Инфаркција миокарда: прогноза и рехабилитација

Рехабилитација и лечење у амбулантној фази

Физичка активност постепено се повећава током првих 3-6 недеља након пражњења. Подстичу се наставак сексуалне активности, која често забрињава пацијента и друге умерене физичке активности. Ако добра кардијална функција опстане 6 недеља након акутног инфаркта миокарда, већина пацијената може да се врати у нормалну активност. Рационални програм физичке активности, узимајући у обзир начин живота, старост и стање срца, смањује ризик од исхемијских догађаја и повећава укупно благостање.

Акутни период болести и лечење АЦС-а треба да се користе за развој трајне мотивације пацијента да модификује факторе ризика. Приликом процењивања физичког и емоционалног статуса пацијента и разговора са пацијентом неопходно је говорити о начину живота (укључујући пушење, исхрану, рад и одмор, вежбање), пошто елиминисање фактора ризика може побољшати прогнозу.

Медицински производи. Неки лекови поуздано смањују ризик од смртности након инфаркта миокарда, увек их треба користити ако нема контраиндикација или нетолеранције.

Ацетилсалицилна киселина смањује смртност и учесталост рекурентног инфаркта миокарда код пацијената са инфарктом миокарда од 15 до 30%. Инстант аспирин у дози од 81 мг једном дневно препоручује се за допант. Подаци указују да истовремена примјена варфарина са или без ацетилсалицилне киселине смањује смртност и учесталост рекурентног инфаркта миокарда.

Б-адреноблоцкери се сматрају стандардном терапијом. Већина Б-блокаторе (као ацебутолол, атенолол, метопролол, пропранолол, тимолол) смањење смртности после инфаркта миокарда, око 25% најмање 7 година.

АЦЕ инхибитори се прописују за све пацијенте који су прошли инфаркт миокарда. Ови лекови могу осигурати дуготрајну заштиту срца, побољшавајући ендотелску функцију. Ако су инхибитори АЦЕ нетолерантни, на пример због кашља или алергијског осипа (али не васкуларног едема или бубрега), могу се заменити блокаторима ангиотензин ИИ рецептора.

Пацијентима су такође приказани инхибитори ХМГ-ЦоА редуктазе (статини). Смањење количине холестерола после инфаркта миокарда смањује инциденцу поновљених исхемијских догађаја и морталитета код пацијената са повишеним или нормалним холестеролом. Вероватно, статини имају користи од пацијената који су били подвргнути инфаркту миокарда, без обзира на изворни садржај холестерола. Пацијенти након инфаркта миокарда који имају дислипидемију повезани са ниским ХДЛ холестеролом или повећањем броја триглицерида могу показати фибрате, али њихова ефикасност још није потврђена експериментално. Терапија снижавања липида је назначена дуго времена, уколико од ње нема значајних штетних ефеката.

Прогноза инфаркта миокарда

Нестабилна ангина. Око 30% пацијената са нестабилном ангином развија инфаркт миокарда у року од 3 месеца од епизоде; дође до изненадне смрти. Идентификоване промене у ЕКГ подацима заједно са боловима у грудима указују на већи ризик од следећег инфаркта миокарда или смрти.

Инфаркт миокарда без елевације сегмента СТ и са његовом надморском висином. Укупна стопа смртности је око 30%, од чега 50 до 60% ових пацијената умире у прелиминарној фази (обично због вентрикуларне фибрилације). Смртност болесника је око 10% (углавном због кардиогених шока), али се значајно разликује у зависности од тежине срчане инсуфицијенције. Већина пацијената који умиру због кардиогеног шока, имају комбинација после инфаркта срчаног удара са цардиосцлеросис или новим инфаркта миокарда утиче најмање 50% масе леве коморе. Пет клиничке карактеристике поставили 90% морталитет код пацијената са СТХМ: старост (31% свих смртних случајева), низак систолни крвни притисак (24%), класа> 1 (15%), висока стопа срца (12%) и предње локализацију (6%) . Смртност код пацијената са дијабетесом и женама је нешто већа.

Смртност код пацијената који су прошли примарну хоспитализацију је 8-10% у првој години након акутног инфаркта миокарда. Већина смртних случајева се јавља у првих 3-4 мјесеца. Константна вентрикуларна аритмија, срчана инсуфицијенција, ниска вентрикуларна функција и упорна исхемија су високоризични маркери. Многи стручњаци препоручују спровођење теста стреса са ЕКГ-ом пре испуста пацијента из болнице или у року од 6 недеља након тога. Добар резултат теста без промјена у ЕКГ подацима повезан је са повољном прогнозом; У будућности, анкета обично није неопходна. Ниска толеранција на физичку активност је повезана са лошом прогнозом.

Стање срчане функције након опоравка у великој мјери зависи од тога колико је функционални миокардус преживио након акутног напада. Ожиљци из претходног инфаркта миокарда приписују се новој повреди. У случају оштећења> 50 масне вредности леве коморе, дуготрајни животни век није вероватан.

Класификација Киллип-а и морталитет од акутног инфаркта миокарда *

Класа	2	Симптоми	Морталитет болести,%
1	Нормално	Нема знакова неуспјеха лијеве коморе	3-5
ИИИ	Благо смањен	Благо до умерено отказивање ЛВ	6-10
ИИИ	Смањено	Тешки отказ левог вентрикула, плућни едем	20-30
ИВ	Тешки степен неуспјеха	Кардиогени шок: артеријска хипотензија, тахикардија, поремећај свести, хладни екстремитети, олигурија, хипоксија	> 80

Одредите када поновите преглед пацијента током болести. Утврдите да ли пацијент удахне просторни ваздух.