Инфективна мононуклеоза: дијагноза

Дијагноза инфективне мононуклеозе заснива се на комплексу водећих клиничких симптома (грозница, лимфаденопатија, проширење јетре и слезине, промене у периферној крви).

Осим испитивања крвне слике, дијагноза се заснива на детекцији хетерофилних антитела и специфичних антитела на Епстеин-Бар вирус.

Хетерогена антитела. Користе се модификоване реакције хетеро-хемаглутинације: реакција Паул-Буннелл (реакција аглутинације јајбеног еритроцита) тренутно није препоручена због ниске специфичности. Реакција Хофф-Бауер - аглутинације крви серуму формалинизед еритроцита коњских пацијента (4% суспензија), реакција се изводи на стаклу, резултати очитава на 2 мин; могућа примена експресне дијагностике. Титри хетерофилних антитела пикну на 4-5 недеље од појаве болести, а затим се смањују и могу трајати 6-12 месеци. Међутим, ова реакција може дати и лажне позитивне и лажне негативне резултате.

Специфичнија и осјетљивија дијагноза инфективне мононуклеозе, заснована на дефиницији антигенских маркера Епстеин-Бар антигена вируса (НЕРФ, ЕЛИСА). Који могу утврдити облик инфекције.

Дијагностичка вредност антитела на Епстеин-Барр вирус

	Антибодија
Облик инфекције	ИгМ до капсидног антигена	Игл на капсидни антиген	Нуклеарном антигену, сума	До раних антигена, количина
Није заражено	-	-	-	-
Акутна фаза примарне инфекције	-	- + -	-	- +
Инфекција пренета пре 6 месеци	-	- + -	-	- +
Инфекција пренета пре више од годину дана	-	+ -	-	-
Хронична инфекција, реактивација	-	-----	-	- +
Малигне неоплазме. Повезано са ЕВБ	-	-----	-	- ++

Антибодије (ИгМ) антигена капсида у инфективној мононуклеози су откривене од краја инкубационог периода, дефинисане су не више од 2-3 месеца. Игл капсидном антигену се појављује у акутном периоду инфекције и истрајава за живот. Антибодије до раних антигена (ИгМ) појављују се на висини болести код 70-80% пацијената и брзо нестају, а антитела на Игл дуго трају. Повећање титра антитела до раних антигена карактеристично је за реактивацију ЕБВ инфекције и за туморе узроковане овим вирусом. Антибодије против нуклеарног антигена појављују се 6 месеци након инфекције и трају у низим титрима за живот.

Додатна потврда о ЕБВ инфекцији може послужити као тест за откривање ДНК вируса у крви или пљувачу помоћу ПЦР-а. Његова употреба је ефикасна да детектује ЕБВ инфекција код одојчади, гдје одређивање серолошких маркера неефикасан због формираног имуни систем, као и тешке и упитних случајеви дијагноза Епстеин-Бар вирус код одраслих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Индикације за консултације са другим специјалистима

Све болеснице имају инфективног мононуцлеосис и сумња треба да се тестирају на ХИВ инфекције у акутној фази болести након 1, 3 и 6 месеци током периода опоравка.

Са очувањем хематолошких промена, консултације и преглед се приказују код хематолога, уз појаву болова у стомаку - консултација хирурга и ултразвука органа абдоминалне шупљине.

Када се појаве неуролошки симптоми, консултација неуролога је неопходна.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти су хоспитализовани из клиничких разлога. Главне индикације хоспитализације и лечења пацијента у болници су: продужена висока температура, жутица, компликације, компликована дијагноза инфективне мононуклеозе.

Диференцијална дијагноза инфективне мононуклеозе

Диференцијална дијагноза инфективне мононуклеозе прати фебрилне болести које се јављају са лимфаденопатијом и хепатоленалним синдромом; тече са синдромом акутног тонзилитиса и тече са присуством атипичних мононуклеара у крви.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]