Испитивање покрета очију

Проучавање покрета очију укључује процену контроле кретања очију и процену сакаде.

1. Верзије се процењују у 8 ексцентричних позиција очију. Обично, пацијент прати објекат (перо или џепни лампе), који вам омогућава да процените корнеални рефлекс. Покрети у овим правцима могу се произвести произвољно, акустично или уз помоћ маневра "главе лутке".
2. Дуктси се процењује са ограничењем покретљивости мишића на један или два ока. Дзепна лампа је неопходна за тачну процену корнеалних рефлекса. Пажљиво око је затворено и пацијент посматра извор светлости у различитим положајима ока. Једноставан систем за процену покретљивости од 0 (пуног кретања) и од -1 до -4 указује на степен повећања повреде функције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Најближа тачка конвергенције

Ово је тачка на којој је фиксација подржана бинокуларно. Може се проценити помоћу владара РАФ-а, који се поставља на образе пацијента. Објект се полако помера у смеру очију док један од њих не престане да га фиксира и одступа са стране (циљ најближе тачке конвергенције). Субјективна најближу тачку конвергенције је тачка на којој пацијент почиње да се пожали на диплопију. Уобичајено, најближа тачка конвергенције треба да буде мања од 10 цм.

Најближа тачка смјештаја

Ово је тачка у којој је очувана бинокуларна јасноћа слике. Такође се може проценити коришћењем владавине РАФ-а. Пацијент решава шав, који се онда полако помера проксимално док се не дефоксира. Раздаљина у којој се слика замагљује, и одређује најближе место смештаја. Најближа тачка конвергенције са годинама је уклоњена, а његово значајно уклањање прати тешкоће у читању без адекватне оптичке корекције, што указује на пресбиопију. У 20-ој години, најближа тачка конвергенције је 8 цм, а код 50 година може бити већа од 46 цм.

Амплитуда фусија

То је мера ефикасности покретних покрета, може се проучавати помоћу призма или синоптофора. Призови растуће силе постављени су испред очију, који прелазе у стање отмице или аддукције (у зависности од основе призме: изнутра или споља, респективно), како би се одржала фиксација бифова. Ако јачина призме премашује фусионалне резерве, појављује се диплопија или једно око одступа у супротном правцу. Ово је граница способности да побегне.

Фузионе резерве треба проценити за сваког пацијента са ризиком од диплопије у пост-оперативном периоду.

Рефракција и офталмоскопија

Офталмоскопија са широким ученика је обавезно током испитивања са пацијентом зацкиљис да искључе патологије фундус, тако ожиљке на жуте мрље површине, оптички нерв хипоплазија диск или Ретинобластома. Страбизам може бити рефрактивна генеза. Можда комбинација хиперметропије, астигматизма, анизометропије и миопије са страбизмом.

[7], [8], [9], [10], [11]

Цицлоплекиа

Најчешћи узрок страбизма је хиперметропија. За тачну процену степена хиперметропије, неопходна је максимална пареса цилиарног мишића (циклопоплегија) како би се неутралисао смјештај који маскира истинску рефракцију ока.

Циклопентолат вам омогућава да постигнете адекватну циклопластику код већине деце. До 6 месеци старости, циклопентолат треба користити 0.5%, касније - 1%. Две капи, спуштене у интервалима од 5 минута, доводе до максимално опхтхалмоплегиа 30 мин затим редукцијом смештају 24 х. Проверите адекватности скиаскопицхески цицлоплегиа приликом фиксирања пацијента далеко и предмети који су близу. Са одговарајућом циклопагијом, разлике ће бити минималне. Ако је разлика још увек постоји и не цицлоплегиа врхунац, потребно је сачекати додатних 15 минута, или да инсталирају додатни пад Цицлопентолате.

Локална анестезија, нпр. Проксиметакаин. Пре усађивања Цицлопентолате погодна за спречавање рефлекс лакримација и иритацију, што омогућава дуже задржавати Цицлопентолате коњуктивно шупљину и постићи ефикасније цицлоплегиц.

Атропин може бити неопходан у лечењу деце испод 4 године уз високу хиперметропију или јако пигментиране пегле, за које циклопентолат можда није довољан. Лакше је упаковати атропин у капљице, него да стављају маст. Атропин 0.5% користи се у лечењу деце млађе од 1 године и 1% - преко 1 године. Максимална циклопластика се јавља након 3 сата, смјештај почиње да се опоравља након 3 дана и потпуно се обнавља након 10 дана. Родитељи дају атропин 3 пута дневно 3 дана пре скијашкопије. Неопходно је зауставити инсталацију и тражити медицинску помоћ на првим знацима системске опијености, плимовања рака, грознице или анксиозности.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Када писати наочаре?

Свака значајна абнормалност рефракције треба исправити, нарочито код пацијената са анизотропизмом или анизо-астигматизмом праћеним амблизопијом.

1. Хиперметропиа. Минимална хиперметропска корекција зависи од старости и положаја очију. У одсуству езотропије код дјетета млађе од 2 године, минимална корекција је +4 дптр, иако код старијих дјеце има смисла исправити хиперметропију и +2 Дпт. Међутим, у присуству езотропије, неопходно је исправити хиперметропију на +2 Д, чак иу доби од 2 године.
2. Астигматизам. Неопходно је додијелити цилиндричне наочаре снагом од 1 дпт и више, нарочито са анизометропијом.
3. Миопиа. Потреба за исправком зависи од старости детета. До 2 године, препоручује се исправљање миопије -5 дптр и више. Од 2 до 4 године препоручује се исправљање -3 дптр, а старија дјеца - и нижи степен миопије, како би се осигурала јасна фиксација удаљеног објекта.

Промена рефракције

Како се рефракција мења са годинама, испитивање се препоручује сваких шест месеци. Већина беба је рођена са хиперметропијом. После 2 године може се повећати степен хиперметрије, а астигматизам - смањити. Хиперметропија може порасти до 6 година, а затим (између 6 и 8 година) постепено се смањује до адолесценције. Деца млађа од 6 година са хиперметропијом мање од +2,5 Дптр са 14 година постају емметропус. Међутим, код езотропије у доби од 6 година са преломом од више од +4,0 литара, вероватноћа смањивања степена хиперметропије је толико ниска да без очних тачака није постигнута тачна позиција очију.

[19], [20], [21], [22], [23]

Дипломатско истраживање

Хесс екран тест и Леес дозволити да прикаже положај очне јабучице, у зависности од функцији екстраокуларних мишића и омогућава нам да се направи разлика паретиц страбизам неироофталмологицхескои природу рестриктивног миопатије у ендокриног дисеасе или дисконтинуираних прелома орбите.

Хесс тест

Екран је тангенцијална мрежа примењена на тамно сиву позадину. Црвена лампа, која може осветлити сваки објекат одвојено, омогућава вам да идентификујете сваки екстраокуларни мишић у различитим положајима ока.

1. Пацијент седи испред екрана на растојању од 50 цм, ставља на црвено-зелене наочаре (црвено стакло - испред десног ока) и даје зелени "ласерски" показивач.
2. Истраживач пројектира вертикално црвено прорез са црвене "ласерске" показиваче на екран, који служи као тачка поправљања. То је видљиво само на десно око, што постаје фиксатив.
3. Од пацијента се тражи да поставите хоризонталну прорез зелене сијалице на вертикалном црвеном прорезу.
4. Код ортофора, две пукотине су грубо надуване једни на друге у свим положајима погледа.
5. Затим се наочаре окрећу (црвени филтер испред левог ока) и поступак се понавља.
6. Тачке су повезане правим линијама.

Леес екран

Уређај се састоји од два екрана мразног стакла, који се налазе под правим угловима једни према другима и подељени на пола двосмерним равним огледалом који раздваја два видна поља. Задња страна сваког екрана има мрежу која је видљива само ако је осветљен екран. Тест се врши фиксирањем ока са сваким очима посебно.

1. Пацијент седи испред неизлеченог екрана и поправља тачке у огледалу.
2. Испитивач указује на тачку коју пацијент треба означити.
3. Пацијент показује показивачем на неосветљеном екрану, који перципира поред тачке показане испитивачи.
4. Када се примене све тачке, пацијент седи пред другим екраном и поступак се понавља.

Тумачење

1. Упоредите ове две шеме.
2. Контракција образца указује на паресу мишића (десно око).
3. Ширење шеме - хиперфункција мишића око (лево око).
4. Највеће смањење шема указује на главни правац дјеловања парализованог мишића (спољни мишић десног ока).
5. Највеће ширење мишића - главни правац дејства упареног мишића (унутрашњи ректус мишић левог ока).

Промене у времену

Временске промене служе као критеријум предвиђања. На пример, уз паресис горњег ректусног мишића десног ока, Хессов тестни показатељ указује на хипофункцију погађеног мишића и хиперфункцију упареног мишића (лева доња плетеница). Због разлике у обрасцима, дијагноза је неоспорна. Ако се функција парализованог мишића обнови, оба круга се враћају у нормалу. Међутим, ако спасите паресис, облик схема може се променити на следећи начин:

• Секундарна контрактура ипсилатерални антагонист (доле десно око рецтус) појављује у дијаграму као хиперфункције, што доводи до секундарни (инхибиторну) пареза паир антагонист мишића (горњи леви Обликуе) који се појављује у дијаграму као хипофункција. То може довести до погрешног закључка да је лезија горњег косог мишића љевог ока примарна.
• Временом, ова два програма постају све више слична све док откривање парализиране мишића постаје немогуће.

[24], [25], [26]