Ишчашење лакта код одраслих и деце

Шта је ишчашење лакта и како се лечи? То је кршење анатомске артикулације зглобних костију улнарне кости, као што су надлактична кост, улна и радијус. Трауму прати руптура капсула, оштећење лигаментног апарата, хематом.

Лакатни зглоб је релативно сложен, специфичан и лако трауматизиран мишићно-скелетни механизам који је склон повредама, а посебно дислокацији. Таква повреда најчешће постаје резултат пада особе са нагласком на горњи екстремитет. У детињству је повреда могућа због слабог лигаментног апарата и недовољног физичког развоја детета. [1]

Епидемиологија

Ишчашење лакта у пракси трауматолога прилично је честа повреда са којом пацијенти траже медицинску помоћ. Према статистикама, то је много чешће од ишчашења раменог зглоба. У 90% случајева дијагностикује се задња ишчашења костију подлактице или померање једног радијуса. Годишња учесталост сложених ишчашења лакта код деце и одраслих износи 1,6 на 100 000, или 26% свих ишчашења лакта. [2],  [3]  Већина ишчашења лакта без прелома јавља се код пацијената млађих од 30 година  [4] и нехируршког лечења са добрим клиничким резултатима.

Стражњи тип ишчашења лакта настаје када особа падне на исправљени горњи уд, а предњи тип је последица удара лактом у стању савијене руке.

Траума се чешће јавља у детињству и адолесценцији, посебно током спортских активности. Сублуксација лакта или радијалне главе није ретка код мале деце млађе од четири године. Слична штета настаје ако бебу снажно повуче за руку.

Ишчашења лакта могу се јавити и у свакодневном животу и на послу. Реткији случајеви су повезани са такозваном "уобичајеном" ишчашењем, што указује на урођено или стечено слабљење зглобних лигамената.

Узроци ишчашени лакат

Трауматолози су изразили следеће разлоге који доприносе формирању ишчашеног лакта:

• директан ударац у зглобно подручје;
• индиректна сила на руку;
• истезање руке (типично за бебе од 3-4 године);
• нагли пораст претешког предмета или његово одбијање;
• извођење покрета из непријатног положаја за руку;
• извртање руке (ротационо аксијално преоптерећење).

Најчешће се таква повреда јавља код особа са недовољним физичким развојем - на пример, ако одлуче да оштро подигну неподношљив тежак предмет. Често се оштећења јављају током рвања руку или рвања (код људи којима недостаје одговарајућа обука). [5], [6]

Фактори ризика

Слетање на испружени уд најчешћи је фактор ишчашења лакта. Разлог зашто се кости у зглобу померају је пад повезан са снажним продужењем руке или прекомерним оптерећењем савијеног лакатног зглоба. Код неких људи повреда је повезана са директним ударцем у лакат. [7]

Ишчашења се често јављају током несрећа или нетачног понашања у транспорту, у домаћим условима итд. Ређе ослабљени мишићно-лигаментни механизам постаје фактор ризика.

Ако говоримо о такозваном уобичајеном ишчашењу лакта, онда је његов изглед такође повезан са слабљењем лигаментног апарата. Лабавост лигамената, заузврат, настаје као резултат продужених инфламаторних реакција, претходних повреда, што је негативно утицало на квалитет и стање зглобне капсуле.

Ризична група укључује:

• спортисти;
• мала деца;
• људи који воде активан животни стил;
• пацијенти са прекомерном тежином;
• старије особе.

Патогенеза

Лакат је специфична веза која укључује три кости попут надлактичне кости, радијуса и улне. Зглоб припада сложеним структурама, јер се састоји од три дела: брахиоралног, брахиорадијалног и проксималног радиоулнарног дела. Зглоб је обједињен заједничком капсулом и бурзом, унутар којих се производи посебно течно мазиво за глатко клизање зглобних површина и одржавање трофизма. Површине зглоба су прекривене хрскавицом. Лакат је ојачан лигаментним апаратом и мишићним оквиром. [8]

Ишчашење лакта је оштећење узроковано анатомским и биомеханичким карактеристикама лакатног зглоба, који је повезан са неколико мишићних група одједном: раменом и флексијом подлактице. За ишчашење лакта се каже ако постоји померање две основне кости подлактице са зглобног чвора са раменом кости. Поред тога, могуће је изаћи из чвора и других горе поменутих костију једни према другима.

Током расељавања долази до оштећења крвних судова и живаца. Озбиљност ових повреда такође утиче на обим даљег лечења.

Зглоб лакта има сложену структуру и састоји се од неколико зглобних површина. Садржи богату аутономну инервацију, тако да лакат обично болно реагује на било коју повреду, а у случају значајне повреде долази до оштрог ограничења моторичке активности. Као последица дуже непокретности лако се може створити укоченост. Да се то не би догодило, током лечења, посебну пажњу треба обратити на обнављање и одржавање функционалности повређеног горњег екстремитета. Посебну пажњу треба обратити на кратак период имобилизације и ране рехабилитације, који је започео у фази нестабилне контракције. [9]

Симптоми ишчашени лакат

Повреде лакта су различите и очигледне. Како препознати да постоји дислокација? Наравно, за ово је боље видети доктора. Међутим, подједнако је важно знати скуп симптома својствених ишчашењу лакта.

Ови симптоми укључују:

• оштар или растући бол у пределу лакта;
• повећање отока у подручју оштећења;
• губитак осећаја у повређеној руци;
• немогућност да се осети пулс испод подручја оштећења;
• немогућност померања оштећеног зглоба;
• промена у конфигурацији лакта;
• приликом сондирања, радијална глава се одређује са предње или задње стране;
• немогућност савијања или исправљања руке (или озбиљно ограничење флексије-екстензије);
• промене телесне температуре;
• кршење моторичке активности прстију на руци, зглоб зглоба.

Атипичан положај повређене руке често је вредан пажње. Приликом покушаја враћања екстремитета у физиолошки положај, примећује се пролећни отпор.

Најчешће се јављају трауматична померања повезана са прекомерним стресом на зглобу. То се дешава, на пример, код наглог пада на зглоб, трзај или удар. Симптоми се могу допунити другим знацима ако је ишчашење компликовано преломом - у таквим случајевима говоре о ишчашењу прелома. [10]

Како изгледа ишчашени лакат?

Искусном специјалисту обично није тешко одредити ишчашени лакат: трауматолог ће поставити дијагнозу готово одмах, фокусирајући се на одговарајуће знакове. Жртва, по правилу, држи повређену руку у неприродном положају, често је покушава подржати здравом руком.

Повређени лакат изгледа као деформисани, отечени зглоб. Сваки покушај померања руке изазива бол - и то прилично јак бол.

Код задњег ишчашења, кожа се обично увлачи изнад олекранона, а померањем предњег дела врх олекранона се „губи“.

Да би разјаснио врсту померања и локацију костију, лекар нежно осећа зглоб, покушава да процени стање механизма мишића и тетива. Да би се искључила могућа оштећења костију, биће прописани додатни дијагностички тестови - посебно радиографија.

Примарни симптоми ишчашења лакта су прилично специфични и омогућавају сумњу на померање у зглобу готово одмах након повреде.

Главне карактеристике су:

• јака болност у пределу лакта;
• губитак способности покрета у лакту;
• присилни положај руке (положај најмањег бола);
• спољна кривина, неправилан облик зглоба.

Ако жртва обрати пажњу на неприродну покретљивост шаке, притиском се осети крцкање, током аксијалног оптерећења појављује се бол, онда се у таквим случајевима може сумњати на прелом. Дислокацију карактерише готово комплетан моторни блок.

Ишчашени лакат код детета

Ишчашени лакат за одраслу особу још увек није толико опасан као за тело детета које расте. Мишићно-скелетни систем детета се још увек развија, па сваки поремећај у зглобовима може проузроковати негативне промене у целокупној остеоартикуларној структури.

Било која траума код деце никада не треба занемарити: тражење медицинске помоћи требало би да уследи што је пре могуће. Лекар ће извршити потребну дијагностику, а период лечења и рехабилитације биће прописан на исти начин као и за сложене мере за одрасле. 

Зашто је потребна темељна дијагноза? У детињству то често није ишчашење, већ сублуксација лакта. Таква повреда је посебно типична за децу од 3-4 године. Дете може добити такву штету, на пример, ако га снажно повуче за руку. У тренутку истезања, глава радијуса се уклања из јаме, беба осећа јак бол, моторна функција зглоба постаје нагло ограничена. У овој ситуацији родитељима је важно да се брзо крећу и извршавају следеће радње:

• ставите бебину руку на марамицу како бисте ублажили напетост мишића и осигурали непокретност;
• хитно одвести дете у медицинску установу (хитну помоћ).

Ако се све уради брзо и доследно, онда се могу избећи даље негативне последице. [11]

Обрасци

Ишчашење лакта разликује се у зависности од следећих симптома:

• комплетност ишчашења (непотпуно оштећење се каже ако дође до померања зглобне површине без напуштања капсуле, док код потпуне ишчашења зглоб напушта оштећени капсуларно-лигаментни чвор);
• број костију укључених у ишчашење (једна или две кости подлактице);
• присуство само ишчашења или његова комбинација са фрактуром костију.

Поред тога, дислокација је подељена, у зависности од временског интервала након повреде. Дакле, деси се ишчашење лакта:

• свеже (не више од три дана након пријема штете);
• устајало (до 14 дана);
• стари (више од 14 дана).

Пацијентима који имају еквивалентну дислокацију лакта три или више пута дијагностикује се „уобичајена“ дислокација. Таква оштећења обично су повезана са индивидуалним карактеристикама анатомије зглоба - урођеним или стеченим (на пример, као резултат примарне повреде горњег удова). [12]

Компликације и посљедице

Бол и оток (отицање) лакта након ишчашења само су најмањи штетни ефекти такве повреде. Главна невоља је у томе што неправилан третман или недостатак репозиционирања ишчашења често доводи до проблема са кретањем - посебно пацијент губи способност да савије погођени уд, чак и у позадини видљивог зарастања болног процеса.

Поред тога, бол током ишчашења је веома јак, све до губитка свести жртви. Синдром бола са дислокацијом је прилично специфичан: одмах након пријема повреде, особа практично не може ништа сметати, пошто се бол јавља са одређеним одлагањем. Интензитет бола зависи од многих фактора - на пример, старости жртве, стања његовог нервног система, истовремених повреда итд. [13]

Са сложеном ишчашењем лакта може доћи до оштећења судова који се протежу дуж горњег удова или повреде нервних влакана.

Надлежно смањење и лечење ишчашења кључ је брзог опоравка и обнављања погођене руке. У тешким случајевима често се развијају дистрофични процеси и дисфункција мишића. [14]

Ако имобилизација повређене руке након пријема дислокације није била довољна, тада се јављају потешкоће са потпуном рестаурацијом лигаментног механизма. Као резултат, у капсули се формира дефект, због чега може доћи до поновљеног померања кости. У будућности се формира уобичајена дислокација, коју је већ теже лечити и захтева хируршко решење проблема.

Након ишчашења лакта, рука јако набрекне

Отицање руке након ишчашења лакта настаје услед оштећења циркулације крви у уду. Интензитет едема варира, у зависности од тежине повреде:

1. Лагано отицање са болом приликом покушаја кретања и осећања оштећеног подручја.
2. Отицање целе руке од подлактице до шаке, комбиновано са јаким болом и проблемима при покушају померања удова.
3. Унутрашње крварење у ткиву, укључујући и подручје шаке, деформисани и отечени зглоб. Моторичка активност погођеног уда је немогућа.

Да би оток брже нестао, потребно је обезбедити остатак повређене руке (са повишеним положајем), користити еластични завој, а одмах након повреде нанети лед или хладни облог.

Типично, оток се смањује у року од око 1-1,5 недеље након ишчашења лакта. Ако се то није догодило или се стање још више погоршало, онда свакако треба да се обратите лекару како бисте спречили развој компликација повреде.

Лакат након ишчашења се не савија

Смањена амплитуда мотора, оштећена зглобна покретљивост након дислокације настаје као резултат контракције меких структура које су укључене у формирање зглоба. Говоримо о лигаментима, тетивама, који се повлаче због оштећења лакта, а јављају се и цицатрициалне промене. Проблем се нарочито често јавља ако је оштећено подручје дуго било имобилисано, фиксирано гипсаном удлагом, што би могло довести до оштећења запремине мотора, атрофије мишића.

Да би се избегло оштећење моторичке способности лакта након ишчашења, препоручује се благовремено започињање рестауративних поступака, извођење вежби за развој удова и спречавање атрофичних процеса, подстицање метаболизма и убрзање зарастања ткива.

Дијагностика ишчашени лакат

Дијагноза ишчашеног лакта започиње локалним прегледом. Доктор обраћа пажњу на такве тренутке:

• присилни положај повређеног уда;
• присуство деформисаних подручја, едема, крварења, спољног оштећења ткива;
• присуство зона које су болне за палпацију.

Током прегледа, лекар нужно одређује опсег покрета (и активних и пасивних), степен осетљивости, а такође процењује стање периферне циркулације (боја руку, температура коже, пулсирање). [15]

Лабораторијски тестови нису корисни у свим случајевима. Промене у крвној слици приметиће се само код запаљенских процеса или других зглобних патологија које нису повезане са повредом. Дакле, у биохемијској студији лекар ће обратити пажњу на Ц-реактивни протеин у серуму, на садржај укупног протеина. Повећање ЕСР указаће на присуство упале. Присуство артритиса ће „издати“ нагли пораст нивоа мокраћне киселине, а реуматолошке инфламаторне болести ће се у имунолошком тесту крви манифестовати као антинуклеарна антитела.

Анализа урина са ишчашеним лактом, по правилу, не показује промене.

Инструментална дијагностика игра главну улогу у дијагнози ишчашења лакта. Најчешће коришћени су рентгенски преглед, рачунарска томографија, МРИ, артрографија. У огромној већини случајева, рендген је довољан да се утврди ишчашење лакта. Овај поступак траје само неколико минута, а резултати се могу видети у року од петнаест минута (у зависности од уређаја).

Да бисте разјаснили неке тачке, као и у тешким случајевима, можете потражити помоћ за артрографију или томографију (ЦТ или МРИ). То су прецизније методе које омогућавају детаљно испитивање зглобне патологије или повреде.

Нешто ређе, када је лакат ишчашен, прописује се ултразвук зглоба. Овај дијагностички поступак може бити индициран за жене током трудноће, док је рентгенски преглед у овом периоду контраиндикован. [16]

Диференцијална дијагноза

Најприкладнију дијагностичку методу за сваког појединачног пацијента одређује лекар који присуствује. Узима у обзир жалбе жртве, његово опште здравствено стање итд. Међутим, понекад је тешко одмах поставити дијагнозу, јер је патологија комбинована или је праћена другим додатним симптомима. У таквим случајевима врши се диференцијална дијагноза ишчашења лакта са другим клинички сличним болестима или повредама:

• модрице олекранона, периартикуларне зоне, брахијалних кондила и улнарног нерва;
• ишчашење;
• интраартикуларни, периартикуларни, затворени преломи костију;
• епикондилитис (дегенеративно-инфламаторна патологија која погађа тетивни апарат у пределу лакта);
• стилоидитис (инфламаторно-дистрофични процес у подручју причвршћивања тетиве на олекранон);
• бурситис (запаљенска реакција у зглобној капсули у задњем пределу лакта);
• неуритис улнарног нерва (неуропатија);
• улнарни тендонитис (запаљенска реакција у тетиви лакатног краја мишића трицепса);
• артритис (упала која погађа зглобну хрскавицу и капсулу);
• остеоартритис (дегенеративно-дистрофични поремећај у хрскавицама и костима зглоба).

Третман ишчашени лакат

У случају ишчашења лакта, жртва треба да предузме хитне предмедицинске мере:

• имобилисати повређену руку користећи прикладна приручна средства (најлакши начин имобилизације је шал са додатном крутом фиксацијом);
• нанијети хладноћу (лед) на подручје лакта;
• узмите аналгетик (на пример, Аналгин, Ортофен, итд.).

Након тога, жртву треба превести до најближе медицинске установе, а оптимално до хитне помоћи.

Са ишчашеним лактом не можете:

• масажа, трљање повређеног подручја;
• радите поступке загревања;
• обрадити загревањем масти, креме.

Прочитајте више о томе како прилагодити зглоб лакта у овом чланку .

Превенција

Основне превентивне мере су пажња и опрез. Да бисте спречили повреду - посебно ишчашење лакта - морате бити опрезни када изводите било какав покрет.

• Ципеле треба да буду што удобније, без високих, нестабилних потпетица и уских пелерина, које знатно повећавају ризик од падова и модрица. Најбоље опције су равни ђон или широка пета висине до 4 цм. Материјал потплата не би требао склизнути.
• У шетњи избегавајте клизава подручја, као и места која нису очишћена од снега или покривена камењем. Пожељно је ходати по чистом тротоару, а зими - по очишћеним трљаним стазама. Старим особама се саветује да користе штап током шетње. Труднице треба да ходају само у пратњи.
• Изводећи било какве покрете или само док ходате, не треба журити, вребати се. Не ометајте се пењањем или спуштањем степеницама.
• Када носите торбе и друге предмете, потребно је равномерно распоредити терет на десној и левој страни.
• Навика држања руку у џеповима повећава ризик од губитка равнотеже и пада.
• Важно је одустати од употребе алкохолних пића, јер је у стању интоксикације лакше добити не само ишчашење лакта, већ и теже повреде. Поред тога, алкохол смањује осетљивост на бол, што подразумева каснију посету лекару и, као резултат, повећање вероватноће компликација.
• Ако изгубите равнотежу, требало би да се групишете и опустите. Не можете ставити руку у смеру пада или слетети на лакат. Ако је пад неизбежан, треба да покушате да се котрљате у страну, као да дистрибуирате ударац.

Додатни метод спречавања било каквог оштећења мишићно-скелетног система је јачање костију. Дијета треба да садржи храну богату калцијумом, јодом, витамином Д: морски плодови, млеко, скут, сир, јаја.

Прогноза

Генерално, прогноза за дислокацију лакта може се назвати повољном. Међутим, постоји опасност од компликација: лежи у чињеници да нервна влакна и крвни судови леже поред зглоба. Са неписменим смањењем или у одсуству лечења, жртва може развити компликације:

• моторна ограничења због оштећења живаца и тетива;
• тактилни поремећаји;
• померање и нестабилност зглоба, слабљење лигамената.

Са неповољним развојем догађаја, период опоравка се знатно повећава, могу се јавити разне негативне последице повреде. [17]

Већина пацијената показује адекватан опоравак. Главни фактор опоравка је благовремено тражење медицинске помоћи у прва два дана након ишчашења лакта. Покушај само-поправљања оштећења или одсуство потребне терапије значајно погоршава прогнозу. У тим случајевима је често потребно посегнути за хируршким решењем проблема.