Уганућа лакта код одраслих и деце

Шта је дислокација лакта и како се лечи? Говоримо о кршењу анатомске артикулације костију лакатног зглоба, као што су хумерус, улна и радијус. Повреда је праћена руптуром капсуле, оштећењем лигаментног апарата и хематомом.

Лакатни зглоб је релативно сложен, специфичан и лако повређен мишићно-скелетни механизам, који је склонан оштећењима и, посебно, ишчашењима. Таква повреда најчешће настаје услед пада особе са ослонцем на горњи уд. У детињству је повреда могућа због слабог лигаментног апарата и недовољног физичког развоја детета. [ 1 ]

Епидемиологија

Ишчашење лакта у пракси трауматолога је прилично честа повреда због које пацијенти траже медицинску помоћ. Према статистици, много је чешће од ишчашења рамена. У 90% случајева дијагностикује се задње ишчашење подлактица или померање једног радијуса. Годишња инциденца сложених ишчашења лакта код деце и одраслих је 1,6 на 100.000, или 26% свих ишчашења лакта. [ 2 ], [ 3 ] Већина ишчашења лакта без прелома јавља се код пацијената млађих од 30 година [ 4 ] и нехируршким лечењем са добрим клиничким резултатима.

Задњи тип дислокације лакта настаје када особа падне на исправљени горњи уд, а предњи тип је последица ударца у лакат док је рука савијена.

Повреда се најчешће јавља у детињству и адолесценцији, посебно током спортских активности. Сублуксација лакта или главе радијалног зглоба је честа код мале деце млађе од четири године. Ова врста повреде настаје када се дете снажно повуче за руку.

Дислокације лакта могу се јавити и код куће и на послу. Ређи случајеви су повезани са такозваном „уобичајеном“ дислокацијом, што указује на урођено или стечено слабљење лигамената зглоба.

Узроци ишчашење лакта

Трауматолози су изразили следеће разлоге који доприносе настанку дислокације лакта:

• директан ударац у подручје зглоба;
• индиректни утицај силе на руку;
• екстензија руке (типично за децу од 3-4 године);
• нагло подизање претешког предмета или његово одгуривање;
• извођење покрета из положаја који је неудобан за руку;
• увијање руке (ротационо-аксијално преоптерећење).

Најчешће се таква повреда јавља код људи са недовољним физичким развојем - на пример, ако одлуче да изненада подигну неподношљиво тежак предмет. Често се повреда јавља током обарања руку или рвања (код људи без одговарајуће обуке). [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Најчешћи узрок ишчашења лакта је доскок на испружен уд. Разлог зашто се кости у зглобу померају је пад повезан са јаким испружањем руке или прекомерним оптерећењем зглоба лакта, који је у савијеном положају. Код неких људи, повреда је повезана са директним ударцем у лакат. [ 7 ]

Често се дислокације јављају у несрећама или непажљивом понашању у транспорту, код куће итд. Ређе, ослабљени мишићно-лигаментни механизам постаје фактор ризика.

Ако говоримо о такозваној уобичајеној дислокацији лакта, њена појава је такође повезана са слабљењем лигаментног апарата. Слабост лигамената, заузврат, настаје као резултат дуготрајних инфламаторних реакција, претходних повреда које су негативно утицале на квалитет и стање зглобне капсуле.

Ризична група укључује:

• спортисти;
• мала деца;
• људи који воде активан начин живота;
• пацијенти са прекомерном тежином;
• старији људи.

Патогенеза

Лакат је специфичан зглоб који обухвата три кости, као што су хумерус, радијус и улна. Зглоб је сложене структуре, јер је комбинован из три дела: хумероулнарног, хумерорадијалног и проксималног радиоулнарног дела. Зглоб је уједињен заједничком капсулом и бурзом, унутар које се производи посебно течно мазиво за глатко клизање зглобних површина и одржавање трофизма. Површине зглоба су прекривене хрскавичавим ткивом. Лакат је ојачан лигаментним апаратом и мишићним оквиром. [ 8 ]

Ишчашење лакта је повреда узрокована анатомским и биомеханичким карактеристикама лакатног зглоба, која је повезана са неколико мишићних група одједном: раменом и флексором-подлактицом. За ишчашење лакта се каже да долази до померања две базне кости подлактице из зглобног чвора са хумерусом. Поред тога, остале горе поменуте кости такође се могу померати ван чвора у односу једна на другу.

Током померања долази до оштећења крвних судова и нерава. Тежина ових повреда такође утиче на обим даљег лечења.

Зглоб лакта има сложену структуру и састоји се од неколико зглобних површина. Има богату вегетативну инервацију, па лакат обично болно реагује на сваку повреду, а код значајне повреде долази до оштрог ограничења моторичке активности. Као резултат дуже непокретности, лако се може развити укоченост. Да би се то спречило, посебну пажњу треба посветити обнављању и одржавању функционалности горњег повређеног екстремитета током лечења. Посебну пажњу треба посветити кратком периоду имобилизације и раној рехабилитацији, започетој у фази нестабилне контрактуре. [ 9 ]

Симптоми ишчашење лакта

Повреде лакта су разноврсне и разликују се по својим манифестацијама. Како можете препознати да имате ишчашење? Наравно, боље је да се обратите лекару. Међутим, подједнако је важно знати скуп симптома карактеристичних за ишчашење лакта.

Ови симптоми укључују:

• оштар или све већи бол у пределу лакта;
• повећање отока у подручју повреде;
• губитак осетљивости у повређеној руци;
• немогућност осећања пулса испод подручја повреде;
• немогућност померања оштећеног зглоба;
• промена конфигурације лакта;
• када се палпира, радијална глава се одређује са предње или задње стране;
• немогућност савијања или исправљања руке (или озбиљно ограничење флексије-екстензије);
• промена телесне температуре;
• оштећена моторичка активност прстију и зглоба ручног зглоба.

Атипичан положај повређене руке често привлачи пажњу. Приликом покушаја враћања уда у физиолошки положај, примећује се извесни еластични отпор.

Најчешће, трауматска померања настају због прекомерног оптерећења зглоба. То се дешава, на пример, при наглом паду на зглоб, трзају или ударцу. Симптоми могу бити допуњени другим знацима ако је дислокација компликована преломом - у таквим случајевима говоре о прелому-дишлокацији. [ 10 ]

Како изгледа ишчашени лакат?

Искусном специјалисти обично није тешко да утврди дислоцирани лакат: трауматолог ће готово одмах поставити дијагнозу, на основу одговарајућих знакова. Жртва, по правилу, држи повређену руку у неприродном положају, често покушавајући да је подржи здравом руком.

Повређени лакат изгледа као деформисан, отечен зглоб. Сваки покушај померања руке изазива бол – и то прилично јак бол.

Код задње дислокације обично се открива рецесија коже изнад олекранона, а код предње дислокације врх олекранона се „губи“.

Да би се разјаснила врста померања и локација костију, лекар ће пажљиво палпирати зглоб и покушати да процени стање мишићно-тетивног механизма. Да би се искључило могуће оштећење костију, биће прописани додатни дијагностички тестови - посебно, рендгенски снимци.

Примарни симптоми дислокације лакта су прилично специфични и омогућавају да се посумња на померање у зглобу готово одмах након повреде.

Главне карактеристике су:

• јак бол у пределу лакта;
• губитак способности померања лакта;
• присилни положај руке (положај најмањег бола);
• спољашња закривљеност, абнормални облик зглоба.

Ако жртва примети неприродну покретљивост руке, осећа се крцкање при притиску, појављује се бол под аксијалним оптерећењем, онда се у таквим случајевима може посумњати на прелом. Дислокација се карактерише готово потпуном моторичком блокадом.

Дислокација лакта код детета

Ишчашени лакат није толико опасан за одраслу особу колико је за дете у развоју. Мишићно-скелетни систем детета се још увек развија, тако да сваки поремећај у зглобовима може изазвати негативне промене у целокупној структури костију и зглобова.

Било какве повреде код деце никада не треба игнорисати: медицинску помоћ треба потражити што је пре могуће. Лекар ће спровести неопходну дијагностику, а период лечења и рехабилитације биће прописан на исти начин као и сложене мере које се спроводе за одрасле.

Зашто је неопходна темељна дијагноза? У детињству се често не ради о дислокацији, већ о сублуксацији лакта. Таква повреда је посебно типична за децу узраста 3-4 године. Дете може добити такву повреду, на пример, ако га снажно повуче рука. У тренутку истезања, глава радијуса се удаљава из јаме, дете осећа јак бол, моторна функција зглоба постаје оштро ограничена. У овој ситуацији је важно да се родитељи брзо оријентишу и изврше следеће радње:

• ставите бебину руку на појас како бисте ублажили напетост мишића и осигурали непокретност;
• хитно одвести дете у медицинску установу (хитну помоћ).

Ако се све уради брзо и доследно, онда се могу избећи даље неповољне последице. [ 11 ]

Обрасци

Дислокација лакта се разликује у зависности од следећих знакова:

• потпуност дислокације (непотпуно оштећење се јавља ако дође до померања зглобне површине без њеног преласка изван капсуле, док код потпуног дислокације зглоб излази из оштећеног капсуло-лигаментног чвора);
• број костију укључених у дислокацију (једна или две кости подлактице);
• присуство само дислокације или њене комбинације са преломом костију.

Поред тога, дислокација се класификује у зависности од временског интервала који је прошао од повреде. Дакле, дислокација лакта може бити:

• свеже (не више од три дана након повреде);
• устајао (до 14 дана);
• стари (више од 14 дана).

Пацијентима који су имали еквивалентна ишчашења лакта три или више пута дијагностикује се „уобичајено“ ишчашење. Ова врста повреде је обично повезана са индивидуалним карактеристикама анатомије зглоба - урођеним или стеченим (на пример, као резултат примарне трауме горњег екстремитета). [ 12 ]

Компликације и посљедице

Бол и оток лакта након дислокације су само најмањи неповољан ефекат такве повреде. Главни проблем је што неправилан третман или недостатак репозиције дислокације често доводи до моторичких проблема - посебно, пацијент губи способност да исправи захваћени уд, чак и на позадини видљивог зарастања болног процеса.

Поред тога, бол током дислокације може бити веома јак, чак до те мере да жртва губи свест. Синдром бола током дислокације је прилично специфичан: одмах након повреде, особа може да не осећа готово ништа, пошто се бол јавља са извесним закашњењем. Интензитет бола зависи од многих фактора - на пример, старости жртве, стања њеног нервног система, истовремених повреда итд. [ 13 ]

Код сложене дислокације лакта може доћи до оштећења крвних судова који пролазе дуж горњег екстремитета или повреде нервних влакана.

Правилна репозиција и лечење дислокације су кључ брзог опоравка и рестаурације погођене руке. У сложеним случајевима често се развијају дистрофични процеси и мишићна дисфункција. [ 14 ]

Ако је имобилизација повређене руке након дислокације била недовољна, онда настају потешкоће са потпуним обнављањем лигаментног механизма. Као резултат тога, у капсули се формира дефект, због чега може доћи до поновљеног померања кости. Након тога се формира уобичајена дислокација, коју је теже лечити и захтева хируршко решење проблема.

Након ишчашења лакта, рука јако отиче

Отицање руке након ишчашења лакта узроковано је проблемима са циркулацијом у екстремитету. Интензитет отока варира у зависности од тежине повреде:

1. Благ оток са болом при покушају кретања и палпацији оштећеног подручја.
2. Отицање целе руке од подлактице до шаке, у комбинацији са јаким болом и проблемима при покушају померања удова.
3. Унутрашње крварење у ткиву, укључујући и у пределу руке, деформисаног и отеченог зглоба. Моторна активност погођеног уда је немогућа.

Да би оток брже нестао, потребно је обезбедити мировање повређене руке (са њеним подигнутим положајем), користити еластични завој, а одмах након повреде нанети лед или хладни облог.

По правилу, оток се смањује у року од око 1-1,5 недеље након дислокације лакта. Ако се то не догоди или се стање погорша, онда се обавезно треба консултовати са лекаром како бисте спречили компликације повреде.

Лакат се не исправља након дислокације

Смањена моторна амплитуда, оштећена покретљивост зглоба након дислокације настаје као резултат контракције меких структура које учествују у формирању зглоба. Говоримо о лигаментима, тетивама, које се затежу због повреде лакта, јављају се ожиљци. Проблем се јавља посебно често ако је оштећено подручје дуго било имобилисано, фиксирано гипсаним завојем, што би могло довести до оштећеног моторног опсега, атрофије мишића.

Да би се избегло оштећење моторичке способности лакта након дислокације, препоручује се благовремено започињање рехабилитационих процедура, извођење вежби за развој удова и спречавање атрофичних процеса, стимулисање метаболизма и убрзавање зарастања ткива.

Дијагностика ишчашење лакта

Дијагноза дислокације лакта почиње локалним прегледом. Лекар обраћа пажњу на следеће тачке:

• присилни положај повређеног уда;
• присуство деформисаних подручја, отока, крварења, оштећења спољашњег ткива;
• присуство подручја која су болна при палпацији.

Током прегледа, лекар ће одредити обим покрета (и активних и пасивних), степен осетљивости, а такође ће проценити стање периферне циркулације (боја руку, температура коже, пулсација). [ 15 ]

Лабораторијски тестови нису индикативни у свим случајевима. Промене у крвној слици ће се приметити само код инфламаторних процеса или других патологија зглобова које нису повезане са траумом. Тако ће током биохемијске студије лекар обратити пажњу на Ц-реактивни протеин у серуму, садржај укупних протеина. Присуство упале ће бити назначено повећањем седиментације еритроцита (СЕ). Присуство артритиса ће се „одавати“ наглим повећањем нивоа мокраћне киселине, а реуматолошке инфламаторне болести ће се манифестовати као антинуклеарна антитела у имунолошком тесту крви.

Анализа урина за дислокацију лакта обично не показује промене.

Инструментална дијагностика игра главну улогу у дијагностиковању ишчашења лакта. Најчешће се користе рендгенски преглед, компјутеризована томографија, магнетна резонанца и артрографија. У великој већини случајева, рендгенско снимање је довољно да се утврди ишчашење лакта. Овај поступак траје само неколико минута, а резултати се могу видети у року од петнаест минута (у зависности од уређаја).

Да бисте разјаснили неке тачке, као и у сложеним случајевима, можете потражити помоћ од артрографије или томографије (ЦТ или МРИ). То су прецизније методе које вам омогућавају да детаљно испитате патологију или повреду зглобова.

Ређе се ултразвук зглоба прописује код ишчашења лакта. Ова дијагностичка процедура може бити индикована женама током трудноће, док је рендгенски преглед контраиндикован током овог периода. [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Најприкладнију дијагностичку методу за сваког појединачног пацијента одређује лекар који је присутан. Он узима у обзир тегобе жртве, његово опште стање итд. Међутим, понекад је тешко одмах поставити дијагнозу, јер патологија може бити комбинована или праћена другим додатним симптомима. У таквим случајевима се спроводи диференцијална дијагностика дислокације лакта са другим клинички сличним болестима или повредама:

• контузије олекранона, периартикуларног подручја, хумералних кондила и улнарног живца;
• угануће;
• интраартикуларни, периартикуларни, затворени преломи костију;
• епикондилитис (дегенеративна инфламаторна патологија која утиче на тетивни апарат у пределу лакта);
• стилоидитис (инфламаторно-дистрофични процес у подручју везивања тетиве за олекранон);
• бурзитис (инфламаторна реакција у зглобној капсули у пределу задње стране лакта);
• неуритис улнарног нерва (неуропатија);
• тендинитис лакта (инфламаторна реакција у тетиви лакатног краја трицепс мишића);
• артритис (запаљење које погађа зглобну хрскавицу и капсулу);
• остеоартритис (дегенеративно-дистрофично обољење хрскавице и костију зглоба).

Третман ишчашење лакта

У случају дислокације лакта, жртва мора бити подвргнута хитним мерама прве помоћи:

• имобилизовати повређену руку користећи одговарајућа импровизована средства (најлакши начин за имобилизацију је ремен са додатном крутом фиксацијом);
• нанесите хладноћу (лед) на подручје лакта;
• узмите аналгетик (на пример, Аналгин, Ортофен, итд.).

Након тога, жртву треба превести у најближу медицинску установу, а идеално у хитну помоћ.

Ако вам је лакат ишчашен, не смете:

• масажа, трљање повређеног подручја;
• урадити процедуре загревања;
• третирајте загревајућим мастима и кремама.

За више информација о томе како ресетовати зглоб лакта, прочитајте овај чланак.

Превенција

Основне превентивне мере су пажљивост и опрез. Да би се спречиле повреде – посебно ишчашење лакта – неопходно је бити опрезан при извођењу било каквих покрета.

• Обућа треба да буде што удобнија, без високих нестабилних потпетица и уских прстију, који значајно повећавају ризик од падова и модрица. Најбоље опције су равни ђон или широка потпетица висине до 4 цм. Материјал ђона не би требало да клиза.
• Приликом ходања избегавајте клизава подручја, као и места која нису очишћена од снега или су прекривена камењем. Пожељно је ходати по чистим тротоарима, а зими – по очишћеним, посутим стазама. Старијим особама се саветује да користе штап приликом ходања. Труднице треба да ходају само у пратњи.
• Приликом извођења било каквих покрета, или једноставно док ходате, не треба журити или се узбуђивати. Не смете се ометати када се пењете или спуштате степеницама.
• Приликом ношења торби и других предмета, потребно је равномерно распоредити терет између десне и леве стране.
• Навика држања руку у џеповима повећава ризик од губитка равнотеже и пада.
• Важно је уздржати се од пијења алкохола, јер је у пијаном стању лакше добити не само ишчашење лакта, већ и озбиљније повреде. Поред тога, алкохол смањује осетљивост на бол, што повлачи за собом каснију посету лекару и, као резултат тога, повећану вероватноћу компликација.
• Ако изгубите равнотежу, требало би да се групишете и опустите. Не би требало да стављате руку у правцу пада, нити да слетите на лакат. Ако је пад неизбежан, требало би да покушате да се преврнете у страну, као да распоређујете ударац.

Додатна метода спречавања било каквог оштећења мишићно-скелетног система је јачање костију. Исхрана треба да садржи намирнице са високим садржајем калцијума, јода, витамина Д: морски плодови, млеко, свежи сир, сир, јаја.

Прогноза

Генерално, прогноза за дислокацију лакта може се назвати повољном. Међутим, постоји ризик од компликација: он лежи у чињеници да нервна влакна и крвни судови пролазе у близини зглоба. Ако се репозиција не изврши правилно или ако се уопште не лечи, жртва може развити компликације:

• ограничења кретања узрокована оштећењем живаца и тетива;
• тактилне сметње;
• померање и нестабилност зглоба, слабљење лигамената.

У случају неповољног развоја догађаја, период опоравка се значајно повећава, а могу настати и разне негативне последице повреде. [ 17 ]

Већина пацијената доживљава адекватан опоравак. Главни фактор опоравка је благовремена медицинска помоћ у прва два дана након ишчашења лакта. Покушај самосталног репонирања повреде или недостатак неопходне терапије значајно погоршава прогнозу. У овим случајевима често је неопходно прибећи хируршком решењу проблема.