Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Интернуклеарна офталмоплегија.
Последње прегледано: 04.07.2025
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Интернуклеарна офталмоплегија је специфичан поремећај хоризонталних покрета очију који се развија када је оштећен медијални (задњи) уздужни фасцикулус (он пружа „лигамент“ очних јабучица током покрета погледа) у средњем делу моста на нивоу једара III и VI кранијалних живаца. Долази до кршења истовремених покрета очију при гледању у страну и двоструког вида, пошто импулси до латералног правог мишића ока пролазе слабо, а до медијалног правог мишића - нормално.
[ Главни узроци интернуклеарне офталмоплегије су:
- мултипла склероза,
- инфаркт можданог стабла,
- тумори можданог стабла и четврте коморе,
- енцефалитис можданог стабла,
- менингитис (посебно туберкулоза)
- интоксикација лековима (трициклични антидепресиви, фенотиазини, барбитурати, дифенин),
- метаболичке енцефалопатије (хепатичка енцефалопатија, болест јаворовог сирупа у урину)
- системски еритематозни лупус,
- трауматска повреда мозга,
- дегенеративне болести (прогресивна супрануклеарна парализа, спиноцеребеларне дегенерације),
- сифилис,
- Арнолд-Кијаријева малформација,
- сирингобулбија псеудоинтернуклеарна офталмоплегија (мијастенија, Верникеова енцефалопатија, Гилен-Бареов синдром, Милеров Фишеров синдром, егзотропија).
Постоје две врсте интернуклеарне офталмоплегије: предња и задња.
I. Предња интернуклеарна офталмоплегија
Код великог оштећења медијалног уздужног фасцикулуса близу језгра трећег нерва, примећује се билатерална захваћеност медијалних правих мишића ока и поремећен је механизам конвергенције; очи су у стању дивергенције. У ствари, постоји парализа оба медијална правих мишића ока.
Овај синдром се јавља код хеморагија у пределу можданог стабла на позадини артеријске хипертензије и мултипле склерозе. Дивергенција очију може бити компликована косом девијацијом, код које једно око гледа горе и споља, а друго доле и споља. Ову слику понекад компликује необични вертикални нистагмус, који је усмерен горе у једној очној јабучици, а доле у другој, са цикличном променом правца нистагмуса.
II. Задња интернуклеарна офталмоплегија
Ако је медијални уздужни фасцикулус оштећен испод (у пределу моста), онда се код латералних покрета погледа примећује недостатак медијалног правог мишића ока: то јест, када се гледа, на пример, удесно, открива се недостатак захваћеног медијалног правог мишића са леве стране (инсуфицијенција аддукције, аддукција); када се гледа улево, открива се недостатак аддукције десног медијалног правог мишића. Код ових покрета погледа, абдукција се врши нормално у било ком правцу (али се на страни абдукције типично примећује приметан нистагмус); аддукција увек пати, без обзира у ком правцу је поглед усмерен; штавише, на страни аддукције, нистагмус је минимално изражен. Овај билатерални феномен, патогномонични за мултиплу склерозу, понекад се назива „интернуклеарна офталмоплегија са атаксичним нистагмусом“.
Једнострана интернуклеарна офталмоплегија
Једнострана интернуклеарна офталмоплегија је обично узрокована оклузивним васкуларним процесом у парамедијалном региону можданог стабла, јер крвни судови овде обезбеђују строго једнострано снабдевање крвљу средње линије.
Асиметрична интернуклеарна офталмоплегија
Асиметрична интернуклеарна офталмоплегија се такође може јавити код мултипле склерозе.
Пролазна билатерална интернуклеарна офталмоплегија
Важан, релативно бенигни, узрок пролазне билатералне интернуклеарне офталмоплегије су токсични ефекти антиконвулзивних лекова, посебно фенитоина и карбамазепина.
Синдром мешовитог поремећаја покрета очију познат је код оштећења понса, када се примећује комбинација интернуклеарне офталмоплегије у једном смеру и хоризонталне парализе погледа у другом. У овом случају, једно око је фиксирано дуж средње линије током свих хоризонталних покрета; друго око може бити у стању да изврши само абдукцију са хоризонталним нистагмусом у смеру абдукције („синдром једне и по“). Оштећење у таквим случајевима погађа понтински центар за поглед плус интернуклеарна влакна ипсилатералног медијалног уздужног фасцикулуса и обично је узроковано васкуларном (чешће) или демијелинизирајућом болешћу.