Студија покрета очију

Тестирање покрета очију укључује процену контроле покрета очију и процену сакада.

1. Верзије се процењују у 8 ексцентричних положаја погледа. Типично, пацијент прати предмет (оловку или батеријску лампу) који омогућава процену рефлекса рожњаче. Покрети у овим правцима могу се изазвати вољно, акустично или маневром „главе лутке“.
2. Дукције се процењују када је покретљивост мишића ограничена у једном или оба ока. Потребна је батеријска лампа за прецизну процену рефлекса рожњаче. Друго око је покривено и пацијент прати извор светлости у различитим положајима погледа. Једноставан систем за оцењивање покретљивости од 0 (пун покрет) и -1 до -4 указује на степен повећања оштећења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Најближа тачка конвергенције

Ово је тачка у којој се фиксација одржава бинокуларно. Може се проценити помоћу RAF лењира, који се поставља уз образе пацијента. Предмет се полако помера у правцу очију док једно од њих не престане да га фиксира и не скрене у страну (објективно најближа тачка конвергенције). Субјективно најближа тачка конвергенције је тачка у којој пацијент почиње да се жали на диплопију. Нормално, најближа тачка конвергенције треба да буде мања од 10 цм.

Најближа тачка смештаја

Ово је тачка у којој се одржава јасноћа бинокуларне слике. Такође се може проценити помоћу РАФ лењира. Пацијент фиксира линију, која се затим полако помера проксимално док се не дефокусира. Удаљеност на којој слика постаје замућена одређује најближу тачку акомодације. Најближа тачка конвергенције се удаљава са годинама, а њено значајно померање праћено је тешкоћама у читању без адекватне оптичке корекције, што указује на презбиопију. У доби од 20 година, најближа тачка конвергенције је 8 цм, а у доби од 50 година може бити већа од 46 цм.

Амплитуда фузије

То је мера ефикасности дисјугатних покрета и може се проучавати помоћу призми или синоптофора. Призме све веће снаге постављају се испред ока, које прелази у стање абдукције или адукције (у зависности од базе призме: ка унутра или ка споља, респективно) да би се одржала бифовеална фиксација. Ако снага призме прелази резерве фузије, јавља се диплопија или једно око одступа на супротну страну. Ово је граница способности конвергенције.

Фузионе резерве треба проценити код сваког пацијента са ризиком од развоја диплопије у постоперативном периоду.

Рефракција и офталмоскопија

Офталмоскопија са широком зеницом је обавезна приликом прегледа пацијента са страбизмом како би се искључила патологија очног дна, као што су макуларни ожиљци, хипоплазија оптичког диска или ретинобластом. Страбизам може бити рефрактивног порекла. Могућа је комбинација хиперопије, астигматизма, анизометропије и миопије са страбизмом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Циклоплегија

Најчешћи узрок страбизма је хиперопија. Да би се прецизно проценио степен хиперопије, неопходна је максимална пареза цилијарног мишића (циклоплегија) како би се неутралисала акомодација, која маскира праву рефракцију ока.

Циклопентолат омогућава постизање адекватне циклоплегије код већине деце. До 6 месеци старости треба користити 0,5% циклопентолата, касније - 1%. Две капи укапане у размаку од 5 минута доводе до максималне офталмоплегије за 30 минута са накнадним обнављањем акомодације за 24 сата. Адекватност циклоплегије се проверава скиаскопски када пацијент фиксира удаљене и блиске објекте. Код адекватне циклоплегије, разлике ће бити минималне. Ако разлика и даље постоји и циклоплегија није достигла свој максимум, онда је потребно сачекати још 15 минута или укапати додатну кап циклопентолата.

Локална анестезија, као што је проксиметакаин, препоручује се пре инстилације циклопентолата како би се спречила иритација и рефлексно сузење, што омогућава да циклопентолат дуже остане у коњунктивалној шупљини и постигне ефикаснију циклоплегију.

Атропин може бити неопходан код деце млађе од 4 године са високом хиперопијом или јако пигментисаним ирисима, за које циклопентолат може бити недовољан. Лакше је укапати капи атропина него применити маст. Атропин 0,5% се користи код деце млађе од 1 године, а 1% - преко 1 године. Максимална циклоплегија се јавља након 3 сата, акомодација почиње да се опоравља након 3 дана и потпуно се обнавља након 10 дана. Родитељи укапавају атропин детету 3 пута дневно током 3 дана пре скијаскопије. Потребно је прекинути инстилације и потражити медицинску помоћ код првих знакова системске интоксикације, валова врућине, грознице или немира.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Када преписати наочаре?

Свака значајна рефракциона грешка треба да се коригује, посебно код пацијената са анизохиперопијом или анизоастигматизмом праћеним амблиопијом.

1. Хиперопија. Минимална корекција хиперопије зависи од узраста и положаја очију. У одсуству езотропије код детета млађег од 2 године, минимална корекција је +4 D, мада код старије деце има смисла кориговати хиперопију и +2 D. Међутим, у присуству езотропије, хиперопију треба кориговати за +2 D чак и у узрасту до 2 године.
2. Астигматизам. Треба прописати цилиндрична сочива од 1 D или више, посебно у случајевима анизометропије.
3. Миопија. Потреба за корекцијом зависи од узраста детета. До 2 године препоручује се корекција миопије од -5 D или више. Од 2 до 4 године препоручује се корекција -3 D, а за старију децу - чак и нижи степен миопије како би се осигурала јасна фиксација удаљеног објекта.

Промена рефракције

Пошто се рефракција мења са годинама, препоручује се преглед сваких шест месеци. Већина деце се рађа са хиперопијом. Након 2 године, степен хиперопије може се повећати, а астигматизам смањити. Хиперопија се може повећати до 6 година, а затим (између 6 и 8 година) постепено смањивати до адолесценције. Деца млађа од 6 година са хиперопијом мањом од +2,5 D постају еметропична са 14 година. Међутим, код езотропије млађе од 6 година са рефракцијом већом од +4,0 D, вероватноћа смањења степена хиперопије је толико мала да се правилан положај очију не постиже без наочара.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Студија диплопије

Хесов тест и Лисов скрининг омогућавају приказ положаја очних јабучица у зависности од функције екстраокуларних мишића и омогућавају разликовање паретичког страбизма неуро-офталмолошког порекла од рестриктивне миопатије код ендокрине офталмопатије или руптурних прелома орбите.

Хесов тест

Екран је тангенцијална мрежа примењена на тамно сиву позадину. Црвена батеријска лампа, која се може користити за осветљавање сваког објекта засебно, омогућава идентификацију сваког екстраокуларног мишића у различитим положајима погледа.

1. Пацијент седи испред екрана на удаљености од 50 цм, ставља црвено-зелене наочаре (црвено стакло је испред десног ока) и даје му се зелени „ласерски“ показивач.
2. Испитивач пројектује вертикални црвени прорез црвеним „ласерским“ показивачем на екран, који служи као тачка фиксације. Ово је видљиво само десном оку, које тако постаје око за фиксацију.
3. Од пацијента се тражи да постави хоризонтални прорез зелене лампе на вертикални црвени прорез.
4. Код ортофорије, два прореза се приближно преклапају у свим положајима погледа.
5. Затим се наочаре окрећу (црвени филтер испред левог ока) и поступак се понавља.
6. Тачке су повезане правим линијама.

Лис екран

Апарат се састоји од два екрана од матираног стакла, постављених под правим углом један у односу на други и подељених на пола двостраним равним огледалом, које раздваја два видна поља. Задња површина сваког екрана има мрежу која постаје видљива само када је екран осветљен. Тест се спроводи са сваким оком фиксираним засебно.

1. Пацијент седи испред неосветљеног екрана и фиксира тачке у огледалу.
2. Испитивач показује тачку коју пацијент треба да означи.
3. Пацијент обележава показивачем тачку на неосветљеном екрану, коју опажа поред тачке коју је показао испитивач.
4. Када се све тачке уцртају, пацијент се ставља испред другог екрана и поступак се понавља.

Тумачење

1. Упоредите две шеме.
2. Смањење на дијаграму указује на парезу мишића (десно око).
3. Проширење шеме - до хиперфункције мишића овог ока (лево око).
4. Највећа контракција на дијаграму означава главни смер деловања парализованог мишића (спољашњи мишић десног ока).
5. Највеће проширење мишића је у главном правцу деловања упареног мишића (унутрашњи ректусни мишић левог ока).

Промене током времена

Промене током времена служе као прогностички критеријум. На пример, у случају парезе горњег правог мишића десног ока, Хесов тест образац указује на хипофункцију погођеног мишића и хиперфункцију парног мишића (леви доњи коси мишић). Због разлике у обрасцима, дијагноза је несумњива. Ако се функција парализованог мишића обнови, оба обрасца се враћају у нормалу. Међутим, ако пареза потраје, образац се може променити на следећи начин:

• Секундарна контрактура ипсилатералног антагониста (доњег правог мишића десног ока) се на дијаграму појављује као хиперфункција, што доводи до секундарне (инхибиторне) парезе антагониста парног мишића (леви горњи коси мишић), који се на дијаграму појављује као хипофункција. Ово може довести до погрешног закључка да је лезија горњег косог мишића левог ока примарна.
• Временом, два обрасца постају све сличнија док идентификација првобитно парализованог мишића не постане немогућа.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]