије. Према нашим подацима, у 53,6% случајева узрок патолошког пражњења из гениталног тракта у постменопаузи био је полип из ендометрија. Тачност дијагнозе карцинома ендометријума у постменопаузи је скоро 100%. У овом случају можете одредити локализацију процеса и његову преваленцију, што је важно за одабир тактике управљања пацијентом.

Субмукозни миома утеруса. Када дијагностичка хистероскопија одреди величину чворова, њихову локацију, изаберу методу уклањања чворова, процењују потребу за преоперативном хормонском терапијом.

Аденомиоза. Хистероскопска дијагноза аденомиозе је прилично компликована и захтева мало искуства. Често су и лажни позитивни и лажно-негативни закључци. Уколико постоје сумње у дијагнозу, подаци о хистероскопији треба допунити резултатима ултразвука и метрографије. Са унутрашњом ендометриозом, дијагностичка хистероскопија открива степен озбиљности и преваленце процеса, који одређује тактику управљања пацијентом.

Неплодност. Хистерозалпингографија остаје примарни метод скрининга за испитивање пацијената са неплодношћу. Ако постоји сумња на патологију материце, хистероскопија се врши да потврди или елиминише болест. Код жена са неплодношћу често се откривају и хиперпластични процеси ендометрија и аномалије развоја материце; Могућа детекција иностраних тела (остаци костију остају после претходне трудноће, лигатуре, фрагменти ИУД). Током хистероскопије могуће је извршити катетеризацију цевчице или фалопоскопију ради разјашњавања стања јајоводних тубуса.

Уз уобичајени побачај, хистерезопија такође помаже у уклањању аномалија у развоју материце и страних тела у утерални шупљини.

Постпарталне компликације. Када хистеросцопи може детектовати и уклонити не само остатке ткива плаценте, али и процену стања утеруса ожиљка после царског реза, а ендометритис држите шупљину материце лаважа антисептички раствор и уклонити инфламаторну жаришта (Инфецтед део слузокоже, угрушак слузи).

Уколико постоји сумња на остацима јајашца након абортуса (остацима ткива плаценте после порођаја), важно је да се спроведе Хистероскопија за намерно уклонили абнормалног ткива без оштећења остатак ендометријума, која служи као превентивну меру стварање интраутерине прираслица.

Велика група индикација за дијагностичку хистероскопију су контролне студије за процену ефикасности лечења (нпр. Операције на материци или хормонској терапији). Дакле, откривање хиперпластичног процеса у ендометрију након хормонског третмана омогућава нам да дијагностикујемо релапсе болести и утврдимо даље тактике управљања пацијентом.

Неки лекари верују да се израз "понављање ендометријума пролиферативне процеса" може да се користи само ако је претходни стругања слузокожу материце хистероскопије извршена, и пацијент добио је пуну курс хормонске терапије. У супротном, термин "повратак" није законски.

Контрола стерилитета (2 пута годишње за три године) је приказан код жена у менопаузи са претходно идентификовани ендометријума атрофије у пратњи крварења из гениталног тракта.

У 2% болесника са ендометријума атрофије, у пратњи крвавом пражњења код постменопаузалних жена, са студијом хистеросцопиц на 6 месеци и 1,5-2 године са дијагнозом рака ендометријума, атипична хиперплазије ендометријума и карцинома утеруса цеви. У том смислу, аутори књиге верују да пацијенти са атрофије ендометријума (потврђени Хистеросцопи), у пратњи крвавом пражњења, треба приписати повећаним ризиком од развоја рака унутрашњих гениталија. У овој групи, бенигни хиперпластични процеси у материци могу касније бити откривени без клиничких манифестација.

Код 31,8% пацијената са динамичким хистероскопским испитивањем у периоду од 1,5 до 6 година, дијагностиковани су полипи ендометрија и слузнице цервикалног канала.

Да бисте проширили матерничку шупљину, можете користити и течност и гас. Међутим, с обзиром да је већина показатеља могу захтевати интраутерини манипулацију (дијагностички киретажу, уклањање субмукозне фиброиди и великих полипа), препоручљиво је држати течност Хистеросцопи.

Дакле, дијагностичка хистероскопија је једини врло информативан метод за детекцију интраутерине патологије, што омогућава не само утврђивање природе патологије, њене локализације и преваленце, већ и прецизирања тактике управљања пацијентом.

Контраиндикације на хистероскопију

Контраиндикације на дијагностичку хистероскопију су исте као и код било које интраутерине интервенције:

1. Инфецтиве дисеасес (инфлуенза, ангина, пнеумониа, пиелонепхритис, етц.).
2. Акутне инфламаторне болести гениталија.
3. ИИИ-ИВ степен чистоће вагиналних размаза.
4. Озбиљно стање код болести кардиоваскуларног система и паренхимских органа (јетра, бубрези).
5. Трудноћа.
6. Стеноза грлића материце.
7. Чести рак грлића материце.
8. Крварење у материци.

Контраиндикације могу бити апсолутне и релативне. Стеноза и рак грлића материце су релативне контраиндикације, јер се хистероскопија може извести фиброхистероскопом без проширења цервикалног канала са минималном траумом.

Крвење крвних судова сматра се релативном контраиндикацијом због ниског садржаја информација у студији са тешким крварењем. Ако је потребно, студије за побољшање прегледа препоручују коришћење хистерезопа са два канала за константан проток и одлив течности. Истовремено, притисак који ствара течност треба да буде довољан за тампонаду крвних судова и заустављање крварења, као и за прање матерничне шупљине од крвних угрушака. Понекад, како би се смањило крварење, довољно је убризгати у цервикс или интравенски начин којим се смањује миометријум.

Хистероскопија је такође непожељна током менструације, а не толико због ризика ширења ендометријалних ћелија у абдоминалну шупљину, али због недостатка видљивости.

Доказано је да течност која се користи за растезање матерничне шупљине током хистероскопије улази у абдоминалну шупљину, дајући јој честице ендометријума; Стога, рак може доћи у рак. Бројне студије су показале да ћелије канцера улазе перитонеалну шупљину током хистероскопије не погоршати прогнозу наравно болести, а не повећава учесталост рецидива или метастаза рака ендометријума. Према Робертс ет ал. (1960), чак и са рутинске дијагностичким киретажи испитивања материце и бимануелни код болесника са ћелијама рака карцинома ендометријума се у доњу шупљу вену. Ипак, још увек треба покушати избјећи течност из утерине шупљине у абдоминалну шупљину путем пролазних јајоводних тубуса. Да бисте то урадили, ако сумњате у рак ендометрија, покушајте да направите најмањи притисак у утерални шупљини, омогућавајући адекватан преглед.

Апсолутна контраиндикација за обављање Хистероскопија - заразних болести (нарочито гениталних лезија) због опасности од ширења инфекције инфективног агенса у ливење јајовода и перитонеалне дупље.

Истовремено, пиометре код пацијената са постменопаузи не искључује стерилитета, јер, према нашим подацима, узрок пиометре често може бити велика полипоза ендометријума, и они треба да буду уклоњени под надзором хистеросцопе. Пацијенти ове групе морају раније подвргнути свеобухватној антиинфламаторној терапији (укључујући давање антибиотика) и санацију вагине. Против позадина антибактеријске терапије је боље да се спроведе течности Хистеросцопи са ширењем цервикалног канала дилататор Гегара №11 и више (да се обезбеди добар одлив течности).

Таква тактика је такође неопходна за хистероскопију код пацијената са ендометритисом који прате остатке феталног јајета или у постпартум ендометријуму. У течном медијуму који се користи за проширење утералне шупљине, саветује се додавање антисептика. У постоперативном периоду неопходно је наставити антиинфламаторну терапију.

Пожељна трудноћа је контраиндикација за хистероскопију због високог ризика од абортуса. Изузетак је када се хистероскопија користи за фетоскопију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]